8/17/2019 Eki Zulfian
1/32
8/17/2019 Eki Zulfian
2/32
Seorang suster "erusia #! ta$un :%enderita pem"engkakan pada nodus limfa pada "agian le$ernya& Pasienmengaku "a$'a pem"engkakan di le$ernya terkadang ada dan terkadang pergi&(adi dia mengkaitkannya dengan ) sore t$roat*+alam 4,- "ulan terak$ir sering merasa muda$ lela$ dan tulang punggungnyasakitTidak perna$ merasa sesak nafas. namun sering mengalami demam. "erkeringatmalam $ari dan "erat "adan turun tanpa se"a" yang /elas dalam "e"erapa "ulanterak$ir +ilakukan prosedur ultrasound pada le$er terdapat nodus limfa yangmem"engkak "erukuran 1.-,0 m. dilakukan "iopsi ter$adap nodus terse"ut2rangtua pasien dan kelima saudaranya "erada dalam kondisi se$at namunterdapat se/ara$ kanker kolon dan kanker payudara pada keluarganyaPerna$ merokok pada usia 1!,#0 ta$un dan sedang mengkonsumsi ranitidin
se ara rutin untuk mengo"ati lam"ungnya
Kasus 1ilustrasi
8/17/2019 Eki Zulfian
3/32
3SSESS%ENTsetela$ dilakukan "iopsi memang terdapat "anyak nodus limfadidaera$ le$ernya dan terdapat sel lakunar 5arian dari 6eed,Stern"erg ell7 /adi pasien menderita 89 disease tipe NS nodular
s lerosis7+ilakukannya pula pemeriksaan ter$adap faktor risiko dan diperole$serum al"umin - g dl. $emoglo"in 1# g dl. '$ite "lood ell ount# mm ku"ik dan lump$on yt 0 mm ku"ik
8/17/2019 Eki Zulfian
4/32
9imfoma $odgkin adala$ suatu /enis limfoma yang di"edakan "erdasarkan adanya /enis sel kanker tertentu yang dise"ut reed- stenberg
9imfoma $odgkin nodular sklerosis NS7 : kelen/ar geta$ "eningyang terkena dampak tela$ "er ampur dengan "idang sel normal. selS6 dan /aringan "ekas luka yang menon/ol& 9imfoma $odgkin /enisini adala$ paling sering ditemui yang mem"entuk ; < sampai ! <dari semua ke/adian&
Pengertian
8/17/2019 Eki Zulfian
5/32
Pre5alensi penyakit $odgkin kira,kira 0 1 & penderita ta$un&
Per"andingan pria dan 'anita 0:# pada pria sedikit le"i$ tinggi dari'anita7Pada K2P3P+I =III ta$un 1>> di yogya dilaporkan "a$'a selama 1ta$un di "agian penyakit dalam 6S?P +r& Sard/ito dira'at ##4;
pasien. 0# diantaranya adala$ limfoma malignum dan semuanya
adala$ limfoma $odgkin& +ari laporan,laporan terse"ut "a$'a diIndonesia limfoma non,$odgkin le"i$ "anyak dari penyakit limfoma$odgkin dan pria selalu le"i$ "anyak dari pada 'anita3ngka ke/adian penyakit $odgkin yang "erdasarkan populasi diindonesia "elum ada& Pada K2P3P+I II di sura"aya ta$un 1>@0
dilaporkan "a$'a di "agian penyakit dalam 6S& +r& Sutomo Sura"ayaantara ta$un 1>;0,1>@# > ta$un7 tela$ dira'at #;&!1- pasien.dimana !1 diantaranya adala$ limfoma malignum dan semuanyaadala$ limfoma $odgkin&
pre5alensi
8/17/2019 Eki Zulfian
6/32
+itandai dengan adanya sel a"normal 6eed,stern"erg6S7
Sel 6S "erasal dari sel B yang mengalami
perkem"angan a"normal pada ta$ap diferensiasinyaPada sel 6S ter/adi o5erekspresi faktor inti,kB se$inggameningkatkan regulasi faktor inti,kB. infeksi inila$yang diduga se"agai etiologi 98
Patofisiologi
8/17/2019 Eki Zulfian
7/32
GenetikaOrang tua pasien dan kelima saudaranyaberada dalam kondisi sehat namun terdapat
sejarah kanker kolon dan juga adanya kankerpayudara pada keluarganya.
Etiologi
8/17/2019 Eki Zulfian
8/32
o 3N3%NES3Kelu$an penderita ter"anyak adala$ pem"esaran kelen/ar geta$ "eningdi le$er.lipatan pa$a dan "erat "adan semakin menurun dan kadang,kadang disertai demamo Biopsi+engan memotong nodus limfe yang mengalami pem"engkakan . untukmenentukan tipe limfoma 9$ atau 9N8&
+iagnosis
8/17/2019 Eki Zulfian
9/32
Kadar serum al"umin A 4 g dl - g dlKadar $emoglo"in A 1 .- g dl 1# g dl6adiasiSe/ara$ keluarga?mur 4- ta$un(umla$ limfosit di"a'a$ ; mm ku"ik 0 mm ku"ik
Faktor 6esiko
8/17/2019 Eki Zulfian
10/32
Makanan gizi seimbangHindari terjadinya infeksi
Hentikan merokok
Penanganan non farmakologi
8/17/2019 Eki Zulfian
11/32
Guideline terapi1.pemberian obat ABV ! "#$% jika dengan pemberian obat tersebutmemberikan respon yang baik di lanjutkan dengan pengobatan
menggunakan obat "#$% saja jika memberikan respon yang burukmaka di lanjutkan dengan terapi yang kedua terapi biopsi.&.pemberian obat ABV saja jika memberikan respon yang burukdilakukan dengan terapi biopsi lalu se'ondline terapi. Bila obatmemberikan respon yang baik dilanjutkan dengan ABV & siklus jikamemberikan respon yang buruk di tambah dengan kemoterapi dua
siklus (apabila tidak bisa maka lakukan biopsi. )ika memberikanrespon yang baik lanjutkan dengan "#$%.
Penanganan farmakologi
8/17/2019 Eki Zulfian
12/32
1.*emberian obat ABV&."#$% *enggolongan obat ABV terdiri dari+
do,orubi'in( bleomisyn( -inblastin( danda'arbazine.
8/17/2019 Eki Zulfian
13/32
Obat Mekanismeobat
Indikasi Dosis Kontraindikasi
Efek sampin
oksorubi'in "nterkalasidengan Amempengaruhitranskipsi dan
replikasise'aralangsung
/eukimialimfositik danmielositik akutsarkoma
jaringan lunak
&0
0234mg5m6tiap 72
minggu( atau14274 mg5m6sekaliseminggu.
hipersensitifselamakehamilan danmenyusui(
jangandigunakanuntukmengobati 892A" 8 yangse'ara efektifdiobati denganterapisetempat ataudenganinterfeon alfasistemik.
%oksisitas jantung ( gagaginjal( paru(testis( dan
hematologi
Bleomisin Menghambat
sintesisA(ikatan
ikatan Auntukselanjutnyaterjadipemutusanuntai tunggaldan ganda
kanker
paru(lambungdan ususkarsinomatestis(ser-ikks(dan/ H maupun/H
14
102 &0mg5hari, 0 hari( "Vbolus atauinfus
:anita hamil(
menyusui(pasien denganinfeksi paruakut ataupenurunanfungsi paruberat. *asienyangmenunjukkanhipersensitif
8/17/2019 Eki Zulfian
14/32
Obat Mekanismeobat
Indikasi Dosis Kontraindikasi
Efeksamping
Vinblastin Berikatandengantubulin danmenghambat formasimikrotubula.
*enyakithodgkin(limfosarkorma( dan tumorpayudara.
3
"V( 4(124(7mg5kg bbpermingguatau 32;mg5m6 perminggu.
:anitahamil(tertekanfungsisumsumtulang(status nutrisiburuk atauinfeksi.
akarbasin MengambatsimntasisA yang
bertindaksebagaianalog purin
*engobatansarkomametastatisdalamkombinasidengan obatkemoterapilain
7
8/17/2019 Eki Zulfian
15/32
%idak ada interaksi dari obat2obat tersebut
Interaksi o"at
8/17/2019 Eki Zulfian
16/32
• Biopsi + suatu prosedur medis di manadilakukan pengambilan sampel beruapa
jaringan dan diperiksa di ba:ah mikroskop.•
*roliferasi + pertumbuhan atauberkembangbiakan pesat untuk menghasilkan jaringan baru( bagian( sel( atau keturunan.
• Apoptosis + mekanisme biologi yang merupakansalah satu jenis kematian sel terprogram.
Terminologi %edik
8/17/2019 Eki Zulfian
17/32
8eorang suster berusia &; tahun +Menderita pembengkakan pada nodus limfa pada bagian lehernya. *asien mengakubah:a pembengkakan pada lehernya terkadang ada dan terkadang pergi jadi diamengkaitkan nya dengan = sore throat >.
alam 20 bulan terakhir sering merasa mudah lelah dan tulang punggungnya sakit. %idak pernah merasa sesak nafas namun (sering mengalami demam(berkeringatdimalam hari(dan berat badan nya turun dengan drastis tanpa sebab yang jelasdalam beberapa bulan terakhir.
ilakukan bebrapa prosedur ultrasound pada leher ? terdapat nodus limfa yangmembengkak berukuran 1(027'm (di lakukan biopsi terhadap nodus tersebut.Orang tua pasien dan kelima saudaranya berada dalam kondisi sehat namun terdapt
sejarah kanker kolon dan kanker payudara pada keluarganya.*ernah merokok pada usia 1;2&7 tahun dan sedang mengkonsumsi ranitidin se'ararutin untuk mengobati lambungnya.
ari kasus pasien dinyatakan menderita penyakit limfoma hodgkin stage 1 karenapada kasus pasien hanya mengenai satu daerah nodus limfa dan pasien di terapidengan ABV dan "#$%.
8tudy kasus 1
8/17/2019 Eki Zulfian
18/32
Seorang pria "erumur -! ta$un datang ke dokter dengan ge/ala se"agai "erikut :%engalami pem"esaran tanpa rasa nyeri pada "agian nodus limfe supra la5i ularse"ela$ kiri& Nodus limfe yang mengalami pem"esaran diperkirakan se"esar # mdiamternya%engalami demam se"esar 0!.# C dan penurunan "o"ot "adan se"anyak 1#.- kgdalam 0 "ulan terak$ir "o"ot se"elum sakit @# kg73ssessment : mengalamia splenomegali. dari $asil D,6ays ditemukan massa$eterogen yang ukup luas di "agian mediastinal diafragma tas dan "a'a$+ari $asil "iopsi nodus limfe yang mengalami pem"esaran ts" patologismenyatakan "a$'a pasien mengalami limfoma non,$odgkin sel BPria ini adala$ seorang perokok aktif dan $ipertensi tekanan dara$ 14 >- mm8g7Se/ara$ penggunaan o"at pasien : lisinopril
Kasus IIIlustrasi
8/17/2019 Eki Zulfian
19/32
Limfoma Hodgkin ( juga diketahui sebagai penyakit Hodgkin ( adalahtipe limfoma yang pertama kali dideskripsikan oleh %homas Hodgkintahun 1;7&. 8e'ara klinis( /imfoma Hodgkin dikarakterisasikan denganpenyebaran penyakit melalui satu grup nodus limfa menuju lainnya dandengan perkembangan gejala B dengan penyakit yang sudah jauhberkembang. 8e'ara pathologi( penyakit ini dikarakterisasikan olehkehadiran sel $eed28ternberg. /imfoma Hodgkin adalah salah satu darikanker pertama yang dapat disembuhkan oleh radiasi. antinya limfomaHodgkin merupakan salah satu yang pertama kalinya dapat disebuhkanoleh kombinasi kemoterapi. $ata penyembuhan sekitar @7 ( membuat
penyakit ini sebagai salah satu kanker yang paling dapat disembuhkan./imfoma non hodgkin merupakan penyakit yang sangat heterogen dilihatdari segi patolgi dan klinisnya. *enyebarannya juga tidak seteraturpenyakit hodgkin serta bentuk ekstra nodal jauh lebih sering dijumpai.
Pengertian
8/17/2019 Eki Zulfian
20/32
Insiden 9N8 terus mengalami peningkatan sekitar 0.4< setiapta$unnya& +i Indonesia. 9N8 menduduki peringkat ke,; kankerter"anyak. "a$kan Badan Koordinasi Nasional 8ematologi 2nkologi%edik. Penyakit dalam Indonesia B3K26N3S 82%PE+IN7menyatakan: insiden limfoma le"i$ tinggi dari leukimia danmenduduki peringkat ke,0 kanker yang tum"u$ paling epat setela$melanoma dan paru&T$e 3meri an Can er So iety memperkirakan terdapat ;-&>! kasus
"aru setiap ta$un dan 1>&- di antaranya meninggal dunia aki"at9N8 pada ta$un # >&
Pre5alensi
8/17/2019 Eki Zulfian
21/32
/imfoma non2Hodgkin berasal dari proliferasi malignanlimfosit B atau limfosit % dan prekusornya. Mayoritaskasus / H terjadi pada sel B.*roliferasi sel maglina menyebabkan penggantian selnormal dan struktur nodus limfe atau sum2sum tulangdengan populasi sel maglinan limfosit.
Patofisiologi
8/17/2019 Eki Zulfian
22/32
%erjadi pembengkakan pada nodus linfe dimanapembengkakan ini mirip dengan gejala dari linfoma .9etika
% gondii menyerang sel(maka sel tersebut mengalamiperubahan pada germinal 'enternya (monosit sel b danmenyebabkan sel lebih rentan untuk bermutasi danmenjadi ganas sehingga berkembang menjadi limfoma.
Etiologi
8/17/2019 Eki Zulfian
23/32
Mengalami pembesaran tanpa rasa nyeri pada bagiannodus limfe supra'la-i'ular sebelah kiri. enganpembengkakan kira2kira berdiameter & 'm.
emam dengan suhu 7;( & Cpenurunan bobot badan sebanyak 1&(0 kg dalam 7bulan terakhirDbobot sebelum sakit
8/17/2019 Eki Zulfian
24/32
hipertensi D% 1 45@0 mmHgE*engunaan obat hipertensi yang dikonsumsi
8eorang perokok aktif
Faktor 6esiko
8/17/2019 Eki Zulfian
25/32
Menjauhi minuman beralkohol9urangi mengkonsumsi makanan yangmengandung pe:arna.Mengkonsumsi makanan yang kaya serat.$adioterapi
Penanganan Non Farmakologi
8/17/2019 Eki Zulfian
26/32
idiognosa pasien menderita limfoma non2Hodgkinstage """(jadi guidline terapi yang bisa diberikan padapasien ini ada dua jenis terapi.
1. pertama yaitu terapi dengan $CHO* 3 siklus setelahpemberian terapi ini jika pasien memberikan responyang baik maka lanjutkan dengan pemberian terapi$CHO* 3 siklus masih memberi respon yang
baik(maka dilanjutkan dengan pemberianradioterpi!kemoterpi pantau klinis.namun jikamemberi respon buruk atau tidak ada respon(akanterjadi relaps(maka terapi akan dilanjutkan denganpenanganan kasus relaps.
Penanganan Farmakologi
8/17/2019 Eki Zulfian
27/32
respon yang buruk(maka dilakukan uji klinis. jika tidak ad respon maka bisa dilakukan radioterapi(jika relapsmaka dilakukan penanganan untuk kasus rilaps.
&. kedua yaitu terapi dengan melakkan uji klinis jika pasienmemberikan respon baik( 2respon yang baik maka lanjutkandengan pemberian terapi $CHO* 3 siklus masih memberi responyang baik(maka dilanjutkan dengan pemberianradioterpi!kemoterpi pantau klinis.namun jika memberi respon
buruk atau tidak ada respon(akan terjadi relaps(maka terapi akandilanjutkan dengan penanganan kasus relaps.
2respon yang buruk(maka dilakukan uji klinis.2jika tidak ad respon maka bisa dilakukan radioterapi(jika relapsmaka dilakukan penanganan untuk kasus rilaps.
8/17/2019 Eki Zulfian
28/32
Obat Mekanismeobat
Indikasi Dosis Kontraindikasi
ritu,imab /imfoma nonhodgkin sel Fdengan C 2&4D!Estdium rendahataufolikuler(yangkemoresistenatau mengalamirelaps.
8tadiumrendah 7
8/17/2019 Eki Zulfian
29/32
Obat Mekanismeobat
Indikasi Dosis Kontraindikasi
prednison %erapi tambahanpada rhematoid
artritis untukpemberian jangkapendek pada lupuseritematosus(periatritis nodosadermatomiositisberat.
1 tablet 12 , sehariosis disesuaikan
dengan keadaanpenyakitpenderita(jikasampai janka :aktuditentukan tidakmemberi responyangmemuaskan (makapengobatan harus
di hentikan ataupakai pengobatanyang lain.
On'o-in %erapikombinasihodgkin(linfoma maligna non
hodgkin(rabdomiosarkoma(tumurginekologi padaanak
e:asa 4( 21( mg5m&luaspermukaan
tubuh D"V
8/17/2019 Eki Zulfian
30/32
%erjadi interaksi obat prednison denganlisinopril karena prednison termasuk golongan
8A" yang dapat mengurangi efek darilisinopril .
Interaksi 2"at
8/17/2019 Eki Zulfian
31/32
pasien pria berumur 0; tahunMengalami pembesaran tanpa rasa nyeri pada bagian nodus limfe supra'la-i'ularsebelah kiri. odus limfe yang mengalami pembesran diperkirakan sebesar & 'mdiameternya
Mengalami demam sebesar 7;(& dan penurunan bobot badan sebanyak 1&(0 kgdalam 7 bulan terakhirDbobot sebelum sakit
8/17/2019 Eki Zulfian
32/32
%I$"MA9A8"H
Top Related