Download - Pand Sampe Kuisoner

8/18/2019 Pand Sampe Kuisoner

1/28

1

BAB 1 PENDAHULUAN1.1. Latar Belakang

Perilaku merokok dilihat dari berbagai sudut pandang sangat merugikan, baik untuk diri sendiri maupun orang di sekitar perokok. Dilihat dari sisi kesehatan,

pengaruh bahan-bahan kimia yang terkandung di dalam rokok seperti nikotin,CO(Carbon Monoksida), dan tar akan memacu kerja dari susunan sara pusat dansara simpatis sehingga menyebabkan tekanan darah meningkat dan detak jantungsemakin cepat. !okok juga dapat menyebabkan kanker paru, kanker kulit, kanker uterus dan beberapa kanker lain("oetjiningsih, #$$%).

Global Youth Tobacco Survey menunjukkan peningkatan pre&alensi perokok remaja usia ' -' tahun yang selama kurun *aktu tahun naik lebih dari ', kalilipat yaitu dari '#,+ tahun #$$+ menjadi #$, tahun #$$ . ngka kejadianmerokok pada anak usia sekolah dasar semakin meningkat ( Global Youth TobaccoSurvey , #$'#).

"ecara rinci "ur&ei "osial /konomi 0asional ("usenas) dan !iset 1esehatan

Dasar (!iskesdas) "elama sepuluh tahun terakhir ini memberikan gambaran tren perokok pemula remaja usia '$-'% tahun naik hampir # kali lipat, dimana padatahun #$$' pre&alensi perokok usia '$-'% tahun sebanyak , meningkatmenjadi '2, pada tahun #$'$. "ementara kelompok usia ' -' tahun naik dari

3, menjadi + ,2 tahun #$$%.Dari berbagai sumber yang didapatkan, usia pertama memulai merokok - tahun sebanyak ',# pada usia '$-'% tahunsebanyak '$, pada usia ' -' tahun ,' (!ikesdas, #$$2). 4umlah inimengalami peningkatan pada tahun #$'$, umur pertama memulai merokok -tahun sebanyak ',2 pada usia '$-'% tahun sebanyak '2, pada usia ' -'tahun % , (!ikesdas, #$'$).

5erdasarkan penelitian 6ndri (#$$2), perilaku merokok pada remajadipengaruhi aktor sosiokultural seperti kebiasaan budaya, kelas sosial, gengsi,dan tingkat pendidikan. Menurut 1omalasari dan 7elmi (#$$$) tiga aktor

penyebab remaja merokok yaitu kepuasan psikologis, sikap permisi orangtua,dan pengaruh dari teman sebaya. 5erbagai aktor ini menyebabkan seseorangmenjadi perokok di usia de*asa.

"ekolah dasar yang dipilih untuk me*akili kota Padang adalah "ekolah Dasar 0egeri Percobaan ("D0P) yang berlokasi di 4alan 8jung 9urun no. +,1elurahan 8jung 9urun, 1ecamatan Padang 5arat dan "ekolah Dasar 0egeri("D0) ' yang berlokasi di 4alan !aya mpang, 1elurahan mpang, 1ecamatan1uranji. Pemilihan kedua sekolah dasar ini berdasarkan pada lokasi *ilayah,

asilitas, kondisi sosial, ekonomi dan lingkungan daerah tersebut.1ondisi *ilayah pada "D0P cukup strategis karena terletak di pusat kota.

Dari segi sosial, tingkat keterpaparan terhadap rokok di sekolah ini cukup besar,karena terletak di pusat kota yang ramai oleh *arga 1ota Padang. Dari segilingkungan cukup baik, karena area sekolah ini bersih dan hijau. "edangkan darisegi ekonomi sudah jelas mendukung karena pusat kota adalah pusat perbelanjaandan bisa dikatakan apa yang dibutuhkan juga tersedia di toko kecil hinggasupermarket.


2/28

2

1ondisi *ilayah "D0 ' terletak di tepi 1ota Padang. Dari segi sosial tingkatketerpaparan terhadap rokok tidak sebesar pada "D0P karena asilitas di daerahini masih belum selengkap di 1ecamatan Padang 5arat. Dari segi ekonomi, di*ilayah ini masih terdapat sa*ah sehingga mendukung untuk kegiatan pertanian.

:ingkungan "D ini asri karena masih terdapat sa*ah dan tanah kosong disekitarnya.5erdasarkan data tersebut, diperlukan suatu pengabdian kepada masyarakat

terhadap anak usia sekolah dasar untuk mencegah perilaku merokok. 8ntuk itu program yang diusung adalah 96; ! (9erakan nak 6ndonesia ;anpa sap!okok) untuk me*ujudkan upaya tersebut.

1.2. Tujuan Kegiatan;ujuan yang akan dicapai dalam Program kegiatan 96; ! (9erakan nak

6ndonesia ;anpa sap !okok), yaitu untuk membantu anak usia "D mengenali bahaya merokok sehingga dapat mengurangi resiko kebiasaan merokok, dan

diharapkan kedepannya dapat membentuk karakter anak 6ndonesia tanpa rokok.1.3. Luaran yang Diharapkan

:uaran yang diharapkan dari kegiatan 96; ! diantaranya'. danya dukungan dari pemerintah kota dan pemerintah daerah terhadap

96; !.#. Menurunnya pre&alensi berbagai penyakit yang dapat ditimbulkan rokok.

. Menurunnya angka kejadian merokok di 6ndonesia melalui pembinaan anak usia sekolah dasar.

%. ;erciptanya peran akti dari orang tua dan guru dalam mendidik anak tentang bahaya rokok.

. Mampu menumbuhkan rasa peduli terhadap diri sendiri dan orang lain akibat bahayanya kegiatan merokok.

+. Mempersiapkan kader-kader muda penerus kegiatan 96; !.

1.4. an!aat Kegiatan1egiatan ini diharapkan dapat memberikan man aat kepada penulis, sis*a-

sis*i sekolah dasar, orangtua, akademisi, tenaga kesehatan'. 5agi penulis, mampu memberikan pengalaman lapangan dan serta

meningkatkan kemampuan bersosialisasi dengan masyarakat secara langsung."elain itu penulis mampu menerapkan ilmu yang dimiliki dan berpikir kritisterhadap permasalahan yang muncul.

#. 5agi sis*a-sis*i sekolah dasar, kegiatan ini diharapkan mampu meningkatkan pengetahuan dalam memahami pentingnya bahaya rokok, sehingga angkakejadian merokok sejak usia dini dapat diturunkan. "elain itu sis*a-sis*i inikelak dapat menjadi penerus 9erakan nak 6ndonesia ;anpa sap !okok (96; !). 5agi orangtua sis*a, diharapkan dapat menyadari bah*a tindakanmerokok di depan anak-anak dapat menjadi pemicu bagi anak untuk menjadi

perokok saat ia de*asa, dan turut berperan akti dalam membina anak agar tidak merokok.


3/28

3

. 5agi akademisi terutama guru sekolah dasar, diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan memahami pentingnya bahaya merokok dan upaya pencegahannya sejak dini.

%. 5agi tenaga kesehatan terutama dokter, diharapkan dapat memberikan

keberman aatan ilmu dan pengalaman kepada sis*a-sis*i sekolah dasar sertamengurangi beban dalam mengobati penyakit yang ditimbulkan rokok karenakegiatan pencegahan yang marak sejak dini.

. 5agi pemerintah, diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan dalam pengambilan kebijakan terkait insiden merokok pada usia dini yang terusmeningkat dalam beberapa tahun terakhir.


4/28

4

BAB 2. "A BA#AN U U A$%A#AKAT $A$A#AN1ebiasaan rokok dimulai dengan adanya rokok pertama. 1ebiasaan merokok

pada remaja dipengaruhi oleh orang tua, teman sebaya, kepribadian dan mediain ormasi yang mengiklankan rokok. Menurut 9reen, perilaku seseorang

dipengaruhi oleh aktor pendahulu (predisposing) yang meliputi pe-ngetahuan,sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai dan tradisi. Pada penelitian sebelumnya dikota Padang, lebih dari $ anak berumur di ba*ah '3 tahun memulai kebiasaanmerokok sebelum usia ' tahun. "ebelum usia ' tahun, berarti berada pada masasekolah dasar.

Program 96; ! akan dilakukan pada dua sekolah dasar di 1ota Padang, yaitu"D0P yang berlokasi di 4alan 8jung 9urun no. +, 1elurahan 8jung 9urun,1ecamatan Padang 5arat dan "ekolah Dasar 0egeri ' yang berlokasi di 4alan!aya mpang, 1elurahan mpang, 1ecamatan 1uranji.

:uas *ilayah 1ecamatan Padang 5arat adalah 2 Km2

dengan jumlah

Penduduk pada tahun #$' adalah %+.%'' orang, sehingga kepadatan penduduknya

adalah ++ $< Km2

Dari jumlah total tersebut, sebanyak .%32 orang berada

dalam rentang usia - tahun dan .2 + orang dalam rentang usia '$-'% tahun.4adi sekitar ' dari jumlah total penduduk di kecamatan ini adalah usia sekolahdasar (Padang 5arat dalam ngka, #$' ).

Pada tahun #$'$ berdasarkan hasil "ensus Penduduk #$'$, mengalami penurunan penduduk yang sangat signi ikan, dikarenakan banyak penduduk yang pindah akibat e ek bencana gempa tahun #$$ (Padang 5arat dalam ngka, #$' ).

4umlah sekolah mulai dari tingkat "ekolah Dasar ("D) hingga "ekolah:anjutan ;ingkat tas (":; ) sebanyak 2' sekolah dan jumlah ini sudahmemenuhi syarat jika dibandingkan dengan jumlah penduduk usia sekolah yangada di daerah ini(Padang 5arat dalam ngka, #$' ).

Dari segi lingkungan, ekonomi dan pekerjaan, 1ecamatan Padang 5aratcukup baik. 1ecamatan ini yang berbatasan langsung dengan "amudera 6ndonesiamemiliki potensi perikanan yang baik. ;erdapat %$ hotel di kecamatan ini yangtentunya menunjukkan perkembangan ekonomi yang memadai(Padang 5aratdalam ngka, #$' ).

Pro esi penduduk di daerah ini cukup beragam, yaitu P0", guru, pedagang,dan nelayan. Dilihat dari golongan, P0" di lingkup ini lebih banyak berada digolongan 666, sekitar dari jumlah total (Padang 5arat dalam ngka, #$' ).

:uas *ilayah 1ecamatan 1uranji adalah 2,%' Km2

dengan jumlah

Penduduk pada tahun #$' adalah '# .22' orang, sehingga kepadatan penduduknya adalah #.' +< Km

2

. Dari jumlah total tersebut, sebanyak '#. %#

orang berada dalam rentang usia - tahun dan ''.+%$ orang dalam rentang usia'$-'% tahun. 4adi sekitar ' dari jumlah total penduduk di kecamatan ini adalahusia sekolah dasar (Padang 5arat dalam ngka, #$' ).


5/28


6/28

6

BAB 3. ET&DE PELAK$ANAANProgram kegiatan 96; ! dilaksanakan di dua sekolah dasar yang dipilihuntuk me*akili 1ota Padang, yaitu "ekolah Dasar 0egeri Percobaan ("D0P) yang

berlokasi di 4alan 8jung 9urun no. +, 1elurahan 8jung 9urun, 1ecamatanPadang 5arat dan "ekolah Dasar 0egeri ' yang berlokasi di 4alan !aya mpang,1elurahan mpang, 1ecamatan 1uranji. 1edua "D ini berada di 1ota PadangPro&insi "umatera 5arat. "ubyek pada kedua "D adalah sis*a-sis*i yang terdiridari sis*a kelas %, sis*a kelas , dan sis*a kelas +. 1egiatan 96; ! dilakukanselama # bulan dengan melibatkan beberapa mitra dari pihak sekolah dan dokter sesuai bidang ilmu terkait.

"ecara umum rangkaian program kegiatan 96; ! adalah pengambilan data

a*al ( pre-test ), program 96; !, dan pengambilan data akhir ( post-test ). 5erikutmerupakan rincian tahapan kegiatan yang akan dilakukan=

3.1. Penga'(ilan Data A)al * Pre-test +Pengambilan data a*al menggunakan kuesioner yang akan diisi sendiri olehsis*a-sis*i. 7al ini dilakukan untuk mengetahui tingkat pengetahuan anak sekolah dasar mengenai rokok. 1uesioner terlampir(lampiran 2)

3.2. Pr,gra' "-TA# '. >ideo /dukasi

>ideo yang ditampilkan berupa ilustrasi yang menjelaskan mengenairokok secara umum, bahaya merokok dan cara mencegah agar tidak merokok.

#. 1artu /dukasi1artu edukasi bergambar merupakan kartu yang berisi penjelasan singkatmengenai rokok dan bahayanya. 1artu ini akan dibagikan kepada seluruhsis*a-sis*i kelas %, , dan +. Pemberian 1artu edukasi bertujuan agar edukasi yang diberikan tidak sekali lalu saja, namun dapat pula dilakukanoleh guru dan orangtua, sehingga dapat dipelajari lagi oleh sis*a-sis*i.

. Penyuluhan oleh Dokter Penyuluhan mengenai rokok, bahaya dan cara mencegah merokok dilakukan oleh dokter spesialis paru kepada sis*a-sis*i kelas %, , dan +."etelah itu akan diadakan sesi diskusi dan tanya ja*ab antara dokter dan

para sis*a. Pada sesi diskusi akan diberikan lima doorprize untuk limasis*a penanya pertama

3.3. Penga'(ilan Data Akhir * post-test +Pengambilan data akhir menggunakan kuesioner yang sama kepada sis*a-sis*i yang diberikan penyuluhan bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya

peningkatan pemahaman terkait rokok.


7/28

7

BAB 4. B-A%A DAN AD/AL KE"-ATAN

4.1. Anggaran Biaya

0o.

4enis Pengeluaran 5iaya (!p)

' Peralatan Penunjang #.2$$.$$$# 5ahan habis pakai %.23$.$$$

Perjalanan #.3$$.$$$% :ain-lain = administrasi, laporan '.'+$.$$$

4umlah ''.%%$.$$$

4.2. a0)al Kegiatan

0o.

4enis 1egiatan Minggu' # % + 2

' Pertemuan dengan sekolah mitra# Pertemuan dengan dokter paru

Percetakan kuisioner dan pembuatan alat-alat yangdibutuhkan

% Pre-test, penampilan &ideo, dan

kartu edukasiPenyuluhan oleh dokter parudan post test

+ nalisis data dan laporan akhir


8/28


9/28

9

LA P-#AN LA P-#AN

La'piran 1. Bi,0ata D, en Pe'(i'(ing Ketua 0an Angg,ta

. 6dentitas Diri (Dosen Pembimbing)

' 0ama lengkap bdiana, "1M, M./pid# 4enis kelamin Perempuan

Program studi Pendidikan 1edokteran 80 0D% 06D0 '$$3$ 3$$'

;empat dan ;anggal :ahir 5ukit 9onggang, 3 Maret ' 3$+ /-mail abdianaBepid$3 yahoo.com2 0omor ;elepon < 7P $3' #2% %

5. !i*ayat Pendidikan

"D "MP "M 0ama 6nstitusi "D0 ' "urau

9ada ng PadangM;s0 9unungPanggilun Padang

M 0 # 9unungPanggilun Padang

4urusan - -;ahun masuk :ulus ' 3 -' ' ' '-' % ' % ' 2

C. Pemakalah "eminar 6lmiah (Oral Presentation)

0o

0ama Penelitian6lmiah

4udul rtikel 6lmiah @aktu dan ;empat

' Penelitian 6lmiah Aaktor- aktor yangmempengaruhi ;ingkat1emandirian :ansia diPanti "osial ;resna @erdha"abai 0an luih "icincin

1abupaten PadangPariaman, ;ahun #$$

# Penelitian 6lmiah 7ubungan DurasiPemberian "6 dengan1ejadian 1egemukan Pada

nak ;aman 1anak-kanakdi @ilayah 1erjaPuskesmas :ubuk 5uaya

1ota Padang, ;ahun#$'$

mailto:[email protected]:[email protected]


10/28

10

Penelitian 6lmiah Pengaruh 1egiatan /-:earning EFPencegahan76>< 6D" Pada 1aumMudaFF ;erhadap Prilaku

tentang Pencegahan76>< 6D" Pada Mahasis*a80 0D

8ni&ersitas ndalas,tahun #$'#

D. Penghargaan dalam '$ tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau institusilainnya)

0o

4enis Penghargaan 6nstitusi PemberiPenghargaan

;ahun

' ;eam !e&ie* GM6;!5/"; !6H 4urnal 1esMas

A1M 8ni&ersitas ndalas #$'$

"emua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungja*abkan secara hukum. pabila di kemudian hari ternyatadijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan,saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan 7ibah P1M-M.

Padang, '2 "eptember #$'%Pembimbing,

( bdiana, "1M, M./pid)


11/28

11

. 6dentitas Diri (1etua Pelaksana)'. 0ama :engkap 5erliana 6slamiyarti 7ydra#. 4enis 1elamin Perempuan

. Program "tudi Pendidikan Dokter %. 06M ' '$ ''$

. ;empat dan ;anggal :ahir Padang, #3 Maret '+. /-mail berlianahydra gmail.com2. 0omor ;elepon


12/28

12

(5erliana 6slamiyarti 7ydra). 6dentitas Diri ( nggota Pelaksana #)

' 0ama lengkap lan MustaIim# 4enis kelamin :aki-lakiProgram studi Pendidikan Dokter

% 06M '#'$ ''$';empat dan ;anggal :ahir Padang, #% Desember ' %

+ /-mail alanB % rocketmail.com2 0omor ;elepon < 7P $3 '3$ 2$#'$

5. !i*ayatPendidikan

"D "MP "M

0ama 6nstitusi "D0 $ 1ubangdan "D0 '+Parambahan

"MP0 ' 1ec.9uguak

"M 0 ' 1ec. "uliki

4urusan;ahun masuk :ulus

#$$$-#$$+ #$$+ #$$ #$$ #$'#

C. Pemakalah "eminar 6lmiah (Oral Presentation)

0o 0ama pertemuan ilmiah <"eminar

4udul rtikel 6lmiah @aktu dan ;empat

' - - -

D. Penghargaan dalam '$ tahun terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau institusilainnya)

0o

4enis Penghargaan 6nstitusi PemberiPenghargaan

;ahun

' 4uara 666 !egional MedicalOlympiade, 5idang 8rogenital

6"M16 #$'%

"emua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungja*abkan secara hukum. pabila di kemudian hari ternyatadijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan,saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan 7ibah P1M-M.Padang, '2 "eptember #$'%Pengusul,

mailto:[email protected]:[email protected]


13/28

13

( lan MustaIim). 6dentitas Diri ( nggota Pelaksana )

' 0ama :engkap lles Airmansyah# 4enis 1elamin :aki-lakiProgram studi "' Pendidikan Dokter

% 06M '#'$ '#$;empat dan;anggal :ahir

Muara 5ungo, #$ Oktober '

+ /mail alles B2 yahoo.co.id2 0o ;elepon


14/28

14

Pendidikan gama 6slam "MP;ingkat 0asional

!epublik 6ndonesia

+ Medali Perunggu Olimpiade "ains 0asional bidang 6lmu

Pengetahuan lam ;ingkat 0asional

1ementerian Pendidikandan 1ebudayaan !epublik

6ndonesia

#$$+

2 4uara ' :omba Cerdas Cermat;ingkat Pro&insi 4ambi

1ementerian Pendidikandan 1ebudayaan Pro&insi4ambi

#$$+

"emua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapatdipertanggungja*abkan secara hukum. pabila dikemudian hari ternyata dijumpaiketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam pengajuan 7ibah P1M-M.

Padang, '2 "eptember #$'%Pengusul

( lles Airmansyah)


15/28

15

. 6dentitas Diri ( nggota Pelaksana %)' 0ama :engkap rudita 0uarianti ;riutami# 4enis 1elamin P

Program "tudi Pendidikan Dokter % 06M ' '$ '#$ +

;empat tanggallahir

8jung Pandang, '3 4anuari ' +

+ /-mail aruditanuarianti yahoo.co.id2 0o. ;elepon


16/28

16

"emua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar

dan dapat dipertanggungja*abkan secara hukum. pabila di kemudian hariternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan,saya sanggup menerimasanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salahsatu persyaratan dalam pengajuan 7ibah P1M-M.

Padang, '2 "eptember #$'%Pengusul,

( rudita 0uarianti ;riutami)


17/28

17

La'piran 2. u ti!ika i Anggaran Kegiatan

1. Peralatan PenunjangMaterial 4usti ikasi

pemakaian1uantitas 7arga

"atuan(!p)4umlah (!p)

6n ocus >ideoedukasi dan

penyuluhan

% '# .$$$ $$.$$$

"peaker >ideoedukasi dan

penyuluhan

% $.$$$ #$$.$$$

Micro on >ideoedukasi dan

penyuluhan

% $.$$$ #$$.$$$

:aptop >ideoedukasi dan

penyuluhan

% '$$.$$$ %$$.$$$

Dokumentasi

>ideoedukasi dan

penyuluhan

# #$$.$$$ %$$.$$$

9edung aulasekolah

>ideoedukasi dan

penyuluhan

% # $.$$$ '.$$$.$$$

"85 ;O; : #.2$$.$$$

2. Bahan Ha(i Pakai

Material 4usti ikasi pemakaian

1uantitas 7arga"atuan(!p)

4umlah (!p)

Pembuatan1artuedukasi(1ertas, desain, dan

percetakan)

>ideoedukasi

+$ $$$ '.3$$.$$$

Pembuatan>ideo

>ideoedukasi dan

penyuluhan

# '$$.$$$ #$$.$$$

Percetakan1uisoner

Pre-test danPost-test

2#$ $$ +$.$$$

;inta print Proposaldan laporan

# $.$$$ +$.$$$


18/28

18

1onsumsi >ideoedukasi dan

penyuluhan

+$ .$$$ '.3$$.$$$

DoorpriJe Penyuluhan '$ $.$$$ $$.$$$

"erti ikat Penyuluhan % ' .$$$ +$.$$$Plakat Penyuluhan # '$$.$$$ #$$.$$$"85;O; : %.23$.$$$

3. Perjalanan



4umlah (!p)

"ur&ey a*alke "D0Percobaan8jung 9urun

Persiapan1egiatan

#$$.$$$ +$$.$$$

"ur&ey a*alke "D0 $'

mpang

Persiapan1egiatan

#$$.$$$ +$$.$$$

;ransportasiuntukPengabdianMasyarakatke "D0Percobaan8jung 9urun

Pelaksanaan1egiatan

# #$$.$$$ %$$.$$$

;ransportasiuntukPengabdianMasyarakatke "D0 $'

mpang

Pelaksanaan1egiatan

# #$$.$$$ %$$.$$$

;ransportasiPemateri

Pelaksanaan1egiatan

# %$$.$$$ 3$$.$$$

"85;O; : #.3$$.$$$

4. Lain lain



4umlah (!p)

nalisisData

:P4 # %$$.$$$ 3$$.$$$

:aporan :P4 '# $.$$$ +$.$$$


19/28

19

"85 ;O; : '.'+$.$$$;O; : (1eseluruhan) ''.%%$.$$$

La'piran 3. $u unan &rgani a i Ti' Kegiatan 0an Pe'(agian Tuga

0O. 0ama < 06MProgram

"tudi5idang

6lmu

lokasi@aktu

(jam


20/28

20

La'piran 4. $urat Pernyataan Ketua Peneliti

$U#AT PE#N%ATAAN KETUA PENEL-T-

?ang bertanda tangan di ba*ah ini= 0ama = 5erliana 6slamiyarti 7ydra 06M = ' '$ ''$Program "tudi = Pendidikan Dokter Aakultas = Aakultas 1edokteran

Dengan ini menyatakan bah*a usulan ( PK PEN"ABD-AN KEPADAA$%A#AKAT ) saya dengan judul=

“GITAR(Gerakan Anak Indonesia Tanpa Asap Rokok)dalam Upaya Mencegah Perilaku Merokok pada Usia ekolah !asar" yang diusulkan untuk tahun anggaran#$'% (er i!at ,riginal 0an (elu' pernah 0i(iayai ,leh le'(aga atau u'(er0ana lain.5ilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, makasaya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku danmengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Padang, '2 "eptember #$'%@akil !ektor 666 ?ang menyatakan,8ni&ersitas ndalas

Dr. 6r. prisal, MP 5erliana 6slamiyarti 7ydra 06P. ' + $%#'' $$#'$$' 06M= ' '$ ''$


21/28

21

La'piran 5. Denah Detail L,ka i itra Kerja

1. Denah $DN Per6,(aan Kel. Ujung "urun Ke6. Pa0ang Barat Pa0ang$u'atera Barat


22/28

22

2. Denah $DN 71 A'pang Kel. A'pang Ke6. Kuranji Pa0ang $u'ateraBarat

N


23/28

23

La'piran 8. Kue i,ner Penelitian

KUE$-&NE# PENEL-T-AN

T-N"KAT PEN"ETAHUAN $-KAP DAN T-NDAKAN

TE#HADAP PE#-LAKU E#&K&K PADA ANAK $EK&LAHDA$A# D- PADAN" TAHUN A A#AN 2714 2719

Petunjuk Pengi ian -0entita #e p,n0en

Da tar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang pengetahuan, sikap, dan perilaku pada anak sekolah dasar di padang tahunajaran #$'%-#$' . 7asil dari penelitian ini akan dipergunakan tercapainya

program 96; ! (9erakan nak 6ndonesia ;anpa sap !okok) dalam program kreati&itas mahasis*a bidang pengabdian masyarakat tahun #$'%.


24/28

24

)silah identitas anda dan lingkari . / pilihan pada tempat yang telah disediakandiba(ah ini

-DENT-TA$ #E$P&NDEN

0o.!esponden = (diisi oleh peneliti)

;anggal Diisi =

0ama =

5erasal dari "D =

8sia = ;ahun

4enis 1elamin = '. :aki-laki

#. Perempuan

A. PEN"ETAHUAN

P D :/M5 ! 606 1 0 D6; 0? 1 0 ;/0; 09 7 :-7 : ? 095/!785809 0 D/09 0 P/M 7 M 0 M/09/0 6 P/!6: 18M/!O1O1.

PETUN UK PEN"-$-AN KUE$-&NE#

0# Baca dan pahamilah dengan baik setiap pertanyaan di ba(ah ini

1# Berilah tanda / pada kolom !a(aban disamping sesuai dengan yang adik ketahuitahu atau tidak tahu/

2# 3ingkarilah ./ pada pilihan yang adik ketahui boleh lebih dari satu/ !ika adik mengetahui !a(aban dari pertanyaan tersebut

4# #angan melingkari ./ pilihan !ika Adik men!a(ab tidak tahu

5# &iharapkan Adik men!a(ab dengan !u!ur setiap butir pertanyaan

6# uesioner ini hanya dipergunakan untuk kepentingan penelitian


25/28

25

+# Seluruh !a(aban dalam kuesioner ini di!amin kerahasiaannya

N, PE#TAN%AAN

A/ABAN

Tahu Ti0ak Tahu

'.

pakah yang dik ketahui tentang merokokK

a. ;indakan berbahaya untuk kesehatan bagi yangmerokok dan orang lain

b. ;indakan yang dapat menyebabkan

ketergantungan dan merugikan ekonomi

#.

pa sajakah penyakit yang dapat disebabkan olehrokokK

a. 1anker paru dan mulut

b. Penyakit jantung dan pembuluh darah

c. dll (sebutkan.....................................)

.

pa sajakah Jat berbahaya yang terdapat di rokokK

a. ;ar

b. 1arbonmonoksida

c. 0ikotin

d. dll (sebutkan...................................)

%.

pakah yang dimaksud dengan perokok akti K

a. Orang yang merokok untuk dirinya sendiri

b. Orang yang merokok dan merugikan orang lain

.

5agaimana mencegah perilaku merokokK

a. Mengetahui hal-hal yang merugikan dari merokok

b. Memahami pentingnya menjaga kesehatan sejak dini hingga akan datang dari merokok


26/28

26

B. $-KAP

P D :/M5 ! 606 1 0 D6; 0? 1 0 ;/0; 09 7 :-7 : ? 095/!785809 0 D/09 0 "61 P ? 09 0D P6:67 ("/;848 <18! 09 "/;848 < ;6D 1 "/;848) ;/!7 D P P/0C/9 7 0P/!6: 18 M/!O1O1



1# Berilah tanda / pada kolom !a(aban disamping sesuai dengan sikap yang Adik pilih (setuju < kurang setuju < tidak setuju)



5# Seluruh !a(aban dalam kuesioner ini di!amin kerahasiaannya

N, PE#TAN%AAN

A/ABAN

$etuju Kurang$etujuTi0ak $etuju

'.

5agaimana sikap dik terhadap anjuransetiap orang harus menjauhi rokok dan tidak

pernah mencobanyaK

#.

5agaimana jika dilakukan sosialisasi yangmenarik berupa permainan dan pemutaran&ideo upaya pencegahan merokokK

.

5agaimana sikap dik jika didatangkandokter atau ahlinya dalam pemahaman

bahayanya rokokK

%.5agaimana jika dibuat hukuman berat bagi

perokokK

.

5agaimana jika diadakan komitmen bersamauntuk menjauhi rokok sejak dini hingga masayang akan datangK

:. T-NDAKAN


27/28

27

P D :/M5 ! 606 1 0 D6; 0? 1 0 ;/0; 09 7 :-7 : ? 095/!785809 0 D/09 0 P/!6: 18 ? 09 D61 : 181 0("/: :8 < 1 D 09-1 D 09 < ;6D 1 P/!0 7) D : M 8P ?P/0C/9 7 0 P/!6: 18 M/!O1O1.



1# Berilah tanda / pada kolom !a(aban disamping sesuai dengan perilaku yang Adik lakukan selalu < kadang-kadang < tidak pernah)



5# Seluruh !a(aban dalam kuesioner ini di!amin kerahasiaannya

N, PE#TAN%AAN

A/ABAN

$elaluKa0ang

ka0ang

Ti0ak Pernah

'. pakah dik belum pernah merokokK

#.

pakah dik tidak membiarkan anggotakeluarga dan orang lain merokok didalam rumahK

.pakah dik menjauhi perilaku

merokokK

%.

pakah dik sepakat merokok itu berbahaya bagi kesehatan dan orang lainapalagi jika dilakukan sejak diniK

.

pakah dik mau berperan akti dalammenyosialisasikan bahaya rokok kepadasiapapun sehingga tercapainya 6ndonesiasehat tanpa asap rokokK

T*%)'A AS)$ ATAS PA%T)S)PAS)7YA


28/28

28