11
Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
PT. ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA
SOSIALISASI
2
• Aspek Regulasi PP No 73 1992 dan UU No 40 2004 SJSN :– Asuransi Sosial tdk diperkenankan menyelenggarakan
program Asuransi lain selain program Sosial
• Karekteristik Bisnis Askom yg berbeda dg Bisnis Assos :– Tujuan - Target Pasar– Produk - Kompetitor
3
• Anak Perusahaan PT. ASKES• Berdiri : Oktober 2008, disahkan Dephukham
Nopember 2008• Ijin Operasi: KMK No: KEP-38/KM.10/2009
tgl 20 Maret 2009 sbg Perush Asuransi Jiwa
• Kantor : – Head Office : Plasa Setiabudi Gedung Setiabudi Lt 5
Suite 505 – 508 Jl. HR Rasuna Said Kav 62 Jakarta 12920
– 10 Kantor Pemasaran– Jawa Barat : Kantor Pemasaran Bandung
Jl. Bengawan Bandung• Supported by Askes Network
4
• Merupakan kelanjutan dan kesinambungan program Askes Komersial yg dikelola PT. Askes sejak Tahun 1992
• Asuransi Kesehatan dengan jaringan pelayanan kesehatan terluas di Indonesia
• Memiliki komitmen untuk memberikan solusi menyuluruh bagi perusahaan dalam menyediakan jaminan kesehatan bagi para karyawannya, dimanapun dan kapanpun
• Produk unggulan asuransi kesehatan, berbasis Managed Care dan Indemnity
5
– “BERPENGALAMAN” lanjutan dari PT ASKES– Tanpa “WAKTU TUNGGU” Peserta dapat memanfaatkan
haknya segera setelah Polis efektif .– Tanpa “SCREENING KESEHATAN”– Cakupan layanan menyeluruh, produk fleksibel sesuai
kebutuhan peserta – Memiliki tenaga profesional dan pengalaman dalam
bidang Asuransi Kesehatan dan bidang kesehatan (Dokter,Farmasi, Keperawatan, dll).
– Menyelaraskan pembiayaan dan mutu pelayanan kesehatan
– Jaminan Pelayanan Sesuai Kebutuhan Medis, bukan berdasar biaya yang terserap
– Melayani pelanggan secara khusus melalui Customer Care Officer (CRO), Personal Care Officer (PCO),Hospital Liason Officer (HLO)
– Menyediakan layanan informasi melalui Call Center 24/7
6
Customer Relation Officer (CRO) • sebagai contact person perusahaan yang akan memastikan
kelancaran pelayanan InHealth terhadap perusahan.
Personal Care Officer (PCO) • Saat peserta mendapatkan pelayanan, InHealth memiliki TENAGA
PROPESIONAL yang akan membantu memberikan informasi dan memastikan setiap provider memberikan pelayanan sesuai ketentuan dalam kontrak.
Hospital Liaision Officer (HLO)• Pada saat peserta di rumah sakit, InHealth bersama rumah
sakit menyediakan Hospital Liaision Officer (HLO) yaitu tenaga RS yang dikhususkan untuk memberikan petunjuk tentang pelayanan di RS.
• Jaringan provider yang luas diseluruh Indonesia (2.585 Dokter Umum, 570 Dokter gigi, 773 spesialis, 256 Klinik,747 RS, 946 Apotik serta 547 optik) ‘ berdasarkan data ASKOM’
• Call center 24/7
7
• Komprehensif (Promotif, Preventif Kuratif, Rehabilitatif)
• Sesuai Indikasi MEDIS• Pilihan produk dan kelas perawatan
• Manage Care System / berjenjang• Terstruktur (RJTP, RJTL dan Pelayanan Khusus)• Sistem Rujukan (Refferal System)
• Pelayanan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga yang bekerjasama kecuali Gawat Darurat
• Pelayanan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis/RS berdasarkan rujukan Dokter Keluarga
• Konsep Wilayah (Jaringan Pelayanan Tersebar)• Terdaftar pd Dokkel sesuai domisili peserta
• Sistem Gotong Royong (Subsidi Silang)
8
Manfaat bagi perusahaan
1. Adanya kepastian biaya kesehatan pegawai
2. Pelayanan kesehatan lebih terkendali dan efisien
3. Mengurangi beban administrasi
4. Fokus kepada Core Business
Manfaat bagi karyawan
1. Pilihan provider lebih luas dan berkualitas
2. Tidak perlu menyediakan uang cash
3. Memiliki Dokter Keluarga
KOMPREHENSIF Meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Sesuai kebutuhan medis Pilihan produk dan kelas perawatan
TERSTRUKTUR Mulai pelayanan rawat jalan tingkat pertama, tingkat lanjutan
s/d rawat inap SISTEM RUJUKAN
Pelayanan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga yang bekerjasama kecuali Gawat Darurat
Pelayanan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis/RS berdasarkan rujukan Dokter Keluarga
KONSEP WILAYAH Peserta terdaftar pada Dokter Keluarga sesuai dengan Domisili
Peserta
10
InHealth Diamond
InHealth Platinum InHealth Gold InHealth Silver InHealth Blue
Benefit :Manfaat Utama dan Manfaat Pilihan.RJTP/RJTL Bebas dengan PlafonBerlaku Nasional dan Internasional
Rawat Inap pada RS Eksklusif (RS MMC, Pondok Indah, RS Bintaro International, RS Siloam, RS Medistra serta RS Sekelas lainnya yang ditunjuk
InHealth Diamon
d
Benefit :Manfaat Utama dan Manfaat Pilihan.RJTP/RJTL Bebas dengan PlafonBerlaku Nasional
Rawat Inap pada RS Eksklusif (RS MMC, Pondok Indah, RS Bintaro International, RS Siloam, RS Medistra serta RS Sekelas lainnya yang ditunjuk
InHealth Platinum
12
Benefit :Manfaat Utama dan Manfaat Pilihan.Berlaku Nasional
Pelayanan Pada seluruh Jaringan Provider InHealth, kecuali Provider eksklusif.
InHealth Gold
Benefit :Manfaat Utama (Tanpa Pelayanan Khusus) dan Manfaat Pilihan.Berlaku Nasional
Pelayanan Pada seluruh Jaringan Provider InHealth, kecuali Provider eksklusif.
InHealth Silver
13
Manfaat UtamaRawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)Rawat Jalan Tingkt Lanjutan (RJTL) Rawat Inap (termasuk diagnostik dan tindakan)Pelayanan Obat (DPHO, DPHOT, DOT, Form RS )CT Scan (InHealth Silver ke atas)Pelayanan Khusus (berlaku untuk InHealth Gold,
InHealth Platinum dan InHealth Diamond)Kecelakaan LL dan KK Kerja
Manfaat PilihanPersalinan (Normal, tindakan, Sectio Caesaria)Pelayanan Suplemen (Kacamata, prosthesa gigi,
alat bantu gerak, alat bantu dengar, IOL dan implan lainnya)
14
Pelayanan kasus jantung dan paru
• Operasi Jantung dan operasi paru• Kateterisasi dan dilatasi jantung• Pacu jantung• Thallium scanning untuk jantung
Pelayanan kasus ginjal• ESWL dan transplantasi ginjal
Penunjang Diagnostik Canggih• Magnetic Resonance Imaging (MRI)• Pemeriksaan Nuklir
15
• Kecelakaan dijamin oleh PT. InHealth :– Kecelakaan Kerja– Kecelakaan Lalu Lintas– Kecelakaan di rumah
• Call Centre 24/7 : 24 Jam 7 hari– Nomor : 021 72801303– Tercantum di Kartu Peserta
16
17
18
• Meliputi : Persalinan Normal, Pennyulit Per Vaginam, Penyulit Per Abdominam (Sectio)
• Sesuai Kasus Rawat Inap pd Provider• Persalianan di luar Provider dg Nilai
Ganti/Plafon (terlampr)
• PROSEDUR PELAYANAN NON PROVIDER– Sistem Reimburstment dg Nilai Ganti yang
disepakati– Dibayarkan terlebih dahulu, Diajukan ke
InHealth :• Fotocopy Kartu• Kuitansi Asli• Akte / Surat Ket Kelahiran• Pembayaran oleh InHealth dengan nilai ganti / plafon
19
• Kacamata, IOL, Prothese Gigi, Prothese Anggota Gerak, Hearing Aid, Pen & Screw, Alat medis lain
• PROSEDUR PELAYANAN– Atas indikasi medis– Atas rujukan dokter keluarga dan rekomendasi
dokter spesialis– Dibayarkan terlebih dahulu, Diajukan ke
InHealth :• Fotocopy Kartu• Kuitansi Asli• FC Rujukan dokkel• Resep / Rekomendasi Dokter Spesialis
– Pembayaran oleh InHealth dengan nilai ganti / plafon
– Pemberian per tahun sesuai kesepakatan
20
– Tidak sesuai ketentuan, prosedur dan indikasi medis
– Pelayanan/pengobatan terhadap mental disorder dalam kategori psikosa yaitu schizophrenia, gila.
– Penyakit yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya bunuh diri, Olah Raga Berbahaya, Penyalahgunaan Narkoba / Zat addiktif lain)
– Pelayanan bersifat kosmetik termasuk orthodontie, Bedah Plastik dll.
– Imunisasi diluar imunisasi dasar. – Khitanan tanpa indikasi medis.– Pelayanan yang belum diakui secara sah (masih
dalam uji coba).– Pelayanan program dalam upaya memperoleh
keturunan / Infertilitas– Alat bantu kesehatan : kursi roda, tongkat
penyangga, korset, kantong es batu/air hangat, pispot, kasur decubitus, decker.
21
– Biaya transportasi, administrasi, fotocopy, telepon dan biaya lain yang tidak terkait dengan pengobatan.
– Memulihkan kesehatan selain di Rumah Sakit (Sanatorium dan sejenisnya).
– AIDS dan ARC (Aids Relative Complex), HIV positive.
– Kelainan bawaan/congenital dan herediter, misalnya : hernia, VSD, ASD, debil, embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia, haemophilli, autism, dan lain-lain).
– General Check Up dan tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan pengobatan.
– Pembersihan karang gigi, upaya-upaya/tindakan perataan letak gigi, pemutihan gigi (bleaching), mahkota selubung dan mahkota jembatan.
– Visum et repertum.
2222
Terima KasihATAS
KEPERCAYAANNYAmemilih
InHealth
Redesign by : INOXZIST
Top Related