ASUHAN KEPERAWATAN & PERAWATAN AKSES VASKULER

PADA PASIEN PGK DENGAN HEMODIALISIS

DIAH LESTARI RS. PHC SURABAYA

Professional • Care • Accountable

PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK)

Merupakan gangguan fungsi renal yang

progresif dan ireversibel sehingga

menyebabkan uremia

(retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam

darah)

TERAPI PENGGANTI GINJAL

Professional • Care • Accountable

Integrasi Terapi Pengganti Ginjal

TERAPI PENGGANTI

GINJAL

HEMODIALISIS PERITONEAL DIALISIS

Professional • Care • Accountable

Peritonial Dialisis

Professional • Care • Accountable

HEMODIALISIS

Hemodialisis adalah proses pembersihan darah dari zat-zat

sampah, melalui proses penyaringan di luar tubuh.

Hemodialisis menggunakan ginjal buatan dan mesin

hemodialisis

Hemodialisis adalah dengan menerapkan proses difusi ,

osmosis dan ultrafiltrasi pada ginjal buatan, dalam

membuang sisa-sisa metabolisme tubuh. (Reeves, 2008).

Professional • Care • Accountable

Hemodialisis

Professional • Care • Accountable

KOMPONEN HEMODIALISIS

Akses Vaskuler

Dialiser/

ginjal buatan

Blood line Bicarbonat

Heparin

Bood pump

Professional • Care • Accountable

Jumlah Pasien Yang Menjalani HD

BERDASARKAN DATA INDONESIA RENAL REGISTRY (IRR)

- Tahun 2014 : 21.165 orang

- Tahun 2015 : 30.554 orang

- Tahun 2016 : 52.835 orang

30.554

52.845

2015 2016 2017 ?

58%

21.165

2014

Professional • Care • Accountable

Tujuan Hemodialisis

Professional • Care • Accountable

Indikasi Hemodialis (Daurgirdas et al., 2007)

Professional • Care • Accountable

Komplikasi HD

KOMPLIKASI PENYEBAB

HIPOTENSI Penarikan cairan yang

berlebihan, terapi anti HT

HIPERTENSI Kelebihan natrium dan air,

ultrafiltrasi yang tidak adekuat

REAKSI ALERGI Reaksi alergi, dialiser /

tabung, zat besi

ARITMIA Gangguan elektrolit,

perpindahan cairan yang

terlalu cepat

KRAM OTOT Ultrafiltrasi terlalu cepat,

gangguan elektrolit

EMBOLI UDARA Udara memasuki sirkuit darah

DIALYSIS

DISEQULIBRIUM

SYNDROM

Penurunan konsentrasi urea

plasma yang terlalu cepat

1. Penyakit jantung,

2. Malnutrisi,

3. Hipertensi

4. Anemia,

5. Renal osteodystrophy

Neurophaty,

6. Disfungsi reproduksi,

7. Komplikasi pada akses

vaskuler,

8. Gangguan perdarahan dan

Infeksi

ACUTE

CHRONIC

Professional • Care • Accountable

Asuhan Keperawatan Pasien HD

PENGKAJIAN • KELUHAN UTAMA

Mual, muntah, tidak nafsu makan, Lemas, pusing, gatal, bengkak, sesak, kram, BAK tidak lancar,, susah tidur, berdebar.

• RIWAYAT KESEHATAN DAHULU:

Menanyakan adanya riwayat penyakit DM , HT, riwayat batu/obstruksi, riwayat konsumsi obat-obatan, jamu

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

Menanyakan riwayat DM, HT, riwayat penyakit ginjal

Professional • Care • Accountable

Pemeriksaan Fisik

PEMERIKSAAN HASIL

OKSIGENASI Pernapasan kusmaul, pendek-cepat, Ronchi

AKTIVITAS Lemah, Tonus otot menurun ,ROM berkurang

SIRKULASI Palpitasi, nyeri dada, distensi vena jugularis,

Disritmia, Hipotensi/hipertensi,

ELIMINASI Olguri dan anuri

NUTRISI/ CAIRAN Edema, peningkatan BB, penurunan BB, Mual,

muntah, anorexia

NEUROSENSORI Sakit kepala, penglihatan kabur, Kram otot,

kejang, pegal-pegal, Kesemutan,

NYERI Sakit kepala, pusing, Nyeri dada

SEKSUAL Penurunan libido, Haid (-), Gangguan fungsi

ereksi, produksi sperma menurun, Infertile

Professional • Care • Accountable

Kaji Pemeriksaan Diagnostik

1. Kaji Hasil laboratorium

Pemeriksaan darah : Hb. Bun, Kreatinin, Kalium, Natrium, Kalsium, Phospor,

Albumin, Asam urat, Magnesium,

HbsAg, anti HCV & HIV

2. EKG

3. Thorax fhoto

4. USG abdomen

Professional • Care • Accountable

Diagnosa Keperawatan Px Dengan Hemodialisis

Professional • Care • Accountable

1. Pola Nafas Tidak Efektif b.d Overhidrasi, Hiperkalemia

NIC:

•Posisikan semi fowler

•Auskultasi suara nafas,

•Beri O2 sesuai kebutuhan

•Monitor vital sign

• HD dengan Atur Ultrafiltrasi Rate

•Informasikan pada pasien dan keluarga tentang tehnik

relaksasi

Professional • Care • Accountable

2. Risiko Terjadi Hipotensi b.d. Penurunan Vol. Darah

NIC :

•Monitor TTV 15 menit -1 jam

•Kaji adanya keluhan mual, pusing , menguap

•Atur Ultrafiltrasi Rate

•Anjurkan tidak mengkonsumsi OAH sebelum HD

•Re-evaluasi BB kering Px

•Anjurkan untuk tidak makan secara berlebihan saat

menjalani HD

Professional • Care • Accountable

3. Kelebihan Volume Cairan b.d. Retensi Na & H20

NIC :

•Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan

•Auskultasi paru

•Observasi TTV tiap 1 jam

•Lakukan Ultrafiltrasi

•Ajarkan klien untuk pentingnya pengendalian cairan

•Ajarkan klien tentang diet rendah sodium

Professional • Care • Accountable

Faktor Meningkatkan Kualitas Hidup Px HD

Professional • Care • Accountable

Akses Vaskuler Px HD Yang Sering Digunakan

Arterio

Venosus

Fistula

( AVF)

CVC ( CENTRAL

VENOUS

CATHETER )

Mesin HD

Professional • Care • Accountable

1. Arterio Venosus Fistula (AVF)

Tipe akses vaskuler permanen yang dibuat dengan cara menyambungkan pembuluh darah arterial dan pembuluh darah venous

• Kelebihan : permanen

• Kekurangan : kemungkinan gagal maturasi

Professional • Care • Accountable

Types of Arterio Venosus Fistula

Professional • Care • Accountable

Komplikasi AVF

Hematoma Stenosis

Professional • Care • Accountable

Komplikasi AVF

Aurisma Steal Syndrome

Professional • Care • Accountable

PERAWATAN AVF

Lakukan pengkajian maturasi AVF

Kanulasi pertama kali dilakukan jika AVF 8-12 mg

Gunakan teknik aseptik

Selalu gunakan tourniquet saat kanulasi

Kanulasi “first” dilakukan oleh staff kompeten

Saat melepas, tidak boleh ada penekanan pada area kanulasi

Professional • Care • Accountable

Edukasi Px dan Keluarga Perawatan AVF

. • Lakukan exercise dengan segera

. • Tidak boleh mengangkat beban yang berat

. • Tidak boleh menekuk kurang dari 90 derajat

• Tidak boleh tidur miring kearah tubuh yang ada AVF

• Tidak boleh ada penusukan / punksi

• Tidak boleh untuk pengukuran tekanan darah

• Jika terjadi bengkak : Lakukan kompres dingin selama 24 jam dan selanjutnya kompres hangat

Professional • Care • Accountable

2. Central Venosus Catheter (CVC-HD)

• sebuah kateter HD yang diinsersikan kedalam pembuluh darah vena sentral

Definisi

• Dapat segera digunakan, Mengurangi rasa sakit, tidak ada kanulasi, Mudah dilepas

Kelebihan

• Infeksi rate tinggi Kekurangan

-

Professional • Care • Accountable

Lokasi Pemasangan CVC

CHATETER JUGULARIS

CHATETER FEMORALIS

CHATETER SUBCLAVIA

Professional • Care • Accountable

Komplikasi CVC HD

1. THROMBOSIS

Professional • Care • Accountable

Komplikasi CVC HD

2. INFEKSI

Professional • Care • Accountable

PERAWATAN CVC

Lakukan cuci 6 langkah, hand scoon steril dan pakai masker

Lakukan desinfeksi kulit di area insersi dengan antiseptik

Buka tutup kedua lument. Aspirasi/ keluarkan heparin

Sambung kedua lument dengan saluran ekstrakorporeal

Setelah HD sesesai maka lakukan pembilasan NaCl

Berikan heparin murni

Pasangkan tutup pada kedua lument, bungkus kassa.

Menjaga kateter jangan sampai basah

Apabila basah , segera ke rumah sakit untuk dilakukan perawatan

Tidak dianjurkan melakukan perawatan dirumah

Laporkan ketenaga kesehatan jika terjadi masalah

Professional • Care • Accountable

Edukasi Pasien dan Keluarga Pada Perawatan CVC

Professional • Care • Accountable

Pasien HD Memerlukan Terapi Non Farmakologi???

Professional • Care • Accountable

A. GATHERING PASIEN DAN KELUARGANYA

Professional • Care • Accountable

B. SEMINAR AWAM

Professional • Care • Accountable

C. MEMPERINGATI WKD ( World Kidney Day)

Professional • Care • Accountable

C. MEMPERINGATI WKD ( World Kidney Day)

Professional • Care • Accountable

D. KEGIATAN PENYULUHAN RUTIN

Professional • Care • Accountable

E. Program “PESAT” (Perawat Sebagai Sahabat)

Tiap perawat memantau perkembangan 4 – 5 pasien

1. Hasil laboratorium

2. Adekuasi HD

3. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

4. Ketaatan nutrisi, cairan

5. Status Psikologis

6. Dukungan Klg

Professional • Care • Accountable

F. RUANGAN DAN LINGKUNGAN NYAMAN

BERSIH DAN LUAS

Professional • Care • Accountable

Lingkungan HD Yang Nyaman

BED PX DEKAT CUNTER PERAWAT, JARAK ANTAR BED LEBAR

Professional • Care • Accountable

RUANG TUNGGU YANG NYAMAN

Professional • Care • Accountable

ADA HIBURAN SAAT MENJALANI HD

Professional • Care • Accountable

RUANG KHUSUS HD UNTUK ANAK DENGAN DEKORASI KESENANGAN ANAK

Professional • Care • Accountable

RUANG KHUSUS CAPD

Professional • Care • Accountable

STRESS FREE : Menjalani HD Sambil Membaca Koran

Professional • Care • Accountable

HD Sambil Membaca Majalah

Professional • Care • Accountable

Menjalani HD Duduk Santai Sambil Menikmati Hidangan “Café Pisang”

Professional • Care • Accountable

HD Sambil Olahraga ringan / Fitness

Professional • Care • Accountable

Senyum mereka….. Kebahagiaan dan Kepuasan Kita…

Professional • Care • Accountable

Maka petugas kesehatan juga harus bisa care & selalu tersenyum….

Terimakasih

Office PT Pelindo Husada Citra | RS PHC Surabaya | PT Prima Citra Nutrindo

Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1 Surabaya | P. (031) 3294801 F. (031) 3294804