Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

download Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

of 22

Transcript of Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    1/22

    Dila Putri Kristiyanti

    1102012066

    LI 1. Memahami dan menjelaskan autoimun

    LO 1.1Definisi

    Autoimunitas adalah resons imun terhada anti!en jarin!an sendiri yan! dise"a"kan oleh

    mekanisme normal yan! !a!al "ereran untuk memertahankan  self-tolerance sel #$ sel % atau

    keduanya.

    Autoimunitas adalah ke!a!alan suatu or!anisme untuk men!enali "a!ian dari dirinya sendiri

    se"a!ai "a!ian dari dirinya$ yan! mem"uat reson keke"alan mela&an sel dan jarin!an miliknya

    sendiri.

    Penyakit autoimun adalah kerusakan jarin!an atau !an!!uan fun!si fisiolo!is yan!

    ditim"ulkan oleh reson autoimun. Penyakit'enyakit autoimun se(ara khas men(irikan eradan!an

    dari "era!am jarin!an'jarin!an tu"uh. Daat disertai enyakit atau enyakit y! ditim"ulkan

    mekanisme lain )seerti infeksi*. Penyakit autoimun ini "erkaitan den!an sistem anti"odi yan!

     "erle"ihan dalam tu"uh$ dimana jarin!an tu"uh dian!!a se"a!ai +#enda Asin!,.

    LO 1.2 Klasifikasi

    Penyakit Autoimun Or!an -esifik 

    ontoh alat tu"uh yan! menjadi sasaran enyakit autoimun adalah kelenjar tiroid$ kelenjar 

    adrenal$ lam"un!$ dan an(reas. Pada enyakit'enyakit terse"ut di"entuk anti"ody terhada jarin!an

    alat tu"uh. /al yan! menarik erhatian adalah adanya anti"ody yan! tuman! tindih )overlapping *$

    misalnya anti"ody terhada kelenjar tiroid dan anti"ody terhada lam"un! serin! ditemukan ada satu

     enderita. Kedua anti"ody terse"ut jaran! ditemukan "ersamaan den!an anti"ody yan! non'or!an

    sesifik seerti anti"ody terhada komonen nu(leus dan nu(leorotein.

    ontoh Anemia ernisiosa$ emfi!oid "ulosa )salah satu enyakit kulit meleuh*$ tiroiditis

    hashimoto$ miksedem rimer$ tirotoksikosis$ enyakit Addison$ dll.

    Penyakit Autoimun on'Or!an -esifik 

    Penyakit autoimun yan! non'or!an sesifik terjadi karena di"entuknya anti"ody terhada

    autoanti!en yan! terse"ar luas di dalam tu"uh$ misalnya DA. Pada enyakit autoimun non'or!an

    sesifik$ serin! ju!a di"entuk komleks imun yan! daat diendakan ada dindin! em"uluh darah$

    kulit$ sendi$ dan !injal$ serta menim"ulkan kerusakan ada alat terse"ut.

    ontoh Artritis rheumatoid$ -L$ L dis(oid$ s(leroderma$ Dermatomiositis$ dll.

    Kriteria Autoimun

    • Penyakit tim"ul aki"at adanya resons autoimun

    • Ditemukan anti"ody

    • Penyakit daat ditim"ulkan oleh "ahan yan! didu!a meruakan anti!en

    • Penyakit daat diindahkan dari satu "inatan! ke "inatan! lain melalui serum atau sel limfosityan!

    hidu

    • Autoanti"odi atau sel % autoreaktif den!an sesifitas untuk or!an yan! terkena ditemukan ada

     enyakit

    • Autoanti"odi dan atau sel % ditemukan dijarin!an den!an (edera

    1

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    2/22

    • Am"an! autoanti"odi atau reson sel % men!!am"arkan aktifitas enyakit

    • Penurunan resons autoimun mem"erikan er"aikan enyakit

    • %ransfer anti"odi atau sel % ke ejamu sekunder menim"ulkan enyakit autoimun ada resiien

    • Imunisasi den!an autoanti!en dan kemudian induksi resons autoimun menim"ulkan enyakit

    LO 1.3 Mekanisme

    #e"eraa mekanisme dian!!a oeratif dalam ato!enesis enyakit autoimun$ den!an latar 

     "elakan! ke(enderun!an !enetik dan modulasi lin!kun!an. /al ini di luar (akuan artikel ini

    mem"ahas masin!'masin! dari mekanisme ini se(ara mendalam$ tai rin!kasan dari "e"eraa

    mekanisme entin! telah dijelaskan

    • T-Cell Bypass 4 -istem keke"alan tu"uh yan! normal memerlukan akti5asi sel'# den!an %'

    sel se"elum mantan daat men!hasilkan anti"odi dalam jumlah "esar. Ke"utuhan sel'% ini

     "isa di "yass den!an kasus yan! jaran! terjadi$ seerti infeksi oleh or!anisme memroduksi

    suer anti!en $ yan! mamu memulai akti5asi oliklonal sel'#$ atau "ahkan %'sel$ den!anlan!sun! men!ikat ' su"unit %'sel resetor dalam mode non'sesifik.

    • T-Cell-B-Cell discordance 4 -e"uah reson imun normal diasumsikan meli"atkan # dan

    reson sel % terhada anti!en yan! sama$ "ahkan jika kita tahu "ah&a sel # dan sel %

    men!enali hal yan! san!at "er"eda konformasi ada ermukaan molekul untuk sel # dan

     ra'olahan fra!men etida rotein untuk sel %. amun$ tidak ada sejauh kita tahu "ah&a

    mem"utuhkan ini. -emua yan! dierlukan adalah "ah&a sel # men!enali anti!en 7

    endo(ytoses dan roses rotein 8 )"iasanya 9 7* dan menyajikan itu ke sel %. :oosnek dan

    Lan;a5e((hia menunjukkan "ah&a sel # men!enali I!

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    3/22

    komleks enyakit )jantun!$ sendi$ kulit$ "asal !an!lia* "erendaat mela&an anti!en tertentu

     jantun!. Masih mun!kin "ah&a enyakit ini dise"a"kan misalnya interaksi yan! tidak "iasa

    antara komleks imun$ komonen komlemen dan endotelium.

    • Idiotype Cross-Reaction  4 Idiotyes adalah anti!enik eito ditemukan di "a!ian anti!en'

    men!ikat )=a"* dari molekul imuno!lo"ulin. Plot; dan Oldstone disajikan "ukti "ah&aautoimunitas daat tim"ul se"a!ai aki"at dari reaksi silan! antara idiotye ada anti5irus

    anti"odi dan sel resetor inan! untuk 5irus terse"ut. Dalam hal ini$ resetor sel inan!

    di"ayan!kan se"a!ai se"uah !am"ar internal dari 5irus$ dan anti'idiotye anti"odi daat

     "ereaksi den!an sel inan!.

    • Cytokine Dysregulation  4 sitokin telah "aru'"aru di"a!i menjadi dua kelomok sesuai

    den!an oulasi sel yan! fun!si mereka memromosikan /eler %'sel tie 1 atau tie 2.

    Kate!ori kedua sitokin$ termasuk IL'$ IL'10 dan %uestered Anti!en

    Adalah anti!en sendiri yan! kkarena letak anatominya tidak terajan den!an sel " sel % dari

    sistem imun. Pada keadaan normal$ se>uestered anti!en dilindun!i dan tidak ditemukan untuk dikenal

    sistem imun.

    Peru"ahan anatomi dalam jarin!an seerti inflamasi )sekunder oleh infeksi$ kerusakan

    iskemia trauma* daat memajankan se>uestered anti!en den!an sistem imun yan! tidak terjadi ada

    keadaan normal. ontohnya rotein lensa intraokular$ serma$ dan M#P.

    3

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    4/22

    2.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    5/22

    • enis kelamin )frekuensi ada &anita 10 kali le"ih serin!*$ umur )le"ih serin! ada umur 20'

    0 tahun*$ etnik$ dan faktor keturunan )frekuensinya 20 kali le"ih serin! dalam keluar!a di

    mana terdaat an!!ota den!an L-*

    • -erin! ada an!!ota keluar!a dan saudara kem"ar mono;i!ot )2HJ* di"andin! kem"ar 

    di;i!otik )3J*$ "erkaitan den!an /LA seerti D:2$ D:3 dari M/ kelas II.

    •Indi5idu den!an /LA D:2 dan D:3 risiko 2'3 kali di"andin! den!an /LA D: dan /LAD:H.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    6/22

     "* =aktor makanan

    • Men!konsumsi lemak jenuh yan! "erle"ihan

    • L 4(ana5anine ) kun(u dari alfalfa*

    (* An!en infeksi

    •:etro5irus

    • DA "akteri enditoksin

    d* /ormon dan estro!en lin!kun!an ) en5ironmental oestro!en*

    • %erai -ulih /ormon )/:%*$ il kontrasesi oral

    • Paan estro!en renatal

    LO 2.3 Patofisiolo!i

    Pada asien -L terjadi !an!!uan reson imun yan! menye"a"kan akti5asi sel #$

     enin!katan jumlah sel yan! men!hasilkan anti"odi$ hier!ama!lo"ulinemia$ roduksi autoanti"odi$

    dan em"entukan komleks imun )Mok dan Lau$ 2003*. Akti5asi sel % dan sel # dise"a"kan karenaadanya stimulasi anti!en sesifik "aik yan! "erasal dari luar seerti "ahan'"ahan kimia$ DA "akteri$

    anti!en 5irus$ fosfoliid dindin! sel atau yan! "erasal dari dalam yaitu rotein DA dan :A.

    Anti!en ini di"a&a oleh antigen presenting cells  )APs* atau "erikatan den!an anti"odi ada

     ermukaan sel #. Kemudian diroses oleh sel # dan APs menjadi etida dan di"a&a ke sel %

    melalui molekul /LA yan! ada di ermukaan. -el % akan terakti5asi dan men!eluarkan sitokin yan!

    daat meran!san! sel # untuk mem"entuk autoanti"odi yan! ato!en. Interaksi antara sel # dan sel %

    serta APs dan sel % terjadi den!an "antuan sitokin$ molekul D 0$ %LA')stein$ 1??G*.

    #erdasarkan rofil sitokin sel % di"a!i menjadi 2 yaitu %h1 dan %h2. sel %h1 "erfun!si

    mendukun! cell-mediated immunity$ sedan!kan %h2 menekan sel terse"ut dan mem"antu sel # untuk 

    memroduksi anti"odi. Pada asien -L ditemukan adanya IL'10 yaitu sitokin yan! diroduksi olehsel %h2 yan! "erfun!si menekan sel %h1 sehin!!a men!!an!!u cell-mediated immunity.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    7/22

    autoanti"odi yan! kemudian akan "erinteraksi den!an resetor =(B: yan! akan men!hasilkan sitokin

     roinflamasi. -elain !an!!uan aotosis yan! dilakukan oleh makrofa!$ ada asien -L ju!a terjadi

    !an!!uan aotosis yan! dise"a"kan oleh !an!!uan =as dan "(l'2 )#ijl et al.$ 2001*.

    LO 1. Manifestasi

    Manifestasi luus eritematosus sistemik ) systemic lupus erythematosus$ -L* umumnyaterjadi ada "er"a!ai or!an dan jarin!an di seluruh tu"uh dan terutama ditandai den!an 5askulitis

    sistemik yan! tidak diketahui se"a"nya.

    Perjalanan enyakit -L "er5ariasi$ mulai dari enyakit yan! rin!an samai enyakit yan!

     "erat.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    8/22

    :uam kulit meruakan manifestasi -L ada kulit yan! telah lama dikenal oleh ara ahli. -e"orea

    kon!estifa$ heres esthimones$ dan se"a!ainya telah dierde"atkan se"a!ai suatu lesi kulit ada -L.

    Lesi muko'kutaneus yan! tamak se"a!ai "a!ian -L daat "erua reaksi fotosensitifitas$ dis(oid L

    )DL*$ subacute cutaneous lupus erythematosus )-L*$ luus rofundus ani(ulitis$ lesi 5askuler 

     "erua eritema eriun!ual$ dei!mentasi ada "i"ir$ dan se"a!ainya.

    Manifestasi ,aru

    Manifestasi klinis ada aru'aru "erua radan!interstitial arenkim aru )neumonitis*$ em"olis

     aru$ hiertensi ulmonum$ erdarahan aru atau  shrinking lung syndrome. Pneumonitis luus daat

    terjadi se(ara akut atau "erlanjut menjadi kronik. #iasanya enderita akan merasa sesak$ "atuk kerin!$

    dan dijumai ronkhi di "asal. Keadaan ini terjadi se"a!ai aki"at deosisi komleks imun ada

    al5eolus atau em"uluh darah aru$ "aik disertai 5askulitis atau tidak. /emotysis meruakan

    keadaan yan! serius aa"ila meruakan "a!ian dari erdarahan aru aki"at -L.

    Manifestasi *ardiologis

    Peri(ardium$ miokardium$ endo(ardium atauun em"uluh darah koroner daat terli"at ada

     enderita -L$ &alauun yan! alin! "anyak terkena adalah eri(ardium. Penyakit jantun! (oroner 

    daat ula dijumai ada enderita -L dan "ermanifestasi se"a!ai an!ina e(toris$ infark miokard

    atau !a!al jantun! kon!estif. Eas5ulitis$ !an!!uan konduksi serta hiertensi meruakan komlikasi

    lain yan! ju!a serin! dijumai ada enderita -L.

    Manifestasi Renal

    Keterli"atan !injal dijumai ada 0'@HJ enderita yan! se"a!ian "esar terjadi setelah H tahun

    menderita -L. Pemeriksaan terhada rotein urin H00 m!2 jam atau 3F semi kuantitatif$ adanya

    (etakan !ranuler$ hemo!lo"in$ tu"uler$ eritrosit atau !a"un!an serta yuria ) HLP#* tana "ukti

    adanya infeksi serta enin!katan kadar serum kreatinin menunjukkan adanya keterli"atan !injal ada

     enderita -L.

    Manifestasi "astrointestinal

    Manifestasi !astrointestinal tidak sesifik ada enderita -L$ karena daat meruakan (erminan

    keterli"atan "er"a!ai or!an ada enyakit ini atau se"a!ai aki"at en!o"atan. -e(ara klinis$ tamak 

    adanya keluhan enyakit ada esoha!us$ mesenteri( 5as(ulitis$ inflammatory bowel disease  )I#-*$

     ankreatitis$ dan enyakit hati. Disfa!ia meruakan keluhan yan! "iasanya menonjol ada enderita

    saat dalam keadaan tertekan dan sifatnya eisodi($ &alauun tidak daat di"uktikan adanya kelainan

     ada esoha!us terse"ut$ ke(uali !an!!uan motilitas. /eatome!aly meruakan em"esaran or!an

    yan! "anyak dijumai ada -L$ disertai den!an enin!katan serum -

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    9/22

    Limfadenoati "aik menyeluruh atauun terlokalisir serin! dijumai ada enderita -L. Or!an

    limfoid yan! serin! dijumai ada enderita -L adalah slenome!aly yan! "iasanya disertai

     em"esaran hati. Anemia daat dijumai ada suatu eriode dalam erkem"an!an enyakit -L.

    LO 2.H Dia!nosis dan Dia!nosis #andin!

    Ke(uri!aan akan enyakit -L eril diikirkan "ila dijumai 2 )dua* atau le"ih kriteria$ yaitu 1. Nanita muda den!an eterli"atan dua or!an atau le"ih.

    2.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    10/22

    Artritis Artritis nonerosif ada dua atau le"ih ersendian

     erifer$ ditandai den!an nyeri tekan$ "en!kak atau

    efusi

    .erositif  a. Pleuritis

    :i&ayat leuriti( ain atau terden!ar leural fri(tion

    ru" atau terdaat efusi leura ada emeriksaan fisik 

    atau

     ". Perikarditis

    Di"uktikan den!an K< atau terden!ar eri(ardial

    fri(tion ru" atau terdaat efusi erikardial ada

     emeriksaan fisik 

    "angguan

    gin)al

    a. Proteinuria ersisten 0$H !hr atau emeriksaan F3

     jika emeriksaan kuantitatif tidak dilakukan

    atau

     ". -ilinder seluler eritrosit$ /"$ !ranular$ tu"ular atau

    (amuran

    "angguan

    saraf 

    Kejan!

    %idak dise"a"kan oleh o"at atau kelainan meta"olik 

    )uremia$ ketoasidosis atau ketidakseim"an!an

    elektrolit*

    atau

    Psikosis

    %idak dise"a"kan oleh o"at atau kelainan meta"olik 

    )uremia$ ketoasidosis atau ketidakseim"an!an

    elektrolit*

    10

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    11/22

    "angguan

    dara+

    %erdaat salah satu kelainan darah

    Anemia hemolitik den!an retikulositosis

    Leukoenia 000mm3

     ada 1 emeriksaan

    Limfoenia 1H00mm3 ada 2 emeriksaan

    %rom"ositoenia 100.000mm3  tana adanya

    inter5ensi o"at

    "angguan

    imunologi

    %erdaat salah satu kelainan

    Anti ds'DA diatas titer normal

    Anti'-m)-mith* )F*

    Anti"odi fosfoliid )F* "erdasarkan

    kadar serum I!< atau I!M antikardioliin yan!

    a"normal

    antikoa!ulan luus )F* den!an men!!unakan tes

    standar 

    tes sifilis )F* alsu$ alin! sedikit selama 6 "ulan dan

    dikonfirmasi den!an ditemukannya %reonema

     alidum atau anti"odi treonema

    Antibodi

    antinuklea

    r

    %es AA )F*

    %iter a"normal dari anti"ody anti'nuklear "erdasarkan

     emeriksaan imunofluoresensi atau emeriksaan

    setin!kat ada setia kurun &aktu erjalanan enyakit

    tane keterli"atan o"at yan! diketahui "erhu"un!an d!

    sindroma luus yan! diinduksi o"at.

    *eterangan#

    a. Klasifikasi ini terdiri dari 11 kriteria dimana dia!nosis harus memenuhi dari 11 kriteria terse"ut

    yan! terjadi "ersamaan atau den!an ten!!an! &aktu

     ". Modifikasi kriteria ini dilakukan ada tahun 1??@

    #ila dijumai atau le"ih kriteria diatas$ dia!nosis -L memiliki sensitisitas GHJ

    11

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    12/22

    dan sesitifitas ?HJ. -edan!kan "ila hanya 3 kriteria salah satunya AA ositif$ maka san!at

    mun!kin -L dan dia!nosis "er!antun! ada en!amatan klinis. #ila hasil tes AA ne!ati5e$ maka

    kemun!kinan "ukan -L. Aa"ila hanya tes AA ositif dan manifestasi klinis lain tidak ada$ maka

     "elum tentu -L$ dan o"ser5asi jan!ka anjan! dierlukan.

    Diagnosis Banding

    #e"eraa enyakit atau kondisi di"a&ah ini serin! men!a(aukan dia!nosis aki"at !am"aran

    klinis yan! miri atau "e"eraa tes la"oratorium yan! serua$ yaitu

    a. ndifferentiated connective tissue disease

     ". -indroma -jo!ren

    (. -indroma anti"ody antifosfoliid )AP-*

    d. =i"romial!ia )AA ositif*

    e. Purura trom"ositoenik idioatik 

    f. Luus im"as o"at

    !. Artritis rheumatoid dini

    h. Easkulitis

    LO 2.6 Pen!o"atan

    Penyuluhan dan inter5ensi sikososial meruakan hal entin! dalam enatalaksanaan enderita yan! "aru terdia!nosis -L. -istemik Luus ritematosus meruakan !olon!an enyakit

    yan! daat relas dan remisi. Penatalaksanaan ditujukan ada manifestasi yan! terjadi ada enyakit

    imun ini dan ada strate!i'strate!i en(e!ahan seerti

    Perlindun!an terhada sinar E )enderita men!alami fotosensitifitas*

    Profilaksis anti"iotik )enderita menjalani tindakan'tindakan in5asif*

    Pen!aturan kehamilan )terutama ada enderita nefritis luusenderita mendaat terai

    antimalaria atau siklifosfamid*

    5aluasi serta terai terhada infeksi

    Pemantauan klinis yan! ketat$ den!an enilainan erkem"an!an enyakit se(ara rutin$ entin!

    untuk menentukan ke"utuhan terai antiinflamasi dan imunosuresi$ terutama untuk meminimalkankerusakan !injal dan sistem saraf usat. Penderita -L mendaat terai ter!antun! tin!kat kearahan

    yan! dialami

    Terapi konser4atif Di"erikan aa"ila enyakit ini tidak men!an(am nya&a dan tidak "erhu"un!an

    den!an kerusakan or!an. #ila diertim"an!kan em"erian !lukokortikoid daat di"erikan rednison

    0.H m!k!##hari.

    Arthritis$ arthral!ia$ myal!ia

    Meruakan keluhan yan! serin! dijumai ada enderita -L. Keluhan rin!an seerti ini daat

    di"erikan anal!etik sederhanao"at antiinflamasi nonsteroid$ tetai em"eriannya dihentikan "ila

    menunjukkan efek samin! yan! memer"erat keadaan umum enderita$ seerti ada sistem

    !astrointestinal$ hear$ dan !injal sehin!!a dierlukan emantauan kreatinin serum "erkala. #ila em"erian anal!etik dan OAI- tidak "ereson "aik$ ertim"an!kan em"erian o"at antimalaria

    /idroksiklorokuin 00m!hari )"ila hin!!a 6 "ulan tidak mem"erikan reson "aik$ maka

     em"erian dihentikan*. /idroksiklorokuin ) 6 "ulan emakaian* dan klorokuin ) 3 "ulan

     emakaian* erlu dieriksa oftalmolo!ik karena "eresiko toksik terhada retina.

    #ila em"erian OAM tidak "ereson "aik$ ertim"an!kan em"erian kortikosteroid dosis rendah

    ) 1H m!a!i hari*. Metotreksat )@.H'1H m!min!!u* dan di"erikan "erdamin!an den!an o"at anti

    artritis.

    #ila terjadi artral!ia ada 1 atau 2 sendi yan! +meneta, dan "ukan meruakan "ukti tam"ahan

     enin!katan akti5itas enyakit$ kemun!kinan enderita men!alami osteonekrosis )terutama ada

     enderita terai kortikosteroid*. Osteonekrosis a&al$ serin! tidak menunjukkan !am"aran "ermakna

     ada foto radiolo!ik kon5ensional$ sehin!!a memerlukan emeriksaan M:I.

    Luus kutaneus

    12

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    13/22

    -ekitar @0J men!alami fotosensitifitas. ksaser"asi akut -L tim"ul "ila enderita teraar sinar 

    E$ inframerah$ fluoresensi. -ehin!!a erlu di"erikan sunscreen "erua cream! minyak$ lotion! atau

    !el yan! men!andun! PA#A )Q'amino"en;oit a(id* dan esternya$ "en;ofenon$ salisilat$ sinamat yan!

    kesemuanya daat menyera sinar E dan )emakaian diulan! setelah mandi dan "erkerin!at*.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    14/22

    14

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    15/22

    • Dosis !lukokortikoid le"ih entin! untuk dierhatikan di"andin!kan den!an jenisnya yan!

    akan di"erikan. -e"aiknya hindari em"erian deksametason karena "erefek anjan!$ le"ih

     "aik men!!unakan rednison karena le"ih mudah untuk men!atur dosisnya. Pem"erian

    !lukokortikoid oral se"aiknya di"erikan ada a!i hari. Pada manifestasi "erat daat

    di"erikan rednison 1'1.H m!k!##hari.

    Pem"erian "olus metilrednisolon intra5ena 1 !ram atau 1H m!k!##hari selama 3'H hari$ daat diertim"an!kan se"a!ai en!!anti !lukokortikoid dosis tin!!i$ kemudian dilanjutkan

    den!an rednison oral 1'1.H m!k!##hari. fek terai daat terlihat se(eat mun!kin atau mun!kin

    6'10 min!!u kemudian. %oksisitas -L meruakan masalah tersendiri ada enatalaksanaan -L.

    • -etelah emerian !lukokortikoid dosis tin!!i selama 6 min!!u$ maka harus dilakukan

     enurunan dosis "ertaha )H'10J* setia min!!u a!ar tidak tim"ul ekser"asi akut. -etelah dosis

     rednison men(aai 30 m!hari$ maka enurunan dosis dilakukan 2.H m!min!!u. -etelah dosis

     rednison men(aai 10'1H m!hari$ enurunan dosis dilakukan 1 m!min!!u. #ila tim"ul ekser"asi

    akut$ naikkan dosis hin!!a dosis efektif samai "e"eraa min!!u$ kemudian turunkan dosis kem"ali.

    • #ila dalam min!!u em"erian !lukokortikoid tidak menunjukkan er"aikan yan!

    nyata$ maka ertim"an!kan untuk mem"erikan imunosuresan lain atau terai a!resif lainnya. O"at

    sitotoksik adalah "olus siklofosfamid intra5ena 0.H'1 !rm2 dalam 2H0 ml al 0.?J selama 60 menit

    diikuti den!an em"erian (airan 2'3 liter2 jam setelah em"erian o"at. -iklofosfamid diindikasikan

     ada

    1. Penderita -L den!an terai steroid dosis tin!!i ) steroid sparing agent *

    2. Penderita -L den!an kontraindikasi terhada steroid dosis tin!!i

    3. Penderita yan! kam"uh setelah diterai den!an steroid jan!ka anjan! lama atau "erulan!

    .

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    16/22

    • Imunosuresan lain yan! daat di!unakan adalah siklosorin'A dosis rendah )3'6

    m!k!##hari* dan mofetil mikofenolat. -iklosorin A daat di!unakan ada -L "aik tana

    manifestasi renal mauun den!an nefroati mem"ranosa. -elama em"erian harus dierhatikan

    tekanan darah dan kada kreatinin darah$ "ila kadar kreatinin darah menin!kat 20J dari kadar se"elum

     em"erian siklosorin maka dosis harus diturunkan.•

    • %erai lain masih dalam taraf enelitian yaitu

    1. %erai hormonal

    2. Imuno!lo"ulin

    3. Afaresis

    o Plasmafaresis

    o Leukofaresis

    o Kriofaresis

    • 8an! alin! "anyak di!unakan yaitu dana;ol$ meruakan andro!en yan! daat

    men!atasi trom"ositoenia ada -L. Mekanismenya tidak diketahui se(ara asti. Pem"erian I!

    intra5ena ju!a daat men!atasi trom"ositoenia$ den!an dosis 300'00 m!k!##hari selama H hari "erturut'turut$ diikuti dosis emeliharan setia "ulan untuk men(e!ah kekam"uhan. Pem"erian I!

    kontraindikasi mutlak den!an enderita defisiensi I!A ada enderita -L.

     

    ,enatalaksanaan .(E keadaan k+usus Trombosis

    • Meruakan manifesatasi -L dan "erhu"un!an den!an adanya anti"odi

    antifosfoliid. Antikoa!ulan meruakan o"at ilihan untuk men!atasinya )&arfarin* dan

    memertahankan nilai I: )international normali"ation ratio* 343$H$ terutama ada trom"osis arteri

    karotis interna. Antikoa!ulan luus "ereson "aik terhada !lukokortikoid dosis tin!!i$ sedan!kan

    sedan!kan anti"odi antikardioliin san!at resisten terhada !lukokortikoid dosis tin!!i mauun

    imunosuresan lainnya.

      Abortus berulang pada .(E

    • Dise"a"kan oleh akti5itas -L atau adanya anti"odi antifosfoliid$ untuk menekan

    akti5itas -L$ !lukokortikoid (uku aman dan tidak memen!aruhi janin ke(uali "etametason dan

    deksametason karena daat men(aai janin dalam "entuk aktif. Pada enderita yan! "elum ernah

    men!alami a"ortus$ daat diertim"an!kan untuk tidak di"erikan terai aaun. Makin serin! terjadi

    a"ortus$ kemun!kinan memertahankan kehamilan makin ke(il$ sehin!!a terai erlu di"erikan.

    Pilihan terai

    a. Asirin dosis rendah

     ". Kom"inasi asirin dosis rendah den!an !lukokortikoid dosis sedan!

    (.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    17/22

    (. Infeksi 5irus )/IE$ /#E$ ME*

    d. Infeksi "akteri )ndokarditis "akterialis$ sesis !ram'ne!atif*

    • #erikan rednison 0.H'1 m!k!##hari selama 3' min!!u$ "ila jumlah trom"osit

    H0.000ml kemudian turunkan dosis se(ara erlahan$ tar!et terai ini trom"osit H0.000ml. #ila

     rednison tidak "erefek "aik$ "erikan dana;ol 00'G00 m!hari$ I! atau slenektomi.• Pada enderita yan! resisten atau enderita den!an keterli"atan or!an mayor daat di"erikan

     "olus siklofosfamid tia "ulan samai 6 "ulan.

     

    .(E pada susunan saraf pusat

    • Penderita -L ada susunan saraf usat di"a!i menjadi dua$ yaitu

    • Penderita den!an strok 

    • Pem"erian antikoa!ulan le"ih "er!una di"andin!kan em"erian

    imunosuresan

    Penderita den!an kelainan --P yan! le"ih luas• Aa"ila disertai 5askulitis erifer$ maka imunosuresan menjadi

     ilihan utama.

    • Pada enderita -L den!an kejan!'kejan! tana akti5itas ada or!an lain$ daat

    di"erikan antikon5ulsan tana imunosuresan. Pada enderita sikotik tana manifestasi -L lain

    (uku di"erikan o"at sikoaktif. Kelainan ko!nitif rin!an daat di"erikan rednison 30m!hari

    selama "e"eraa min!!u lalu dosis diturunkan se(ara "ertaha. Pada sindrom otak or!anik "erat$

    koma$ mieloati di"erikan terai a!resif den!an !lukokortikoid dosis tin!!i$ den!an atau tana o"at

    sitotoksik.

     

    efritis lupus

    • Penatalaksanaan umum

    1. Penderita yan! didu!a menderita nefritis luus$ harus dilakukan "iosi !injal )"ila tidak ada

    kontraindikasi* !una menentukan strate!i enatalaksanaan le"ih lanjut.

    2. Kuran!i asuan

    a.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    18/22

    • Mencega+ penyakit lupus  "isa dilakukan den!an (ara

    1. Men!hindari stres dan menerakan ola hidu sehat

    2. Men!uran!i kontak lan!sun! "erle"ihan den!an sinar matahari

    3. -to "erhenti merokok 

    . #erolah'ra!a teratur 

    H. Melakukan diet nutrisi

    • LI 3. Memahami dan Menjelaskan Pemeriksaan La"oratorim untuk -istemi( Luus

    ritematosus

    • Pemeriksaan darah len!ka untuk melihat jumlah leukosit$ trom"osit$ limfositdan kadar /"

    dan LD. LD yan! menin!kat menandakan aktifnya enyakit.

    • Pemeriksaan :P san!at mem"antu untuk mem"edakan luus aktif den!an infeksi. Pada

    luus yan! aktif kadar :P norma atau menin!kat tidak "ermakna$ sedan!kan ada infeksi terdaat

     enin!katan :P yan! san!at tin!!i. Pemeriksaan komlemen 3 dan mem"antu untuk menilai

    akti5itas enyakit. Pada keadaan aktif kadar kedua komlemen ini rendah.

    Pemeriksaan Penunjan!

    • Pemeriksaan la"oratorium yan! dilakukan terhada asien -L

    a. %es AA )Anti u(lear Anti"ody*

    • %es AA memiliki sensiti5itas yan! tin!!i namun sesifitas yan! rendah

     ". %es Anti dsDA )dou"le stranded*

    • %es ini san!at sesifik untuk -L$ "iasanya titernya akan menin!kat se"elum

    -Lkam"uh.

    (. %es Anti"odi anti'- )-mith*

    • Anti"odi sesifik terdaat 20'30J asien

    d. %es Anti':P ):i"onukleorotein*$ anti'roanti'--'A$ anti'La )antikoa!ulan luus anti --#$

    dan anti"odi antikardioliin*.•

      %iternya tidak terkait den!an kam"uhnya -L

    a. Komlemen 3$ $ dan /H0 )komlemen hemolitik*

     ". %es sel L

    • Kuran! sesifik dan ju!a ositif ada arthritis rheumatoid$ syndrome sjo!ren$

    s(leroderma$ o"at$ dan "ahan'"ahan kimia lain

    (. %es anti ssDA )sin!le stranded*

    • Pasien den!an anti ssDA ositif (enderun! menderita nefritis

      Pemeriksaan serolo!i

    • %es AA meruakan emeriksaan serolo!i a&al. AA tes ju!a di akai untuk 

    menilai akti5itas enyakit. Anti"odi anti"odi lainnya memunyai sensiti5itas dan sesi5itas yan!

     "er"eda "eda.

    • Ada "e"eraa emeriksaan la"oratorium yan! daat mem"antu dokter untuk mem"uat

    dia!nosa -L$ antara lain

    1. Pemeriksaan anti'nu(lear anti"odi )AA*

    • yaitu emeriksaan untuk menentukan aakah auto'anti"odi terhada inti sel serin!

    mun(ul di dalam darah.

    2. Pemeriksaan anti ds DA ) Anti dou"le stranded DA *.

    • yaitu untuk menentukan aakah asien memiliki anti"odi terhada materi !enetik 

    di dalam sel.

    3. Pemeriksaan anti'-m anti"odi

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    19/22

    • yaitu untuk menentukan aakah ada anti"odi terhada -m )rotein yan! ditemukan

    dalam sel rotein inti*.

    . Pemeriksaan untuk mendeteksi ke"eradaan immune (omleTes )keke"alan* di dalam darah

    H. Pemeriksaan untuk men!uji tin!kat total dari serum (omlement )kelomok rotein yan!

    daat terjadi ada reaksi keke"alan* dan emeriksaan untuk menilai tin!kat sesifik dari 3

    dan 4 dua jenis rotein dari kelomok emeriksaan ini.6. Pemeriksaan sel L )L (ell re*

    • yaitu emeriksaan darah untuk men(ari ke"eradaan jenis sel tertentu yan!

    dien!aruhi mem"esarnya anti"odi terhada laisan inti sel lain 4 emeriksaan ini jaran!

    di!unakan jika di"andin!kan den!an emeriksaan AA$ karena emeriksaan AA le"ih eka

    untuk mendeteksi enyakit Luus di"andin!kan den!an L (ell re.

    G. Pemeriksaan darah len!ka$ leukosit$ throm"osit

    ?. rine :utin

    10. Anti"odi Antihosholiid

    11. #iosy Kulit

    12. #iosy

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    20/22

    • /ai oran!'oran! yan! "eriman jadikanlah sa"ar dan solat se"a!ai enolon!mu$sesun!!uhnya

    allah "eserta oran!'oran! yan! sa"ar. )V- Al'#a>arah 1H3*

    • -a"ar termasuk akhlak yan! alin! utama yan! "anyak mendaat erhatian Al'VurUan dalam

    surat'suratnya. Imam al'arah 1@@*

    • -ur!a Allah ntuk oran! yan! -a"ar 

    • Dan dia mem"eri "alasan keada mereka karena kesa"aran mereka den!an sur!a dan akaian

    sutra )V- Al'Insan 12*

    • -a"ar men!hadai enyakit serta keutamaannya.

    • %idak ada oran! yan! in!in ditima enyakit. Meskiun demikian ternyata ada maksud

    tertentu dari Allah atas enyakit yan! diderita ham"a'ya.

    •   +%idaklah seoran! muslim tertima derita dari enyakit atau erkara lain ke(uali Allah

    hauskan den!annya )dari sakit terse"ut* kejelekan'kejelekannya )dosa'dosanya*

    se"a!aimana ohon men!!u!urkan daunnya., )Imam Muslim*

    • ! Meng+apus Dosa5

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    21/22

    • Ini meruakan keutamaan yan! "esar dari Allah -&t karena den!an sakit yan! diderita oleh

    seoran! muslim$ dosa yan! ernah dilakukannya "isa terhaus karena enderitaannya dalam

    men!hadai enyakit menjadi kafarat )ene"us* dosanya$ :asulullah -a& "ersa"da

    • #$iada seorang mu%min yang rasa sakit! kelelahan &kepayahan'! diserang penyaki tatau

    kesedihan &kesusahan' sampai duri yang menusuk &tubuhnya' kecuali dengan itu Allahmenghapus dosa-dosanya( )/:. #ukhari*.

    • $! Memperole+ ,a+ala *ebaikan

    • -e!ala sesuatu yan! terjadi ada manusia asti ada hikmahnya. -eoran! muslim yan! sa"ar 

    dalam men!hadai enyakit maka "a!inya ahala ke"aikan. :asulullah -a& "ersa"da

    • #$iada seorang muslim tertusuk duri atau yang lebih dari itu! kecuali Allah mencatat 

    baginya kebaikan dan menghapus darinya dosa.( )/:. #ukhari*.

    • Di dalam hadits lain yan! senada tentan! ini$ :asulullah -a& "ersa"da

    •  )arangsisapa dikehendaki oleh Allah kebaikan baginya! maka dia &diu*i' dengan suatu

    musibah. )/:. #ukhari*.

    • %! Memperole+ Dera)at 6ang Tinggi di .isi Alla+ .7T

    • #Seorang hamba memiliki suatu dera*at di surga. +etika dia tidak dapat mencapainya

    dengan amal-amal kebaikannya! maka Allah mengu*i dan mencobanya agar dia dapat 

    mencapai dera*at itu.( )/:. %ha"rani*

    • '! Memperole+ "an)aran Berupa .urga

    • ManaXkala seoran! muslim men!hadai enyakit den!an enuh kesa"aran$ misalnya

     enyakit yan! san!at menyulitkan enderitanya dalam kehiduan ini seerti "uta matanya$

    :asulullah sa& "ersa"da

    • #Apabila Aku mengu*i hamba-+u dengan membutakan kedua matanya dan dia bersabar!

    maka Aku ganti kedua matanya itu dengan surga.( )/:. Ahmad*.

  • 8/16/2019 Tugas Mandiri Rona Merah Di Pipi

    22/22