UPAYA RSUD ARIFIN ACHMAD
DALAM MELAKSANAKAN AMANAT
PERMENKES 350 TH. 2017
Indra Yovi
1
2
• Asal dari Kandis• Saat usia 15 tahun Nn.A putus
sekolah• Saat usia 17 tahun Nn.A bekerja
sebagai PSK• Saat usia 18 tahun Nn. A
terdiagnosis dengan TB MDR
Nn.A saat masih sehat
Tahun 2015, Nn.A meninggal tanpa bisa diobati karenaRSUD Mandau belum melayani pengobatan TB MDR
• Tn. B, 20 tahun, asal taluk kuantan, bekerja sebagai buruh.• Pada tahun 2015 pasien didiagnosa menderita TB MDR.• Pasien meninggal tanpa sempat diberi pengobatan, karena RSUD Taluk Kuantan
belum dapat mengobati MDR TB.
INSIDENSI TB TAHUN 2017(WHO GLOBAL REPORT 2018)
6.4 juta kasus baru
• India (27%) • China (9%)
• Indonesia (8%)
1.3 juta kematian HIV(-)
300 ribu kematian HIV(+)
• GAPS (Estimasi 558.000)
• Angka Keberhasilan Terapi Rendah (55% Global)
4World Health organization (WHO) Report 2018
Tahun 2017 6.4 juta TB kasus baru 160.684 TB Resisten Obat
TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT
TB Resisten Obat merupakan tantangan
dalam managemenTuberkulosis saat ini
DEFINISI TB RESISTEN OBAT
Multi-drug Resistant
Rifampicin
Isoniazid
Extensively Drug Resistant
Rifampicin
Isoniazid
Fluoroquinolne
Amikacin or kanamycin or capreomycin
Pre-XDR
Rifampicin
Isoniazid
Fluoroquinolne
Amikacin or kanamycin or capreomycin
or
Drug Sensitive
Rifampicin
Isoniazid
5
KRITERIA TB RO
6
Pasien TB pengobatan kategori1 yang TIDAK KONVERSI
Pasien TB GAGAL PENGOBATAN kategori 1
Pasien TB dengan riwayat pengobatan TB TIDAK STANDAR serta menggunakan FQ & OBAT INJEKSI LINI 2 min 1 bulan
Pasien TB pengobatan kategori 2 TIDAK KONVERSI setelah 3 bulan pengobatan
Pasien TB GAGAL pengobatankategori 2
KRITERIA TB RO
7
LAIN-LAIN: TB pada ODHA, TB pada populasi rentan lain, TB
BTA (+) baru, TB BTA (-) dgn riw pengobatan sebelumnya,
TB ekstra paru
Pasien TB-HIV yang TIDAK RESPONSIF terhadap OAT
Terduga TB yang KONTAK ERAT dengan TB RO
Pasien TB yang kembalisetelah LOST TO FOLLOW UP
Pasien TB KASUS KAMBUH kategori 1/ kategori 2
8
9
Fase Lanjutan (5 bulan)
• Moxifloxacin
• Clofazimine
• Ethambutol
• Pyrazinamide
PENGOBATAN TB RO
Short Treatment Regiment (STR)
Pengobatan Individual
4-6 Km-Mx-Pto-H-Cfz-E-Z / 5 Mx-Cfz-E-Z
Fase Intensif (4-6 bulan)
• Kanamycin
• Moxifloxacin
• Etionamid
• Isoniazid
• Clofazimine
• Ethambutol
• Pyrazinamide
11
JUMLAH FASYENKES TB RO DI INDONESIA
21%
94%
27%
100%
27%
41%
50%
33%
17%
29% 28%
17%
31% 30%
11%
56%
100%
44%
88%
29%
44%
75%
67%
13%
29%31%
50%
60%
18%
38%
60% 60%
50%
33%
79%
6%
73%
0%
73%
59%
50%
67%
83%
71% 72%
83%
69% 70%
89%
44%
0%
56%
13%
71%
56%
25%
33%
88%
71%69%
50%
40%
82%
62%
40% 40%
50%
67%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
FASYENKES TB RO 33 PROPINSI DI INDONESIA
Aktif Belum Aktif
Seluruh Fasyenkesdi Propinsi Riau dan Bali sudah
melayanipengobatan TB RO
Kemenkes RI 2019
Dari total 406 Fasyenkes di
Indonesia, 234 (57,64%) diantaranya
belum melayanipengobatan TB RO
DAFTAR FASYENKES YANG BELUM MELAYANI PENGOBATAN TB RO
12
ACEH1. RSUD MEURAXA2. RSUD DATU BERU
TAKENGON3. RSUD KOTA LANGSA4. RSUD DR.FAUZIAH
BIREUEN5. RSUD DR.H.YULIDDIN
AWAY6. DRUD CUT NYAK DIEN
MEULABOH7. RSUD TEUNGKU PEKAN8. RSUD ACEH TAMIANG9. RSUD ACEH SINGKIL10. RSUD SIMEULUE11. RSUD ACEH TENGGARA
Kemenkes RI 2019
SUMUT1. RSUD DR. HADRIANUS
SINAGA PANGURURAN
SUMBAR1. RSUD PADANG
PARIAMAN2. RSUD YOS SUDARSO3. RSU KOTA SOLOK4. RSUD LUBUK BASUNG5. RSUD SUNGAI DAREH6. RSUD MUARA LABUH7. RSUD ALI HANAFIAH8. RSUD DR.MUHAMMAD
ZEIN PAINAN
KEPRI1. RS BUDI KEMULIAN2. RS SANTA ELISABETH3. RSUD KOTA TANJUNG
PINANG4. RSUD TANJUNG UBAN5. RSUD DABO6. RSUD ENCIK MARIAM7. RSUD LAPANGAN
PALMATAK8. RSUD RANAI
SUMSEL1. RSUD PALEMBANG
BARI2. RS KHUSUS PARU
PALEMBANG3. RSUD SITI AISYAH4. RSUD IBNU SUTOWO
BATURAJA5. RSUD BATYUNG LENCIR6. RSUD MARTAPURA7. RSUD TALANG UBI8. RSUD OGAN ILIR9. RSUD BANYUASIN10. RSUD RUPIT11. PKM MUARA DUA12. RSUD TEBING TINGGI13. RSUD SITI FATIMAH
BABEL1. RSUP DR.IR.H.SOEKARNO2. RSUD SEJIRAN SETASON3. RSUD KOBA
JAMBI1. RSUD ABDUL MANAP2. RSUD H.HANAFIE
MUARA BUNGO
LAMPUNG1. RSUD A.DADI
COKRODIPO2. RSUD MENGGALA3. RSUD DR.H.BOB
BAZAR,SKM4. RSUD MAYJEN
H.M.RYACUDU5. RSUD PRINGSEWU
BENGKULU1. RSUD BHAYANGKARA2. RSUD MUKO-MUKO3. RSUD HASANUDDIN
DAMRA4. RSUD CURUP5. RSUD AGRAMAKMUR
12. RS PUSAT PERTAMINA13. RSPAD GATOT SUBROTO14. RSUD KEMAYORAN15. RSUP FATMAWATI16. RS MUHAMMADIYAH
TAMAN PURING17. RSUD PASAR MINGGU18. RS KEPUALAUAN
SERIBU
DKI JAKARTA1. RSUD CIPINANG
PENGAYOMAN2. RS KEPOLISIAN PUSAT
SUKANTO3. RSUD PASAR REBO4. RSUD BUDI ASIH5. RSUD KOJA6. RSUD CILINCING7. RSAB HARAPAN KITA8. RSUD CENGKARENG9. RSUP NASIONAL
DR.CIPTO MANGUNKUSUMO
10. RSUD TARAKAN11. RSAL DR.
MINTOHARDJO
BANTEN1. RSUD KABUPATEN
TANGERANG2. RSU BALARAJA3. RSU KOTA TANGERANG4. RSU SILOAM 5. RSU BERKAH6. RS KRAKATAU MEDIKA7. RSU KOTA CILEGON8. RS SARI ASIH9. RSU DR.ADJIDARMO10. RSU PROVINSI BANTEN
JABAR1. RSUD KARAWANG2. RSUD CIBINONG3. RSUD CIBABAT4. RSUD AL IHSAN5. RSUD SYAMSUDIN6. RSUD DR.SOEKARDJO7. RSUD KABUPATEN
BEKASI8. RSUD KOTA BEKASI9. RSUD KABUPATEN
TASIKMALAYA10. RSUD KOTA BANJAR11. RSP PROVINSI JAWA
BARAT
3. RST WIJAYA KUSUMA4. RS BUDI RAHAYU5. RSUD SUNAN KALIJAGA6. RSUP DR.SURAJI TIRTO7. RSUD SRAGEN8. RSUD KARTINI9. RSUD BATANG10. RSUD DR.SOESELO11. RSUD TEMANGGUNG12. RSUD SOEDIRAN
MANGUN SUMARSO13. RS AMAL SEHAT14. RSUD R.GOETENG
TAROENADIBRATA15. RSUD TIDAR 16. RST DR.SUJONO17. RSUD KRATON18. RS KELUARGA SEHAT19. RSUD RAA.SOEWONDO
DI YOGYAKARTA1. RSUD SLEMAN2. RSUD KOTA
YOGYAKARTA WIROSABAN
3. RS PRATAMA YOGYAKARTA
4. RSUD PANEMBAHAN SENOPATI
5. RSP RESPIRA YOGYAKARTA
6. RSUD WATES7. RSUD NYI AGENG
SERANG SENTOLO8. RSUD WONOSARIJATENG
1. BBKPM SURAKARTA2. RSUD TUGUREJO
JATIM1. RSAL DR.RAMLAN2. RS PARU SURABAYA3. RSUD BANGIL4. RSUD DR.SOEROTO5. RSUD SOSODORO DJATI
KOESOEMO6. RST DR.SOEPRAOEN7. RSU M.NOER8. RS PARU MANGUN
HARJO
KALTENG1. RSUD MUARA TEWEH
KALTIM1. RSUD INCHE ABDOEL
MOEIS2. RSUD TAMAN HUSADA3. RSUD KUDUNGGA
SANGATTA4. RSUD PANGLIMA
SEBAYA5. RSUD HARAPAN INSAN
SENDAWAR
KALBAR1. RSUD KOTA PONTIANAK2. UP4 PROVINSI
KALIMAN -TAN BARAT3. RSUD KABUPATEN
SANG -GAU4. RSUD SAMBAS5. RSUD AHMAD DIPONE-
GORO
KALSEL1. RSUD H. MOCH.
ANSARI SALEH2. RSUD KOTA BARU3. RSUD BLUD BALANGAN4. RSUD H. BADARUDDIN
TANJUNG5. RSUD H.ABDUL AZIZ6. RSUD H. DAMANHURI
BARABAI7. RSUD H.ANDI ABDUR -
RAHMAN NOOR8. RSUD DATU SANGGUL9. RSUD IDAMAN BANJAR
-BARU10. RSUD H.BOEJASIN
KALTARA1. RSUD NUNUKAN
GORONTALO1. RS ZAINAL UMAR SIDIKI2. RS TOTO
SULUT1. RS TNI AD WOLTER
MONGONSIDI TELING2. RSUD NOONGAN
LANGOWAN3. RSUD BITUNG4. RSUD LIUN KENDAGE5. RSUD WALANDA
MARAMIS6. RSU BERGERAK KAB.
KEPULAUAN TALAUD7. RSUD MALA KAB.
KEPULAUAN TALAUD8. RSUD AMURANG9. RSU RATOTOK BUYAT10. RSU BERGERAK KAB.
KEPULAUAN SITARO11. RSU GUNUNG MARIA
12. RSUD BOLAANGMONGONDOW SELATAN
13. RSUD DATOEBINANGKANG
14. RSUD BOLAANGMONGONDOW UTARA
SULTENG1. RSUD ANATAPURA2. RSUD ANUNTALOKO-
PARIGI MOUTONG3. RSUD POSO4. RSUD MOKOPIDO TOLI-
TOLI5. RSUD MOROWALI
SULSEL1. RS PELAMONIA2. RS BHAYANGKARA3. RSUD KOTA MAKASSAR4. RSUD SAWERIGADING5. RSUD TENRIAWARU
BONE6. RSUD SYECH YUSUF7. RSUD LANTO DAENG
PASEWANG8. RSUD KAB.PANGKEP9. RSUD KAB.SINJAI10. RSUD LATEMMAMALA11. RSUD LAKIPADADA
SULBAR1. RSUD KAB. POLEWALI
MANDAR2. RSUD KAB.MAMUJU
SULTRA1. RSUD KOLAKA UTARA2. RSUD KAB KONAWE
SELATAN3. RSUD KAB BOMBANA4. RSUD KAB BUTON
NTB1. RSUD KOTA MATARAM2. RSUD SUMBAWA3. RSUD H. LALU
MANAMBAI ABDULKADIR
4. RSUD ASY-SYIFA5. RSUD DR.R. SOEDJONO
SELONG6. RSUD PATUT PATUH
PATJU GERUNG7. RSUD PRAYA8. RSUD TANJUNG9. RSUD DOMPU
NTT1. RSUD BEN MBOY
MANGGARAI2. RS KARITAS WETABULA3. RS PENYANGGA
PERBATASAN BETUN4. RSUD ENDE5. RSUD LEMBATA6. RSUD KALABAHI7. RSUD LARANTUKA8. RSUD BAA9. RSUD SOE10. RSUD KEFAMENANU11. RSUD BAJAWA12. RSUD SEBA13. RSUD AEROMA MBAY
MALUKU1. BALAI KESEHATAN PARU
MASYARAKAT PROVINSIMALUKU
2. RSUD MAGRETTY3. RSUD PIRU4. RSUD BULA
MALUKU UTARA1. RSUD MABA2. RSUD WEDA3. RSUD DARUBA4. RSUD TALIABU
PAPUA1. RSUD DIAN HARAPAN2. RSUD SERUI3. RSUD PANIAI4. RS MITRA MASYARA-
KAT5. RS TEMBAGAPURA6. RSUD KEPI7. RSUD TANAH MERAH8. AGATS
PAPUA BARAT1. RSUD SELE BE SOLU2. RSUD FAK-FAK3. RSUD TELUK
WONDAMA4. RSUD KAIMANA5. RSUD RAJA AMPAT6. RSUD SCHOLOO KEYEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD
Pusat pelayanan TB MDR di provinsi Riau
Sejak 2014
Diagnostik, pemeriksaan awal &
regimen terapi
Dilanjutkan daerah asal rujukan
SEJARAH PENGOBATAN TB RO DI RSUD ARIFIN ACHMAD
DimulaiJanuari 2014
3 pasien
Tantangan awal1. Komitmen pimpinan kurang2. Resistensi Teman Sejawat3. Fasilitas poli dan ruang rawat MDR TB belum
memenuhi standar
2014-20151. Pasien terutama di Kota Pekanbaru2. Tidak bisa desentralisasi ke Faskes Primer →
birokrasi & stigma petugas kesehatan
15
2015-2016 Bersama Dinkes Propinsi melakukan JOT hampir keseluruh kabupaten/ kota di Propinsi Riau
2016 –sekarang
1. Semua pasien dengan diagnosis TB MDR di RSUD Arifin Achmad→ desentralisasi langsungke puskesmas tempat tinggal pasien
2. Beban RS hanya pasien dengan efek sampingdan penyulit
3. Ruang rawat MDR TB
SEJARAH PENGOBATAN TB RO DI RSUD ARIFIN ACHMAD
16
RENCANA PENGOBATAN TB RODI RSUD ARIFIN ACHMAD
Rencanapembangunan
RUANG VIP perawatan pasien
MDR TB
ALAT GENE XPERT 8 MODUL
di lab Mikrobiologi
Memulaipembangunan
LAB TB TERPADUmencakup: GENE XPERT, KULTUR
BTA, LPA, RESISTENSI BTA
Menjadi SENTRAL REGIONAL
pelayanan danpenelitian TB
MDR
POLIKLINIK TB MDR RSUD ARIFIN ACHMAD
FASILITAS POLIKLINIK TB MDRRSUD ARIFIN ACHMAD
DOKUMENTASI KEGIATAN
19
SEBARAN ALAT TCM DI PROV.RIAU
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Alat tersebar di 10 Kab/Kota dan di 11 RSUD Kab/Kota dan rencana tahun 2018 akanditambah 4 alata TCM yang akan disebar di 4 Kab/Kota yaitu di 2 RSUD serta 2 UPTD Pukesmas
PEKANBARU (DES 2013)ROKAN HILIR (MEI 2016)SIAK (DES 2016)PELALAWAN (DES 2016)ROKAN HULU (2017)PANDAU (2017)DUMAI (2017)MERANTI (2017)
GAMBARAN ASAL FASILITAS KESEHATAN PASIEN YANG MELAKUKAN PEMERIKSAAN TCM GENE XPERT MTB/
RIF PERIODE JUNI 2017 – JUNI 2018
21
Asal Fasilitas Kesehatan N = 2508 Persentase (%)
1. RSUD Arifin Achmad 1414 56,4
A. Poliklinik 886 35,3
• Poli Paru 480 19,1
• Poli TB MDR 348 13,9
• Poli Lainnya 58 2,3
B. Ruangan 528 21,1
• Ruangan Paru Terpadu 380 15,2
• Ruangan Lainnya 148 5,9
2. Rumah Sakit Lainnya 831 33,1
A. Rumah Sakit Pemerintah 25 1,0
B. Rumah Sakit Swasta 806 32,1
3. Rutan Kelas IIB 7 0,3
4. Puskesmas 250 9,9
A. Puskesmas di Kota Pekanbaru 166 6,6
B. Puskesmas di Luar Kota Pekanbaru 84 3,3
5. Praktek Swasta 4 0,2
6. Tidak diketahui 2 0,1
22
PASIEN YANG DIOBATI: 140 (67%)
140
68
Yang diobati Yang tidak diobati
23
24
25
THANK YOU
Top Related