AORT KAPAK VE AORT KÖKÜ CERRAHİSİNDE TEKNİK TANIMLAR

DR. FUAT BİLGENTürk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği Okulu

10-12 Nisan 2015 Eskişehir

Aort Kapağın Fonksiyonel Anatomisi

• Anulus (1)• Kapakçık • Sinus Valsalva (2) • Sinotubuler kavşak (STJ) (3)

Anulus – Kapakçıklar – Sinotubuler kavşak

Valv kompetensi

Aortik sinüsler

Kapakçıklar üzerindeki mekanik stresi azaltır

Grande-Allen KJ. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:753

Aort kökü dilatasyonu

AR da fonksiyonel sınıflama

Jeanmart H. Ann Thorac Surg 2007;83:746-51David TE. Ann Thorac Surg 2007;83:732-5

• Tip I: Normal valv a: STJ dan başlayan Asc A dilatasyonu b: STJ ve Sinüs valsalva dilatasyonu c: STJ+Sinüs+Anulus dilatasyonu

• Tip II: Valv prolapsusu

• Tip III: Kapakta retraksiyon ve kalınlaşma

• Tip I ve II lezyonlarda Kapak koruyucu cerrahi (valv sparing prosedürler) ve Aort kapak tamirleri

• Tip III lezyonlarda Aort kapak replasmanı

STJ remodelling (Tip I a)

STJ ve sinüs remodelling (Tip I b)

Remodelling (Yacoub) (David II) (Tip I b)

Reimplantasyon (David I)(Tip I c)

Kapak koruyucu cerrahinin duayenleri

Yacoub David

David III operasyonu (Remodelling+Anuloplasti)

David IV ve V Prosedürleri

Valsalva grefti ile reimplantasyon

Yeni bir tanım: Aortik ring annuloplasti

İzole Aort Yetersizliğinde

Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler (Tip II)

• Komissur plikasyonu

• Santral plikasyon

• Arantus nodül eksizyonu

• PTFE sütür ile serbest kenarın güçlendirilmesi

Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler

Kapakçık yırtılma veya perforasyonu (Tip II )Patch Plasti

Tip III aort yetersizliğindeCusp Extention (Augmentation) Dekalsifikasyon

• Tip III aort yetersizliği ve aort darlıklarının büyük çoğunluğunda pratikte altın standart yöntem aort kapak replasmanıdır

Aort Kapak Replasmanı

• İzole AVR

• AVR ve suprakoroner asendan aort replasmanı (Wheat Prosedürü)

• Mekanik yada biolojik kapaklı konduit ile aort kök replasmanı ( Bentall Prosedürleri)

• Otogreft (Ross Prosedürü) Homogreft ve bazı heterogreftler gibi tam biolojik greftlerle aort kök replasmanı

Kompozit greft interpozisyonu

Kapak korumanın olası olmadığı (Tip III ,

Marfan vb) asendan aort ve kök tutulumu olan hastalar

• Bentall • Buton Bentall• Cabrol• Etekli Bentall• Biolojik Bentall

Klasik Bentall Prosedürü

Aort kökünün inklüzyon tarzında replasmanı

Koroner arter anastomozundan kaynaklanan kanamanın kontrolü zor

Tüm anastomoz hatlarından kaynaklanabilen yalancı anevrizma gelişimi

Buton Bentall Prosedürü

Buton Bentall Prosedürü

• Kanama oranı düşük

• Yalancı anevrizma gelişimi oranı düşük

1. Panos A, Amahzoune B, Robin J, Champsaur G, Ninet J. Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement. Ann Thorac Surg 2001;72:1497–5012. Gott VL, Gillinov AM, Pyeritz RE, et al. Aortic root replacement: risk factor analysis of a 17-year experience with 270 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:536-45

Cabrol yöntemi

Cabrol Yöntemi

Koroner arterlerin anastomozu kolay (diseksiyon, ciddi yapışıklık, reoperasyon olgularında avantaj)

Erken / geç dönemde interkoroner tubuler greftte gelişen tromboz

Sağ koroner arterde trombozModifiye Cabrol (Svensson): RCA buton,

LCA greft ile anastomoz

Etekli Bentall Yakut C. A new modified Bentall procedure: ‘The Flanged Technique’. Ann Thorac Surg 2001;71:2060-2.

• Mekanik kapağın alt kısmında kalan etek dokusu ile anastomoz yapmak daha kolay.

• Kırılgan dokuya sahip, LVOT rekonstrüksiyonu yapılacak hastalarda ve kanama riski yüksek hastalarda sağladığı fleksibilite ve elastisite nedeniyle tercih edilebilir.

Stentsiz biolojik kapakların, homogreft ve otogreftlerin replasman teknikleri

• Subkoroner valv replasmanı

• Kök inklüzyonu (root inclusion)

• Kök replasmanı (root replacement)

Aort Kök Genişletme Prosedürleri

Posterior Anterior :Rastan-Konno