Laporan Kasus Dengue Hemorragic Fever

Disusun oleh :Yosefina Lisnati. S030.06.284

IDENTITAS Nama : Tn. V No. RM : 289248Umur : 15 th Agama : IslamAlamat : Tiban indah permai block W no.19 Propinsi : BatamPendidikan : SLTPPekerjaan : pelajarSt. Perkawinan : Belum KawinMasuk RS : 22-3-2011

ANAMNESISdilakukan secara autoanamnesis tgl 23-3-2011

Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari SMRS

Keluhan Tambahan :Mencret, sakit kepala , mual

 

Riwayat Penyakit Sekarang :

OS datang ke RSOB dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Demam dirasakan tiba-tiba tinggi sejak 5 hari SMRS, demam terus-terusan, demam naik turun tidak menentu, panas tidak pernah sampai normal. 4 hari SMRS pasien sudah pergi berobat ke klinik dan mendapatkan obat penurun panas dan antibiotik. Tapi panas tetap tinggi. 1 hari perawatan di rumah sakit demam dirasakan turun. Lalu besok harinya demam lagi

Dua hari SMRS pasien mengeluhkan BAB nya mencret, BAB 1 hari lebih dari 5 kali, warnanya hitam, masih ada ampasnya.

BAK lancar 3-4 x/hari, warnanya kuning, jernih, nyeri BAK disangkal.

IPasien mengeluh sakit kepala, kepala terasa berat sejak 3 hari SMRS

Pasien juga mengeluh mual tapi tidak muntah.

Bintik-bintik merah disangkal.Nyeri uluhati (+)Pasien masih bisa makan dan minum

tapi nafsu makan agak menurun.Pasien menyangkal pilek, batuk,

sesak, mimisan, nyeri menelan, nyeri tenggorokkan, nyeri pinggang

Riwayat Penyakit Dahulu◦ Tifoid(-) ◦ Hipertensi (-)◦ Penyakit ginjal (-)◦ Hepatitis (-)◦ Malaria (-)◦ Alergi (-) 

Riwayat Penyakit Keluarga◦DM(-)◦Hipertensi (-)◦ Alergi (-)◦Hepatitis (-)

Riwayat lingkungan : tetangga pasien ada yg dirawat karena demam berdarah

PEMERIKSAAN FISIK

 Status generalis Keadaan Umum tampak sakit sedang, anemis(-), sianosis(-),

dyspnoe(-) Kesadaran : Compos mentis Tanda Vital : Tekanan Darah 130/80 mmHg

Nadi 98 x/menit Suhu 39 0C Pernapasan 22 x/menit

Antropometri :Berat badan : 84 kgTinggi badan : 168cm

  Kepala : Normosefali

◦ Mata : Conjungtiva pucat -/- , Sklera ikterik -/- injeksi konjungtiva (-/-), sekret (-/-) Pupil isokor

Reflek cahaya langsung +/+ Reflek cahaya tak langsung +/+

◦ Telinga : Meatus akustikus ekternus lapang +/+

Sekret -/-, darah -/- Membran timpani intak +/+ Refleks cahaya +/+

◦ Hidung : Pernafasan cuping hidung (-) Sekret -/- Mukosa hiperemis -/-

◦ Mulut : Mukosa hiperemis (-) Coatted tounge (-) Stomatitis (-)

◦ Tenggorokkan : mukosa tidak hiperemis Tonsil : T1-T1 tidak hiperemis

◦ Leher : trakea teraba lurus d tengah KGB tidak teraba membesar

Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

ParuInspeksi : Tipe pernapasan abdominothorakalSimetris dalam keadaan statis dan

dinamis Retraksi sela iga (-)Palapasi : Gerak dinding thorax teraba

simetris Fokal fremitus sama kanan dan kiri

Perkusi batas paru hepar sela iga IV

garis mid klavikularis kananBatas paru lambung sela iga VIII

garis axilaris anterior kiriSonor di kedua lapang paruAuskultasi Suara Napas Vesikuler +/+ Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Jantungnspeksi : Ictus cordis terlihat di sela iga V garis midclavikularis kiriPalpasi : Ictus cordis teraba di sela iga V gari midklavikularis kiri Thrill (-) Perkusi : Batas atas jantung sela iga III Batas kanan jantung garis sternal kanan Batas kiri jantung sela iga V garis midklavikularis kiri Auskultasi : Bunyi jantung I normal Bunyi jantung II normal Irama reguler Murmur (-), Gallop (-)

AbdomenInspeksi : buncit tidak ada benjolan Palpasi : lemas, tidak teraba adanya massa, Nyeri Tekan epigastrium(+), Nyeri Lepas(-) Hepar dan lien tidak teraba membesar Ballotement -/- nyeri ketok CVA -/- Perkusi : timpani, shiftting dullness(-) Auskultasi : BU (+) normal

Ekstremitas : akral hangat + + odem - - + + - -

ptekie - - - -

  Rumple leed : -  Rectal Toucher :

Inspeksi perianal : ulserasi (-), hiperemis (-), massa(-), indurasi(-)Palpasi perianal : NT(-)Rectal Toucher : TSA baik, ampula kolaps, mucosa

licin, massa(-) , NT(-)Evaluasi sarung tangan : feses(+), warna hitam,

lendir(-), darah (-)  

Pemeriksaan Hasil (22-3-2011) Nilai rujukan

Hemoglobin 16.0 11-16.9 g/dl

Hematokrit 47,2 35-50 % Leukosit 2.5 3.5-10 ribu/Ul Eritrosit 6.03 3.8-5.8 ribu/Ul Trombosit 94 150-390 ribuLED 3 mm/jam 0-10 mm/jamHitung jenisLimfosit 36.9

17.0-48.0 %

Monosit 5.6 4.0-10.0 %

Granulosit 57.5 43.0-76.0 %

Dengue bloodIg M +Ig G +Malaria -

Pemeriksaan Hasil (23-3-2011) Nilai rujukan

Hemoglobin 15.7 11-16.9 g/dl

Hematokrit 45 35-50 %

Leukosit 2.7 3.5-10 ribu/Ul

Eritrosit 5.84 3.8-5.8 ribu/Ul

Trombosit 62 150-390 ribu

Hitung jenisLimfosit 35.7

17.0-48.0 %

Monosit 9 4.0-10.0 %

Granulosit 55.3 43.0-76.0 %

`Pemeriksaan Hasil (24-3-2011) Nilai rujukan

Hemoglobin 15.4 11-16.9 g/dl

Hematokrit 45 35-50 %

Leukosit 3.2 3.5-10 ribu/Ul

Eritrosit 5.84 3.8-5.8 ribu/Ul

Trombosit 40 150-390 ribu

Hitung jenisLimfosit 42.8

17.0-48.0 %

Monosit 11.3 4.0-10.0 %

Granulosit 45.9 43.0-76.0 %

RESUME Pasien Tn. V umur 15 tahun dengan keluhan demam

sejak 5 hari SMRS. Demam continius. 4 hari SMRS pasien sudah pergi berobat ke klinik tapi panas tetap tinggi. 1 hari SMRS demam dirasakan menurun

Dua hari SMRS pasien diare, BAB satu hari lebih dari 5 kali, melena(+)

BAK normal Sakit kepala,(+), mual (+), muntah (-), nyeri uluhati

(+). Bintik-bintik merah (-) . pilek,(-) , batuk, (-) , sesak, (-), mimisan,(-), nyeri menelan(-), nyeri tenggorokkan (-), nyeri pingang

Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, tanda vital : tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 98 x/menit, suhu 39 0C, pernapasan 22 x/menit. BMI : overweight

NT epigastrium(+),rumple leed (-), ptekie (-).RT : pada sarung tangan fese (+) hitamPemeriksaan Labooratorium :

◦Leukopeni, hemokonsentrasi, trombositopenia, Dengue blood : IgM (+), Ig G (+)

Diagnosis kerja◦Febris e.c DHF grade II hari ke-6

perawatan hari ke-2Diagnosis banding

◦Demam tifoid◦Disentri

Pemeriksaan anjuran◦Tes Widal◦Feses analisa

Prognosis

◦Ad vitam : dubia ad bonam◦Ad fungsionam : dubia ad bonam◦Ad sanationam : dubia ad bonam

Penatalaksanaan

Cukup istirahatDiet cairIVFD RL/4 jamParasetamol drip 2x 1 vialOmeprazol 2x 1 vialSukralfat 4 x 2 cAsam traneksamat 3x 500mgAwasi TTV/2 jamCek darah rutin/ 12 jam