11

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan

PT. ASURANSI JIWA INHEALTH INDONESIA

SOSIALISASI

2

• Aspek Regulasi PP No 73 1992 dan UU No 40 2004 SJSN :– Asuransi Sosial tdk diperkenankan menyelenggarakan

program Asuransi lain selain program Sosial

• Karekteristik Bisnis Askom yg berbeda dg Bisnis Assos :– Tujuan - Target Pasar– Produk - Kompetitor

3

• Anak Perusahaan PT. ASKES• Berdiri : Oktober 2008, disahkan Dephukham

Nopember 2008• Ijin Operasi: KMK No: KEP-38/KM.10/2009

tgl 20 Maret 2009 sbg Perush Asuransi Jiwa

• Kantor : – Head Office : Plasa Setiabudi Gedung Setiabudi Lt 5

Suite 505 – 508 Jl. HR Rasuna Said Kav 62 Jakarta 12920

– 10 Kantor Pemasaran– Jawa Barat : Kantor Pemasaran Bandung

Jl. Bengawan Bandung• Supported by Askes Network

4

• Merupakan kelanjutan dan kesinambungan program Askes Komersial yg dikelola PT. Askes sejak Tahun 1992

• Asuransi Kesehatan dengan jaringan pelayanan kesehatan terluas di Indonesia

• Memiliki komitmen untuk memberikan solusi menyuluruh bagi perusahaan dalam menyediakan jaminan kesehatan bagi para karyawannya, dimanapun dan kapanpun

• Produk unggulan asuransi kesehatan, berbasis Managed Care dan Indemnity

5

– “BERPENGALAMAN” lanjutan dari PT ASKES– Tanpa “WAKTU TUNGGU” Peserta dapat memanfaatkan

haknya segera setelah Polis efektif .– Tanpa “SCREENING KESEHATAN”– Cakupan layanan menyeluruh, produk fleksibel sesuai

kebutuhan peserta – Memiliki tenaga profesional dan pengalaman dalam

bidang Asuransi Kesehatan dan bidang kesehatan (Dokter,Farmasi, Keperawatan, dll).

– Menyelaraskan pembiayaan dan mutu pelayanan kesehatan

– Jaminan Pelayanan Sesuai Kebutuhan Medis, bukan berdasar biaya yang terserap

– Melayani pelanggan secara khusus melalui Customer Care Officer (CRO), Personal Care Officer (PCO),Hospital Liason Officer (HLO)

– Menyediakan layanan informasi melalui Call Center 24/7

6

Customer Relation Officer (CRO) • sebagai contact person perusahaan yang akan memastikan

kelancaran pelayanan InHealth terhadap perusahan.

Personal Care Officer (PCO) • Saat peserta mendapatkan pelayanan, InHealth memiliki TENAGA

PROPESIONAL yang akan membantu memberikan informasi dan memastikan setiap provider memberikan pelayanan sesuai ketentuan dalam kontrak.

Hospital Liaision Officer (HLO)• Pada saat peserta di rumah sakit, InHealth bersama rumah

sakit menyediakan Hospital Liaision Officer (HLO) yaitu tenaga RS yang dikhususkan untuk memberikan petunjuk tentang pelayanan di RS.

• Jaringan provider yang luas diseluruh Indonesia (2.585 Dokter Umum, 570 Dokter gigi, 773 spesialis, 256 Klinik,747 RS, 946 Apotik serta 547 optik) ‘ berdasarkan data ASKOM’

• Call center 24/7

7

• Komprehensif (Promotif, Preventif Kuratif, Rehabilitatif)

• Sesuai Indikasi MEDIS• Pilihan produk dan kelas perawatan

• Manage Care System / berjenjang• Terstruktur (RJTP, RJTL dan Pelayanan Khusus)• Sistem Rujukan (Refferal System)

• Pelayanan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga yang bekerjasama kecuali Gawat Darurat

• Pelayanan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis/RS berdasarkan rujukan Dokter Keluarga

• Konsep Wilayah (Jaringan Pelayanan Tersebar)• Terdaftar pd Dokkel sesuai domisili peserta

• Sistem Gotong Royong (Subsidi Silang)

8

Manfaat bagi perusahaan

1. Adanya kepastian biaya kesehatan pegawai

2. Pelayanan kesehatan lebih terkendali dan efisien

3. Mengurangi beban administrasi

4. Fokus kepada Core Business

Manfaat bagi karyawan

1. Pilihan provider lebih luas dan berkualitas

2. Tidak perlu menyediakan uang cash

3. Memiliki Dokter Keluarga

KOMPREHENSIF Meliputi promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif Sesuai kebutuhan medis Pilihan produk dan kelas perawatan

TERSTRUKTUR Mulai pelayanan rawat jalan tingkat pertama, tingkat lanjutan

s/d rawat inap SISTEM RUJUKAN

Pelayanan Tingkat Pertama di Dokter Keluarga yang bekerjasama kecuali Gawat Darurat

Pelayanan Tingkat Lanjutan di Dokter Spesialis/RS berdasarkan rujukan Dokter Keluarga

KONSEP WILAYAH Peserta terdaftar pada Dokter Keluarga sesuai dengan Domisili

Peserta

10

InHealth Diamond

InHealth Platinum InHealth Gold InHealth Silver InHealth Blue

Benefit :Manfaat Utama dan Manfaat Pilihan.RJTP/RJTL Bebas dengan PlafonBerlaku Nasional dan Internasional

Rawat Inap pada RS Eksklusif (RS MMC, Pondok Indah, RS Bintaro International, RS Siloam, RS Medistra serta RS Sekelas lainnya yang ditunjuk

InHealth Diamon

d

Benefit :Manfaat Utama dan Manfaat Pilihan.RJTP/RJTL Bebas dengan PlafonBerlaku Nasional

Rawat Inap pada RS Eksklusif (RS MMC, Pondok Indah, RS Bintaro International, RS Siloam, RS Medistra serta RS Sekelas lainnya yang ditunjuk

InHealth Platinum

12

Benefit :Manfaat Utama dan Manfaat Pilihan.Berlaku Nasional

Pelayanan Pada seluruh Jaringan Provider InHealth, kecuali Provider eksklusif.

InHealth Gold

Benefit :Manfaat Utama (Tanpa Pelayanan Khusus) dan Manfaat Pilihan.Berlaku Nasional

Pelayanan Pada seluruh Jaringan Provider InHealth, kecuali Provider eksklusif.

InHealth Silver

13

Manfaat UtamaRawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)Rawat Jalan Tingkt Lanjutan (RJTL) Rawat Inap (termasuk diagnostik dan tindakan)Pelayanan Obat (DPHO, DPHOT, DOT, Form RS )CT Scan (InHealth Silver ke atas)Pelayanan Khusus (berlaku untuk InHealth Gold,

InHealth Platinum dan InHealth Diamond)Kecelakaan LL dan KK Kerja

Manfaat PilihanPersalinan (Normal, tindakan, Sectio Caesaria)Pelayanan Suplemen (Kacamata, prosthesa gigi,

alat bantu gerak, alat bantu dengar, IOL dan implan lainnya)

14

Pelayanan kasus jantung dan paru

• Operasi Jantung dan operasi paru• Kateterisasi dan dilatasi jantung• Pacu jantung• Thallium scanning untuk jantung

Pelayanan kasus ginjal• ESWL dan transplantasi ginjal

Penunjang Diagnostik Canggih• Magnetic Resonance Imaging (MRI)• Pemeriksaan Nuklir

15

• Kecelakaan dijamin oleh PT. InHealth :– Kecelakaan Kerja– Kecelakaan Lalu Lintas– Kecelakaan di rumah

• Call Centre 24/7 : 24 Jam 7 hari– Nomor : 021 72801303– Tercantum di Kartu Peserta

16

17

18

• Meliputi : Persalinan Normal, Pennyulit Per Vaginam, Penyulit Per Abdominam (Sectio)

• Sesuai Kasus Rawat Inap pd Provider• Persalianan di luar Provider dg Nilai

Ganti/Plafon (terlampr)

• PROSEDUR PELAYANAN NON PROVIDER– Sistem Reimburstment dg Nilai Ganti yang

disepakati– Dibayarkan terlebih dahulu, Diajukan ke

InHealth :• Fotocopy Kartu• Kuitansi Asli• Akte / Surat Ket Kelahiran• Pembayaran oleh InHealth dengan nilai ganti / plafon

19

• Kacamata, IOL, Prothese Gigi, Prothese Anggota Gerak, Hearing Aid, Pen & Screw, Alat medis lain

• PROSEDUR PELAYANAN– Atas indikasi medis– Atas rujukan dokter keluarga dan rekomendasi

dokter spesialis– Dibayarkan terlebih dahulu, Diajukan ke

InHealth :• Fotocopy Kartu• Kuitansi Asli• FC Rujukan dokkel• Resep / Rekomendasi Dokter Spesialis

– Pembayaran oleh InHealth dengan nilai ganti / plafon

– Pemberian per tahun sesuai kesepakatan

20

– Tidak sesuai ketentuan, prosedur dan indikasi medis

– Pelayanan/pengobatan terhadap mental disorder dalam kategori psikosa yaitu schizophrenia, gila.

– Penyakit yang diakibatkan oleh perbuatan sendiri (upaya bunuh diri, Olah Raga Berbahaya, Penyalahgunaan Narkoba / Zat addiktif lain)

– Pelayanan bersifat kosmetik termasuk orthodontie, Bedah Plastik dll.

– Imunisasi diluar imunisasi dasar. – Khitanan tanpa indikasi medis.– Pelayanan yang belum diakui secara sah (masih

dalam uji coba).– Pelayanan program dalam upaya memperoleh

keturunan / Infertilitas– Alat bantu kesehatan : kursi roda, tongkat

penyangga, korset, kantong es batu/air hangat, pispot, kasur decubitus, decker.

21

– Biaya transportasi, administrasi, fotocopy, telepon dan biaya lain yang tidak terkait dengan pengobatan.

– Memulihkan kesehatan selain di Rumah Sakit (Sanatorium dan sejenisnya).

– AIDS dan ARC (Aids Relative Complex), HIV positive.

– Kelainan bawaan/congenital dan herediter, misalnya : hernia, VSD, ASD, debil, embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia, haemophilli, autism, dan lain-lain).

– General Check Up dan tes kesehatan yang tidak berhubungan dengan pengobatan.

– Pembersihan karang gigi, upaya-upaya/tindakan perataan letak gigi, pemutihan gigi (bleaching), mahkota selubung dan mahkota jembatan.

– Visum et repertum.

2222

Terima KasihATAS

KEPERCAYAANNYAmemilih

InHealth

Redesign by : INOXZIST