UPAYA RSUD ARIFIN ACHMAD

DALAM MELAKSANAKAN AMANAT

PERMENKES 350 TH. 2017

Indra Yovi

1

2

• Asal dari Kandis• Saat usia 15 tahun Nn.A putus

sekolah• Saat usia 17 tahun Nn.A bekerja

sebagai PSK• Saat usia 18 tahun Nn. A

terdiagnosis dengan TB MDR

Nn.A saat masih sehat

Tahun 2015, Nn.A meninggal tanpa bisa diobati karenaRSUD Mandau belum melayani pengobatan TB MDR

• Tn. B, 20 tahun, asal taluk kuantan, bekerja sebagai buruh.• Pada tahun 2015 pasien didiagnosa menderita TB MDR.• Pasien meninggal tanpa sempat diberi pengobatan, karena RSUD Taluk Kuantan

belum dapat mengobati MDR TB.

INSIDENSI TB TAHUN 2017(WHO GLOBAL REPORT 2018)

6.4 juta kasus baru

• India (27%) • China (9%)

• Indonesia (8%)

1.3 juta kematian HIV(-)

300 ribu kematian HIV(+)

• GAPS (Estimasi 558.000)

• Angka Keberhasilan Terapi Rendah (55% Global)

4World Health organization (WHO) Report 2018

Tahun 2017 6.4 juta TB kasus baru 160.684 TB Resisten Obat

TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT

TB Resisten Obat merupakan tantangan

dalam managemenTuberkulosis saat ini

DEFINISI TB RESISTEN OBAT

Multi-drug Resistant

Rifampicin

Isoniazid

Extensively Drug Resistant

Rifampicin

Isoniazid

Fluoroquinolne

Amikacin or kanamycin or capreomycin

Pre-XDR

Rifampicin

Isoniazid

Fluoroquinolne

Amikacin or kanamycin or capreomycin

or

Drug Sensitive

Rifampicin

Isoniazid

5

KRITERIA TB RO

6

Pasien TB pengobatan kategori1 yang TIDAK KONVERSI

Pasien TB GAGAL PENGOBATAN kategori 1

Pasien TB dengan riwayat pengobatan TB TIDAK STANDAR serta menggunakan FQ & OBAT INJEKSI LINI 2 min 1 bulan

Pasien TB pengobatan kategori 2 TIDAK KONVERSI setelah 3 bulan pengobatan

Pasien TB GAGAL pengobatankategori 2

KRITERIA TB RO

7

LAIN-LAIN: TB pada ODHA, TB pada populasi rentan lain, TB

BTA (+) baru, TB BTA (-) dgn riw pengobatan sebelumnya,

TB ekstra paru

Pasien TB-HIV yang TIDAK RESPONSIF terhadap OAT

Terduga TB yang KONTAK ERAT dengan TB RO

Pasien TB yang kembalisetelah LOST TO FOLLOW UP

Pasien TB KASUS KAMBUH kategori 1/ kategori 2

8

9

Fase Lanjutan (5 bulan)

• Moxifloxacin

• Clofazimine

• Ethambutol

• Pyrazinamide

PENGOBATAN TB RO

Short Treatment Regiment (STR)

Pengobatan Individual

4-6 Km-Mx-Pto-H-Cfz-E-Z / 5 Mx-Cfz-E-Z

Fase Intensif (4-6 bulan)

• Kanamycin

• Moxifloxacin

• Etionamid

• Isoniazid

• Clofazimine

• Ethambutol

• Pyrazinamide

11

JUMLAH FASYENKES TB RO DI INDONESIA

21%

94%

27%

100%

27%

41%

50%

33%

17%

29% 28%

17%

31% 30%

11%

56%

100%

44%

88%

29%

44%

75%

67%

13%

29%31%

50%

60%

18%

38%

60% 60%

50%

33%

79%

6%

73%

0%

73%

59%

50%

67%

83%

71% 72%

83%

69% 70%

89%

44%

0%

56%

13%

71%

56%

25%

33%

88%

71%69%

50%

40%

82%

62%

40% 40%

50%

67%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

FASYENKES TB RO 33 PROPINSI DI INDONESIA

Aktif Belum Aktif

Seluruh Fasyenkesdi Propinsi Riau dan Bali sudah

melayanipengobatan TB RO

Kemenkes RI 2019

Dari total 406 Fasyenkes di

Indonesia, 234 (57,64%) diantaranya

belum melayanipengobatan TB RO

DAFTAR FASYENKES YANG BELUM MELAYANI PENGOBATAN TB RO

12

ACEH1. RSUD MEURAXA2. RSUD DATU BERU

TAKENGON3. RSUD KOTA LANGSA4. RSUD DR.FAUZIAH

BIREUEN5. RSUD DR.H.YULIDDIN

AWAY6. DRUD CUT NYAK DIEN

MEULABOH7. RSUD TEUNGKU PEKAN8. RSUD ACEH TAMIANG9. RSUD ACEH SINGKIL10. RSUD SIMEULUE11. RSUD ACEH TENGGARA

Kemenkes RI 2019

SUMUT1. RSUD DR. HADRIANUS

SINAGA PANGURURAN

SUMBAR1. RSUD PADANG

PARIAMAN2. RSUD YOS SUDARSO3. RSU KOTA SOLOK4. RSUD LUBUK BASUNG5. RSUD SUNGAI DAREH6. RSUD MUARA LABUH7. RSUD ALI HANAFIAH8. RSUD DR.MUHAMMAD

ZEIN PAINAN

KEPRI1. RS BUDI KEMULIAN2. RS SANTA ELISABETH3. RSUD KOTA TANJUNG

PINANG4. RSUD TANJUNG UBAN5. RSUD DABO6. RSUD ENCIK MARIAM7. RSUD LAPANGAN

PALMATAK8. RSUD RANAI

SUMSEL1. RSUD PALEMBANG

BARI2. RS KHUSUS PARU

PALEMBANG3. RSUD SITI AISYAH4. RSUD IBNU SUTOWO

BATURAJA5. RSUD BATYUNG LENCIR6. RSUD MARTAPURA7. RSUD TALANG UBI8. RSUD OGAN ILIR9. RSUD BANYUASIN10. RSUD RUPIT11. PKM MUARA DUA12. RSUD TEBING TINGGI13. RSUD SITI FATIMAH

BABEL1. RSUP DR.IR.H.SOEKARNO2. RSUD SEJIRAN SETASON3. RSUD KOBA

JAMBI1. RSUD ABDUL MANAP2. RSUD H.HANAFIE

MUARA BUNGO

LAMPUNG1. RSUD A.DADI

COKRODIPO2. RSUD MENGGALA3. RSUD DR.H.BOB

BAZAR,SKM4. RSUD MAYJEN

H.M.RYACUDU5. RSUD PRINGSEWU

BENGKULU1. RSUD BHAYANGKARA2. RSUD MUKO-MUKO3. RSUD HASANUDDIN

DAMRA4. RSUD CURUP5. RSUD AGRAMAKMUR

12. RS PUSAT PERTAMINA13. RSPAD GATOT SUBROTO14. RSUD KEMAYORAN15. RSUP FATMAWATI16. RS MUHAMMADIYAH

TAMAN PURING17. RSUD PASAR MINGGU18. RS KEPUALAUAN

SERIBU

DKI JAKARTA1. RSUD CIPINANG

PENGAYOMAN2. RS KEPOLISIAN PUSAT

SUKANTO3. RSUD PASAR REBO4. RSUD BUDI ASIH5. RSUD KOJA6. RSUD CILINCING7. RSAB HARAPAN KITA8. RSUD CENGKARENG9. RSUP NASIONAL

DR.CIPTO MANGUNKUSUMO

10. RSUD TARAKAN11. RSAL DR.

MINTOHARDJO

BANTEN1. RSUD KABUPATEN

TANGERANG2. RSU BALARAJA3. RSU KOTA TANGERANG4. RSU SILOAM 5. RSU BERKAH6. RS KRAKATAU MEDIKA7. RSU KOTA CILEGON8. RS SARI ASIH9. RSU DR.ADJIDARMO10. RSU PROVINSI BANTEN

JABAR1. RSUD KARAWANG2. RSUD CIBINONG3. RSUD CIBABAT4. RSUD AL IHSAN5. RSUD SYAMSUDIN6. RSUD DR.SOEKARDJO7. RSUD KABUPATEN

BEKASI8. RSUD KOTA BEKASI9. RSUD KABUPATEN

TASIKMALAYA10. RSUD KOTA BANJAR11. RSP PROVINSI JAWA

BARAT

3. RST WIJAYA KUSUMA4. RS BUDI RAHAYU5. RSUD SUNAN KALIJAGA6. RSUP DR.SURAJI TIRTO7. RSUD SRAGEN8. RSUD KARTINI9. RSUD BATANG10. RSUD DR.SOESELO11. RSUD TEMANGGUNG12. RSUD SOEDIRAN

MANGUN SUMARSO13. RS AMAL SEHAT14. RSUD R.GOETENG

TAROENADIBRATA15. RSUD TIDAR 16. RST DR.SUJONO17. RSUD KRATON18. RS KELUARGA SEHAT19. RSUD RAA.SOEWONDO

DI YOGYAKARTA1. RSUD SLEMAN2. RSUD KOTA

YOGYAKARTA WIROSABAN

3. RS PRATAMA YOGYAKARTA

4. RSUD PANEMBAHAN SENOPATI

5. RSP RESPIRA YOGYAKARTA

6. RSUD WATES7. RSUD NYI AGENG

SERANG SENTOLO8. RSUD WONOSARIJATENG

1. BBKPM SURAKARTA2. RSUD TUGUREJO

JATIM1. RSAL DR.RAMLAN2. RS PARU SURABAYA3. RSUD BANGIL4. RSUD DR.SOEROTO5. RSUD SOSODORO DJATI

KOESOEMO6. RST DR.SOEPRAOEN7. RSU M.NOER8. RS PARU MANGUN

HARJO

KALTENG1. RSUD MUARA TEWEH

KALTIM1. RSUD INCHE ABDOEL

MOEIS2. RSUD TAMAN HUSADA3. RSUD KUDUNGGA

SANGATTA4. RSUD PANGLIMA

SEBAYA5. RSUD HARAPAN INSAN

SENDAWAR

KALBAR1. RSUD KOTA PONTIANAK2. UP4 PROVINSI

KALIMAN -TAN BARAT3. RSUD KABUPATEN

SANG -GAU4. RSUD SAMBAS5. RSUD AHMAD DIPONE-

GORO

KALSEL1. RSUD H. MOCH.

ANSARI SALEH2. RSUD KOTA BARU3. RSUD BLUD BALANGAN4. RSUD H. BADARUDDIN

TANJUNG5. RSUD H.ABDUL AZIZ6. RSUD H. DAMANHURI

BARABAI7. RSUD H.ANDI ABDUR -

RAHMAN NOOR8. RSUD DATU SANGGUL9. RSUD IDAMAN BANJAR

-BARU10. RSUD H.BOEJASIN

KALTARA1. RSUD NUNUKAN

GORONTALO1. RS ZAINAL UMAR SIDIKI2. RS TOTO

SULUT1. RS TNI AD WOLTER

MONGONSIDI TELING2. RSUD NOONGAN

LANGOWAN3. RSUD BITUNG4. RSUD LIUN KENDAGE5. RSUD WALANDA

MARAMIS6. RSU BERGERAK KAB.

KEPULAUAN TALAUD7. RSUD MALA KAB.

KEPULAUAN TALAUD8. RSUD AMURANG9. RSU RATOTOK BUYAT10. RSU BERGERAK KAB.

KEPULAUAN SITARO11. RSU GUNUNG MARIA

12. RSUD BOLAANGMONGONDOW SELATAN

13. RSUD DATOEBINANGKANG

14. RSUD BOLAANGMONGONDOW UTARA

SULTENG1. RSUD ANATAPURA2. RSUD ANUNTALOKO-

PARIGI MOUTONG3. RSUD POSO4. RSUD MOKOPIDO TOLI-

TOLI5. RSUD MOROWALI

SULSEL1. RS PELAMONIA2. RS BHAYANGKARA3. RSUD KOTA MAKASSAR4. RSUD SAWERIGADING5. RSUD TENRIAWARU

BONE6. RSUD SYECH YUSUF7. RSUD LANTO DAENG

PASEWANG8. RSUD KAB.PANGKEP9. RSUD KAB.SINJAI10. RSUD LATEMMAMALA11. RSUD LAKIPADADA

SULBAR1. RSUD KAB. POLEWALI

MANDAR2. RSUD KAB.MAMUJU

SULTRA1. RSUD KOLAKA UTARA2. RSUD KAB KONAWE

SELATAN3. RSUD KAB BOMBANA4. RSUD KAB BUTON

NTB1. RSUD KOTA MATARAM2. RSUD SUMBAWA3. RSUD H. LALU

MANAMBAI ABDULKADIR

4. RSUD ASY-SYIFA5. RSUD DR.R. SOEDJONO

SELONG6. RSUD PATUT PATUH

PATJU GERUNG7. RSUD PRAYA8. RSUD TANJUNG9. RSUD DOMPU

NTT1. RSUD BEN MBOY

MANGGARAI2. RS KARITAS WETABULA3. RS PENYANGGA

PERBATASAN BETUN4. RSUD ENDE5. RSUD LEMBATA6. RSUD KALABAHI7. RSUD LARANTUKA8. RSUD BAA9. RSUD SOE10. RSUD KEFAMENANU11. RSUD BAJAWA12. RSUD SEBA13. RSUD AEROMA MBAY

MALUKU1. BALAI KESEHATAN PARU

MASYARAKAT PROVINSIMALUKU

2. RSUD MAGRETTY3. RSUD PIRU4. RSUD BULA

MALUKU UTARA1. RSUD MABA2. RSUD WEDA3. RSUD DARUBA4. RSUD TALIABU

PAPUA1. RSUD DIAN HARAPAN2. RSUD SERUI3. RSUD PANIAI4. RS MITRA MASYARA-

KAT5. RS TEMBAGAPURA6. RSUD KEPI7. RSUD TANAH MERAH8. AGATS

PAPUA BARAT1. RSUD SELE BE SOLU2. RSUD FAK-FAK3. RSUD TELUK

WONDAMA4. RSUD KAIMANA5. RSUD RAJA AMPAT6. RSUD SCHOLOO KEYEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD

Pusat pelayanan TB MDR di provinsi Riau

Sejak 2014

Diagnostik, pemeriksaan awal &

regimen terapi

Dilanjutkan daerah asal rujukan

SEJARAH PENGOBATAN TB RO DI RSUD ARIFIN ACHMAD

DimulaiJanuari 2014

3 pasien

Tantangan awal1. Komitmen pimpinan kurang2. Resistensi Teman Sejawat3. Fasilitas poli dan ruang rawat MDR TB belum

memenuhi standar

2014-20151. Pasien terutama di Kota Pekanbaru2. Tidak bisa desentralisasi ke Faskes Primer →

birokrasi & stigma petugas kesehatan

15

2015-2016 Bersama Dinkes Propinsi melakukan JOT hampir keseluruh kabupaten/ kota di Propinsi Riau

2016 –sekarang

1. Semua pasien dengan diagnosis TB MDR di RSUD Arifin Achmad→ desentralisasi langsungke puskesmas tempat tinggal pasien

2. Beban RS hanya pasien dengan efek sampingdan penyulit

3. Ruang rawat MDR TB

SEJARAH PENGOBATAN TB RO DI RSUD ARIFIN ACHMAD

16

RENCANA PENGOBATAN TB RODI RSUD ARIFIN ACHMAD

Rencanapembangunan

RUANG VIP perawatan pasien

MDR TB

ALAT GENE XPERT 8 MODUL

di lab Mikrobiologi

Memulaipembangunan

LAB TB TERPADUmencakup: GENE XPERT, KULTUR

BTA, LPA, RESISTENSI BTA

Menjadi SENTRAL REGIONAL

pelayanan danpenelitian TB

MDR

POLIKLINIK TB MDR RSUD ARIFIN ACHMAD

FASILITAS POLIKLINIK TB MDRRSUD ARIFIN ACHMAD

DOKUMENTASI KEGIATAN

19

SEBARAN ALAT TCM DI PROV.RIAU

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Alat tersebar di 10 Kab/Kota dan di 11 RSUD Kab/Kota dan rencana tahun 2018 akanditambah 4 alata TCM yang akan disebar di 4 Kab/Kota yaitu di 2 RSUD serta 2 UPTD Pukesmas

PEKANBARU (DES 2013)ROKAN HILIR (MEI 2016)SIAK (DES 2016)PELALAWAN (DES 2016)ROKAN HULU (2017)PANDAU (2017)DUMAI (2017)MERANTI (2017)

GAMBARAN ASAL FASILITAS KESEHATAN PASIEN YANG MELAKUKAN PEMERIKSAAN TCM GENE XPERT MTB/

RIF PERIODE JUNI 2017 – JUNI 2018

21

Asal Fasilitas Kesehatan N = 2508 Persentase (%)

1. RSUD Arifin Achmad 1414 56,4

A. Poliklinik 886 35,3

• Poli Paru 480 19,1

• Poli TB MDR 348 13,9

• Poli Lainnya 58 2,3

B. Ruangan 528 21,1

• Ruangan Paru Terpadu 380 15,2

• Ruangan Lainnya 148 5,9

2. Rumah Sakit Lainnya 831 33,1

A. Rumah Sakit Pemerintah 25 1,0

B. Rumah Sakit Swasta 806 32,1

3. Rutan Kelas IIB 7 0,3

4. Puskesmas 250 9,9

A. Puskesmas di Kota Pekanbaru 166 6,6

B. Puskesmas di Luar Kota Pekanbaru 84 3,3

5. Praktek Swasta 4 0,2

6. Tidak diketahui 2 0,1

22

PASIEN YANG DIOBATI: 140 (67%)

140

68

Yang diobati Yang tidak diobati

23

24

25

THANK YOU