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RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD

Lina García CUARTO SEMESTRE TE MERECES LO MEJORKaren Freire MATUTINO TE MERECES CORDILLERA

1.-OBJETIVO GENERAL:

Establecer las características principales de la retinopatía de la prematuridad, dando a conocer sus principales causas y consecuencias para una futura prevención de esta enfermedad que afecta a niños prematuros.

2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Diferenciar la retinopatía de la prematuridad con otras retinopatías.Analizar las posibles causas que pueden provocar ésta enfermedad.

Exposición del problema

SINTOMAS

• Movimientos oculares anormales

• Estrabismo convergente

• Miopía grave

• Pupilas de apariencia blanca (leucocoria)

SIGNOS

• 1: Demarcación clara entre retina vascular y avascular.

• 2: Tejido blanquecino rosado, ligeramente sobre-elevado.

• 3: Tejido neo vascular que infiltra el vítreo.

• 4: Desprendimiento parcial de la retina.

• 5: Desprendimiento total de la retina.

• 6: Tortuosidad vascular en el polo posterior.

¿QUE ES LA RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD?

• Es una retinopatía-

proliferativa que afecta a

los recién nacidos

prematuros y que se

produce en el momento

del desarrollo y

maduración vascular.

Evolución de la vascularización de la retina periférica.

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Población con riesgo de padecer retinopatía del prematuro

1. Neonatos por debajo de las 27 semanas de

gestación.

2. Pacientes neonatos con peso inferior a los

1000 gr.

3. Requerimiento de oxigeno, Infuye la

hiperoxia y la Hipoxia fluctuaciones del nivel

de oxigeno en la sangre.

4. Síndrome de tensión respiratoria.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ROP

• Localización.

• Extensión.

• Estadio.

• Presencia de Enfermedad Plus.

LOCALIZACION

EXTENSIÓN

• La extensión de la

afectación se determina

por el número de

segmentos horarios de la

retina afectada.

ESTADIFICACIÓN

ESTADIO I:

Línea de

demarcación

ESTADIO II:

Reborde (“ridge”) sobre-elevado que marca el límiteentre la zona vascular y avascularde la retina.

ESTADIO III:

Proliferación fibrovascular extra-retiniana.

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ESTADIO IV: Desprendimiento parcial de la retina ESTADIO V:

DESPRENDIMIENTO TOTAL DE RETINA

Otras manifestaciones

• Tendencia a la progresión, con las siguientes manifestaciones.

• Aumento de la hemorragia prerretiniana y vitrea.

2. ENFERMEDAD PREPLÚS

• Dilatación y tortuosidad anormal.

3. ENFERMEDAD UMBRAL

• Cinco segmentos de neovascularización extra retiniana.

4. FORMA AGRESIVA POSTERIOR (ENFERMEDAD DE RUSH)

• Suele progresar a estadio 5.

• Retinopatía mal definida.

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5. Otras patologias

• Recién nacidos con bajo peso.

• Pueden desarrollar:

• Requieren seguimiento.

FACTORES RESPONSABLES

Peso bajo al nacer.

Pre términos con peso inferior a 1000 gr.:

66%.

Ventilación mecánica y

la administración total de oxígeno.

Niveles elevados de

anhídrido carbónico en

la sangre.

FACTORES RESPONSABLES

• Anemia

• Hemorragias interventriculares.

• Síndrome de tensión respiratoria.

• Hipoxia (falta de oxígeno) crónica en el útero.

• Convulsiones.

DIAGNOSTICO

Peso superior a 1600 gr

Que han recibido

oxigenoterapia prolongada

O han sido sometidos a transfusiones

Anemia, hipoglucemias

La primera exploración 4 –6 semanas de

vida.

Pruebas

• Dilatación de la pupila (midriasis), ciclopentolato 0,5% y

fenilefrina 2,5% y utilizar oftalmoscopio indirecto.

• Responsable de ceguera infantil.

PRONOSTICO

• Pueden llegar a ceguera.

• Diagnostico precoz de reduce un

desprendimiento de retina.

• Clasificación internacional,

mejoras.

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TRATAMIENTO

• En retina inmadura

avascular en

lactantes con enf.

Umbral.

• Provoca menos

miopía.

• 85% buena visión.

2. CRIOTERAPIA

• Se congela la superficie de

la retina

• Fácil tratar la zona más

periférica pero es difícil

acceder a zonas

posteriores.

• 33% buena visión.

3. FARMACOS ANTI- VEGF INTRAVITREOS

• Bevacizumab como tratamiento.

• No se definen complicaciones y efectos.

BIBLIOGRAFIA

• Oftalmología clínica – JACK J. KANSKI (Séptima Edición) Cap.13 ; Pags. 573 - 576.

• Minsal, S. (2010). Guía Clínica. Retinopatía Del Prematuro. Recuperado el 10 de Julio del 2016, de.

http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf

• Vázquez, A. (01 de Mayo de 2010). Oftalmología clínica. Recuperado el 10 de Julio de 2016, de

• https://www.paao.org/images/Downloads/spanish/pdf/TripticoROP_GuiaPadres.pdf

Gonzales, M. (Octubre-Diciembre de 2012). Retinopatía del Prematuro. Recuperado el 10 de Julio de 2016, de

http://www.medigraphic.com/pdfs/h-gea/gg-2001/gg014k.pdf

PROYECTO INTEGRADOR

• CUARTO “A”

• OPTOMETRIA

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HISTORIA CLÍNICA

Fecha: Quito 20 de mayo del 2016 Historia Clínica No: 1

Apellidos: Montier Echeverría Nombres: Matías Enrique

Fecha de nacimiento: 2012/01/08 Genero: Masculino

Edad: 4 Años CI: 13074531-8

Ocupación: Estudiante Pre-Escolar Email:

Dirección: Cdla los Libertadores Teléfono: 0999583218

Ultimo Control: 2 años

Motivo de consulta : Visión Borrosa de lejos y cerca, dolor de cabeza a nivel temporal, presenta ojos rojos en ambos ojos

E.A: N/R

Antecedentes personales :

Oculares: Catara congénita diagnosticada al año y medio , con cirugía realizada a los 2 añosen OD

Generales: No refiere

Antecedentes Familiares :

Oculares: Abuela materna nació con catarata congénita

Padre miope

Generales: Padre diabético

AGUDEZA VISUAL

AV VL SC DISTANCIAS PH AV VP SC

DISTANCIA

OPTOTIPO

OD 20/100 20/80 OD Titulo E Direccional

OI 20/30 ----------- OI 0.75M

AO 20/30 AO 0,75M

OD OI

ORBITA: Normal

CEJAS: crecimiento normal de

vellosidades,

arqueadas, continuas cabeza

cuerpo y cola

ORBITA/CEJAS /ORBITA: Normal

CEJAS: crecimiento normal de

vellosidades,

arqueadas, continuas cabeza

cuerpo y cola

PARPADO: cara anterior de

parpados normales, cara posterior

en condiciones normales si

afección alguna

PESTAÑAS: crecimiento normal

pobladas

PARPADOS/PESTAÑAS PARPADO: cara anterior de

parpados normales, cara

posterior en condiciones

normales si afección alguna

PESTAÑAS: crecimiento normal

pobladas

Puntos lagrimales desprovistos de

secreción carúncula color rosácea

normal permeable

SISTEMA LAGRIMAL Puntos lagrimales desprovistos

de secreción carúncula color

rosácea normal permeable

Neovascularisacion conjuntival

tarsal /, esclera blanquecina

CONJUNTIVA/ ESCLERA Neovascularisacion conjuntival

tarsal /, esclera blanquecina

CORNEA: Se presenta de forma

normal elíptica, transparente sin

anormalidades

CA: Transparente

CORNEA/CAMARAANT CORNEA: Se presenta de forma

normal elíptica, transparente sin

anormalidades

CA: Transparente

EXAMEN EXTERNO /BIOMICROSCOPIA

IRIS: Criptas normales, IRIS

REACTIVO

PUPILA: Presente de forma redonda

sin afecciones

IRIS / PUPILA IRIS: Criptas normales, IRIS

REACTIVO

PUPILA: Presente de forma

redonda sin afecciones

LIO (AcrySofMR)

Transparente , centrado

CRISTALINO Transparente, centrado

REFLEJO PUPILAR: Acomodativo: presente en OI FOTOMOTOR:

presente

CONSENSUAL:

presente

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REFLEJOS PUPILARES

Fotomotor o directo Consensual o indirecto

Acomodativo

AcrySofMR

• Son LIO Flexible

• Se pueden plegar antes de la inserción en el ojo, donde

luego se despliega delicadamente hasta llegar a su

posición permanente

• Este material permite realizar inserciones quirúrgicas

mas pequeñas sin necesidad de suturas

• El tiempo de recuperación es menor

Oftalmoscopia Medios transparentes

OD OI

PAPILA: Forma redonda, tamaño pequeño

RELACION COPA DISCO: 0.03mm

PAPILA/DISCO PAPILA: Forma redonda, tamaño

pequeña

RELACION COPA DISCO: 0.03mm

Profunda 0.2dc

vasos normales vasos en forma de arco

EXCAVACIÓN/VASOS Profunda de 0,2dc

Vasos normales vasos en forma de arco

2/3 ARTERIA/VENA 2/3

Excéntrica 3º para foveal temporal FIJACIÓN Centrada

Rojo naranja COLOR Rojo naranja

BORDES DEFINIDOS TAPETE

HOMOGENEO DE COLORACION

NORMAL SIN ALTERACION MACULA SE

PRESENTA BIEN DEFINIDA

BORDES/TAPETE BORDES DEFINIDOS TAPETE

HOMOGENEO DE COLORACION

NORMAL SIN ALTERACION MACULA

SE PRESENTA BIEN DEFINIDA

Cover test VL : ETD OD

DISTANCIA 6m

VP: ETD OD DISTANCIA 33 cm

OD OI PPC: luz :18/20

AA: ------------------- 8 dpt Técnica: Donders

FLEX. ACC ------------------- +3.00/-3.00Ciclos: 8 cpm distancias: 33 cm

KAPPA Negativo 0º HIRSCHBERG Descentrado nasal

+ 15° OD

DUCCIONES

Varilla de Maddox

O dominante: OI

FR: OD

Parecía del recto

medio

30 DPT

PRISMATICA BE

Normal

Normal

VERSIONES Hipofunción del RL

Hiperfunción del RM

QUERATOMETRIA

OD 40.00/41.75X 170º ; -1.75 X 170º ; -1.25 X 170°

OI 41.00/41.75X 15º ; -0.75 X 15º ; -0.25 X 15º

RETINOSCOPIA DINÁMICA AV

OD +4.00-1.25X170º 20/80

OI +0.50-0.25X 15º 20/20

SUBJETIVO AV

OD +3.75 -1.25X170º 20/80

OI +0.50-0.25X 15º 20/20

PRUEBA AMBULATORIA AV

OD +3.50-1.25X170º 20/80

OI +0.50-0.25X 15º 20/20

POR LA ANISOMETROPIA SE REALIZA EL TEST DE FUSION EN ESTE CASO FUERON LAS LUCES DE WORTH Y EL PACIENTE MANTUVO LA FUSION POR LO QUE SE MANTUVO LA RX FINAL

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RX FINAL AV ADD AV VP DP

OD +3.50-1.25X170º 20/80 -------------- 1.50 M 51mm NPD: 25

NPI: 26

OI +0.50-0.25X15º 20/20 --------------- 0.50M

AO AV CC 20/30 ------------- 0,50 M

Diagnóstico

• OD: Astigmatismo hipermetropico compuesto con WR “Ambliopía

por refracción, hipermetropía absoluta”

• OI: Astigmatismo hipermetropico compuesto WR latente

• Motor: OD Endotropia

• Patológico: Hiperemia conjuntival tarsal

TRATAMIENTO

• LC de hidrogel de silicona para visión de lejana (alta

oxigenación)

• terapia visual Oclusión con parche del OI por dos horas diarias

durante 30 días

• OBSERVACIONES • Control visual a los 30 días

La principal ventaja de las lentes de

hidrogel de silicona es que reducen

la disyuntiva entre permeabilidad al

oxígeno y humectabilidad. Esto

abre muchas posibilidades para las

lentes de contacto de hidrogel de

silicona, entre las que se incluyen:

•Uso prolongado.

•Uso continuo (algunas veces

hasta treinta días).

•Mayor confort y rendimiento.