Expositora: Génesis Cedeño

LESIONES VALVULARES DE LA PULMONAR

Estenosis Pulmonar

Estenosis Pulmonar

• Principal causa: Congénita

La estenosis puede ser:

Valvular

Infundibular

Infundibulovalvular

Supravalvular

Valvular• Las cúspides están fundidas

formando una cupula-> hacia arriba -> tronco de la arteria pulmonar

• Orificio varía

Infundibular• Anillo muscular fibroso• Se proyecta hacia la luz de la cámara

de salida del ventrículo derecho

Estenosis Pulmonar

Infundibulovalvular• Rara, congénita• Tetralogía de Fallot

Supravalvular• Ramas de la arteria

pulmonar

Estenosis Pulmonar

• Obstrucción del flujo de salida del Ventrículo derecho– Trabaja contra gran resistencia– Hipertrofia concéntrica del ventrículo

• Obstrucción severa⁻ Presión puede alcanzar o superar los niveles sistémicos

⁻ Engrosamiento de la pared⁻ Restringiendo la cavidad pulmonar⁻ Aumentando la obstrucción

Estenosis Pulmonar

• Produce alteraciones en la válvula tricúspide– Engrosamiento de las cúspides y de las cuerdas

tendinosas• Repercusión sobre la aurícula derecha– Hipertrofia

• Abertura del agujero oval -> Shunt der-izq– No saturación arterial– Cianosis

Estenosis Pulmonar

• Cianosis– Central• Sunt a través del agujero oval

– Periférica• Por la falta de aporte sanguíneo a los tejidos periféricos

por descenso del debito– Mixta

Estenosis Pulmonar

Estenosis Pulmonar

Leve• Presión del ventrículo derecho 50mmHg

Moderada• Presión del ventrículo derecho entre 50 y 100mmHg

Severa• Presión del ventrículo derecho > de 100mmHg

Síntomas

Disnea paroxística

Dolor precordial

Vértigos

Síncope por esfuerzo

Examen clínico

Onda “a” aumentada en el pulso venoso debido a sobrecarga de la aurícula derecha

Ictus del ventrículo derecho (Hipertrofia ventricular)

Soplo sistólico en eyección• Estenosis valvular: Mas audible 2° espacio

intercostal izq, línea paraesternal junto al borde esternal

• Estenosis infundibular: 3° y 4° espacio intercostal

Estenosis Pulmonar

Alteración congénita

Valvular - Infundibular

Estenosis pulmonar

Obstrucción a la eyección

Hipertrofia del V.D.

Aumento de presión en aurícula derecha Hipertrofia auricular

Alteraciones de la tricúspude

Aumento de la obstrucción por

hipertrofia infundibular

Abertura orificio oval

Shunt der-izq

CianosisConsecuencias hemodinámicas de la estenosis pulmonar

• Leve– Después del 1° ruido en el foco pulmonar (P1)-> clic de

eyección (C) *desdoblamiento del 1er ruido*– Soplo sistólico en eyección, termina antes del componente

aórtico del 2° ruido (A2) y del pulmonar (P2) *desdoblamiento del 2° ruido*

Estenosis Pulmonar

• Moderada– El clic más precoz y menos audible– Soplo mayor y más alto– Forma creciente, decreciente -> componente aórtico del 2°

ruido (A2)– Componente pulmonar (P2) -> atrasado y pequeño

Estenosis Pulmonar

• Grave– El clic más audible– Soplo se extiende -> componente pulmonar 2° ruido

(inaudible)

Estenosis Pulmonar

Electocardiograma

Hipertrofia ventricular derecha (Moderado y grave)

Radiografía

Área cardiaca normal (Leve y

moderado), Aumentada

(Graves)

Dilatación del tronco de la arteria

pulmonar

Dilatación posestenótica

Circulación pulmonar

diseminada

Cateterismo

Gradiente de presión entre la

válvula y la cámara ventricular y la

cámara de entrada del mismo

Angiocardiografía

Sitio de la obstrucción

Severidad

Circulación pulmonar

Lesiones asociadas

Estenosis Pulmonar – Exámenes complementarios