Yüksek Riskli Yenidoğanların Uzun Dönem Sonuçları Doç. Dr. Ş. Suna OĞUZ Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH Yenidoğan Kliniği
Sunum planı • Yüksek riskli yenidoğan bebeklerin
• Prematüre bebekler
• Hipoksik iskemik ensefalopati
• Çoğul gebelikler
• Koriyoamniyonit
• Diabetik anne bebeği
• Fetal büyüme kısıtlılığı
• Anomalili bebek…..
• Yaşam oranları
• Gelişimsel sonuçları
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Gelişimsel Sorunlar
• Çocukların % 16’ında GELİŞİMSEL/DAVRANIŞ Sorunları
• %30’u okul öncesi dönemde tanı
• AAP’i önerisi: tüm çocuklar gelişimsel açıdan taranmalı !
• 9.,18.,24. ve 30. aylar da
• 3 yaş ve sonrasında yıllık
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Identifying infants and young children with developmental disorders in the medical home: an algorithm for developmental surveillance and screening. Pediatrics 2006
Gelişimsel sorunlar
Majör nörolojik sorunlar
• Serebral palsi • Bilişsel alanda geçikme
Duysal sorunlar
• İşitsel • Görsel
Minör nöropsikolojik sorunlar
• Konuşma ve motor beceriler • Dikkat eksikliği / hiperaktivite • Davranış bozuklukları
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
• Yayınlarda • CİDDİ ENGELLİLİK
• Mental Gerilik
• Serebral Palsi
• Epilepsi
• Bilateral Körlük
• Orta-ağır İşitme Kaybı
Gelişimsel sonuçlar
Gelişimsel izlem polikliniği
Neonatolog
Gelişimsel pediatri uzmanı
Fizik tedavi uzmanı ve
fizyoterapist Ped. Nörolog
Ortopedi uzmanı
Oftalmolog
Odyolog Konuşma terapisti
Emme/yutma terapisti
Beyin cerrahi uzmanı
Sosyal hizmetler
Çocuk cerrahi
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Prematürite SIKLIK VE MORTALİTE ORANLARI
• Tüm dünyada preterm doğum sıklığı
• % 11 ( % 5-18)
• Yaklaşık 15 milyon (11-18 milyon)
• 2010 yılında • 15.000.000 preterm doğum
• 1.000.000 prematürite ilişkili ölüm
• YDYBU yatan bebeklerin % 60 preterm
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
• 32-36 hafta arası % 85 • 28- <32 hafta arası % 10 • < 28 hafta % 5 WHO, Born too soon: the global action report on preterm birth May 2012
• 32-36 hafta arası % 67,6 • 28- <32 hafta arası % 23,9 • < 28 hafta %8,5
Prematürite • Türkiye 2010 yılı
• 1,298.300 canlı doğum
• 155.000 preterm bebek
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
% 11,9
Preterm bebekler • Zekai Tahir Burak Kadın Sağ. EAH
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Preterm bebekler Aşırı DDA Çok DDA
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Preterm bebekler Aşırı DDA
• Doğan bebek sayısı 650
• Ölen bebek sayısı 320
• Mortalite %50
• GPÜ takip edilen bebek sayısı 208 /330 (%63)
Çok DDA
• Doğan bebek sayısı1056
• Ölen bebek sayısı 91
• Mortalite % 8.6
• GPÜ takip edilen bebek sayısı 800/955 (%83.7)
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Preterm bebekler • EPICure çalışması
• 1995 yılında doğan ve yaşayan 308 bebek
• ADDA yada < 25 hafta
• 30 aylık 283 bebek % 30 NG sorunlar (2/3’ü ciddi)
• 6 yaş 241 bebek % 22 ciddi engellilik
% 24 orta engellilik
% 34 hafif engellilik
• 11 yaş 219 hasta % 45 ciddi engellilik
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
% 15 ‘i özel eğitim alabilecekleri okullar
% 60 kaynaştırma eğitimi
Preterm bebekler • NICHD Neonatal
Research Network
• 1993-1998 / üç dönem
• 3785 / 18 ile 22 ay
• Yaşam oranı artmış
• ciddi engellilik
• NICHDNeonatal Research Network
• 1998-2001
• 5250 / 18 ile 22 ay
• %40’ı ölmüş
• %16 ‘ında sorun yok
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
27-32 gestasyon haftası→ %28-40 22-26 gestasyon haftası→ %45-50
DA ≤ 500 g %1 altında DA 901-1000 g % 24
Preterm bebekler
MOTOR FONKSİYONLAR
• Fonksiyonel sonuçlar, • hafif kas gücü veya kas tonusu anormallikleri
• Engellik (yürümeme/beslenememe)
• Preterm bebekler SPASTİK DİPLEJİ (%40-50)
Preterm bebekler MOTOR FONKSİYONLAR
• Avrupa ‘da
• Kanada’da
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
< 28 hafta 1000 canlı doğumda 77 (İsveç) <32 hafta veya < 1000 g 1000 canlı doğumda 40
Himmelman K. Acta Paediatr 2005 Platt MJ. Lancet 2007
20-27 hafta veya <1250 g 1000 calı doğumda 19 Robertson CMT. JAMA 2007
Preterm bebek
The French EPIPAGE
• 1997, 22-32 gh
• 2901 pm bebek/667 kontrol • SP % 9
• Mental skor (Kaufman)
• Bilateral körlük %1- %10
• Engelli infant sayısı yüksek !!!
• Özel bakım hizmetleri %40-%30
• Lancet 2008
• Taburculukta nörolojik iyilik hali ?? • 2 yaş ??
• 5 yaş ??
gelişimsel gecikme
ve akademik beceriler
• Nörolojik gecikme • Bilişsel ve davranış
sorunları %11-20
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Preterm bebekler BİLİŞSEL FONKSİYONLAR
• Özel eğitim
• ÇDDA bebeklerin % 25’i
• ADDA bebeklerin %62’i
• %15-34 oranında sınıf tekrarı Stephens BE. Pediatr Clin N Am 2009;56:631-646
Preterm bebekler BİLİŞSEL FONKSİYONLAR
• 18-30. aylarda en sık rastlanılan sorun
• ‘Bayley Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği’
• Kriterler ??
• Ciddi bozukluk skor <70 Anderson P. J Am Med Assoc 2003
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Preterm bebekler BİLİŞSEL SORUNLAR • < 26 hafta , 6 yaşta
• %21 CİDDİ zeka geriliği • % 25 ORTA zeka geriliği
Marlow N. N Engl J Med 2005
• Gelişimsel sorun 20.ay %39 8.yaş %16 20.ayda elde edilen bilişsel gelişim puanları 8 yaşındaki bilişsel fonksiyonlar için öngörü oluşturmuyor
Hack M. Pediatrics 2005;116
Preterm bebekler BİLİŞSEL FONKSİYONLAR • Skorlar gebelik yaşı ve DA ile korele
• Uygunsuz çevre koşulları düzeltilse bile term / preterm arasında fark var !! Stephens BE. Pediatr Clin N Am 2009;
• Gelişimsel sorunu olmayan ADDA yada ÇDDA • görevleri yerine getirme
• hafıza,
• akademik beceriler (özellikle okuma ve matematik)
• uyum becerilerinde bozukluk VAR
Aarnoudse-Moens CSH. Pediatrics 2009
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
• Bilişsel sorunlar ergenlik ve genç erişkin dönemde • Akademik başarıları olumsuz etkilenir
• Davranış (özgüven eksikliği, kendine zarar verici davranışlar) ve duygusal (anksiyete, depresyon) alanda problemler ortaya çıkması kolaylaşır
Aarnoudse-Moens CSH. Pediatrics 2009
Preterm bebekler
Preterm bebekler DUYSAL SORUNLAR • YYBÜ’nden taburcu olan bebeklerde işitme kaybı
prevelansı %1-3 Cristobal R. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008
• Çoğu vakada işitme kaybı 2-4 yaşına kadar gelişmemekte
• 28 gestasyon haftasından önce doğanların yaklaşık %3’ünde işitme cihazı
Hearing Jcol. Pediatrics 2007
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
DUYSAL SORUNLAR • ADDA bebeklerde
• körlük %1-10
• diğer görme bozuklukları % 9-25 Stephens BE, Vohr BR. Clin N Am 2005
• ROP, görme kaybının en önemli nedeni Karna P. BMC Pediatrics 2005
• ÇDDA bebeklerde %7.8 ciddi ROP
• Erken tanı ve tedaviye rağmen % 2’inde ROP ilişkili körlük
Preterm bebekler
Preterm bebekler
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
• 700 bebek • ROP oranı %32.7, Ciddi ROP oranı %3.1
• Laser fotokoagulasyon %9.6
Preterm bebekler DUYSAL BOZUKLUKLAR
• Cihaz takılmasını gerektiren işitme kaybı %1-9
Stephens BE. Pediatr Clin N Am 2009
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
DAVRANIŞSAL SORUNLAR
• Aşırı preterm bebeklerde görsel dikkat azalmış Marlow N. Pediatrics 2007
• Okul çağı değerlendirmesinde • Dikkat eksikliği-hiperaktivite 2.65 kat fazla
• Daha fazla agresif ve yıkıcı-bozucu davranışlar
Bhutta AT. JAMA 2002
Preterm bebekler
DAVRANIŞSAL SORUNLAR • Adolesan dönemde depresyon riski 11 kat fazla
Patton GC. Br J Psychiatry 2004
• içine kapanma
• sosyal ilişki kuramama
• kendine güven sorunları gelişme sıklığında artış
Hack M. Pediatrics 2003
Preterm bebekler
Preterm bebekler Kötü prognoz
• Maternal obesite
• Fetal damar trombozu
• Irksal
• Cinsiyet/Erkek
• Düşük eğitim düzeyi
Helderman JB. Pediatrics 2012
İyi prognoz
• Yüksek eğitim düzeyi • Özel sigorta • Evli olmak • Bebeğin DA’ın yüksek olması • Cinsiyet/Kız • Tekiz • Antenatal kortikosteroid • Sezaryan doğum Gargus RA. Pediatrics 2009
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
• Perinatal sorunlar • Respiratuvar Distres Sendromu • İNTRAKRANİYAL KANAMA • Patent Duktus Arteriozus • Elektrolit Dengesizliği • SEPSİS • NEKROTİZAN ENTEROKOLİT • BÜYÜME GERİLİĞİ • BRONKOPULMONER DİSPLAZİ • PERİVENTRİKÜLER LÖKOMALAZİ • PREMATÜRE RETİNOPATİSİ • İŞİTME KAYBI
Preterm Bebekte Prognoz
Nörogelişimsel sonuçlarımız
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
12-18.ay
Nörogelişimsel sonuçlarımız
• ≤ 32 hafta ve/veya ≤1500 g
• Bayley Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği II
• 160/210 (%78) bebek • SP sıklığı % 10.6
• Bilişsel veya hareket ölçek puanı<70
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
2 yaş
Hipoksik iskemik ensefalopati • SIKLIK VE MORTALİTE ORANLARI
• 130 milyon bebek doğuyor
• 4 milyon neonatal ölüm
• ¼’ü asfiksi ve ensefalopati
• % 15’i hastanede ölüyor
• % 15’inde SP
• % 40’ında gelişimsel boz.
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
• HIE sonrası SP gelişimi kötü prognoz
• İlk 5 yıl mortalite 3 kat fazla
• Engellilik 2 kat fazla Badawi N. Dev. Med. Child. Neurol 2005
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Hipoksik iskemik ensefalopati
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Bayley Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği II
Grup II > I Bilişsel ölçek Puanı Grup II > I Hareket Ölçek Puanı
Hipoksik iskemik ensefalopati • ENGELLİLİK ORANLARI
• Japonya
%13- 24 (ağır asfiksi)
• ABD
%64 (ağır ensefalopati)
• İspanya
%16-22 (HIE’nin derecesi, ve APGAR skoru önemli)
• İsveç
ağır HIE de hepsi kaybediliyor/sekel oluyor.
Hipoksik iskemik ensefalopati ZTB tecrübelerimiz
• Haziran 2008-Şubat 2009
• HIE tanısı alan bebek 75
• Sarnat III%65.4
• Mortalite %14,6
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Sıklık %0.26 Mortalite oranı % 22.6
08
.03
.20
12
1
2th
LIP
NIC
sym
po
siu
m
L.Wu, Indian J Pediatr, Published online 2012
40
Çoğul gebelikler • Avustralya’da yapılan çalışmada ikizlerin 7 ve 9 yaşlarında
IQ sonuçları tekiz kardeşlerinden
• 5.3 ile 9.6 puan düşük Ronalds GA. BMJ 2005
• Danimarka’da yapılan çalışmada fark yok
• Fark gösterilen çalışmalarda farkın nedeni ??
• Tek başına çoğul olmak mı?
• Çoğul olmaya bağlı düşük DA yada GH mı?
Lorenz JM. 2012
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Çoğul gebelikler • 2008-2009 yıllarında
• Hastanemizde doğan ve YDYBÜ yatırılan
• ≤ 32 hafta tekiz ve çoğul gebelikler
• Düzetilmiş yaş 12-18. ay
• Nörogelişimsel
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Çoğul gebelikler
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Teşekkür ederim
13
.10
.20
12
T
ürk
iye
Mat
ern
al F
etal
T
ıp v
e P
erin
ato
loji
D
ern
eği
VII
I. K
on
gres
i
Top Related