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PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS

A) SNDROMES CARDIOVASCULARES

Mec. compensadores cardacos: aumento da FC, dilatao e hipertrofia ventricular. Corao tolera melhor sobrecarga de vol (ex.

insuf. artica sintomatologia retardada) do q de p. (ex. estenose artica sintomatologia + precoce). Alm disso sobrecargas q se instalam progressiva// (ex. insuficincia mitral por leso reumtica) so bem + toleradas q as agudas (ex. insuf. mitral traumtica - destruio cordo

tendinoso).

I. Sndrome de Insuficincia Veno-Capilar Pulmonar ou ICE ou IVE Etiologia:

problemas do miocrdio, endocrdio e pericrdio.

+ comuns: H, aterosclerose coronariana(isquemia) e doenas valvulares articas ou mitrais Quadro clnico:

Fadiga

dispnia de esforos: grandes, mdios, pequenos e repouso

ortopnia(qdo falta de ar obriga pac. a permanecer sentado na cama, c/ as pernas pendente p/ diminuir o RV ao mx.)

dispnia paroxstica noturna ou asma cardaca: geral// surge em doentes q. j tm dispnia aos esforos

respirao de Cheyne-Stokes (grave);

edema agudo de pulmo: intensificao da asma cardaca.

oligria(diminuio perfuso renal)

nictria(?)

tosse seca: aparece c/ esforo ou noite

palpitaes ( traduz o aumento da freqncia e da fora de contrao cardaca);

expectorao hemoptica;

Outros sinais decorrentes da diminuio do dbito: irritabilidade; insnia; confuso mental; anorexia; fatigabilidade; astenia. Exame fsico:

a) Inspeo:

Taquipnia

Ictus visvel e desviado p/ fora e p/ baixo. b) Palpao:

Ictus palpvel e propulsivo/globoso

convergncia pressrica (reduo da presso arterial sistlica e aumento da presso diastlica).

taquicardia;

pulso alternante: sucesso de um batimento forte e de um fraco. Reflete a alternncia de batimentos restantes de contraes ventriculares normais e dbeis. Indica grave ICE

c) Ausculta:

ritmo de galope(B3) + audvel em decbito lateral esq;

crepitaes ou estertores pulmonares na base dos pulmes

II. Sndrome de Insuficincia Venosa Sistmica ou Cardaca Direita ou IVD Etiologia:

+ comum: ICE prvia.

outras causas capazes de crias obstculo circ. pulmonar podem caus-la. Mesma da ICE. Quadro clnico

oligria(diminuio volemia?)

astenia;

dor no hipocndrio direito (por distenso da cpsula de Glisson);

anorexia;

hepatomegalia

dor abdominal difusa (quando h ascite);

diarria (pela estase no tubo intestinal);

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edema de membro inferiores, mole, vespertino, simtrico e indolor. Pode generalizar-se.

derrames cavitrios: hidrotrax, derrame pericrdico, ascite, derrame pleural; cianose perifrica

turgncia jugular e aumento da p. venosa Exame:

a) Inspeo: Turgncia jugular; Ictus de VD b) Palpao:

taquicardia;

hepatomegalia (por estase; fgado est c/ superfcie lisa, borda romba, consistncia diminuda ou inalterada, doloroso palpao);

edema perifrico

refluxo hepatojugular: compresso firme do fgado, aumenta a turgncia jugular); c) Ausculta: ritmo de galope(B3); taquicardia

III. Sndrome de ICC Etiologia: Geral// so secundria a ICE prvia. Podem ser primrias qdo alt. anatmicas comprometem ao mesmo tempo os 2 lados.

Cardiopatia Isqumica; HA; Chagas; entre outras.

Quadro clinico: (somatrio da sintomatologia da sndrome de IVE com IVD)

Critrios Principais de Framingham: DPN; distenso das veias do pescoo; estertores; cardiomegalia; edema agudo de pulmo; ritmo de galope por B3; aumento da presso venosa; refluxo hepatojugular positivo.

Critrios Secundrios: edema de extremidades; tosse noturna; dispnia aos esforos; hepatomegalia; derrame pleural; taquicardia.

Diagnstico c/ 1 critrio principal e 2 secundrios.

IV. Sndrome de baixo dbito ou CHOQUE

dficit de perfuso tecidual Etiologia:

hipovolmico(hemorragias, vmitos repetidos, diarria profusa...)

cardiognico (miocardites virais, cardiopatia chagsica, IAM, fase avanada da cardiopatia hipertensiva)

septicmico... Quadro clnico

Hipotenso arterial c/ convergncia dos nveis pressricos;

Palidez

Colapso da veias superficiais

Confuso mental

Extremidade frias(quente na septicemia)

Oligria/anria

Sudorese

astenia;

fatigabilidade;

paciente inquieto e agitado; Exame fsico:

a) Palpao:

Taquicardia;

Pulso rpido e dbil (pulso fino: pequena amplitude e mole);

P. Sistlica menos q 90 mm hg

Enchimento capilar deficiente

Hipotermia b) ausculta: ritmo de galope Exames complementares: hemograma, hematcrito, coagulograma, eletro, hemocultura e dosagem de eletrlitos

V. Sndrome arrtmica

VI. Sndrome Hipercintica

Aumento do DC em repouso Etiologia:

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anemia; tireotoxicose (toda forma de hipertireoidismo); fstula arteriovenosa; doena de Paget; Beribri; gravidez; hepatopatias; cor pumonale crnico.

Quadro clnico

cansao; dispnia; palpitao. Exame fsico:

a) Inspeo: h turgncia jugular b) Palpao:

presena de venous hum (sopro contnuo no territrio da veia jugular interna)

pulso arterial do tipo clere ou em martelo dgua (aparece e some c/ rapidez)

extremidade quentes c) Ausculta:

PA divergente (por diminuio da presso diastlica)

sopro mesossistlico no 3 EICE (por aumento da ejeo ventricular)

B3 (devido ao aumento do enchimento ventricular)

B4 (associada a sinais de hipertireoidismo)

VII. Sndrome de Hipertenso Arterial Sistmica

Presso sistlica maior q 140 mm Hg e diastlica q 90 mm Hg

Leva a AVC, IC, I Renal, IAM Quadro clnico: crise hipertensiva: (elevao repentina da PA):

cefalia, (em geral nucalgia)

tonturas,

palpitaes

perturbaes visuais: escotomas cintilantes

zumbidos

assintomtico

casos graves: vmitos, confuso mental Etiologia

Essencial

Secundrias: renal (glomerulonefrite aguda e crnica; pielonefrite; rim policstico; estenose de aa renal); endcrinas (d. de Cushing; hiperaldosteronismo primrio; feocromocitoma; acromegalia); vasculares (coarctao da aorta; porfiria, policitemia vera); toxemia gravdica (ou eclmpsia); frmacos: anticoncepcionais orais; corticides; antiinflamatrios; descongestionantes nasais; anorexgenos; hipertenso intracraniana, etc Exame fsico:

pulsaes da crossa artica na frcula esternal;

hiperfonese da B2 bulha cardaca no foco artico;

aumento da intensidade do ictus cordis.

qdo h associao c/ IVE, ictus propulsivo e deslocado p/ fora e p/ baixo, podendo surgir B4. Exames complementares:

Glicemia (fator de risco)

Uria e creatinina p/ avaliao renal

Dosagem de potssio(baixo no aldosteronismo e estenose renal)

EAS

Eletrocardiograma

Rx Tx p/ avaliar VE

VIII. Sndrome de Restrio Diastlica

reduo da capacidade de distenso da parede ventricular (ex. hipertrofia ventricular) ou pela impossibilidade de expanso do pericrdio em decorrncia de pericardite constritiva ou derrame pericrdico. Conseqente estase da circulao venosa e diminuio do DC

Etiologia: hipertrofia(estenose artica, HA e miocardiopatia hipertrfica); pericardite c/ gde derrame; pericardite constritiva; hemopericrdio;

miocardiopatia restritiva.

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Quadro clnico

dispnia progressiva

tosse seca

astenia

queixas digestivas Exame fsico:

a) Inspeo:

turgncia jugular

cianose ( obrigatria) b) Palpao:

pulso de pequena amplitude

pulso paradoxal (diminuio da amplitude das pulsaes durante a inspirao forada aparece na pericardite constritiva, no derrame pericrdico volumoso e no enfisema pulmonar)

hipotenso arterial

hepatomegalia

ascite

convergncia da presso arterial

enchimento capilar deficiente c) Ausculta:

B4 (inadequado enchimento ventricular na distole em conseqncia da diminuio da complacncia ou distensibilidade da musculatura ventricular hipertrofica, gera o aumento da contrao atrial)

estertores finos nas bases dos pulmes

taquicardia

IX. Sndromes de insuficincia coronariana

Quadro resultante da inadequada perfuso miocardica causada por reduo relativa do fluxo( desequilbrio entre demanda e suprimento) Etiologia:

obstruo coronariana por aterosclerose; estenose aortca; miocardiopatias; espasmo coronariano Quadro clnico

Angina estvel: dor/desconforto retroesternal de curta durao relacionada c/ esforos fsicos e melhora c/ repouso

Angina instvel: piora progressiva

dor com irradiao / dorso mandbula, ombro, face interna antebrao esq.

palpitao

sudorese

nuseas Exame complementar: eletro, teste ergomtrico, ecocardiograma, dosagem de enzimas(CPK-total; CPK-MB; TGO; DLH; Tn)

X. Sndromes arteriais isqumicas do crebro agudas (AVCI e AVCH)

dficits neurolgicos;

cegueira monocular;

hemiplegia;

hemianestesia;

confuso mental;

alteraes da fala;

diplopia;

tontura;

torpor;

alterao visual;

cefalia (quando ocorre do mesmo lado da leso).

XI. Sndromes Arteriais Obstrutivas

Etiologia: aterosclerose obliterante; tromboangite obliterante; arterites; embolias agudas ou crnicas. Quadro clnico

Sintomatologia aguda:

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dor parestesia; alteraes de cor e temperatura; ausncia de pulsos perifricos distalmente ocluso

Sintomatologia crnica depende do grau de comprometimento da artria, da localizao da leso e ainda do grau de desenvolvimento de circulao colateral. claudicao intermitente cibras; dor em repouso; ulceraes; parestesia alt. trficas da pele, msc. e fneros: queda de plos; hipotrofia muscular; diminuio ou ausncia dos pulsos perifricos; gangrena de extremidades; alt. da colorao da pele: palidez/cianose; rubor. Exames complementares: arteriografia, doppler...

XII. Sndromes venosas Obstrutivas/estase venosa

Etiologia: Quadro clnico

Sintomatologia aguda: Quadro clnico

Sintomatologia crnica

Exames complementares:

XIII. Leses orovalvulares Classificao fisiopatolgica:

Sopros orgnicos: devem-se leses orgnicas agudas ou crnicas q alteram a estrut. anatmica das vlvulas. Etiologia infecciosa(febre reumtica, sfilis) ou degenerativa( esclerose). Leses so caracterizadas por destruio, espessamento, soldaduras, endurecimento e

rigidez. Leses valvulares orgnicas habitual// so alt. cicatriciais ou inflamatrias

Sopros funcionais: devem-se alt. funcionais e as estrut anatmicas valvares permanecem intactas. Essas alt. funncioanis devem-se hipotonia e a dilatao dos ventrculos. So tb sopros funcionais os devido a gde turbilhonamento por alta veloc. do fluxo de sg, na

ausncia de qquer patologia cardaca (anemia, hipertireoidismo...)

Insuficincia artica

Fechamento incompleto da valva deixando sg regurgitar. sg reflui na distole p/ o VE q ao mesmo tempo recebe sg do AE. Assim, recebendo maior qtidade de sg, o VE se dilata.

Etiologia: reumtica; endocardite; disseco de aorta; trauma; degenerai mixomatosa

Sintomatologia: Assintomtico por longo tempo Palpitaes Dispnia de esforo Angina de peito

Exame fsico: a) Inspeo: Sinal de Frederic Mller: pulsao da vula Sinal de Musset: pulsaes da cabea Pulso capilar ou sinal de Quincke: alternncia de flush e palidez ungueal Dana das aa: aa perifricas pulsam c/ gde amplitude o q se observa c/ facilidade no pescoo b) Palpao: PA divergente Pulso amplo, clere, de martelo d'gua Ictus deslocado p/ baixo e p/ fora, globoso e propulsivo c) Ausculta Sopro diastlico de regurgitao(aspirativo) + audvel na parte mdia esterno. Torna-se + intenso na posio sentada.

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duplo sopro na aa femoral : sinal de Duroziez B3 qdo h IVE Sopro de Austin Flint ou ruflar diastlico de ponta

Estenose artica

Abertura incompleta, levando a auemnto da resistencia a sada de ssg do VE

Etiologia: congenita, reumatica, endocardite, calcificao degenerativa...

Sintomatologia: Assintomtico por longos anos Palpitaes Vertigem Dispnia de esforo Angina de peito

Exame fsico: a) Inspeo: Ausncia de dana das aa b) Palpao: Pulso tardus e pequeno Frmito catrio sistlico em foco artico Ictus desviado p/ lado e p/ baixo, propulsivo c) Ausculta Sopro sistlico em foco artico, spero e rude e as vezes doce e musical. Propagao p/ cima: Frcula esternal e cartidas e as vezes

propaga-se p/ baixo tb, p/ o foco mitral

Qdo se propaga p/ o foco de ponta pode ser confundido c/ insuf. mitral: observar q sopro neste foco ter o as mesmas caract do sopro no foco artico

Qdo doce e musical s/ frmito pode ser confundido c/ sopro funcional: observar q deve haver hipertrofia de VE e caract; do pulso B4 Clique de ejeo artica

Insuficincia mitral

em cada sstole certa qtidade de sg reflui do VE p/ o AE pq a vlvula mitral se fecha completa//. A qtidade anormal de sg q vai se juntar q chega normal// pela v. pulmonares faz a p. sgunea crescer dentro do AE e esta maior p. se propaga a todo sist. da pequena

circulao chegando ao VD. P/ vencer esta maior p. o VD se dilata e hipertrofia. VE tb pode sofrer as conseqncias da insuf. Pela

dilatao e hipertrofia do VE e AE e + pela do VD, a insuf. mitral permanecer compensada por muito tempo.

Etiologia:

Sintomatologia:

Exame fsico: a) Inspeo: b) Palpao: Ictus desviado p/ es. E p/ baixo Ictus de VD Frmito catrio sistlico em foco mitral Pulso amplo e clere c) Ausculta: Sopro sistlico em foco de ponta c/ propagao p/ regio axilar esq. alcanando freqente// o dorso. Sopro circular de Miguel Couto: abraam a base do trax Hiperfonese de B2 no foco pulmonar(indica aumento da p. na circ. pulmonar)

Estenose mitral

na distole o obstculo ao esvazia// normal do AE determina aumento da p. intra-atrial c/ dilatao e hipertrofia do AE. Qdo AE se contrair na distole ter q mover maior qtidade de sg acumulado dentro dela, acima da estenose. Estas desordens tardam a repercutir no

VD

Etiologia:

Sintomatologia: Dispnia Hemoptise

Exame fsico: a) Inspeo: b) Palpao:

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Frmito catrio em foco mitral sistlico c/ reforo pr-sistlico Pulso pequeno c) Ausculta Alt. no timbre de B! Ruflar diastlico c/ o s/ reforo pr-sistlico. O ruflar o sopro desta leso Estalido de aberta da mitral Pode ter hiperfonese pulmonar

Sopro de Austil-Flint: na insuf. artica pode aparecer em foco mitral um sopro diastlico q o sopro de Austil-Flint. Ocorre devido a uma estenose mitral funcional e deve ser confundido c/ o sopro da estenose mitral orgnica. A diferenciao se faz pq nesse sopro h

sinais perifricos se insuf artica e o orgnico de timbre rude e h hiperfonese de B1

Insuficincia tricspide

A orgnica rara, mas a funcional freqente e geral// junto c/ insuf. mitral

Etiologia: funcional(gdes aumentos de VD), reumtica, traumtica, congnita...

Sintomatologia: Dispnia de esforo ortopnia Hepatomegalia Turgncia jugular

Exame fsico: a) Inspeo: Pulso jugular sistlico Pulso heptico: expanso no se limita ao epigstrio e se estende a todo hipocndrio direito b) Palpao: Ictus de VD c) Ausculta Sopro sistlico de regurgitao, doce e suave, no foco tricspide s/ gde propagao. Aumenta c/ inspirao profunda (sinal de Rivero

Carvalho).

Estenose tricspide

Rara como leso isolada. Sinais so anlogos aos da estenose mitral. Em vez de dilatao do AE encontra-se a do AD.

Etiologia:

Sintomatologia:

Exame fsico: a) Ausculta Ruflar diastlico em foco tricspide Sopro pr-sistlico/telediastlico em foco tricspide q aumenta c/ inspirao profunda Reforo de B1 bem audvel em foco tricspide

Insuficincia pulmonar

Etiologia: rara se no for congnita

Sintomatologia: Dispnia Ascite Tosse edema

Exame fsico: a) Inspeo e Palpao: Ictus de VD b) Ausculta Sopro diastlico no foco pulmonar c/ propagao p/ baixo, p/ apndice xifide ou p/ a ponta do corao. doce, aspirativo (sopro de

Grahan Steeel)

Pode ser confundido c/ o da insuf artica, mas as caract do pulso e sinais perifricos so diferentes

Estenose pulmonar

Etiologia: rara se for congnita

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Sintomatologia: geral// assintomtica

Exame fsico: a) Inspeo e Palpao: Frmito catrio sistlico intenso q sempre est presente Ictus de VD b) Ausculta Sopro sistlico forte em foco pulmonar propagando-se p/ cima, mas chegando aos vasos do pescoo

Comunicao interventricular

Sopro mesocardaco

B) SNDROMES PLEUROPULMONARES

I. Sndrome de Compensao Ocorre nas regies pulmonares q se distendem p/ equilibrar a diminuio de vol devido a contrao de regies vizinhas produzida por leses

de qquer natureza. Reao fisiolgica e resulta de uma distenso compensatria. h leso da trama conjuntiva-elstica interalveolar q

ocorre no enfisema.

a) Inspeo: expansibilidade normal ou aumentada b) Palpao: FTV normal ou aumentado c) Percusso: hipersonoridade d) Ausculta: MV normal

II. Sndromes Brnquicas

Decorrem de infeco, obstruo ou dilatao dos brnquios

1. Bronquite crnica

Crnica: produo excessiva de muco pela rvore brnquica. Pac. obeso + tosse produtiva c/ expectorao branca ou infectada (amarelada ou esverdeada)

Aguda: geral// por vrus Quadro clnico:

tosse produtiva por meses, alternando perodos de piora dependendo de infeces secundrias e poluio. Exame fsico:

a) Inspeo: normal b) Palpao: FTV normal, s vezes frmito brnquico c) Percusso: normal ou hipersonoridade d) Ausculta: MV normal ou diminudo c/ expirao prolongada. comum ser pouco perceptvel pela abundncia de rudo adventcios

(resp. baixa): estertores bolhosos; roncos e sibilos

2. Bronquiectasias

Dilatao dos brnquios conseqente destruio de suas paredes. Geral// compromete parte localizadas dos pulmes. Quadro clnico:

tosse + expectorao: tosse : quintosa e + freqente e intensa pela manh expectorao: sobretudo matinal, abundante e ftida ( toalete brnquica)

hemoptise(s vezes) Exame fsico: (igual ao das cavidades constitudas)

a) Inspeo: expansibilidade diminuda local// b) Palpao: FTV aumentado qdo so superficiais c) Percusso: submacicez no local d) Ausculta: estertores grosso, roncos e sibilos locais

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3. Asma Brnquica

Decorre de estreitamento difuso dos condutos areos de pequeno calibre desvio a edema da mucosa, constrio da musc. lisa(broncoespasmo) e hipersecreo

Quadro clnico

crise: acesso agudo e transitrio de dispnia predominante// expiratria

sensao de aperto no tx

dor torcica difusa

chieira

tosse seca no incio e posterior// produtiva Exame fsico:

a) Inspeo: dispnia expiratria geralmente c/ bradipnia; tiragem b) Palpao: diminuio amplitude, FTV normal ou diminudo c) Percusso: normal ou hipersonoridade d) Ausculta: MV diminudo ou ausente, sibilos, estertores bolhosos e expirao prolongada.

III. Sndromes Pleurais 1. Derrame pleural

No comeo, macicez na regio infero-posterior do tx. Na inflamao das pleuras forma-se exsudato q se acumula nesta regio. A medida q cresce, a macicez passa p/ outras regies.

Etiologia:

infecciosa(BK, e bactrias inespecficas); neoplsica; IC; snd. nefrtica; infarto pulmonar e colagenoses Quadro clnico:

tosse

dispnia

dor pleurtica

febre qdo infeccioso

dor e tosse diminuem qdo derrame se instala. Esto mais presentes na pleurite seca. Exame fsico:

a) Inspeo: abaulamentos unilaterais, diminuio da amplitude do hemitx correspondente, desvio da traquia e corao p/ lado oposto e fgado/bao p/ baixo

b) Palpao: expansibilidade diminuda e FTV diminudo/abolido c) Percusso: macicez/submacicez; espao de Traube ausente qdo gdes e do lado esq. d) Ausculta: MV diminudo/ausente, sopro pleural, egofonia e pectorilquia afnica

2. Pneumotrax Etiologia:

feridas penetrantes; ferida pulmonar por costela fraturada; laceraes da parede torcica; rotura de bolha de enfisema(blebs subpleural), abscesso pulmonar, cisto de pulmo e caverna tuberculosa; ps-cirrgico, iatrognico

Tipos: aberto; hipertensivo; bilateral; hidro, pio ou hemopneumotrax; espontneo

Quadro clnico

tosse

dispnia

dor pleurtica Exame fsico:

a) Inspeo: abaulamento do hemitrax comprometido; diminuio da expansibilidade; corao e traquia desviados p/ o lado oposto. b) Palpao: expansibilidade diminuda no hemitx correspondente; FTV diminudo ou ausente c) Percusso: normal, hipersonoridade ou timpanismo. d) Ausculta: MV diminudo ou ausente

3. Atelectasia

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"colabamento do pulmo devido a obstruo de um brnquio". Desaparecimento de ar nos alvolos/ q espao alveolar seja ocupado por cls e exsudato

Impossibilidade dos pulmes se expandirem total// ou parcial// devido ausncia de ar nos alvolos s/ q estes sejam ocupados. Qdo pulmo encontra-se hepatizado(condies fsicas q aumenta transmisso das vibraes), mas os brnquios sofreram ocluso total ou

parcial,(obstruo por exsudato ou compresso, neoformao) as vibraes chegam ao foco condensado e ficam diminudas/ausentes.

Etiologia:

obstruo brnquica ou distrbios do surfactante: Ca de pulmo; corpo estranho; tampo brnquico mucoso (asma, ps-operatrio, broncoplegia) ou cogulo; estenose cicatricial(tuberculose); compresso extrnseca de brnquio (linfadenomegalias; carcinoma brnquico

perifrico).

Quadro clnico:

Tosse seca

dispnia

dor pleurtica

febre eventual// Exame fsico:

a) Inspeo: retrao do hemitx correspondente; reduo dos espaos intercostais; tiragem; diminuio expansibilidade do mesmo lado/ desvio do mediastino p/ o lado da leso.

b) Palpao: FTV diminudo ou abolido c) Percusso: macicez/submacicez d) Ausculta: diminuio ou abolio do MV; resp. brnquica; ressonncia vocal diminuda

IV. Sndromes Pulmonares

Afeces dos pulmes so simpticas ao frmito

1. DPOC

Doena crnica composta por sinais predominante// de esnfisema ou bronquite crnica Tipos de pacientes c/ DPOC:

soprador rseo: - magro - enfisema predominante - efeito espao morto maior que o efeito shunt, pois o sangue redistribudo para as reas mais ventiladas de forma a ser melhor

aproveitado. Por isso, no tanto prejuzo para a oxigenao

- dispnia sintomas mais importante - respirao com lbios semicerrados - no desenvolve hipertesno pulmonar e cor pulmonale - magro pq h gde consummo calrico pelo msc. da respirao

azul pletrico - obeso e de baixa estatura - bronquite predominante - tx em tonel - efeito shunt acentuaddo: sg passa e no oxigendo, prejudicando a PO2. Diminuio do PO2 ocasiona aumnto da Hb(pletrico) - hipertenso pulmonar precoce com cor pulmonale Exame ddixco

Hipocratismo digital

Dispnia

Tosse produtiva

Pode Ter sinais de hipertenso pulmonar

Sinais de hipoxia e hipercapnia

2. Enfisema Pulmonar

Hiperinsuflao resultante do aumento anormal dos espaos areos distais ao bronquolo terminal por destruio/ou alt. da estrutura da parede alveolar.

Sintomatologia: - Dispnia de esforo progressiva(principal sintoma - diferena c/ a cardaca q na cardaca ela agravada pelo decbito e na do

enfisema, o pac. permanece deitado s/ dificuldade respiratria);

- fceis de sofrimento crnico

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- postura: ao sentar-se inclina p/ frente e apoia os braos p/ facilitar funcionamento dos msc. acessrios; ombros esto elevados e braos mantm-se apoiados na cadeira/beira da cama em atitude de expectativa inspiratria ponto de ancoragem)

- Emagrecimento

Exame: a) Inspeo: trax em tonel e postura tpica; expansibilidade diminuda bilateral// b) Palpao: expansibilidade diminuda e FTV diminudo c) Percusso: hipersonoridade ou timpanismo d) Ausculta: MV diminudo e expirao prolongada(resp. rude) ou MV ausente

3. Condensao/Consolidao pulmonar (sndrome pneumnica)

Processo de infiltrao q enchem alvolos de massas slidas ou lq, transformando o parnquima pulmonar em tec. compacto e produzindo macicez. "Alvolos preenchidos por cls e exsudato e brnquios permeveis". O foco endurecido tem q estar prximo da

superf. do pulmo e os brnquios permeveis at este foco.

Ex: pneumonias; infiltraes broncopneumnicas tuberculosas ou de qquer outra natureza; infarto pulmonar; tumores pulmonares e outros q invadem o territrio pulmonar(tumor de mediastino...) abcesso pulmonar, edema pulmonar e cavidades patolgicas cheias de

secrees e rodeadas de infiltrao pulmonar(cavernas, bronquectasias); fibrose pulmonar(?)

Quadro clnico:

Dispnia

Tosse c/ expectorao

Dor pleurtica(qdo h comprometimento da pleura)

Hemoptise/ hemopticos(nem sempre)

Febre em alguns casos Exame fsico:

a) Inspeo: expansibilidade normal ou diminuda b) Palpao: FTV aumentado(pulmo est + denso, hepatizado) c) Percusso: submacicez/macicez d) Ausculta: MV diminudo ou ausente, substitudo por sopro tubrio; estertores finos. Broncofonia e s vezes pectorilquia afnica.

4. Cavitria/caverna pulmonar

Resultam de eliminao de parnquima numa rea q sofreu necrose Na cavidade em formao

a) Inspeo: normal b) Palpao: FTV diminudo c) Percusso: submacicez / macicez d) Ausculta: MV abolido no stio da leso. Sopro brnquico ou tubrio Na cavidade constituda

a) Inspeo: diminuio da expansibilidade e s vezes retrao torcica circunscrita b) Palpao: FTV aumentado c) Percusso: macicez na maior parte devido condensao pericavitria. s vezes timpanismo d) Ausculta: MV ausente, sopro cavitrio ou anfrico e s vezes timbre metlico. Broncofonia ou pectorilquia, estertor cavitrio ou

gargarejo

V. Sndrome de Cor pulmonale(agudo/subagudo e crnico)

Doena cardaca (hipertrofia VD c/ ou s/ IC), conseqente a uma doena primria do pulmo ou da rvore vascular pulmonar. Traduz a sobrecarga do VD por aumento da resistncia na rede vascular do pulmo (reduo do leito capilar pulmonar ou aumento da viscosidade

sangnea).

Etiologia: enfisema pulmonar, bronquite crnica causas + comuns; fibrose pulmonar extensa: tuberculose, pneumoconiose, sarcoidose,

colagenose, pneumopatia intersticial difusa idioptica; linfangite carcinomatosa; paquipleuriz e encarceramento pulmonar; embolia pulmonar

(grande nmero de mbolos, embolias repetidas); trombose pulmonar; cifoescoliose e etc

Quadro clnico

ICD descompensada

referentes doena-base

insuficincia respiratria. Exame fsico:

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hiperfonese de B2 no 2 ou 3 espao intercostal esquerdo.

VI. Sndrome de hipertenso pulmonar Etiologia: d. primaria// cardacas(ICE, valvulopatias e cardiopatias congnitas);d. pulmonares(bronquite crnica, fibrose pulmonar, embolia

pulmonar)

Quadro clnico

Hipocratismo digital eventual

Dispnia

cianose

Exame fsico:

P2 maior q A2

Choque valvular palpvel Exames complementares: Rx; ECG; espirometria; gasometria...

VII. Insuficincia respiratria(aguda/crnica/crnica agudizada)

Etiologia: transtornos da ventilao(enfisema, bronquite, asma, derrame pleural, pneumotx...); transtornos da difuso(fibrose e edema pulmonar)...

Sintomatologia

Da hipxia - Cianose - Taquicardia - Hipotenso - Alt. psquicas(inquietao e delrio) - Coma

Da hipercapnia - cefalia - vertigem - confuso - tremor muscular - hipertenso - sudorese - coma

VIII. Sndromes mediastnicas 1. Sndrome de compresso da veia cava superior Etiologia: Ca brnquico; linfomas; aneurismas de aorta e metstases ganglionares.

Quadro clnico:

Cefalia

Tontura Exame fsico:

Circulao colateral tipo cava superior

Edema de face, pescoo, e membros superiores

Turgncia jugular

Rubor/cianose de cabea e membros superiores

2. Sndrome de Claude-Bernad-Horner

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Comprometimento do simptico cervical

Ptose palpebral + enoftalmia + miose (?)

3. Outras sndromes compressivas

Esfago

Traquia e brnquios

Nervos larngeo recorrente e frnico

C) SNDROMES DO APARELHO DIGESTRIO

1. Sndrome Diarrica

Diarria: o do teor lq. nas fezes. O n de evacuaes necessita participar da definio, embora a freq. de evacuaes esteja geral//

. Disenteria: uma diarria c/ muco ou sg

Tipo de diarria qto ao incio e durao: Agudas: incio sbito em pessoa anteriormente sadia. Crnica: de longa durao (+ de 20 dias), geral// intermitentes.

Sinais e sintomas das diarrias Sintomas de alerta: emagrecimento, anorexia, anemias e sangramento anal borborigmos palpao; dor palpao profunda; peristaltismo aumentado; febre se houver infeco.

Classificao fisiopatolgica da diarria:

Diarria osmtica: da p. osmtica do contedo intestinal. Ocorre qdo h defeito na digesto ou absoro e se acumula material reabsorvvel na luz. Ex: deficincia de lactase)

Diarria secretora: da secreo de gua e eletrlitos pela mucosa intestinal. Ocorre qdo h estmulo p/ sntese de AMPc intracelular

( permeabilidade do entercito = da passagem de lq. e eletrlitos p/ luz). Acontece nas diarria provocadas por enterotoxinas e medicamentos (ex: clera).

Diarria devido a da superf. absortiva: pacientes submetido a resseco, colites (infeco/inflamao que lesa o epitlio) Diarria motora: alt. da motilidade do int. delgado = do transito intestinal. Laxantes(prostaglandinas ou a base de Mg++)

Complicaes: Distrbios eletrolticos; desnutrio e carncias ; desidratao

Sndrome Diarreica Alta (oriundas do int. delgado):

Caractersticas evacuaes volumosas e em pequeno n (at 10 por dia) nuseas e vmitos associados presena ou de clicas periumbilicais (jejuno: quadrante superior esq; leo: quadrante inf. direito) s/ urgncia de evacuao presena de restos alimentares nas fezes fezes so pastosas.

Etiologia: Agudas: salmonellas; vrus; intoxicao, estafilococos e estreptococos, vrus, uso de antibitico, ingesto de substncias

irritantes (lcool, celulose laxativos), catrticos (qexerce ao purgativa), intoxicao digitlica; Crnica: parasitoses(girdia, estrongilide); snd da m-absoro; insuf. gstrica, pancretica e biliar; afeces do int.

delgado; aids (infeces por germes oportunistas).

Sndrome Diarreica Baixa(clon):

evacuaes de pequeno volume e muito freqentes (mais de 10 por dia); presena de tenesmo (vontade de evacuar seguida de contrao espasmdica do reto, s/ eliminao de fezes) clicas infra-umbilicais c/ urgncia de evacuao presena de muco,sg ou ps ocorre noite. aqui as fezes so liqefeitas.

Etiologia

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Agudas: shiguelose, amebase, diverticulite e catrticos Crnica: funcionais(clon irritvel, tumores); amebase, colite ulcerativa; doenas de Addison; subocluses, alergia

alimentar, hipertireoidismo, snd carcinide.

Mistas

As caract. dos 2 tipos ocorrendo simultanea// ou sucessiva//

ALTA BAIXA

N de evacuaes moderado Alto

Presena de muco/sg/pus - (ausente) + (presente)

Dor abdominal periumbilical Quadrante inf. esq.

Tenesmo - +

Esteatorria(fezes embranquecidas e flutuantes) + -

Creatorria (eliminao de alimento digeridos) + -

Alvio da dor aps a evacuao - +

Caracterstica das fezes pastosas lquida

Volume fecal

2. Sndrome do intestino irritvel

Critrio de roma da sii Sintomas contnuos ou intermitente por + de 4 meses: constipao, diarria, dor abdominal, mucorria e flatulncia. Nunca incluir paciente c/ histria de emagrecimento, anorexia, hiporexia, sg na fezes.

3. Sndrome de constipao intestinal

Retardo da evacuao. Geral//, qdo h eliminao das fezes, elas so duras e ressecadas. O ritmo normal do int. varia muito: desde de 3 evacuaes dia at 1 a cada 2 dias. A constipao ocorre qdo as fezes ficam retidas por + de 48 h

Tipos Funcional: alt. do ritmo s/ presena de alt. anatomo-patolgicas. Orgnica: qdo h alt. constitucionais. Nestes casos principal//, os dados da anamnese so importante (sinais de alerta -

anorexia, emagrecimento, anemia)

Etiologia Mecnicas: leso que oclui a luz(neoplasia, hrnias, volvo, leses inflamatrias estenosante) ou que impede a contrao do

int. (leses inflamatrias); Chagas

Neurognicas Metablico-humorais Medicamentos Psicognica(inibio reiterada do reflexo de evacuao), relacionado c/ alimentao(pobre me fibras)e vida sedentria =

diarrias funcionais

4. Sndrome Ictrica

Etiologia da hiperbilirrubinemia conjugada (acolricas): produo excessiva de BLR(hemlise): anemias hemolticas, infarto pulmonar defeito de transporte/captaohepatocelular: doena de gilbert, ps-hepatite defeito de conjugao hepatocelular: dficit de glicuronil-transferase (ictercia fisiolgica do RN, ictercia do prematuro,

doena de criegler-najjar); inibio da glicuronil-transferase (subst. no soro materno e fetal; subst no leite materno; drogas novobiocina).

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etiologia da hiperbilirrubinemia conjugada (colricas): intra-heptica hepatocelular ou canalicular: defeito na excreo celular (doena de dubin-johnson; doena de rotor; drogas

rifampicina; contrastes radiogrficos) ou colestase intra-heptica (atresia de vias biliares intra-hepticas; cirrose biliar primria; hipersensibilidade a drogas clorpromaxinas, esterides; hepatite e vrus);

extra-heptica benigna ou maligna: obstruo da via extra-heptica intrnseca ( clculos, tumores de vias biliares, estenose, scaris); extrnseca (carcinoma de pncreas, gnglios no hilo heptico).

Sintomatologia hemlise:

anemia, esplenomegalia, ulceraes maleolares, amarelamento das esclerticas; vias biliares:

sinal de Murphy positivo, dor em clica no hipocndrio direito e epigstrio, vmito febre, colria, amarelamento das esclerticas, pele, mucosas e conjuntivas; hepatocelular:

colria, hepatomegalia associada a dor surda em hipocndrio direito, amarelamento das esclerticas, pele, mucosa e conjuntivas); fezes hipercoradas (hemolticas) ou aclicas (obstrutiva); urina escura manchando (bilirrubina direta) ou a roupa (urobilinognio).

Exames complementares: relativos doena de base; bilirrubina total e fraes; avaliao da funo heptica; US abdominal; urobilinognio urinrio e fecal.

5. Sndrome Asctica

Presena de lq. na cav. abdominal. S e perceptvel acima de 2 l clinica//. Antes disso s perceptvel pelo toque retal, vaginal e ultra-som

Etiologia: peritoneal(BK peritoneal, neoplasias); peritonite secundria rotura de vscera oca; peritonite bacteriana; hipertenso porta; consgesto hepica por ICC; carencia protica por sndrome nefrtica; neoplasia; obstruo ou rotura de

vias linfticas.

Sintomatologia desconforto abdominal; dispnia; palpitao; hrnia umbilical; dor abdominal; vmitos; oligria;

Exame fsico: abdome globoso ou distendido (em batrquio); protuso da cicatriz umbilical; circulao colateral tipo porta, cava inferior ou porto-cava (quando acompanha hipertenso porta); macicez de decbito: lq. asctico cais de modo caract. devido a gravidade, enqto as alas intestinais repletas de gases

flutuam na parte superior. Em decbito dorsal, timpanismo periumbilical e macicez na periferia e me decbito lateral esq

timpanismo numa rea e macicez em outra. Aparece nas ascites de mdio volume e s vlido p/ as ascites livres.

sinal de piparote positivo: nas ascites volumosas sinal da poa: na posio genu-peitoral ou em prece maometana, h timpanismo nos flancos sinal do rechao do fgado.

Complicaes: Agravamento das condies cardio-respiratrias Dificuldade ventilatria nas gdes ascites Compresso da v. cava inf Distrbios eletrolticos

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Derrame pleural

6. Sndrome de Hipertenso Portal

Sist. venoso portal recolhe sg de todas as vsceras abdominais (exceo dos rins e supra-renais), e encaminha-o ao fgado pela v. porta. No interior do fgado, v. porta se ramifica at os sinusides de onde o sg passa p/ veias centrolobulares e destas p/ as

supra-hepticas q iro desaguar na v. cava sup. Qquer obstculo ao livre fluxo do sg, pelo sist. porta, produz elevao da

presso, acarretando a snd..

Etiologia: pr-sinusoidal: extra-heptica (trombose de veia porta, degenerao cavernomatosa); intra-heptica (esquistossomose,

enfermidades mieloproliferativas, fibrose heptica congnita);

ps-sinusoidal: intra-heptica (cirroses e doenas veno-oclusivas); extra-heptica (pericardite constritiva, icc, trombose das veias hepticas sndrome de budd-chiari, obstruo da veia supra-heptica).

Sintomatologia hematmese e melena circulao colateral: varizes de esfago e gstricas, parede abdominal; hemorridas. (aumento da p. inverte o sentido do

fluxo sgneo em veias tributrias do sist porta, desenvolvendo circulao colateral, atravs da qual sg passa direta// do sist.

porta p/ a circulao venosa s/ passar pelo fgado)

esplenomegalia ascite (nem sempre, s qdo tem bloquieo ps sinusal?) hiperesplenismo (anemia, leucopenia, trombocitopenia)

7. Sndrome de Insuficincia Heptica

Incapacidade do fgado em realizar suas funes ( um conceito funcional)

Etiologia: cirrose; hepatites; abcessos; obstruo da aa. heptica ou veias hepticas; doenas metablicas

Sintomas e sinais Tendncia hemorrgica (hipoprotrombinemia): equimoses, prpuras, epistaxe, melena, gengivorragias, hematria,

metrorragias.

Manifestaes endcrinas: (+ visveis em homens): snd de feminilizao(devido a ausncia do catabolismo do estrgeno pelo fgado); atrofia testicular, esterilidade e impotncia; alt. dos plos (escassos), inclusive os pubianos(homem perde a

configurao em losango e passa a Ter a configurao feminina - tringulo); ginecomastia; alt. do ciclo menstrual, atrofia

uterina e esterilidade

Telangectasias ou aranhas vasculares(arterola central c/ vrias ramificaes. Localiza-se sempre acima da linha mamilar A gde qtidade de estrgeno circulante provoca a abertura do esfncter capilar que leva a formao do spider.)

Eritema palmas ou palma heptica Hlito heptico( desvio metablico do fgado fazendo c/ que a metionina seja erronea// transformada em metil-mercaptano,

que liberado pela boca)

Edema de mmI (dficit de prot, principal// albumina e estmulo do sist. renina-angiotensina-aldosterona: do vol no

interstcio hipovolemia estmulo) Ascite: devido a fibrose ou ndulos de regenerao(cirrose) comprime os sinusides e a presso antergrada p/ a veia porta

leva a da p. hidrosttica (hipertenso porta); da p. onctica do plasma; do fluxo linftico distenso do espao porta e da

cpsula de Disse so responsveis por essa ; renina- angiotensina-aldosterona Atrofia muscular Dedos em baqueta de tambor ou hipocrticos Ictercia Bilirrubinria Urobilirrubinria Aumento da partidas Contratura(dupuytren) Aumento ou reduao do tamanho do fgado??? Encefalopatia heptica

Exames complementares: amonia e uria, eletroencefalograma

Encefalopatia heptica

Subst. txicas so normal// metabolizadas pelo fgado. Qdo h insuf. heptica, essas subst. passam por ele, mas so depuradas devido as leses e ganham nova// a circulao. Ento, vo depositar-se nos ncleos da base, competindo c/ os

receptores da dopamina(atuam como falsos neurotransmissores). Entre estas subst. esto a amnia, GABA e aa. de cadeia

aromtica

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Causas determinantes Infeces Cirrose avanada Hemorragia gastrintestinal

Diurticos Dieta hiperprotica Barbitricos

Quadro clnico Incio: Sbito ou progressivo Nvel de conscincia: delrio, coma Alt. da personalidade: infantilidade, irritabilidade, irresponsabilidade e perda do pudor Deteriorao intelectual Fala lenta e arrastada

Alt. neurolgicas: reflexos(exaltadosdiminudos); tnus(hipertonia e clonos); flapping(tremor) e/ou asterixis

8. Sndrome Clrico Pptica

doenas q guardam relao c/ a produo aumentada de HCl.

Etiologia: lceras ppticas duodenais e gstricas.(H.pylori.)

Sintomatologia pirose; dor epigstrica em queimao, q melhora c/ a alimentao ou c/ anti-cidos e q piora c/ o estmago vazio, de curta durao e

tem carter recidivo;

sinais de dispepsia c/o nuseas, vmitos, anorexia.

9. Sndrome Disfgica

dificuldade deglutio

disfagia orofarngea refluxo de alimento p/ o nariz e traquia provocando tosse reflexa imediata;

disfagia esofagiana causa obstrutiva: dificuldade da deglutio de alimentos slidos causa for motora: geral// de longa durao e intermitente; estreita relao c/ o estado emocional e c/ a consistncia dos

alimentos.

10. Sndrome de M Absoro

d. associadas a digesto/ou absoro insuf. de alimentos

sintomas diarria fraqueza emagrecimento parestesias/tetania:devido a perda de Ca+2 osteomalcia esteatorria dores sseas flatulencia dor/desconforto abdominal sangramento edema disteno abdominal hipotenso quilose glossite(lngua vermelha e brilhante) equimoses desidratao

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11. Sndrome de Hemorragia Digestiva Alta

foco est acima do angulo de Treitz (duodenojejunal)

caractersticas hematmese (rutilante ou cogulo) melena sintomas associados dependem da durao e do vol do sangramento. Agudas: sangramento agudo e volumoso = sinais de

hipovolemia(confuso mentl; tontura; sincope; sudorese; extremidades friaws). Crnica: sinais de sndrome

anmica(palidez; dispneia; angina; cansao aos esforos)

hematoquezia(sg vivo e rutilante nas fezes, se o transito intestinal estiver muito acelerado)

Etiologia Esfago: varizes, esofagite de refluxo, lcera pptica, sndrome de Mallory-Weiss, Ca Estmago: lcera pptica(crnica, aguda), gastrites, hrnia de hiato, rotura de vaso, tuberculose, iatrognico(aspirina,

anticoagulante...)

Duodeno: lcera pptica, tumor, divertculo

Complicaes: Anemia; choque; hiperazotemia; hipotenso

12. Sndrome de Hemorragia Digestiva Baixa

Stio de sangramento localiza-se abaixo do angulo de Treitz

Caractersticas Melena Enterorragia Hematoquezia

Etiologia Int. delgado: Ca, divertculo de Meckel, lcera, doena de Crohn, doenas infecciosas (tuberculose), volvo, invaginaces. Clon e reto: tumores, colite ulcerativa, amebase, hemorridas, fissura, traumatismos

Complicaes: Anemia; choque; hiperazotemia; hipotenso

13. Sndrome de Obstruo Intestinal

Os distrbios mecnicos caracterizam-se pela interrupo aguda ou crnica da progresso do contedo intestinal devido a um obstculo fsico.

Modo de instalao: Agudo: sintomas mais intensos. Grave. Crnico: sintomas discretos e progressivos.

Tipos clnicos: snd de Obstruo Intestinal Alta (Int delgado, antes da vlvula ileocecal)e de Obstruo Intestinal baixa (Int grosso)

Caracterticas (a) dor sempre presente em clica(aperto) intermitente, Se for constante sugere comprometimento vacular ou do peritnio paroxismo de dor coincidem c/ a peristalse de luta paciente fica inquieto. S piora c/ a mov. se houver comprometimento vacular ou peritoneal (b) distenso abdominal qto + baixa, maior e + precoce a distenso resulta do acmulo de lq. E gases na luz intestinal (c) vmitos freqentes. Mais precoces e frequente nas obstruo altas e tardios e escassos nas baixas inicial// so de natureza reflexa e contem restos alimentares suco gstrico e bile. Depois passam a acontecer devido a

peristale reversa - vmito fecalide

(d) constipao: freqente, mas pode ser evidente no incio do quadro

Causas Crianas: anomalias congnitas; leo meconial; Invaginao; divertculo de Meckel; Bolo de Ascaris; Corpos estranhos Adultos: hrnias encarceradas; Aderncias(traume, infalmao, neoplasia); Compresso aortomesentrica; Doenas

inflamatrias crnicas; Neoplasias benignas e malignas; volvo

Sndrome de obstruo intestinal alta 80% das obstrues mecanicas

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fisiopatologia: vmitos e no inesta de lq. Como consequenica h perda de acido pelo vomito levando a alcalose metabolica e hipovolemia deviso ao vomito e ingesta de gua. A hipovolemia leva a Insuf. renal aguda e morte

sintomas: dor abdominal; vomiot precoce, fecalide e reflexo dor; nauseas; cosntipao; comprometimento do estado geral(desidratao)

exame fsico: ispeo: cocatrizes; rnias; distenso abdominal pequena e sinal de Wahl. Ausculta: peristaltismo de lutra e ruidos metalicos. Palpao: contratura leve ou nula da parede. Percusso: hipetimpanimso e tem pouco valor.

Sndrome de obstruo intestinal baixa Aumanta c/ idade Fisiopatologia: h acumulo de lq. e gases levando a distenso das alas e auemtno da presso intraluminar. Esse aumtno de

presso causa uma compresso venosa e artrial com consequente infarto hemorrgico e anemico respectivamente, levando a

necoreose de ala c/ perfurao e peritonite

Sintomas: dor referida no hipogatrio; vomiots menos freqneute; constipao; comprometimento do estdo geral menos acentuando e mais lento

Sexame fcico: inspeo: distenso abdominal precoce e intensa de epigastrio e falncos. Ausculta? Auemnto dos ruidos hifroaereos e meteorismos. Palpao: contratura da parede abdominal. Percusso: hipertimpanimo

14. Sndrome isquemica dos intestinos Sndrome isqumica intestinal aguda:

dor abdominal (intensa, incio sbito, na regio periumbilical, c/ carter constrictivo); vmitos ou nuseas; desejo de evacuar; diarria (ocasionalmente); diminuio dos rudos hidroareos.

Sndrome isqumica crnica do int. delgado:

emagrecimento; angina abdominal; anorexia.

D) SNDROMES GENRICAS

I. Sndrome Artrtica

Conjunto de sinais e sintomas q caracterizam um processo inflamatrio da articulao. Compromete qquer grupo etrio.

Sinais e sintomas: Dor articular Edema* Hipertermia* Rubor* Incapacidade funcional Sintomas gerais freqentes Sintomas especficos que antecedem, acompanham e/ou se sucedem ao quadro articular.

Complicaes: Deformidades Anquiloses

II. Sndrome Artrsica

Sinnimos: Osteartrite e Artrite Degenerativa.. Conjunto de sinais e sintomas que caracterizam um processo degenerativo articular com comprometimento da cpsula articular. + comum em pessoas acima dos 40 anos de idade.

Sinais e sintomas: Da Osteartrose Perifrica: Dor articular mais intensa pela manh ou quando se inicia um movimento. Incapacidade funcional. Sinais inflamatrios no so freqentes. Crepitao. Nunca chega a anquilose. Presena de ndulos de Heberden e/ou Bouchard. Ausncia de sintomas gerais. Obesidade um fator predisponente.

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Da Osteartrose Central (coluna) Espondilartrose: Cefalia. Cervicalgia. Dor irradiada ao trax, membros superiores, regio escapular. Dor torcica. Dor lombar o sinal de Lasgue pode ser positivo. Piora da dor com a mobilizao coluna e pela compresso das apfises espinhosas e regies paravertebrais. Hipertonia da musculatura paravertebral. Obesidade fator predisponente.

Complicaes: Deformidades. Compresso nervosa nas espondilartroses, com quadro clnico varivel, dependendo do segmento da coluna afetado.

III. Sndrome Anmica

Sinais e Sintomas: Dispnia de esforo Tontura cefalia latejante zumbido palpitaes sncope fatigabilidade distrbios do sono diminuio da libido distrbios de humor diminuio da capacidade de concentrao anorexia, perda de peso.

Palidez da pele e mucosas

taquicardia modesta aumento da presso de pulso sopro sistlico de ejeo sopro venoso edema perifrico discreto.

Atrofia da lngua

marcha anormal esclerticas ictrica esplenomegalia lceras de perna

IV. Sndrome Hemorrgica

Sinais e Sintomas: Palidez Hemorragias diversas Outros relativos doena-base

V. Sndrome Edemignica

VI. Sndrome Febril

Etiologia: infecciosa. Neoplsica, infartos, traumatismo, hemlise...

Sinais e sintomas Astenia, hiporexia . taquisfigmia, taquipnia, oligria, cefalia, convulso, hipertermia dores no corpo calafrios nusea vmitos delrio confuso mental

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Sndrome Consuptiva

Sinais e sintomas anorexia astenia emagrecimento caquexia fadiga anemia cabelos e pelos fracos e quebradios panculo adiposo escasso pele seca e rugosa

VII. Sndrome Dispptica

Sinais e sintomas dor ou desconforto epigstrico (elemento bsico); empanzinamento; sensao de distenso por gases; nuseas com vmitos ocasionais; intolerncia a certos alimentos, especialmente gordurosos; eructaes

VIII. Sndrome Adenomeglica

IX. Sndrome Linfoproliferativa febre sudorese noturna perda de peso prurido generalizado dor nas regies acometidas aps a ingesto lcool (Hodgkin) linfadenopatia regional ou generalizada (indolor) dores sseas anorexia (a partir daqui sintoma inespecficos) fadiga

E) SNDROMES DO APARELHO URINRIO

I. Sndrome de Insuficincia Renal Aguda

reduo sbita da funo renal levando acumulao no sg de produtos resultantes do metabolismo nitrogenado, tais como uria, creatinina e cido rico. A IRA classificada em 3 categorias: funcional ou pr-renal (resultado

da diminuio do fluxo sangneo renal devido a reduo do vol do LEC ou do sg circulante traumas, sangramentos, queimaduras, desidratao e ainda reduo do vol efetivo circulante - ICC, choque sptico, I Heptica. Como conseqncia h reduo da filtrao glomerular q leva ao aparecimento de oligria e elevao

de uria e creatinina no sg), orgnica ou renal (causa + importante a necrose tubular aguda, sendo a principal

causa de falncia sbita do funcionamento dos rins; em geral ocasionada pela reduo da perfuso ou isquemia

dos rins), obstrutiva ou ps-renal.

Etiologia: causas isqumicas ( choque; cirurgia; tranfuses sangneas incompatveis); causas txicas (metais pesados, estreptomicina, canamicina, venenos de cobra); causas obstrutivas (litase ureteral; tumores abdominais

e plvicos q comprimam ureteres; fibrose retroperitoneal); causas vasculares ( Glomerulonefrite Aguda; Ocluso

bilateral da artria renal; trombose bilateral das veias renais; necrose cortical bilateral); causas parenquimatosas

(necrose tubular aguda; papilite necrotizante; abscessos renais mltiplos)

Sintomatologia: oligria ou anria; poliria (2 fase); edema; alteraes do sensrio; anorexia; nuseas e vmitos; ritmo de Kussmaul; hlito urmico (seu odor lembra o da urina); sinais decorrentes da doena base; da uremia e dos distrbios hidrossalinos e acidobase.

Exames complementares: uria e creatinina; hemograma ; eletrlitos no sg e na urina; ECG; fundo de olho; exame padro da urina; urocultura; US; TC; exames urolgico e ginecolgico; gasometria arterial.

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II. Sndrome de Insuficincia Renal Crnica

quadro decorrente da perda progressiva e irreversvel da funo renal. Isso ocasiona o aparecimento de sinais e sintomas q recebem a denominao de uremia.

Etiologia: Glomerulopatias; HAS; Pielonefrite Crnica; Nefroesclerose; Nefrocalcinose; Colagenoses; Gota; doenas congnitas (hipoplasia, rim policstico); IRA evoluindo p/ IRC; Diabetes Mellitus.

Sintomatologia edema; anemia; poliria ou oligria; nictria; vmitos e nuseas; soluo; hemorragias digestivas; prurido; hematria (nem sempre); anorexia; H (pode estar ausente); ritmo de Kussmaul; hlito urmico; alteraes neurolgicas e psquicas; outros de acordo c/ a patologia de base.

Exames complementares: urina; urocultura; prova de Addis (sedimentoscopia contada); albuminria de 24 horas; uria e creatinina; hemograma completo; clearences; ECG; fundo de olho; eletroforese de protenas; gasometria

arterial; Raio X; US; TC; exame urolgico e ginecolgico;

III. Sndrome Nefrtica

Aumento da permabilidade glomerular com proteinria macia. Combinao de proteinria, hipoalbuminemia e edema. Podendo acompanhar ascite e hiperlipidemia.

Etiologia: idioptica; doenas sistmicas (diabetes; amiloidose; LES; panarterite nodosa; snd de Goodpasture); drogas e alrgenos (tridona; paradiona; sais de ouro; mercurais; bismuto; picada de abelha; mordida de cobra;

exposio a polens; herona); outras como pericardite constritiva; ICC; trombose da veia renal; Ca de pulmo,

estmago ou clon; sfilis; malria; esquistossomose; leptospirose; doenas falciforme; rim transplantado; forma

hederofamilial.

Sintomatologia Edema facial q pode evoluir para anasarca; Pode haver sintomas de IRC; Hematria Grande proteinria Hipoalbuminemia Hiperlipedemia Hiperlipidria

Exames complementares: glicose, uria e creatinina; exame padro de urina; albuminria de 24 horas; pesquisa de lipides birrefringentes; urocultura; proteinemia com eletroforese de prot plasmticas; eletroforese de prot

urinrias; colesterol e lipdios totais; clcio plasmtico; US; TC; ECG; fundo de olho; hemograma completo;

bipsia renal;outros relacionados patologia de base.

IV. Sndrome Nefrtica

Caracterizada por inicio sbito de disfuno renal, associada a hematria. Decorre de um processo inflamatrio dos glomrulos renais (glomerulopatias), caracterizando-se pela presena de hematria, proteinria e cilndros

hemticos. C/ freqncia aparecem tb edema e HAS. Pode evoluir p/ a cura ou p/ a deteriorao da funo renal.

As formas clnicas so: glomerulonefrite aguda; glomerulonefrite rapidamente progressiva e glomerulonefrite

crnica.

Glomerulonefrite aguda pode ser: ps-estreptoccica, ps-infecciosa estreptoccica e nefropatia por IgA. Ps-estreptoccica: manifestaes clnicas costumam ter incio sbito, c/ aparecimento de hematria intensa e edema

cerca de 1-3 semanas aps uma infeco estreptoccica da garganta ou da pele / + comuns em crianas de 3-10

anos / o perodo de latncia entre a infeco e o aparecimento das leses corresponde ao perodo de formao e

posterior deposio dos imunocomplexos nos glomrulos renais / quadro clnico: hematria com urina vermelho-

amarronzada, cor de caf ou coca-cola; edema q pode ser discreto ou intenso tendendo localizao periorbitria

e sendo matinal; HAS discreta ou moderada podendo causar encefalopatia hipertensiva c/ cefalia, convulses e

coma / tosse, dispnia, ortopnia e derrame pleural relacionados c/ a reteno de sal e gua / oligria freqente.

Ps-infecciosa estreptoccica: a formao dos complexos imunes circulantes exerce papel importante no

aparecimento das leses glomerulares / etiologias: endocardite aguda (Staphylococcus albus) ou subaguda

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(Streptococcus viridans), shunt ventrculo-atrial (Staphylococcus epidermidis). Nefropatia por IgA ou Doena de

Berger: a causa mais comum de glomerulonefrite, especialmente se o paciente apresenta apenas hematria /

mais freqente no sexo masculino, entre 15-35 anos / quadro clnico: hematria macia associada a esforo fsico

vigoroso; infeco das vias areas superiores; estado gripal; ou sndrome gastrintestinal; geralmente febre

moderada; adinamia; mialgias.

Glomerulonefrite rapida// progressiva um quadro grave q evolui em algumas semanas ou meses p/ IR terminal. classificada em: crescntica idioptica; associada infeco e associada doenas sistmicas. Crescntica

idioptica: pode ocorrer em qquer idade, mais freq. em homens / ocorre em surtos / alguns tm prdromos: estado

gripal, artralgia, sinusite / em pouco tempo o paciente passa a ter fraqueza extrema, nuseas, vmitos em

decorrncia da azotemia (quantidade de nitrognio protico azoto, proveniente das protenas no sangue, constitudo pelo nitrognio da uria, bases pricas, cido rico, creatinina e amonaco) e oligria / HA moderada /

dor abdominal ou nos flancos. Associada infeco: alguns pac c/ glomerulonefrite aguda ps-infecciosa ao

invs de evolurem p/ recuperao, desenvolvem quadro de snd. nefrtica grave c/ perda progressiva da funo

renal em perodo entre 6-18 meses. Associada doenas sistmicas: LES, granulomatose de Wegener e outras

doenas q desenvolvem vasculite sistmica e qpodem gerar comprometimento glomerular / sndrome de

Goodpasture: hemorragia pulmonar e anticorpos p/ antgenos de membrana basal glomerular.

Glomerulonefrite crnica engloba diversos tipos de leses glomerulares. Iniciam-se de modo insidioso, inexistindo fatores precipitantes. Pac geral// tm queixas. Esta snd tende a evoluir durante anos. Em uma

determinada fase de sua evoluo, as manifestaes clnicas da nefrite tornam-se progressivas, e caminha de

modo inexorvel p/ a IRC terminal.

Etiologia: glomerulonefrite aguda ps-estreptoccica; glomerulonefrite crnica agudizada; colagenoses, panarterite nodosa, LES; outras: sndrome de Goodpastures, endocardite infecciosa, prpura anafilactide,

glomerulonefrite estreptoccia, crigolobulenemia.

Sintomatologia Edema discreto(periorbitrio) cefalia, tonteira alteraes mentais urina escura (cor de mate ou coca-cola = hematria); oligria hipertenso arterial (pode resultar em ICC por sobrecarga circulatria) hematria albumina plasmtica normal proteinria significativa

Exames complementares: uria e creatinina; eletrlitos; exame padro de urina; urocultura; hemograma completo; prova de Addis (sedimentoscopia contada); ECG; fundo de olho; Rx deTx de trax e abdome; US; gasometria

arterial; bipsia renal; outros de acordo c/ a etiologia.

V. Sndrome Urinria Alta

Snd. Urinrias em geral: situaes em q alm de colonizao, os microoganismos se multiplicam podendo ou produzir manifestaes clnicas.

Predominam sobre o rim e pelve renal, e estas inluem as pielonefrites aguda e crnica, papilite necrosante e abscessos renais.

H 2 outros tipos de infeces do trato urinrio q incluem uma combinao entre infeco alta e baixa, e ainda as infeces especficas tais como BK urinria. Existem uma srie de fatores predisponentes p/ a infeco do trato

urinrio como: sexo feminino; gravidez; diabete (relacionada c/ pielonefrite); infeco ginecolgica (leucorria);

imunodepresso; condies obstrutivas (anomalias congnitas, clculos, hipertrofia prosttica); instrumentao

do trato; bexiga neurognica; refluxo vsico-ureteral; prostatite crnica; doena falciforme; doenas renais

prvias; malformaes do trato urinrio.

Pielonefrite aguda: invaso bacteriana aguda do rim e pelve renal, geral// unilateral, pode estar associada presena de algum tipo de obstruo no trato urinrio ou ainda devido a clculos, neoplasias e mal formao

anatmica. No sexo feminino comum na 1 infncia ou no incio da fase de atividade sexual. O germe +

freqente//e encontrado a E.coli (75% dos casos). Quadro clnico: aparecimento sbito de febre, calafrios,

nuseas e vmitos; prostao, taquicardia e hipotenso arterial podem ocorrer; pode haver dor em um ou ambos

flancos c/ irradiao p/ fossa ilaca e regio supra-pbica; pode ocorrer disria, polaciria, urgncia e eliminao

de urina turva denotando a presena de cistite associada (muito comum). Pielonefrite crnica: surge aps um

episdio inicial de pielonefrite aguda ou cistite.

Cistite e uretrite so aquelas q se restringem bexiga e/ou uretra, caracterizada por polaciria, disria, urgncia e piria. A cistite provoca desconforto e sensao dolorosa na regio supra-pbica. A irritao da parede vesical

causa a contrao espasmdica da bexiga, fazendo c/ q o pac. apresente desejo de urinar acompanhado de dor

mesmo qdo o rgo est vazio ou imediata//e aps a mico (polaciria). A urina pode estar turva e c/ odor

desagradvel. Na uretrite, observa-se queimor intensa ou dor durante a mico (estrangria), e tb corrimento

uretral purulento entre as mices. Sndrome uretral aguda: ocorre em mulheres c/ disria, polaciria e

leucocitria.

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Prostatite: caracteriza-se por dor na regio sacra e perineal acompanhada de desconforto retal e testicular, c/ associao a piria e hematria. Prostatite bacteriana aguda produz febre alta c/ calafrios, acompanhado de

disria e polaciria. Toque retal h dor intensa. A prostatite bacteriana crnica pode ser assintomtica.

Bacterinria assintomtica: bactrias na urina em pac s/ sintomatologia de infeco urinria. Ocorre + freqente// em crianas c/ refluxo vesico-ureteral ou c/ alt. no trato urinrio; em mulheres grvidas e em pessoas idosas de

ambos os sexos.

Sintomatologia dor lombar (uni ou bilateral) Giordano positivo febre elevada e c/ calafrios astenia vmito assintomtica.

Importante: em RN e crianas de at 1 ano, os sinais e sintomas so inespecficos (h perda de apetite, vmitos, diarria, irritabilidade, insnia, perda de peso, palidez, alt. na freqncia e no aspecto urinrio).

Exames complementares: exame padro de urina; urocultura contada; pesquisa de bactrias revestidas por anticorpos; prova de Addis; raio X; US; TC; pesquisa de condies associadas e predisponentes.

VI. Sndrome Urinria Baixa

Comprometem o trato urinrio baixo q inclui bexiga, uretra e prstata (cistite, uretrite, prostatite, vaginite).

Sintomatologia: disria (dificuldade de urinar), polaciria (emisso freqente de pequenas quantidades), hematria, piria, dor supra-pbica ao final da mico, urgncia miccional hipertenso.

Restante igual ao da alta