Laporan Kasus PBLPembimbing : dr. Yuni Eka Anggreini, Sp.KK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Indah Sri Muliani NIM : 1408465562

NAMA PASIEN : By. A PENDIDIKAN : -UMUR/TGL LAHIR : 6 Bulan AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : - TANGGAL : 18-09-2015ALAMAT : PekanbaruSTATUS PERNIKAHAN : -

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Alloanamnesis

KELUHAN UTAMA :Bintil – bintil berisi cairan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :Sejak 1 minggu yang lalu timbul bintil-bintil berisi cairan pada seluruh tubuh. Bintil-bintil

berisi cairan muncul sekaligus dan banyak. Bintil-bintil mudah pecah. Bintil-bintil menyerupai tetesan embun yang jernih, bintil- bintil berisi cairan sebagian ada yang pecah dan mengering. Pasien rewel, demam di sangkal oleh ibu pasien. Pasien diberi bedak salycil oleh ibunya. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Ibu pasien belum memberi obat apapun sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tidak tampak sakit Kesadaran : Komposmentis Keadaan gizi : Baik Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

- Lokasi: Seluruh tubuh- Efloresensi: Vesikel (+) seperti tetesan embun yang jernih, eritema (-), pustul (-), krusta

(-), bula hipopion (-), koleret (-). - Penyebaran: generalisata

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan( Raba- Nyeri – Suhu )

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada kelainan( REGIONAL )

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukanURINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukanFAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukanTes Serologi Lain : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : -

RESUME :By A, laki-laki, 6 bulan datang bersama ibunya ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA

dengan keluhan utama bintil-bintil berisi cairan di seluruh tubuh. Dari anamnesa diketahui bintil-bintil berisi cairan pada seluruh tubuh. Bintil-bintil berisi cairan muncul sekaligus dan banyak. Bintil-bintil mudah pecah, pasien rewel. Bintil-bintil menyerupai tetesan embun yang jernih, bintil- bintil berisi cairan sebagian ada yang pecah dan mengering. Pasien diberi bedak salycil oleh ibunya. Dari pemeriksaan dermatologi didapatkan Vesikel (+) seperti tetesan embun yang jernih. Penyebarannya generalisata.

DIAGNOSIS BANDING : - Miliaria kristalina

- Impetigo vesikobulosa- Varicela

DIAGNOSIS : - Miliaria kristalina

TERAPI UMUM :- Ibu mencegah anaknya agar tidak menggaruk atau memecahkan bintil-bintil berisi

cairan- Menyarankan ibu menjaga kebersihan kulit dan pakaian anaknya- Menyarankan Ibu untuk memotong kuku anaknya

- Menyarankan ibu memakakan pakaian untuk anaknya yang longgar dan menyerap keringat.

- Kontrol ulang

KHUSUS :- Topikal : Salycil talk 2%

TINDAKAN : tidak dilakukan

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

Dokter : dr. indah sri mulianiSIP/STR: 09/XX/2015Alamat : Jl. Diponegoro no. XHp : 085213560072

Pekanbaru, 18-09-2015

R/ acid salicyl 2 % Menthol 0,5 %Talcum venetum ad 100 gr Mf la powder da in sacch 1 S u e

Pro : By.AUmur : 6 Bulan