8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
1/22
Dila Putri Kristiyanti
1102012066
LI 1. Memahami dan menjelaskan autoimun
LO 1.1Definisi
Autoimunitas adalah resons imun terhada anti!en jarin!an sendiri yan! dise"a"kan oleh
mekanisme normal yan! !a!al "ereran untuk memertahankan self-tolerance sel #$ sel % atau
keduanya.
Autoimunitas adalah ke!a!alan suatu or!anisme untuk men!enali "a!ian dari dirinya sendiri
se"a!ai "a!ian dari dirinya$ yan! mem"uat reson keke"alan mela&an sel dan jarin!an miliknya
sendiri.
Penyakit autoimun adalah kerusakan jarin!an atau !an!!uan fun!si fisiolo!is yan!
ditim"ulkan oleh reson autoimun. Penyakit'enyakit autoimun se(ara khas men(irikan eradan!an
dari "era!am jarin!an'jarin!an tu"uh. Daat disertai enyakit atau enyakit y! ditim"ulkan
mekanisme lain )seerti infeksi*. Penyakit autoimun ini "erkaitan den!an sistem anti"odi yan!
"erle"ihan dalam tu"uh$ dimana jarin!an tu"uh dian!!a se"a!ai +#enda Asin!,.
LO 1.2 Klasifikasi
Penyakit Autoimun Or!an -esifik
ontoh alat tu"uh yan! menjadi sasaran enyakit autoimun adalah kelenjar tiroid$ kelenjar
adrenal$ lam"un!$ dan an(reas. Pada enyakit'enyakit terse"ut di"entuk anti"ody terhada jarin!an
alat tu"uh. /al yan! menarik erhatian adalah adanya anti"ody yan! tuman! tindih )overlapping *$
misalnya anti"ody terhada kelenjar tiroid dan anti"ody terhada lam"un! serin! ditemukan ada satu
enderita. Kedua anti"ody terse"ut jaran! ditemukan "ersamaan den!an anti"ody yan! non'or!an
sesifik seerti anti"ody terhada komonen nu(leus dan nu(leorotein.
ontoh Anemia ernisiosa$ emfi!oid "ulosa )salah satu enyakit kulit meleuh*$ tiroiditis
hashimoto$ miksedem rimer$ tirotoksikosis$ enyakit Addison$ dll.
Penyakit Autoimun on'Or!an -esifik
Penyakit autoimun yan! non'or!an sesifik terjadi karena di"entuknya anti"ody terhada
autoanti!en yan! terse"ar luas di dalam tu"uh$ misalnya DA. Pada enyakit autoimun non'or!an
sesifik$ serin! ju!a di"entuk komleks imun yan! daat diendakan ada dindin! em"uluh darah$
kulit$ sendi$ dan !injal$ serta menim"ulkan kerusakan ada alat terse"ut.
ontoh Artritis rheumatoid$ -L$ L dis(oid$ s(leroderma$ Dermatomiositis$ dll.
Kriteria Autoimun
• Penyakit tim"ul aki"at adanya resons autoimun
• Ditemukan anti"ody
• Penyakit daat ditim"ulkan oleh "ahan yan! didu!a meruakan anti!en
• Penyakit daat diindahkan dari satu "inatan! ke "inatan! lain melalui serum atau sel limfosityan!
hidu
• Autoanti"odi atau sel % autoreaktif den!an sesifitas untuk or!an yan! terkena ditemukan ada
enyakit
• Autoanti"odi dan atau sel % ditemukan dijarin!an den!an (edera
1
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
2/22
• Am"an! autoanti"odi atau reson sel % men!!am"arkan aktifitas enyakit
• Penurunan resons autoimun mem"erikan er"aikan enyakit
• %ransfer anti"odi atau sel % ke ejamu sekunder menim"ulkan enyakit autoimun ada resiien
• Imunisasi den!an autoanti!en dan kemudian induksi resons autoimun menim"ulkan enyakit
LO 1.3 Mekanisme
#e"eraa mekanisme dian!!a oeratif dalam ato!enesis enyakit autoimun$ den!an latar
"elakan! ke(enderun!an !enetik dan modulasi lin!kun!an. /al ini di luar (akuan artikel ini
mem"ahas masin!'masin! dari mekanisme ini se(ara mendalam$ tai rin!kasan dari "e"eraa
mekanisme entin! telah dijelaskan
• T-Cell Bypass 4 -istem keke"alan tu"uh yan! normal memerlukan akti5asi sel'# den!an %'
sel se"elum mantan daat men!hasilkan anti"odi dalam jumlah "esar. Ke"utuhan sel'% ini
"isa di "yass den!an kasus yan! jaran! terjadi$ seerti infeksi oleh or!anisme memroduksi
suer anti!en $ yan! mamu memulai akti5asi oliklonal sel'#$ atau "ahkan %'sel$ den!anlan!sun! men!ikat ' su"unit %'sel resetor dalam mode non'sesifik.
• T-Cell-B-Cell discordance 4 -e"uah reson imun normal diasumsikan meli"atkan # dan
reson sel % terhada anti!en yan! sama$ "ahkan jika kita tahu "ah&a sel # dan sel %
men!enali hal yan! san!at "er"eda konformasi ada ermukaan molekul untuk sel # dan
ra'olahan fra!men etida rotein untuk sel %. amun$ tidak ada sejauh kita tahu "ah&a
mem"utuhkan ini. -emua yan! dierlukan adalah "ah&a sel # men!enali anti!en 7
endo(ytoses dan roses rotein 8 )"iasanya 9 7* dan menyajikan itu ke sel %. :oosnek dan
Lan;a5e((hia menunjukkan "ah&a sel # men!enali I!
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
3/22
komleks enyakit )jantun!$ sendi$ kulit$ "asal !an!lia* "erendaat mela&an anti!en tertentu
jantun!. Masih mun!kin "ah&a enyakit ini dise"a"kan misalnya interaksi yan! tidak "iasa
antara komleks imun$ komonen komlemen dan endotelium.
• Idiotype Cross-Reaction 4 Idiotyes adalah anti!enik eito ditemukan di "a!ian anti!en'
men!ikat )=a"* dari molekul imuno!lo"ulin. Plot; dan Oldstone disajikan "ukti "ah&aautoimunitas daat tim"ul se"a!ai aki"at dari reaksi silan! antara idiotye ada anti5irus
anti"odi dan sel resetor inan! untuk 5irus terse"ut. Dalam hal ini$ resetor sel inan!
di"ayan!kan se"a!ai se"uah !am"ar internal dari 5irus$ dan anti'idiotye anti"odi daat
"ereaksi den!an sel inan!.
• Cytokine Dysregulation 4 sitokin telah "aru'"aru di"a!i menjadi dua kelomok sesuai
den!an oulasi sel yan! fun!si mereka memromosikan /eler %'sel tie 1 atau tie 2.
Kate!ori kedua sitokin$ termasuk IL'$ IL'10 dan %uestered Anti!en
Adalah anti!en sendiri yan! kkarena letak anatominya tidak terajan den!an sel " sel % dari
sistem imun. Pada keadaan normal$ se>uestered anti!en dilindun!i dan tidak ditemukan untuk dikenal
sistem imun.
Peru"ahan anatomi dalam jarin!an seerti inflamasi )sekunder oleh infeksi$ kerusakan
iskemia trauma* daat memajankan se>uestered anti!en den!an sistem imun yan! tidak terjadi ada
keadaan normal. ontohnya rotein lensa intraokular$ serma$ dan M#P.
3
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
4/22
2.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
5/22
• enis kelamin )frekuensi ada &anita 10 kali le"ih serin!*$ umur )le"ih serin! ada umur 20'
0 tahun*$ etnik$ dan faktor keturunan )frekuensinya 20 kali le"ih serin! dalam keluar!a di
mana terdaat an!!ota den!an L-*
• -erin! ada an!!ota keluar!a dan saudara kem"ar mono;i!ot )2HJ* di"andin! kem"ar
di;i!otik )3J*$ "erkaitan den!an /LA seerti D:2$ D:3 dari M/ kelas II.
•Indi5idu den!an /LA D:2 dan D:3 risiko 2'3 kali di"andin! den!an /LA D: dan /LAD:H.
•
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
6/22
"* =aktor makanan
• Men!konsumsi lemak jenuh yan! "erle"ihan
• L 4(ana5anine ) kun(u dari alfalfa*
(* An!en infeksi
•:etro5irus
• DA "akteri enditoksin
d* /ormon dan estro!en lin!kun!an ) en5ironmental oestro!en*
• %erai -ulih /ormon )/:%*$ il kontrasesi oral
• Paan estro!en renatal
LO 2.3 Patofisiolo!i
Pada asien -L terjadi !an!!uan reson imun yan! menye"a"kan akti5asi sel #$
enin!katan jumlah sel yan! men!hasilkan anti"odi$ hier!ama!lo"ulinemia$ roduksi autoanti"odi$
dan em"entukan komleks imun )Mok dan Lau$ 2003*. Akti5asi sel % dan sel # dise"a"kan karenaadanya stimulasi anti!en sesifik "aik yan! "erasal dari luar seerti "ahan'"ahan kimia$ DA "akteri$
anti!en 5irus$ fosfoliid dindin! sel atau yan! "erasal dari dalam yaitu rotein DA dan :A.
Anti!en ini di"a&a oleh antigen presenting cells )APs* atau "erikatan den!an anti"odi ada
ermukaan sel #. Kemudian diroses oleh sel # dan APs menjadi etida dan di"a&a ke sel %
melalui molekul /LA yan! ada di ermukaan. -el % akan terakti5asi dan men!eluarkan sitokin yan!
daat meran!san! sel # untuk mem"entuk autoanti"odi yan! ato!en. Interaksi antara sel # dan sel %
serta APs dan sel % terjadi den!an "antuan sitokin$ molekul D 0$ %LA')stein$ 1??G*.
#erdasarkan rofil sitokin sel % di"a!i menjadi 2 yaitu %h1 dan %h2. sel %h1 "erfun!si
mendukun! cell-mediated immunity$ sedan!kan %h2 menekan sel terse"ut dan mem"antu sel # untuk
memroduksi anti"odi. Pada asien -L ditemukan adanya IL'10 yaitu sitokin yan! diroduksi olehsel %h2 yan! "erfun!si menekan sel %h1 sehin!!a men!!an!!u cell-mediated immunity.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
7/22
autoanti"odi yan! kemudian akan "erinteraksi den!an resetor =(B: yan! akan men!hasilkan sitokin
roinflamasi. -elain !an!!uan aotosis yan! dilakukan oleh makrofa!$ ada asien -L ju!a terjadi
!an!!uan aotosis yan! dise"a"kan oleh !an!!uan =as dan "(l'2 )#ijl et al.$ 2001*.
LO 1. Manifestasi
Manifestasi luus eritematosus sistemik ) systemic lupus erythematosus$ -L* umumnyaterjadi ada "er"a!ai or!an dan jarin!an di seluruh tu"uh dan terutama ditandai den!an 5askulitis
sistemik yan! tidak diketahui se"a"nya.
Perjalanan enyakit -L "er5ariasi$ mulai dari enyakit yan! rin!an samai enyakit yan!
"erat.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
8/22
:uam kulit meruakan manifestasi -L ada kulit yan! telah lama dikenal oleh ara ahli. -e"orea
kon!estifa$ heres esthimones$ dan se"a!ainya telah dierde"atkan se"a!ai suatu lesi kulit ada -L.
Lesi muko'kutaneus yan! tamak se"a!ai "a!ian -L daat "erua reaksi fotosensitifitas$ dis(oid L
)DL*$ subacute cutaneous lupus erythematosus )-L*$ luus rofundus ani(ulitis$ lesi 5askuler
"erua eritema eriun!ual$ dei!mentasi ada "i"ir$ dan se"a!ainya.
Manifestasi ,aru
Manifestasi klinis ada aru'aru "erua radan!interstitial arenkim aru )neumonitis*$ em"olis
aru$ hiertensi ulmonum$ erdarahan aru atau shrinking lung syndrome. Pneumonitis luus daat
terjadi se(ara akut atau "erlanjut menjadi kronik. #iasanya enderita akan merasa sesak$ "atuk kerin!$
dan dijumai ronkhi di "asal. Keadaan ini terjadi se"a!ai aki"at deosisi komleks imun ada
al5eolus atau em"uluh darah aru$ "aik disertai 5askulitis atau tidak. /emotysis meruakan
keadaan yan! serius aa"ila meruakan "a!ian dari erdarahan aru aki"at -L.
Manifestasi *ardiologis
Peri(ardium$ miokardium$ endo(ardium atauun em"uluh darah koroner daat terli"at ada
enderita -L$ &alauun yan! alin! "anyak terkena adalah eri(ardium. Penyakit jantun! (oroner
daat ula dijumai ada enderita -L dan "ermanifestasi se"a!ai an!ina e(toris$ infark miokard
atau !a!al jantun! kon!estif. Eas5ulitis$ !an!!uan konduksi serta hiertensi meruakan komlikasi
lain yan! ju!a serin! dijumai ada enderita -L.
Manifestasi Renal
Keterli"atan !injal dijumai ada 0'@HJ enderita yan! se"a!ian "esar terjadi setelah H tahun
menderita -L. Pemeriksaan terhada rotein urin H00 m!2 jam atau 3F semi kuantitatif$ adanya
(etakan !ranuler$ hemo!lo"in$ tu"uler$ eritrosit atau !a"un!an serta yuria ) HLP#* tana "ukti
adanya infeksi serta enin!katan kadar serum kreatinin menunjukkan adanya keterli"atan !injal ada
enderita -L.
Manifestasi "astrointestinal
Manifestasi !astrointestinal tidak sesifik ada enderita -L$ karena daat meruakan (erminan
keterli"atan "er"a!ai or!an ada enyakit ini atau se"a!ai aki"at en!o"atan. -e(ara klinis$ tamak
adanya keluhan enyakit ada esoha!us$ mesenteri( 5as(ulitis$ inflammatory bowel disease )I#-*$
ankreatitis$ dan enyakit hati. Disfa!ia meruakan keluhan yan! "iasanya menonjol ada enderita
saat dalam keadaan tertekan dan sifatnya eisodi($ &alauun tidak daat di"uktikan adanya kelainan
ada esoha!us terse"ut$ ke(uali !an!!uan motilitas. /eatome!aly meruakan em"esaran or!an
yan! "anyak dijumai ada -L$ disertai den!an enin!katan serum -
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
9/22
Limfadenoati "aik menyeluruh atauun terlokalisir serin! dijumai ada enderita -L. Or!an
limfoid yan! serin! dijumai ada enderita -L adalah slenome!aly yan! "iasanya disertai
em"esaran hati. Anemia daat dijumai ada suatu eriode dalam erkem"an!an enyakit -L.
LO 2.H Dia!nosis dan Dia!nosis #andin!
Ke(uri!aan akan enyakit -L eril diikirkan "ila dijumai 2 )dua* atau le"ih kriteria$ yaitu 1. Nanita muda den!an eterli"atan dua or!an atau le"ih.
2.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
10/22
Artritis Artritis nonerosif ada dua atau le"ih ersendian
erifer$ ditandai den!an nyeri tekan$ "en!kak atau
efusi
.erositif a. Pleuritis
:i&ayat leuriti( ain atau terden!ar leural fri(tion
ru" atau terdaat efusi leura ada emeriksaan fisik
atau
". Perikarditis
Di"uktikan den!an K< atau terden!ar eri(ardial
fri(tion ru" atau terdaat efusi erikardial ada
emeriksaan fisik
"angguan
gin)al
a. Proteinuria ersisten 0$H !hr atau emeriksaan F3
jika emeriksaan kuantitatif tidak dilakukan
atau
". -ilinder seluler eritrosit$ /"$ !ranular$ tu"ular atau
(amuran
"angguan
saraf
Kejan!
%idak dise"a"kan oleh o"at atau kelainan meta"olik
)uremia$ ketoasidosis atau ketidakseim"an!an
elektrolit*
atau
Psikosis
%idak dise"a"kan oleh o"at atau kelainan meta"olik
)uremia$ ketoasidosis atau ketidakseim"an!an
elektrolit*
10
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
11/22
"angguan
dara+
%erdaat salah satu kelainan darah
Anemia hemolitik den!an retikulositosis
Leukoenia 000mm3
ada 1 emeriksaan
Limfoenia 1H00mm3 ada 2 emeriksaan
%rom"ositoenia 100.000mm3 tana adanya
inter5ensi o"at
"angguan
imunologi
%erdaat salah satu kelainan
Anti ds'DA diatas titer normal
Anti'-m)-mith* )F*
Anti"odi fosfoliid )F* "erdasarkan
kadar serum I!< atau I!M antikardioliin yan!
a"normal
antikoa!ulan luus )F* den!an men!!unakan tes
standar
tes sifilis )F* alsu$ alin! sedikit selama 6 "ulan dan
dikonfirmasi den!an ditemukannya %reonema
alidum atau anti"odi treonema
Antibodi
antinuklea
r
%es AA )F*
%iter a"normal dari anti"ody anti'nuklear "erdasarkan
emeriksaan imunofluoresensi atau emeriksaan
setin!kat ada setia kurun &aktu erjalanan enyakit
tane keterli"atan o"at yan! diketahui "erhu"un!an d!
sindroma luus yan! diinduksi o"at.
*eterangan#
a. Klasifikasi ini terdiri dari 11 kriteria dimana dia!nosis harus memenuhi dari 11 kriteria terse"ut
yan! terjadi "ersamaan atau den!an ten!!an! &aktu
". Modifikasi kriteria ini dilakukan ada tahun 1??@
#ila dijumai atau le"ih kriteria diatas$ dia!nosis -L memiliki sensitisitas GHJ
11
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
12/22
dan sesitifitas ?HJ. -edan!kan "ila hanya 3 kriteria salah satunya AA ositif$ maka san!at
mun!kin -L dan dia!nosis "er!antun! ada en!amatan klinis. #ila hasil tes AA ne!ati5e$ maka
kemun!kinan "ukan -L. Aa"ila hanya tes AA ositif dan manifestasi klinis lain tidak ada$ maka
"elum tentu -L$ dan o"ser5asi jan!ka anjan! dierlukan.
Diagnosis Banding
#e"eraa enyakit atau kondisi di"a&ah ini serin! men!a(aukan dia!nosis aki"at !am"aran
klinis yan! miri atau "e"eraa tes la"oratorium yan! serua$ yaitu
a. ndifferentiated connective tissue disease
". -indroma -jo!ren
(. -indroma anti"ody antifosfoliid )AP-*
d. =i"romial!ia )AA ositif*
e. Purura trom"ositoenik idioatik
f. Luus im"as o"at
!. Artritis rheumatoid dini
h. Easkulitis
LO 2.6 Pen!o"atan
Penyuluhan dan inter5ensi sikososial meruakan hal entin! dalam enatalaksanaan enderita yan! "aru terdia!nosis -L. -istemik Luus ritematosus meruakan !olon!an enyakit
yan! daat relas dan remisi. Penatalaksanaan ditujukan ada manifestasi yan! terjadi ada enyakit
imun ini dan ada strate!i'strate!i en(e!ahan seerti
Perlindun!an terhada sinar E )enderita men!alami fotosensitifitas*
Profilaksis anti"iotik )enderita menjalani tindakan'tindakan in5asif*
Pen!aturan kehamilan )terutama ada enderita nefritis luusenderita mendaat terai
antimalaria atau siklifosfamid*
5aluasi serta terai terhada infeksi
Pemantauan klinis yan! ketat$ den!an enilainan erkem"an!an enyakit se(ara rutin$ entin!
untuk menentukan ke"utuhan terai antiinflamasi dan imunosuresi$ terutama untuk meminimalkankerusakan !injal dan sistem saraf usat. Penderita -L mendaat terai ter!antun! tin!kat kearahan
yan! dialami
Terapi konser4atif Di"erikan aa"ila enyakit ini tidak men!an(am nya&a dan tidak "erhu"un!an
den!an kerusakan or!an. #ila diertim"an!kan em"erian !lukokortikoid daat di"erikan rednison
0.H m!k!##hari.
Arthritis$ arthral!ia$ myal!ia
Meruakan keluhan yan! serin! dijumai ada enderita -L. Keluhan rin!an seerti ini daat
di"erikan anal!etik sederhanao"at antiinflamasi nonsteroid$ tetai em"eriannya dihentikan "ila
menunjukkan efek samin! yan! memer"erat keadaan umum enderita$ seerti ada sistem
!astrointestinal$ hear$ dan !injal sehin!!a dierlukan emantauan kreatinin serum "erkala. #ila em"erian anal!etik dan OAI- tidak "ereson "aik$ ertim"an!kan em"erian o"at antimalaria
/idroksiklorokuin 00m!hari )"ila hin!!a 6 "ulan tidak mem"erikan reson "aik$ maka
em"erian dihentikan*. /idroksiklorokuin ) 6 "ulan emakaian* dan klorokuin ) 3 "ulan
emakaian* erlu dieriksa oftalmolo!ik karena "eresiko toksik terhada retina.
#ila em"erian OAM tidak "ereson "aik$ ertim"an!kan em"erian kortikosteroid dosis rendah
) 1H m!a!i hari*. Metotreksat )@.H'1H m!min!!u* dan di"erikan "erdamin!an den!an o"at anti
artritis.
#ila terjadi artral!ia ada 1 atau 2 sendi yan! +meneta, dan "ukan meruakan "ukti tam"ahan
enin!katan akti5itas enyakit$ kemun!kinan enderita men!alami osteonekrosis )terutama ada
enderita terai kortikosteroid*. Osteonekrosis a&al$ serin! tidak menunjukkan !am"aran "ermakna
ada foto radiolo!ik kon5ensional$ sehin!!a memerlukan emeriksaan M:I.
Luus kutaneus
12
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
13/22
-ekitar @0J men!alami fotosensitifitas. ksaser"asi akut -L tim"ul "ila enderita teraar sinar
E$ inframerah$ fluoresensi. -ehin!!a erlu di"erikan sunscreen "erua cream! minyak$ lotion! atau
!el yan! men!andun! PA#A )Q'amino"en;oit a(id* dan esternya$ "en;ofenon$ salisilat$ sinamat yan!
kesemuanya daat menyera sinar E dan )emakaian diulan! setelah mandi dan "erkerin!at*.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
14/22
•
•
•
•
•
•
14
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
15/22
• Dosis !lukokortikoid le"ih entin! untuk dierhatikan di"andin!kan den!an jenisnya yan!
akan di"erikan. -e"aiknya hindari em"erian deksametason karena "erefek anjan!$ le"ih
"aik men!!unakan rednison karena le"ih mudah untuk men!atur dosisnya. Pem"erian
!lukokortikoid oral se"aiknya di"erikan ada a!i hari. Pada manifestasi "erat daat
di"erikan rednison 1'1.H m!k!##hari.
•
Pem"erian "olus metilrednisolon intra5ena 1 !ram atau 1H m!k!##hari selama 3'H hari$ daat diertim"an!kan se"a!ai en!!anti !lukokortikoid dosis tin!!i$ kemudian dilanjutkan
den!an rednison oral 1'1.H m!k!##hari. fek terai daat terlihat se(eat mun!kin atau mun!kin
6'10 min!!u kemudian. %oksisitas -L meruakan masalah tersendiri ada enatalaksanaan -L.
•
• -etelah emerian !lukokortikoid dosis tin!!i selama 6 min!!u$ maka harus dilakukan
enurunan dosis "ertaha )H'10J* setia min!!u a!ar tidak tim"ul ekser"asi akut. -etelah dosis
rednison men(aai 30 m!hari$ maka enurunan dosis dilakukan 2.H m!min!!u. -etelah dosis
rednison men(aai 10'1H m!hari$ enurunan dosis dilakukan 1 m!min!!u. #ila tim"ul ekser"asi
akut$ naikkan dosis hin!!a dosis efektif samai "e"eraa min!!u$ kemudian turunkan dosis kem"ali.
• #ila dalam min!!u em"erian !lukokortikoid tidak menunjukkan er"aikan yan!
nyata$ maka ertim"an!kan untuk mem"erikan imunosuresan lain atau terai a!resif lainnya. O"at
sitotoksik adalah "olus siklofosfamid intra5ena 0.H'1 !rm2 dalam 2H0 ml al 0.?J selama 60 menit
diikuti den!an em"erian (airan 2'3 liter2 jam setelah em"erian o"at. -iklofosfamid diindikasikan
ada
•
1. Penderita -L den!an terai steroid dosis tin!!i ) steroid sparing agent *
2. Penderita -L den!an kontraindikasi terhada steroid dosis tin!!i
3. Penderita yan! kam"uh setelah diterai den!an steroid jan!ka anjan! lama atau "erulan!
.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
16/22
•
• Imunosuresan lain yan! daat di!unakan adalah siklosorin'A dosis rendah )3'6
m!k!##hari* dan mofetil mikofenolat. -iklosorin A daat di!unakan ada -L "aik tana
manifestasi renal mauun den!an nefroati mem"ranosa. -elama em"erian harus dierhatikan
tekanan darah dan kada kreatinin darah$ "ila kadar kreatinin darah menin!kat 20J dari kadar se"elum
em"erian siklosorin maka dosis harus diturunkan.•
• %erai lain masih dalam taraf enelitian yaitu
1. %erai hormonal
2. Imuno!lo"ulin
3. Afaresis
o Plasmafaresis
o Leukofaresis
o Kriofaresis
• 8an! alin! "anyak di!unakan yaitu dana;ol$ meruakan andro!en yan! daat
men!atasi trom"ositoenia ada -L. Mekanismenya tidak diketahui se(ara asti. Pem"erian I!
intra5ena ju!a daat men!atasi trom"ositoenia$ den!an dosis 300'00 m!k!##hari selama H hari "erturut'turut$ diikuti dosis emeliharan setia "ulan untuk men(e!ah kekam"uhan. Pem"erian I!
kontraindikasi mutlak den!an enderita defisiensi I!A ada enderita -L.
•
,enatalaksanaan .(E keadaan k+usus Trombosis
• Meruakan manifesatasi -L dan "erhu"un!an den!an adanya anti"odi
antifosfoliid. Antikoa!ulan meruakan o"at ilihan untuk men!atasinya )&arfarin* dan
memertahankan nilai I: )international normali"ation ratio* 343$H$ terutama ada trom"osis arteri
karotis interna. Antikoa!ulan luus "ereson "aik terhada !lukokortikoid dosis tin!!i$ sedan!kan
sedan!kan anti"odi antikardioliin san!at resisten terhada !lukokortikoid dosis tin!!i mauun
imunosuresan lainnya.
•
Abortus berulang pada .(E
• Dise"a"kan oleh akti5itas -L atau adanya anti"odi antifosfoliid$ untuk menekan
akti5itas -L$ !lukokortikoid (uku aman dan tidak memen!aruhi janin ke(uali "etametason dan
deksametason karena daat men(aai janin dalam "entuk aktif. Pada enderita yan! "elum ernah
men!alami a"ortus$ daat diertim"an!kan untuk tidak di"erikan terai aaun. Makin serin! terjadi
a"ortus$ kemun!kinan memertahankan kehamilan makin ke(il$ sehin!!a terai erlu di"erikan.
Pilihan terai
a. Asirin dosis rendah
". Kom"inasi asirin dosis rendah den!an !lukokortikoid dosis sedan!
(.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
17/22
(. Infeksi 5irus )/IE$ /#E$ ME*
d. Infeksi "akteri )ndokarditis "akterialis$ sesis !ram'ne!atif*
•
• #erikan rednison 0.H'1 m!k!##hari selama 3' min!!u$ "ila jumlah trom"osit
H0.000ml kemudian turunkan dosis se(ara erlahan$ tar!et terai ini trom"osit H0.000ml. #ila
rednison tidak "erefek "aik$ "erikan dana;ol 00'G00 m!hari$ I! atau slenektomi.• Pada enderita yan! resisten atau enderita den!an keterli"atan or!an mayor daat di"erikan
"olus siklofosfamid tia "ulan samai 6 "ulan.
•
.(E pada susunan saraf pusat
• Penderita -L ada susunan saraf usat di"a!i menjadi dua$ yaitu
• Penderita den!an strok
• Pem"erian antikoa!ulan le"ih "er!una di"andin!kan em"erian
imunosuresan
•
Penderita den!an kelainan --P yan! le"ih luas• Aa"ila disertai 5askulitis erifer$ maka imunosuresan menjadi
ilihan utama.
• Pada enderita -L den!an kejan!'kejan! tana akti5itas ada or!an lain$ daat
di"erikan antikon5ulsan tana imunosuresan. Pada enderita sikotik tana manifestasi -L lain
(uku di"erikan o"at sikoaktif. Kelainan ko!nitif rin!an daat di"erikan rednison 30m!hari
selama "e"eraa min!!u lalu dosis diturunkan se(ara "ertaha. Pada sindrom otak or!anik "erat$
koma$ mieloati di"erikan terai a!resif den!an !lukokortikoid dosis tin!!i$ den!an atau tana o"at
sitotoksik.
•
efritis lupus
• Penatalaksanaan umum
1. Penderita yan! didu!a menderita nefritis luus$ harus dilakukan "iosi !injal )"ila tidak ada
kontraindikasi* !una menentukan strate!i enatalaksanaan le"ih lanjut.
2. Kuran!i asuan
a.
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
18/22
• Mencega+ penyakit lupus "isa dilakukan den!an (ara
1. Men!hindari stres dan menerakan ola hidu sehat
2. Men!uran!i kontak lan!sun! "erle"ihan den!an sinar matahari
3. -to "erhenti merokok
. #erolah'ra!a teratur
H. Melakukan diet nutrisi
• LI 3. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan La"oratorim untuk -istemi( Luus
ritematosus
• Pemeriksaan darah len!ka untuk melihat jumlah leukosit$ trom"osit$ limfositdan kadar /"
dan LD. LD yan! menin!kat menandakan aktifnya enyakit.
• Pemeriksaan :P san!at mem"antu untuk mem"edakan luus aktif den!an infeksi. Pada
luus yan! aktif kadar :P norma atau menin!kat tidak "ermakna$ sedan!kan ada infeksi terdaat
enin!katan :P yan! san!at tin!!i. Pemeriksaan komlemen 3 dan mem"antu untuk menilai
akti5itas enyakit. Pada keadaan aktif kadar kedua komlemen ini rendah.
Pemeriksaan Penunjan!
• Pemeriksaan la"oratorium yan! dilakukan terhada asien -L
a. %es AA )Anti u(lear Anti"ody*
• %es AA memiliki sensiti5itas yan! tin!!i namun sesifitas yan! rendah
". %es Anti dsDA )dou"le stranded*
• %es ini san!at sesifik untuk -L$ "iasanya titernya akan menin!kat se"elum
-Lkam"uh.
(. %es Anti"odi anti'- )-mith*
• Anti"odi sesifik terdaat 20'30J asien
d. %es Anti':P ):i"onukleorotein*$ anti'roanti'--'A$ anti'La )antikoa!ulan luus anti --#$
dan anti"odi antikardioliin*.•
%iternya tidak terkait den!an kam"uhnya -L
a. Komlemen 3$ $ dan /H0 )komlemen hemolitik*
". %es sel L
• Kuran! sesifik dan ju!a ositif ada arthritis rheumatoid$ syndrome sjo!ren$
s(leroderma$ o"at$ dan "ahan'"ahan kimia lain
(. %es anti ssDA )sin!le stranded*
• Pasien den!an anti ssDA ositif (enderun! menderita nefritis
•
Pemeriksaan serolo!i
• %es AA meruakan emeriksaan serolo!i a&al. AA tes ju!a di akai untuk
menilai akti5itas enyakit. Anti"odi anti"odi lainnya memunyai sensiti5itas dan sesi5itas yan!
"er"eda "eda.
• Ada "e"eraa emeriksaan la"oratorium yan! daat mem"antu dokter untuk mem"uat
dia!nosa -L$ antara lain
1. Pemeriksaan anti'nu(lear anti"odi )AA*
• yaitu emeriksaan untuk menentukan aakah auto'anti"odi terhada inti sel serin!
mun(ul di dalam darah.
2. Pemeriksaan anti ds DA ) Anti dou"le stranded DA *.
• yaitu untuk menentukan aakah asien memiliki anti"odi terhada materi !enetik
di dalam sel.
3. Pemeriksaan anti'-m anti"odi
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
19/22
• yaitu untuk menentukan aakah ada anti"odi terhada -m )rotein yan! ditemukan
dalam sel rotein inti*.
. Pemeriksaan untuk mendeteksi ke"eradaan immune (omleTes )keke"alan* di dalam darah
H. Pemeriksaan untuk men!uji tin!kat total dari serum (omlement )kelomok rotein yan!
daat terjadi ada reaksi keke"alan* dan emeriksaan untuk menilai tin!kat sesifik dari 3
dan 4 dua jenis rotein dari kelomok emeriksaan ini.6. Pemeriksaan sel L )L (ell re*
• yaitu emeriksaan darah untuk men(ari ke"eradaan jenis sel tertentu yan!
dien!aruhi mem"esarnya anti"odi terhada laisan inti sel lain 4 emeriksaan ini jaran!
di!unakan jika di"andin!kan den!an emeriksaan AA$ karena emeriksaan AA le"ih eka
untuk mendeteksi enyakit Luus di"andin!kan den!an L (ell re.
G. Pemeriksaan darah len!ka$ leukosit$ throm"osit
?. rine :utin
10. Anti"odi Antihosholiid
11. #iosy Kulit
12. #iosy
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
20/22
•
• /ai oran!'oran! yan! "eriman jadikanlah sa"ar dan solat se"a!ai enolon!mu$sesun!!uhnya
allah "eserta oran!'oran! yan! sa"ar. )V- Al'#a>arah 1H3*
• -a"ar termasuk akhlak yan! alin! utama yan! "anyak mendaat erhatian Al'VurUan dalam
surat'suratnya. Imam al'arah 1@@*
• -ur!a Allah ntuk oran! yan! -a"ar
•
• Dan dia mem"eri "alasan keada mereka karena kesa"aran mereka den!an sur!a dan akaian
sutra )V- Al'Insan 12*
• -a"ar men!hadai enyakit serta keutamaannya.
• %idak ada oran! yan! in!in ditima enyakit. Meskiun demikian ternyata ada maksud
tertentu dari Allah atas enyakit yan! diderita ham"a'ya.
• +%idaklah seoran! muslim tertima derita dari enyakit atau erkara lain ke(uali Allah
hauskan den!annya )dari sakit terse"ut* kejelekan'kejelekannya )dosa'dosanya*
se"a!aimana ohon men!!u!urkan daunnya., )Imam Muslim*
• ! Meng+apus Dosa5
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
21/22
• Ini meruakan keutamaan yan! "esar dari Allah -&t karena den!an sakit yan! diderita oleh
seoran! muslim$ dosa yan! ernah dilakukannya "isa terhaus karena enderitaannya dalam
men!hadai enyakit menjadi kafarat )ene"us* dosanya$ :asulullah -a& "ersa"da
• #$iada seorang mu%min yang rasa sakit! kelelahan &kepayahan'! diserang penyaki tatau
kesedihan &kesusahan' sampai duri yang menusuk &tubuhnya' kecuali dengan itu Allahmenghapus dosa-dosanya( )/:. #ukhari*.
• $! Memperole+ ,a+ala *ebaikan
• -e!ala sesuatu yan! terjadi ada manusia asti ada hikmahnya. -eoran! muslim yan! sa"ar
dalam men!hadai enyakit maka "a!inya ahala ke"aikan. :asulullah -a& "ersa"da
• #$iada seorang muslim tertusuk duri atau yang lebih dari itu! kecuali Allah mencatat
baginya kebaikan dan menghapus darinya dosa.( )/:. #ukhari*.
• Di dalam hadits lain yan! senada tentan! ini$ :asulullah -a& "ersa"da
• )arangsisapa dikehendaki oleh Allah kebaikan baginya! maka dia &diu*i' dengan suatu
musibah. )/:. #ukhari*.
•
• %! Memperole+ Dera)at 6ang Tinggi di .isi Alla+ .7T
• #Seorang hamba memiliki suatu dera*at di surga. +etika dia tidak dapat mencapainya
dengan amal-amal kebaikannya! maka Allah mengu*i dan mencobanya agar dia dapat
mencapai dera*at itu.( )/:. %ha"rani*
• '! Memperole+ "an)aran Berupa .urga
• ManaXkala seoran! muslim men!hadai enyakit den!an enuh kesa"aran$ misalnya
enyakit yan! san!at menyulitkan enderitanya dalam kehiduan ini seerti "uta matanya$
:asulullah sa& "ersa"da
• #Apabila Aku mengu*i hamba-+u dengan membutakan kedua matanya dan dia bersabar!
maka Aku ganti kedua matanya itu dengan surga.( )/:. Ahmad*.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi
22/22
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Top Related