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Diapositiva 1

SNDROMES ISQUEMICOSCORONARIOS AGUDOSM.I.P. Vzquez Medina Anah MonserratDr. Hctor MateosINSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALHGZ 2-A FRANCISCO DEL PASO Y TRONCOSOUNAMFacultad de Medicina

DefinicinIsquemia CoronariaEs un conjunto de entidades nosolgicas que representan distintos estadios de un proceso fisiopatolgico nico, secundaria, generalmente pero no en forma exclusiva a ateroesclerosis coronaria.Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

EpidemiologaProblema de Salud Pblica, mundial, afecta al 1% de la poblacin.

Su frecuencia se incrementa con la edad10%, < 40 aos45%, < 60 aosHombres son ms vulnerablesMujeres estn protegidas en sus aos frtilesCI es la causa ms frecuente de mortalidad en ancianas.

Cardiopata 1era causa de mortalidad en la poblacin generalEn mayores de 65 aos la cardiopata isqumica representa el 16.51% de todas las causas de mortalidad.GPC. Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con Elevacin del Segmento ST en el Adulto Mayor.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Factores riesgo cardiovascularGPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin STSNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Enfermedad Coronaria

SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Formacin de la placa



Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.Fisiopatologa de la placa

Placa ateroesclertica estable

Lesin aterotrombtica inestableRoturaErosin superficialUlceracinFisuraHemorragia profunda


Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.Tipos de placa


GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin STClasificacin


Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 102-114 Ruptura de la Placa

Sin elevacin del STElevacin del ST

Sndrome Coronario Agudo Angina InestableIAMNQIAMQIAMSSTInfarto del Miocardio

Dolor Precordial / AnginaPresentacinDiagnsticoECGMarcadores BioqumicosDx Final

Hamm Lancet 358:1533,2001SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

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ngorCrisis paroxsticas y recurrentes de malestar o dolor esternal o precordial debidas a isquemia miocrdica transitoria que no provoca necrosis de clulas miocrdicas. (miocitos)SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Kumar V., Abbas AK., Fausto N., Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7a ed. Madrid: Elsevier; 2005.

Angina inestable frecuencia y duracinDesencadenado por esfuerzos menores o reposoRotura de placa ms trombosis parcialEmbolia o vasoespasmoAngina preinfartoDolor precordial que dura de 5 a 20 minutos y se puede disminuir con nitratos sublinguales.GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin STSNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Infarto de MiocardioDestruccin del msculo cardiaco debida a una isquemia grave y prolongada.

Deteccin de elevacin y/o cada de biomarcadores cardiacos (preferiblemente troponina) con el menos un valor sobre el percentil 99 del lmite superior de referencia (LSR) junto con la evidencia de isquemia miocrdica, y al menos uno de los siguientes:

GPC. Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con Elevacin del Segmento ST en el Adulto Mayor.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

PatogeniaSNDROMES CORONARIOS AGUDOS


PatogeniaOclusin de las arterias coronarias

Cambio brusco de la placa de ateromaAgregacin plaquetaria con formacin de microtrombosVasoespasmo por mediadoes plaquetariosActivacin de la coagulacin

Oclusin de la arteria por el trombo



Respuesta del miocardioObstruccin de las arterias coronarias pone en peligro el riego sanguneo en una regin del miocardio => Isquemia => Disfuncin miocrdica => Posible destruccinde los miocitos.

Zona anatmica irrigada por esa arteria = rea en peligro.

Irreversible =defectos estructurales bsicos en la sarcolemaSNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Respuesta del miocardio



Respuesta del miocardio



Infartos con elevacin del ST

Infartos sin elevacin del STSNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Morfologa





RecuerdaSNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS



Caractersticas del cuadro clnico inicial (cuadro clnico tpico)Rev Arch Cardiol Mex. Vol. 76 Supl. 3. Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Equivalente anginosoDx. Diferencial, patologas de URGENCIADolor precordial postprandialDolor en maxilar inferior (dental)Sensacin de atadura codos y muecasSensacin de indigestin o disfagiaDolor difuso opresivo en trax posterior.

Diseccin articaTromboembolia pulmonarContusin MiocrdicaTamponadeGPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin STSNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Variantes Clnicas

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Estos biomarcadores aumentan en una isquemia aguda SNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Rev Pacea Med Fam 2008; 5(8): 102-114 SNDROMES CORONARIOS AGUDOS






DIAGNSTICO ECG DE SCASEST

Depresin del ST 0,5 mm en 2 derivaciones contiguas y/o T negativa se considera un hallazgo sugestivo de sndrome coronario agudo,

Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart Journal 2007 SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

34Es ms relevante la depresin del ST 1 mm se relaciona con una tasa de mortalidad e IM al ao del 11%. Una depresin 2 mm conlleva un riesgo de muerte 6 veces mayor. Todo esto dentro del contexto clnico apropiado.En un paciente con dolor precordial, la aparicin en dos derivaciones contiguas de descenso del ST 0,5 mm y/o T negativa se considera un hallazgo sugestivo de sndrome coronario agudo, independientemente del valor de los marcadores bioqumicos (Holper, 2001). Por tanto es necesario demostrar que estamos ante nuevos hallazgos. Como imagen directa suele verse, en general, en no ms de seis derivaciones, la mayora con R dominante y la arteria afecta puede ser cualquiera de las tres coronarias.

Diagnstico ElctricoELEVACIN DEL ST EN DOS O MS DERIVACIONES CONTIGUAS:

O.2 mV en V1, V2, V3

O.1 mV en otras derivacionesACC/ESC for the Redefinition of Myocardial Infarction, J Am Coll Cardiol 2000;36:959-69.


EVOLUCIN ELCTRICA DEL ST

Basic Electrocardiography- Bays de Luna 2007SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

EVOLUCIN DE UN SCASEST


37Paciente de 65 aos afecto de infarto no Q. En el curso evolutivo del mismo (25 das) present distintas imgenes de lesin subendocrdica, con desnivel negativo del segmento ST evidente (A) y ligero (C). En D), una vez superado su cuadro, no presenta lesin subendocrdica. Obsrvese cmo, independientemente de la intensidad de la lesin subendocrdica, la altura de la onda R no sufre prcticamente variaciones.La mayora de los pacientes de este grupo (descenso del ST/T negativa) presentan una angina inestable o evolucionan a infarto no Q. Unos pocos (10%-20%) acabarn desarrollando un infarto Q

CorSalud 2 013 Ene-Mar;5(1):57-71 64 SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Mortalidad hospitalaria y a 6 meses de acuerdo con la escala GRACE


GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin ST

Escala TIMI


GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin ST|


MANEJO INICIAL DELPACIENTE


Manejo inicial


Recomendaciones para tromblisis.* Pacientes con disfuncin ventricutar grave (Killip Kimball lll y lV) tienen indicacin absoluta de reperfusin mecnica; si no existe accesibilidad es posible utilizar reperfusin farmacolgica.Archivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

ABSOLUTASRELATIVASContraindicaciones fibrinolisisMINISTERIO DE SALUD. GUA CLNICA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST. Santiago: Minsal, 2010.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Fibrinlisis en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST


GPC. Diagnstico y Tratamiento del Infarto Agudo al Miocardio con Elevacin del Segmento ST en el Adulto Mayor.

Caractersticas farmacocinticasArchivos de Cardiologa de Mxico; Mayo del 2013; 83 (supl.2):3-9.SNDROMES CORONARIOS AGUDOS


Manejo de SICA SEST sin elevacin del segmento ST

GPC. Diagnstico, estratificacin y tratamiento hopitalario inicial de pacientes con sndrome coronario agudo sin elevacin STSNDROMES CORONARIOS AGUDOS

CRVM: Ciruga de Revascularizacin MiocrdicaGP IIb/IIIa: Glicoprotenas IIb/IIIaICP: Intervencin coronaria percutaneaManejo de SICA SEST sin elevacin del segmento STSNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Angina InestableInfarto del MiocardioEspectro de Severidad del Sndrome Coronario AgudoMarcadores:Trop y CKMB negativasTrop +/CKMB elevadaECG:ST o T o transitoria de ST o normalST o ST o inversin de T, Pueden evolucionar ondas QRiesgo de Muerte:5-8%12-15%Patologa: Disrupcin de la placa, trombo intracoronario micrombolosOclusin coronaria parcialOclusin coronaria completaFuncin del VI:Disfuncin no valorableDisfuncin sistlica, dilatacin del VI


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Entre otros criterios de envio como; requerir enviar a la Unidad de Cuidados Coronarios, necesidad de marcapasos permamente o definitivo, para ciruga de revascularizacin en paciente con Choque cardiognico, etc

GRACIAS!