Mariana Pereira Ribeiro
Síndromes Coronarianas
Agudas
Conjunto de sintomas clínicos compatíveis com isquemia aguda do miocárdio.
Manifesta-se principalmente como uma dor torácica devido a um fornecimento inadequado de sangue ao músculo cardíaco resultante de uma doença arterial
coronariana.
O que é uma SCA?
Fisiopatologia
• obstrução da luz das artérias coronárias poraterosclerose, caracterizada por depósito de placade gordura no endotélio das coronárias,associado a processo inflamatório local, que podelevar a uma obstrução do vaso e interrupçãototal (necrose) ou parcial (isquemia) do fluxosanguíneo ao músculo cardíaco.
TIPOS DE DAC
ANGINA ESTÁVEL ANGINA INSTÁVEL
IAM SEM SUPRA ST IAM COM SUPRA ST
Síndromes coronarianas SEM
elevação de ST
Angina Instável e IAM sem supra de ST.
•Desconforto Isquêmico:
1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.
2. INTENSA. Início RECENTE.
3.Padrão PROGRESSIVO.
Síndromes coronarianas SEM
elevação de ST
Angina Instável e IAM sem supra de ST.
•Desconforto Isquêmico:
1.Ocorre em REPOUSO. Duração > 10 minutos.
2. INTENSA. Início RECENTE.
3.Padrão PROGRESSIVO.
DIFERENÇA PARA DX: ELEVAÇÃO DOS
BIOMARCARES CARDÍACOS NO IAM SSST.
Síndrome coronariana COM
elevação de ST: IAM
Desconforto anginoso:
1. Ocorre em REPOUSO. Duração > 20
minutos.
2. DISPNEIA, SUDORESE INTENSA, PALIDEZ,
EXTREMIDADES FRIAS, NÁUSEAS, VÔMITOS.
*Exame físico: sopro valvar, B3, estertores.
* Idosos e diabéticos podem não apresentar dor.
Conduta inicial:
1. ANAMNESE
2. EXAME FÍSICO
3. CLASSIFICAÇÃO DA DOR TORÁCICA
4. ECG DE 12 DERIVAÇÕES E EXAMES
LABORATORIAIS
5. CLASSIFICAÇÃO DO RISCO
6. CONDUTA
Fatores para pior prognóstico:
• Idade avançada
• Localização e extensão do IAM
• Hipotensão
• Taquicardia
• Taquipneia
• Obesidade
• IAM prévio
• DIABETES
• TEMPO início TTO
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
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Localização do IAM Derivações
Anterior V1,V2,V3, V4
Lateral I, aVL, V5, V6
Posterior V1, V2 (registam imagens-espelho)
Inferior II, III, aVF
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
MARCADORES BIOQUIMICOS DE NECROSE MIOCÁRDICA
• CK-MB
• ELEVA -SE EM 3 - 6 H APÓS INÍCIO SINTOMAS E
• NORMALIZA EM 48 - 72 H
• DOENÇAS MUSCULARES, COCAÍNA, I R, CIRURGIAS
CARDÍACAS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• TROPONINA
• MUITO ESPECÍFICO E SENSÍVEL PARA NECROSE MIOCARDICA
• ELEVA-SE EM 4-6HS E PERMANECE ELEVADA ATÉ 15 DIAS
• Mioglobina
– Pouco específico
– Subida muito precoce
(marcador inicial)
– Baixo peso molecular
Excreção renal
Subida às 2h
Pico às 6-12h
Normalização às 24h
Biomarcadores Cardíacos
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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
• CK-MB
– Isoenzima
cardioespecífica
– Representa 30% da
CK total no coração
– Normalização anterior
à da troponina
Subida às 4-6h
Pico às 14-36h
Normalização às 48-72h
Biomarcadores Cardíacos
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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
• Troponinas T e I
– Cardioespecíficas
– Longa permanência
no plasma
– Aumenta mais de 20
vezes em relação ao
valor basal
Subida às 4-6h
Pico às 12-18h
Normalização aos 7-14d
Biomarcadores Cardíacos
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Fig. 4 – Evolução da concentração sérica
dos biomarcadores cardíacos.
• Objectivo: Minimizar a lesão do miocárdio e diminuir a progressão ou
extensão do tamanho do IAM.
– O2 (SaO2 >90%)
• Alívio da dor isquémica: -Beta – bloqueantes;
-Nitroglicerina SL 5mg, 5-5min, máx 3 x IV ;
-Morfina IV 3-5mg cada 5 a 30 min
– Terapêutica anti-trombótica: -AAS mastigado 160-325 mg;
-Clopidogrel e heparina BPM
• Internamento com monitorização cardíaca contínua
• Acesso EV para tratamento emergente de arritmias
Terapêutica
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TRATAMENTO
SCA sem supra de ST x SCA com supra de ST
SEM: Anticoagulante e antiagregante plaquetários nas
primeiras 24-48 hrs. (posteriormente procedimentos invasivos).
COM: REPERFUSÃO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL!
• Oxigenoterapia
• Nitratos
• Analgesia
• AAS
• Tienopiridinícos (clopidogrel)
• Inibidores de receptores IIb-IIIa plaquetários
• Anticoagulação
• Beta-bloqueador
• Antagonista do canal de cálcio
• Inibidor da ECA
• Estatinas
• Insulina
• Angioplastia Percutânea (PTCA)
• Fibrinólise
Terapêutica de Revascularização
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• Arritmias
• Choque cardiogênico
• Ruptura do septo
• Pericardite
• Trombo mural
• Aneurisma ventricular
• Disfunção dos músculos papilares
• Insuficiência cardíaca progressiva
Complicações
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• AAS /Clopidogrel
• IECA
• Mudança dos fatores de risco CV :
– Cessação tabágica
– Controle da HAS
– Controle da DM
– Controlo da dislipidémia
– Exercício físico regular
– Dieta
Prevenção Secundária
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Referêcias
Homem, 63 anos, dor anginosa há 30 minutos
Obrigada!
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