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HOSPITAL A LOAYZAHOSPITAL A LOAYZA
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SINDROMES
PARANEOPLASICOS DEFINICION: Desordenes asociados a las
neoplasias (cáncer) no explicado por efectosdirectos de las células malignas ( enfermedad
metastásica o mecanismos metastásicos: comodéficit nutricional, metabólico o vascular,infecciones o efectos del tratamiento), sino porefectos indirectos a sitios distantes.
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PATOGENESIS 1. Factores inmunológicos: Vg. Anticuerpos P/Q
contra los canales de calcio en el sistema nervios en elSíndrome miasténico de Lambert- Eaton o anticuerpos
contra los receptores de la acetilcolina en miasteniagravis.
2. Anormalidades metabólicas por secreción tumoralde hormonas o citoquinas: Vg. ADH ( hiponatremia),PTHrP (hipercalcemia).
3.Competencia por los sustratos: Vg. Tumor carcinoide y triptofano.
4. Síntesis de inmunoglobulinas tumorales: Vg.Neuropatía lentamente progresiva simétrica y distal
de la Macroglobulinemia de Waldestrom
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CONSIDERACIONES
GENERALES 1. Los síndromes paraneoplásicos pueden
desarrollarse antes de que la presencia del tumorseas conocida, lo cual requiere de una alta
sospecha diagnóstica. 2. En algunos casos test diagnósticos específicos
pueden ser de utilidad: Vg. RM en encefalitislímbica y degeneración cerebelar paraneoplásica.
3. El tipo de síndrome puede ser útil en labúsqueda de la neoplasia específica: Vg. Síndromemiasténico de Lambert -.Eaton se asocia a Cáncerde células pequeñas de pulmón, Miastenia gravis aenfermedad del timo.
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CLASIFICACION I. ENDOCRINOS:
1.Hipercalcemia
2.SIADH 3. Hipoglucemia
4.Zollinger Ellison
5. Síndrome de Cushing
6. Secreción ectópica de gonadotropina coriónicahumana
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II. No endocrinos:
1. Cutáneos:
A. Dermatomiositis polimiosistis: Rush heliotropo,Signo de Gottron asociado a debilidad proximalsimétrica, asociado a cáncer de mama u ovario.
B. Acantosis nigricans: Vegetacionespapilomatosas diseminadas e hiperpigmentación depiel.
C. Lesser ² Trelat: Keratosis seborreica
D. Síndrome de Sweet: Fiebre, leucocitosisneutrofila y placas violácea ² eritematosa en caracuello y extremidades, asociado a desordenesmieloproliferativos..
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2. Renal:
A. Síndrome nefrótico
B. Diabetes insípida nefrogénica.
3. Neurológico:
A. Lambert ² Eaton
B. Miatenia gravis. C. Encefalomielitis paraneoplásica
D. Degeneración cerebelar paraneoplásica.
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4. Hematológico:
A. Síndrome de Trousseau: Tromboflebitismigratoria
B. Policitemia
C. Anemia
D. Eosinofilia, etc.
5.Reumatológicos:
A. Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
B. Dermatomiositis polimiositis
C. LES ,etc.
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SIADH Mediador: ADH Malignidad asociada: Carcinoma de células
pequeñas del pulmón en la mayoría de casos, otros:
Linfoma y carcinoma de cabeza y cuello. HIPERCALCEMIA Mediador: PTH rP o PTH, Factor activador de los
osteoclasrtos, prostaglandinas, Factor de
crecimiento tumoral alfa, IL-1, FNT Malignidad asociada: Cáncer de mama, mielomamúltiple, cáncer de células escamosas de pulmón,cáncer de esófago, cáncer de células renales.
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HIPOGLICEMIA Mediador: Insulina, Péptido similar a la insulina.
Malignidad asociada: Insulinoma, Tumormesenquimal: mesotelioma, fibrosarcoma,neuropfibrosarcoma, rabdomiosarcoma.
SINDROME MIASTENICO LAMBERT EATON
Mediador: Anticuerpos P/Q Malignidad asociada. Cáncer pulmonar a célulaspequeñas.
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Osteartropatia hipertrofica Condición asociada a la presencia de una formación
nueva de hueso periosteal, artritis y clubbing endedos, se asocia en un 30 % a pacientes con
cáncer pulmonar.
ZOLLINGER ELLISON
Mediador: Gastrina Malignidad asociada: Gastrinoma.
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TROMBOFLEBITIS MIGRATORIA Sindrome paraneoplásico asociado a cáncer de
páncreas pero también se ha documentado
asociado a cáncer de pulmón. GLOMERULONEFRITIS Compromiso renal asociado a proteinuria y
hematuria asociado a la formación de complejos
inmunes , en la mayoría de casos la afección renales de tipo membranosa.