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Enfermedades hipertensivas en el embarazo

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

• Variedad de procesos que tienen en común la existencia de hipertensión arterial durante el embarazo

Guía de Practica Clinica


• La HT ocurre PROX EN 6 A 10% de embarazo• 50,000 muertes anuales en el mundo por

preclamsia • Incidencia a nivel mundial, sin factores de riesgo

va de 3 a 8% y con factores de riesgo de 15 a 20%• En México, la preclamsia representa hasta 34%

del total de muertes maternas, principal causa de muerte asociada a complicaciones en el embarazo


Estados Hipertensivos en el Embarazo

Hipertensión Crónica en el embarazo

Coexistencia de HT de novo antes de las 20 semanas, al igual que si se tiene antecedente de HT preexistente antes del embarazo

Hipertensión Arterial Crónica con Preclamsia Sobreagregada

PX con HT crónica que presentan descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de proteinuria después de la semana 20 de gestación


Preclamsia

• La presencia de HTG asociada a proteinuria significativa ( <300mgen 24 hrs )

Hipertensión Gestacional

• Presión arterial sistólica + o = a 140mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente normotensa, despues de semana 20 de G . En 2 tomas separadas por un intervalo de 6-4 hrs y con ausencia de proteinuria


Factores de Riesgo para Preclamsia

• Gestación Múltiple• HTA preexistente• Nefropatia preexistente• Diabetes mellitus preexistente• Antecedente de preclamsia• LES• Edad de 40 • IMC =o>35


Criterios de gravedad en pre-eclamsia

• HTA =o> 160/110mmHg• Proteinuria =o> 500mg/24hrs• Disfunción renal o hepática severa• Trastornos cerebrales o visuales• Dolor epigástrico• Edema pulmonar o cianosis• Trombocitopenia =o< 100 000 • Acido úrico =o> 7mg/dl• Aparición de crecimiento intrauterino retardado y/o

oligoamnios


Manifestaciones clínicas de preclamsia

• Cefalea• Alteraciones visuales• Dolor epigástrico o hipocondrio derecho,

nauseas y vomito factores de riesgo para morbilidad materna severa


Eclampsia

• Presencia de convulsiones, coma o amaurosis súbita en pacientes con preclamsia después de las 20SG, parto o puerperio.

Síndrome de Hellp

• Presencia de hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y trombocitopenia en enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo


Diagnostico

• Medición de presión arterial en un consultorio o un hospital

• HTA en embarazo es una presión diastólica >90mmHg en un promedio, de 2 mediciones con 5 min de diferencia y en la misma consulta

• La HTA severa una presión sistólica >160mm-hg o una diastólica >110mmHg


• Se establece con una HTA >o= a 140/90mmHg • HT cronica, la Px ya tenia HTA antes del

embarazo o aparece antes de 20 SG• Px que presenta, en la 20 SG o mas o en las

primeras 6 hrs posparto, elevación > o = 140/90mmHg, sin proteinuria, corresponde a HT Gestacional y cuando hay proteinuria a preclamsia


• La determinación de proteínas en orina se realiza como tamiz de preclamsia en todas las mujeres embarazadas

• Las complicaciones de la preclamsia pueden ocurrir en ausencia de proteinuria


• Preclamsia leve: PA >o= 140/90mmHg y proteinuria >o= 300mg

• Preclamsia severa PA >o= 160/110mmHg con proteinuria de >o= 5gr


Tratamiento

• Medidas no farmacológicas • Reposo en cama • Reducción de peso • Restricción de sodio


Tratamiento Farmacológico

• Alfa metildopa 500 a 2000mg/día, comprimidos de 250 y 500mg en 2-4 dosis

• Labetalol 200 1 1200 mg/día, comprimidos de 200 mg en 2-4 dosis

• Nifedipino 10-40mg/día, comprimidos de 10 y 20mg en 1-4 dosis

• Hidralazina 50m/6hrs VO


Tratamiento

• Antihipertensivos en lactancia materna son nifedipina, labetalol, metildopa, captopril y enalapril

• Considerar profilaxis de tromboembolismo y reposo en cama 4 días, en PX con preclamsia y pos cesárea