Eki Zulfian

8/17/2019 Eki Zulfian

1/32


2/32

Seorang suster "erusia #! ta$un :%enderita pem"engkakan pada nodus limfa pada "agian le$ernya& Pasienmengaku "a$'a pem"engkakan di le$ernya terkadang ada dan terkadang pergi&(adi dia mengkaitkannya dengan ) sore t$roat*+alam 4,- "ulan terak$ir sering merasa muda$ lela$ dan tulang punggungnyasakitTidak perna$ merasa sesak nafas. namun sering mengalami demam. "erkeringatmalam $ari dan "erat "adan turun tanpa se"a" yang /elas dalam "e"erapa "ulanterak$ir +ilakukan prosedur ultrasound pada le$er terdapat nodus limfa yangmem"engkak "erukuran 1.-,0 m. dilakukan "iopsi ter$adap nodus terse"ut2rangtua pasien dan kelima saudaranya "erada dalam kondisi se$at namunterdapat se/ara$ kanker kolon dan kanker payudara pada keluarganyaPerna$ merokok pada usia 1!,#0 ta$un dan sedang mengkonsumsi ranitidin

se ara rutin untuk mengo"ati lam"ungnya

Kasus 1ilustrasi


3/32

3SSESS%ENTsetela$ dilakukan "iopsi memang terdapat "anyak nodus limfadidaera$ le$ernya dan terdapat sel lakunar 5arian dari 6eed,Stern"erg ell7 /adi pasien menderita 89 disease tipe NS nodular

s lerosis7+ilakukannya pula pemeriksaan ter$adap faktor risiko dan diperole$serum al"umin - g dl. $emoglo"in 1# g dl. '$ite "lood ell ount# mm ku"ik dan lump$on yt 0 mm ku"ik


4/32

9imfoma $odgkin adala$ suatu /enis limfoma yang di"edakan "erdasarkan adanya /enis sel kanker tertentu yang dise"ut reed- stenberg

9imfoma $odgkin nodular sklerosis NS7 : kelen/ar geta$ "eningyang terkena dampak tela$ "er ampur dengan "idang sel normal. selS6 dan /aringan "ekas luka yang menon/ol& 9imfoma $odgkin /enisini adala$ paling sering ditemui yang mem"entuk ; < sampai ! <dari semua ke/adian&

Pengertian


5/32

Pre5alensi penyakit $odgkin kira,kira 0 1 & penderita ta$un&

Per"andingan pria dan 'anita 0:# pada pria sedikit le"i$ tinggi dari'anita7Pada K2P3P+I =III ta$un 1>> di yogya dilaporkan "a$'a selama 1ta$un di "agian penyakit dalam 6S?P +r& Sard/ito dira'at ##4;

pasien. 0# diantaranya adala$ limfoma malignum dan semuanya

adala$ limfoma $odgkin& +ari laporan,laporan terse"ut "a$'a diIndonesia limfoma non,$odgkin le"i$ "anyak dari penyakit limfoma$odgkin dan pria selalu le"i$ "anyak dari pada 'anita3ngka ke/adian penyakit $odgkin yang "erdasarkan populasi diindonesia "elum ada& Pada K2P3P+I II di sura"aya ta$un 1>@0

dilaporkan "a$'a di "agian penyakit dalam 6S& +r& Sutomo Sura"ayaantara ta$un 1>;0,1>@# > ta$un7 tela$ dira'at #;&!1- pasien.dimana !1 diantaranya adala$ limfoma malignum dan semuanyaadala$ limfoma $odgkin&

pre5alensi


6/32

+itandai dengan adanya sel a"normal 6eed,stern"erg6S7

Sel 6S "erasal dari sel B yang mengalami

perkem"angan a"normal pada ta$ap diferensiasinyaPada sel 6S ter/adi o5erekspresi faktor inti,kB se$inggameningkatkan regulasi faktor inti,kB. infeksi inila$yang diduga se"agai etiologi 98

Patofisiologi


7/32

GenetikaOrang tua pasien dan kelima saudaranyaberada dalam kondisi sehat namun terdapat

sejarah kanker kolon dan juga adanya kankerpayudara pada keluarganya.

Etiologi


8/32

o 3N3%NES3Kelu$an penderita ter"anyak adala$ pem"esaran kelen/ar geta$ "eningdi le$er.lipatan pa$a dan "erat "adan semakin menurun dan kadang,kadang disertai demamo Biopsi+engan memotong nodus limfe yang mengalami pem"engkakan . untukmenentukan tipe limfoma 9$ atau 9N8&

+iagnosis


9/32

Kadar serum al"umin A 4 g dl - g dlKadar $emoglo"in A 1 .- g dl 1# g dl6adiasiSe/ara$ keluarga?mur 4- ta$un(umla$ limfosit di"a'a$ ; mm ku"ik 0 mm ku"ik

Faktor 6esiko


10/32

Makanan gizi seimbangHindari terjadinya infeksi

Hentikan merokok

Penanganan non farmakologi


11/32

Guideline terapi1.pemberian obat ABV ! "#$% jika dengan pemberian obat tersebutmemberikan respon yang baik di lanjutkan dengan pengobatan

menggunakan obat "#$% saja jika memberikan respon yang burukmaka di lanjutkan dengan terapi yang kedua terapi biopsi.&.pemberian obat ABV saja jika memberikan respon yang burukdilakukan dengan terapi biopsi lalu se'ondline terapi. Bila obatmemberikan respon yang baik dilanjutkan dengan ABV & siklus jikamemberikan respon yang buruk di tambah dengan kemoterapi dua

siklus (apabila tidak bisa maka lakukan biopsi. )ika memberikanrespon yang baik lanjutkan dengan "#$%.

Penanganan farmakologi


12/32

1.*emberian obat ABV&."#$% *enggolongan obat ABV terdiri dari+

do,orubi'in( bleomisyn( -inblastin( danda'arbazine.


13/32

Obat Mekanismeobat

Indikasi Dosis Kontraindikasi

Efek sampin

oksorubi'in "nterkalasidengan Amempengaruhitranskipsi dan

replikasise'aralangsung

/eukimialimfositik danmielositik akutsarkoma

jaringan lunak

&0

0234mg5m6tiap 72

minggu( atau14274 mg5m6sekaliseminggu.

hipersensitifselamakehamilan danmenyusui(

jangandigunakanuntukmengobati 892A" 8 yangse'ara efektifdiobati denganterapisetempat ataudenganinterfeon alfasistemik.

%oksisitas jantung ( gagaginjal( paru(testis( dan

hematologi

Bleomisin Menghambat

sintesisA(ikatan

ikatan Auntukselanjutnyaterjadipemutusanuntai tunggaldan ganda

kanker

paru(lambungdan ususkarsinomatestis(ser-ikks(dan/ H maupun/H

14

102 &0mg5hari, 0 hari( "Vbolus atauinfus

:anita hamil(

menyusui(pasien denganinfeksi paruakut ataupenurunanfungsi paruberat. *asienyangmenunjukkanhipersensitif


14/32

Obat Mekanismeobat


Efeksamping

Vinblastin Berikatandengantubulin danmenghambat formasimikrotubula.

*enyakithodgkin(limfosarkorma( dan tumorpayudara.

3

"V( 4(124(7mg5kg bbpermingguatau 32;mg5m6 perminggu.

:anitahamil(tertekanfungsisumsumtulang(status nutrisiburuk atauinfeksi.

akarbasin MengambatsimntasisA yang

bertindaksebagaianalog purin

*engobatansarkomametastatisdalamkombinasidengan obatkemoterapilain

7


15/32

%idak ada interaksi dari obat2obat tersebut

Interaksi o"at


16/32

• Biopsi + suatu prosedur medis di manadilakukan pengambilan sampel beruapa

jaringan dan diperiksa di ba:ah mikroskop.•

*roliferasi + pertumbuhan atauberkembangbiakan pesat untuk menghasilkan jaringan baru( bagian( sel( atau keturunan.

• Apoptosis + mekanisme biologi yang merupakansalah satu jenis kematian sel terprogram.

Terminologi %edik


17/32

8eorang suster berusia &; tahun +Menderita pembengkakan pada nodus limfa pada bagian lehernya. *asien mengakubah:a pembengkakan pada lehernya terkadang ada dan terkadang pergi jadi diamengkaitkan nya dengan = sore throat >.

alam 20 bulan terakhir sering merasa mudah lelah dan tulang punggungnya sakit. %idak pernah merasa sesak nafas namun (sering mengalami demam(berkeringatdimalam hari(dan berat badan nya turun dengan drastis tanpa sebab yang jelasdalam beberapa bulan terakhir.

ilakukan bebrapa prosedur ultrasound pada leher ? terdapat nodus limfa yangmembengkak berukuran 1(027'm (di lakukan biopsi terhadap nodus tersebut.Orang tua pasien dan kelima saudaranya berada dalam kondisi sehat namun terdapt

sejarah kanker kolon dan kanker payudara pada keluarganya.*ernah merokok pada usia 1;2&7 tahun dan sedang mengkonsumsi ranitidin se'ararutin untuk mengobati lambungnya.

ari kasus pasien dinyatakan menderita penyakit limfoma hodgkin stage 1 karenapada kasus pasien hanya mengenai satu daerah nodus limfa dan pasien di terapidengan ABV dan "#$%.

8tudy kasus 1


18/32

Seorang pria "erumur -! ta$un datang ke dokter dengan ge/ala se"agai "erikut :%engalami pem"esaran tanpa rasa nyeri pada "agian nodus limfe supra la5i ularse"ela$ kiri& Nodus limfe yang mengalami pem"esaran diperkirakan se"esar # mdiamternya%engalami demam se"esar 0!.# C dan penurunan "o"ot "adan se"anyak 1#.- kgdalam 0 "ulan terak$ir "o"ot se"elum sakit @# kg73ssessment : mengalamia splenomegali. dari $asil D,6ays ditemukan massa$eterogen yang ukup luas di "agian mediastinal diafragma tas dan "a'a$+ari $asil "iopsi nodus limfe yang mengalami pem"esaran ts" patologismenyatakan "a$'a pasien mengalami limfoma non,$odgkin sel BPria ini adala$ seorang perokok aktif dan $ipertensi tekanan dara$ 14 >- mm8g7Se/ara$ penggunaan o"at pasien : lisinopril

Kasus IIIlustrasi


19/32

Limfoma Hodgkin ( juga diketahui sebagai penyakit Hodgkin ( adalahtipe limfoma yang pertama kali dideskripsikan oleh %homas Hodgkintahun 1;7&. 8e'ara klinis( /imfoma Hodgkin dikarakterisasikan denganpenyebaran penyakit melalui satu grup nodus limfa menuju lainnya dandengan perkembangan gejala B dengan penyakit yang sudah jauhberkembang. 8e'ara pathologi( penyakit ini dikarakterisasikan olehkehadiran sel $eed28ternberg. /imfoma Hodgkin adalah salah satu darikanker pertama yang dapat disembuhkan oleh radiasi. antinya limfomaHodgkin merupakan salah satu yang pertama kalinya dapat disebuhkanoleh kombinasi kemoterapi. $ata penyembuhan sekitar @7 ( membuat

penyakit ini sebagai salah satu kanker yang paling dapat disembuhkan./imfoma non hodgkin merupakan penyakit yang sangat heterogen dilihatdari segi patolgi dan klinisnya. *enyebarannya juga tidak seteraturpenyakit hodgkin serta bentuk ekstra nodal jauh lebih sering dijumpai.

Pengertian


20/32

Insiden 9N8 terus mengalami peningkatan sekitar 0.4< setiapta$unnya& +i Indonesia. 9N8 menduduki peringkat ke,; kankerter"anyak. "a$kan Badan Koordinasi Nasional 8ematologi 2nkologi%edik. Penyakit dalam Indonesia B3K26N3S 82%PE+IN7menyatakan: insiden limfoma le"i$ tinggi dari leukimia danmenduduki peringkat ke,0 kanker yang tum"u$ paling epat setela$melanoma dan paru&T$e 3meri an Can er So iety memperkirakan terdapat ;-&>! kasus

"aru setiap ta$un dan 1>&- di antaranya meninggal dunia aki"at9N8 pada ta$un # >&

Pre5alensi


21/32

/imfoma non2Hodgkin berasal dari proliferasi malignanlimfosit B atau limfosit % dan prekusornya. Mayoritaskasus / H terjadi pada sel B.*roliferasi sel maglina menyebabkan penggantian selnormal dan struktur nodus limfe atau sum2sum tulangdengan populasi sel maglinan limfosit.

Patofisiologi


22/32

%erjadi pembengkakan pada nodus linfe dimanapembengkakan ini mirip dengan gejala dari linfoma .9etika

% gondii menyerang sel(maka sel tersebut mengalamiperubahan pada germinal 'enternya (monosit sel b danmenyebabkan sel lebih rentan untuk bermutasi danmenjadi ganas sehingga berkembang menjadi limfoma.

Etiologi


23/32

Mengalami pembesaran tanpa rasa nyeri pada bagiannodus limfe supra'la-i'ular sebelah kiri. enganpembengkakan kira2kira berdiameter & 'm.

emam dengan suhu 7;( & Cpenurunan bobot badan sebanyak 1&(0 kg dalam 7bulan terakhirDbobot sebelum sakit


24/32

hipertensi D% 1 45@0 mmHgE*engunaan obat hipertensi yang dikonsumsi

8eorang perokok aktif

Faktor 6esiko


25/32

Menjauhi minuman beralkohol9urangi mengkonsumsi makanan yangmengandung pe:arna.Mengkonsumsi makanan yang kaya serat.$adioterapi

Penanganan Non Farmakologi


26/32

idiognosa pasien menderita limfoma non2Hodgkinstage """(jadi guidline terapi yang bisa diberikan padapasien ini ada dua jenis terapi.

1. pertama yaitu terapi dengan $CHO* 3 siklus setelahpemberian terapi ini jika pasien memberikan responyang baik maka lanjutkan dengan pemberian terapi$CHO* 3 siklus masih memberi respon yang

baik(maka dilanjutkan dengan pemberianradioterpi!kemoterpi pantau klinis.namun jikamemberi respon buruk atau tidak ada respon(akanterjadi relaps(maka terapi akan dilanjutkan denganpenanganan kasus relaps.

Penanganan Farmakologi


27/32

respon yang buruk(maka dilakukan uji klinis. jika tidak ad respon maka bisa dilakukan radioterapi(jika relapsmaka dilakukan penanganan untuk kasus rilaps.

&. kedua yaitu terapi dengan melakkan uji klinis jika pasienmemberikan respon baik( 2respon yang baik maka lanjutkandengan pemberian terapi $CHO* 3 siklus masih memberi responyang baik(maka dilanjutkan dengan pemberianradioterpi!kemoterpi pantau klinis.namun jika memberi respon

buruk atau tidak ada respon(akan terjadi relaps(maka terapi akandilanjutkan dengan penanganan kasus relaps.

2respon yang buruk(maka dilakukan uji klinis.2jika tidak ad respon maka bisa dilakukan radioterapi(jika relapsmaka dilakukan penanganan untuk kasus rilaps.


28/32

Obat Mekanismeobat


ritu,imab /imfoma nonhodgkin sel Fdengan C 2&4D!Estdium rendahataufolikuler(yangkemoresistenatau mengalamirelaps.

8tadiumrendah 7


29/32

Obat Mekanismeobat


prednison %erapi tambahanpada rhematoid

artritis untukpemberian jangkapendek pada lupuseritematosus(periatritis nodosadermatomiositisberat.

1 tablet 12 , sehariosis disesuaikan

dengan keadaanpenyakitpenderita(jikasampai janka :aktuditentukan tidakmemberi responyangmemuaskan (makapengobatan harus

di hentikan ataupakai pengobatanyang lain.

On'o-in %erapikombinasihodgkin(linfoma maligna non

hodgkin(rabdomiosarkoma(tumurginekologi padaanak

e:asa 4( 21( mg5m&luaspermukaan

tubuh D"V


30/32

%erjadi interaksi obat prednison denganlisinopril karena prednison termasuk golongan

8A" yang dapat mengurangi efek darilisinopril .

Interaksi 2"at


31/32

pasien pria berumur 0; tahunMengalami pembesaran tanpa rasa nyeri pada bagian nodus limfe supra'la-i'ularsebelah kiri. odus limfe yang mengalami pembesran diperkirakan sebesar & 'mdiameternya

Mengalami demam sebesar 7;(& dan penurunan bobot badan sebanyak 1&(0 kgdalam 7 bulan terakhirDbobot sebelum sakit


32/32

%I$"MA9A8"H

Eki Zulfian

Documents

Transcript of Eki Zulfian