EVAR

Aort Anevrizmalarında Chimney (Baca) ve Şnorkel

(Periskop) Yöntemi

Prof. Dr. A. Yiğit GöktayDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı

• Boyun sorunu

• Vasküler çıkım varyasyonu

• Standart EVAR için uygun olmayan aort anevrizmaları

• Chimney (Baca)/Şnorkel (Periskop)

• Sınırlı sayıda merkez

• Az sayıda hasta

• Ancak kabul görmüştür

• Arkus aortada proksimal boyun sorunu.

• Torakoabdominal anevrizmalar.

• Jukstarenal ve suprarenal abdominal anevrizmalar.

*Resch T et al.

•Proksimal boynun yeterli hale getirilmesi

•Daha güvenli yerleştirme

•Arkus aortada kısa proksimal boyun

•Sol ana karotis arteri korumak için “chimney”: Baca

Sol Karotis

Chimney (Baca)

Malina et al.

•Özel boyun sorunu nedeniyle sol ana karotis arterin korunması gereken uygulamalar:

•Özellikli hastalarda farklı ve ileri endovasküler uygulamalar:60 yaş, erkek40C°’ye varan ateş, titremeKasım 1993; Anulo-aortik ektazi ve DeBakey tip 1 aort diseksiyonu → sternotomi, derin hipotermik sirkülatuar arrest, Bental (25 carbomedics aortik kapak, 28 Dacron greft) + Hemi-arkus replasmanı + Nativ LMCA implantasyonuAralık 1993; R plevral ampiyem → R 5. ICA anterior torakotomi, ampiyem boşaltılması + tüp torakostomi, irrigasyonKasım 1995; kompozit kapaklı grefti çevreleyen psödoanevrizma → sternotomi, bifemoral CPB, derin hipotermik sirkülatuar arrest, pseudoanevrizma rezeksiyonu + 10mm Dacron greft ile LMCA interpoziyonuAğustos 1996; coumadin overdose, bilat subdural hematom → bilat temporo-parietal kraniotomi, subdural hematom boşaltılması (nörolojik defisitØ)Haziran 1999; LMCA-aortik greft diseksiyonu → sternotomi, LMCA ve RCA’yı içeren modifiye Cabral greft interpozisyonuMart 2000; asendan ve transvers aortic ark greftinden kaynaklanan enfekte pseudoanevrizma ve cilde fistülizasyon→ sternotomi, bifemoral CPB, hipotermik sirkülatuar arrest, 26mm yeni Dacron greft ile hemi-arkus replasmanı, LMCA gretinin tekrar implantasyonu ve retansiyon sütürleri ile güçlendirilmesi, omental transpozisyon, sternal debritman

•Suprarenal, jukstarenal anevrizmalar

•Kısa infrarenal boyun

•Renal arteri korumak için “chimney”: Baca

Malina et al.

79 y erkek hasta HT, KAH, KOAH, KBY (Kretinin: 1.87), sağ renal atrofi.

•Özel boyun sorunu nedeniyle renal arterin korunması gereken uygulamalar:

3. ay kontrol, (Kretinin: 1.6)

1. yıl kontrol (Kretinin: 1.67)

•Farklı seviyeden çıkan renal arterin korunması:

•SMA korunması:

Malina et al.

•Varyasyona bağlı anormal arter çıkımlarının korunması:

2007 MRG, 45 mm

2010 BTA, 59 mm

Renal migrasyon anomalisi ve renal arter varyasyonları

67 y, erkek, HT, KAH, ileri KOAH

6. ay kontrol BTA

Sorular???

Girintiler

Malina et al.

Zor Olgularda SeçimAnevrizma Fenestre SG Dallı SG Chimney(Baca)

•Torakoabd (-) +++ +

•Suprarenal + ++ +

•Jukstarenal +++ (-) ++Klinik Fenestre SG Dallı SG Chimney(Baca)

•Acil (-) (-) +++

•Tortiöz (-) + ++

•İstenmeyen (-) (-) +++

•Maliyet (-) (-) ++

•Chimney (Baca) yöntemi teknik olarak başarılıdır.

•Tüm aortik dallara uygulanabilir.

•Dallı ya da fenestre stent-greftlere bir alternatiftir.

•Sıkışan seviyeleri sert, kıvrım yeri esnek yeni kılıflı stentler.

Sonuç

EVAR deneyimi

Görüntüleme yöntemlerini değerlendirme, reformat, 3-D uygulamaları, işlem planlama, malzeme seçimi

Standart EVAR uygulamaları

Farklı endovasküler yöntemlere ve tekniklere hakimiyet

Chimney gibi ileri endovasküler teknikleri uygulama