ANAMNESE
AnamnesePronturio n ____________ Data da Entrevista ____/____/_______
Informante:_________________________________________________________Encaminhado por: __________________________________________________________
Diagnstico ou D:___________________________________________________________
I IDENTIFICAO
Nome do cliente: __________________________________________________________
Idade: ______ anos Data de nascimento: _____/____/____ Sexo: _______________
Cor: _____________ Nacionalidade: _____________ Religio:
Escola onde estuda:__________________________________ Turma: _______________
Endereo:____________________________________________ Fone: Nome do pai:___________________________________________________________Idade: ______ anos Profisso: _______________ Nvel de Instruo:
Nome da me:______________________________________________Idade: ______ anos Profisso: _______________ Nvel de Instruo:
A me trabalha fora? _____ Qual o horrio? ____Com quem e onde fica o paciente? _______Quantas e quem so as pessoas que vivem na casa? ____________Quantos irmos possui (nomes e idades)? _______________________________________
Outras crianas na famlia, incluindo filhos de outro(s) casamento(s)?__________________
Qual a posio do cliente na famlia: ____________________________________________
Tem bab? ________ Desde que idade? ________ Gosta dela?______________
II QUEIXA OU MOTIVO DA CONSULTA
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Qual a atitude dos pais frente queixa: __________________________________________
Qual a atitude do cliente frente queixa:_________________________________________
III ANTECEDENTES PESSOAIS
Concepo
Foi concebido quanto tempo aps o casamento? __________________________________
Qual a idade da me na poca da concepo? __________ anos.
Houve planejamento familiar? _________________________________________________
Qual a posio na ordem das gestaes? ________________________________________
Qual a posio na ordem dos nascimentos?______________________________________
Qual diferena de tempo em relao gravidez anterior? ____________________________
A me teve alguma ameaa ou tentativa de aborto? ______ Em qual gravidez? ________Teve abortos naturais? _________ Quando? ______Teve abortos provocados? _______ Quando? _________________Teve natimortos? ___________ Quando? ________ Quais as causas mortais?
Genograma:
Gestao
A me fez tratamento pr-natal? ______________ Com quem? ________________Fez exames de sangue ou transfuso? _________ Quando? _________________________
Tirou radiografias? ________ Quando?__________________________________________
Teve algum traumatismo fsico ou psquico? Quando?_______________________________
Contraiu doenas infecciosas durante a gravidez (rubola, sfilis, tuberculose, toxoplasmose, gripe, etc)?___________ Quando? _________Qual o tipo sanguneo da me? __________ Qual o tipo sanguneo do pai? _____________
Usou tranqilizantes? ______ Quais? ________________________ Quando?___________
Teve crises nervosas (nervosismo) _____________________________________________
Teve enjos e vmitos? ____________ At quando?______________________________
Quando sentiu os primeiros movimentos do beb? ________________________________
Parto
O parto foi: ( ) a termo ( ) prematuro
Qual o local: ( ) Hospital ( ) casa
Quem atendeu?_____________________________________________________________
Quanto tempo durou o parto (desde os primeiros sinais at o nascimento)? _______________O parto foi: ( ) mido ( ) seco
Como foi o desenvolvimento do parto? ( ) normal ( ) induzido ( ) cesariana ( ) frceps
A me foi anestesiada? _______ Qual o tipo de anestesia? _____________Qual a posio do beb no nascimento? _________________________________________
Quais foram as primeiras reaes do beb?_______________________________________
Chorou logo?______________________ ( ) choro forte ( ) choro fraco
Ficou muito vermelho? __________________ Ficou roxo? __________________________
Quais foram as reaes do beb aps o primeiro dia de vida?________________________
Apresentou ictercia? _______________________________________________________
Qual o APGAR do beb?______________________________________________________
Quais as reaes da me nos primeiros dias ps-parto?_____________________________
________________________________________________________________________Qual a qualidade da relao me/beb no primeiro ano de vida?______________________
________________________________________________________________________Qual a reao da famlia quanto ao nascimento do beb?___________________________
_______________________________________________________________________ Desenvolvimento
A) ALIMENTAOQuando foi a primeira alimentao do beb? ______________________________________
Houve aleitamento materno? ___________ At quando?____________________________
A criana pegou bem o seio? ________ Mamou direito? ________ Engoliu logo? _________
Usou mamadeira? ___________ Desde quando? ______________ At quando? _________
Qual foi o comportamento da me no desmame:
do seio? _____________________________________________________________
da mamadeira? ______________________________________________________
Desde quando a criana passou a ter alimentao artificial? _________________________
Quando foi oferecida comida de sal? _____________ Consistncia:____________________
A criana aceitou bem a passagem para alimentos slidos? _________________________
O horrio da alimentao era rgido? _____________ Qual?_________________________
A criana vomitava? __________ Com que freqncia? ____________________________
Quanto ao apetite a criana era:
( ) gulosa ( ) normal ( ) inapetente
Alguma vez a criana rejeitou alimentao? _____ Por qu? ________________________
Qual a atitude tomada? ______________________________________________________
Atualmente o cliente :
( ) guloso ( ) normal ( ) inapetente ( ) super alimentado
forado a comer? _________ Como?__________________________________________
Vomita aps comer? ________ Com que freqncia? ______________________________
Alimenta-se sozinho? ____________ Com que talher?______________________________
Desde que idade come sozinho? ______________________________________________
Derruba a comida? __________________________________________________________
Quais so seus alimentos preferidos? __________________________________________
Come junto com a famlia? _________ O horrio rgido? _________ Qual? _______
A famlia tem hbito de estar reunida s refeies?________________________________
Como o cliente se comporta mesa? __________________________________________
B) SONOTeve ou tem algum distrbio do sono? _______ Qual? _____________________________
Onde o cliente dorme? _______________________________________________________
Com que idade foi separado do quarto dos pais? _____ anos
Qual foi a atitude dos pais para separ-lo? _______________________________________
O cliente dorme: ( ) sozinho ( ) com algum. Quem?___________________________
Sua cama : ( ) individual ( ) divide-a com algum. Quem? _____________________
Na hora de dormir: ( ) vai sozinho para cama ( ) precisa de presena de algum
Quem?__________________________________________________________________A que horas costuma deitar? ____ E acordar? ____ Qual o n de horas de seu sono? Apresenta algum dos seguintes comportamentos?
( ) chora noite
( ) fala dormindo
( ) grita durante o sono
( ) tem insnia ou sono interrompido
( ) tem pesadelos
( ) range os dentes
( ) movimenta-se muito durante o sono
( ) abre os olhos sem acorda
( ) dorme na cabeceira e acorda nos ps da cama
( ) baba durante o sono
( ) tem sudorese noite
( ) sonmbulo
( ) acorda e vai para a cama dos pais
OBS: Anotar a atitude dos pais frente aos comportamentos assinalados acima
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________C) LINGUAGEM
Quando comeou a albuciar?_________________________________________________
Quando comeou a emitir as primeiras palavras? _________________________________
Quando comeou a formar as primeiras frases? ___________________________________
Apresentou algum problema no desenvolvimento da fala?____________________________
Comeou a falar e depois parou?_______________________________________________
Fala-se mais de uma lngua em casa?________quais?______________________________
Fala sozinho? ____________ Quando? __________________________________________
Linguagem incompreensvel? ________________ At quando? ______________________
Linguagem particular? _______________________________________________________
Apresenta gagueira? ________________________________________________________
Troca fonemas? ___________________________________________________________
At quando falou errado?_____________________________________________________
Articula bem as palavras?_____________________________________________________
Sabe o nome de objetos familiares?_____________________________________________
D exemplo de uma sentena tpica que ele usa agora: ____________________________
Como explica o que deseja? __________________________________________________
D) AUDIO
Alguma vez houve dvidas quanto capacidade auditiva do cliente? ( ) sim ( ) no Por qu? __________________________________________
O cliente esteve alguma vez exposto a rudo alto ou a exploso? ( ) sim ( ) no
J apresentou reao a medicamentos? _________ Quais? _________________________
Sua audio a mesma todos os dias? ________Sob quais condies varia? ___________
A qualidade da voz normal? _________________________________________________
O cliente se confunde com a direo do som? ( ) sim ( ) no
Parece ouvir pior em ambiente ruidoso? ( ) sim ( ) no
Incomoda-se com lugares barulhentos ou sons fortes? ( ) sim ( ) no
Teve ou tem otites com freqncia?_____________________________________________
Tem dificuldade em entender o que lhe dito?____________________________________
H necessidade de lhe repetir as instrues?____________________________________
O cliente diz o que? freqentemente?__________________________________________
Olha no rosto do interlocutor enquanto conversa? _________________________________
Usa aparelho de amplificao? _______ Tipo: ____________________________________
O cliente j fez ou faz tratamento com otorrinolaringologista ou fonoaudilogo(a)?________
Com quem?__________________________________________________________
J fez audiometria(s) ou outro(s) exame(s) auditivo(s)?_________________________
OBS: Requerer laudos de todos os exames e tratamentos.
E) VISO
H dvidas quanto capacidade visual do cliente? _________________________________
Ele aproxima muito o rosto do papel para grafar?__________________________________
Reclamou ou reclama de dor de cabea freqente?_________________________________
Esfrega muito os olhos? ______________________________________________________
Ele j passou alguma vez por avaliao oftalmolgica? ________ Quando? _____________
Quem fez o encaminhamento? _________________________________________________
Usa culos? _______________________________________________________________
Qual o oftalmologista consultado? ______________________________________________
Que tipo de problemas foram detectados? ________________________________________
Qual o grau dos culos? ______________________________________________________
J consultou ortptica?_____ Quem?____________________________________________
Qual o motivo?_______________________________________________________
OBS: Requerer receita mdica dos culos e/ou laudo da ortptica:
F) DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Com que idade ou poca o cliente:
sorriu? _____________________________________________________________
fixou a cabea?______________________________________________________
rolou?____________________________________________________________sentou sozinho?_____________________________________________________
engatinhou? ________________________________________________________
ficou em p com apoio?_______________________________________________
andou sozinho? _____________________________________________________
1 dentio? ________________________________________________________
2 dentio? ________________________________________________________
bateu palmas?______________________________________________________
jogou beijo?_______________________________________________________
deu tchau?_____________________________________________________
Caa muito e se machucava quando comeou a andar sozinho? ______________________
Sobe e desce escada com um p em cada degrau? ________________________________
Quanto s AVDs (atividades de vida diria) capaz de:
Fazer ns____________________________________________________________
Amarrar laos_______________________________________________________
Vestir-se e despir-se________________________________________________
Abotoar roupas ___________________________________________________
Limpar-se aps evacuar_________________________________________________
Tomar banho_____________________________________________________
Calar meias e sapatos_____________________________________________
Lavar a cabea________________________________________________________
Pentear-se__________________________________________________________
Escovar os dentes corretamente_______________________________________
OBS: Anotar idade de conquista e grau de independncia nos itens acima.
Desembrulha balas?_________________________________________________________
Vira pginas de revistas sem rasgar? __________________________________________
Pega coisas pequenas sem deixar cair? ________________________________________
Sabe cortar com tesoura? ___________________________________________________
Sabe cortar alimentos com faca? _________________________________________
Mastiga bem? _____________________________________________________________
Usa lpis e papel para rabiscar? ______________________________________________
Sabe andar de bicicletas? ( ) com rodinhas ( ) sem rodinhas Desde ________________
destro ou canhoto? ____________ Foi forado pela famlia a usar outra mo? _________
J fez algum tratamento psicomotor? _______Com quem?__________________________
J fez algum tratamento fisioterpico ou com T.O.(terapeuta ocupacional)?______________
Com quem?________________________________________________________________
G) CONTROLE ESFINCTERIANO E HIGIENE
Desde quando o cliente controla:
Fezes diurna ____________________ noturna ____________________________
Urina diurna _____________________noturna ____________________________
Pede para ir ao banheiro ou vai s? ____________________________________________
Como se realizou o aprendizado? ______________________________________________
Comia ou brincava com fezes? ______________ Quando? __________________________
Limpa-se ou lava-se sozinho aps evacuar ou urinar? ______________________________
Lava as mos aps usar o banheiro? ___________________________________________
Permite a manuteno das unhas sempre as?____________________________________
capaz de cuidar de sua prpria higiene?_______________________________________
H) MANIPULAES E TIQUES
Usou chupetas? ____________________ At quando? _____________________________
Chupou o dedo? ____________________ At quando? ____________________________
Roeu ou ri unhas? ________________________________________________________
Tem algum comportamento bizarro (arrancar os cabelos, puxar as orelhas, bater a cabea no cho ou na parede, morde-se)? _____________________________________________
Morde os lbios? _________Morde lpis/borracha?__________ Mexe no cabelo?________
Pe o dedo no nariz?__________ Mexe com freqncia nos rgos genitais?___________
Faz birras (bate os ps, esperneia)? __________________________________________ Tem medos? ____________ De que? ___________________________________________
Mente ou mentiu? _________________Tira coisas dos outros? _______________________
Fugiu de casa? ________ Quantas vezes? ____________ Quando? __________________
Sabe voltar sozinho? ________________________________________________________
Teve ou tem ausncias? _____________ Freqncia? _____________________________
Tem algum tique? _________________ Qual? ___________________________________
OBS: Anotar a atitude da famlia frente a qualquer um dos itens acima.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________I) SADE
Como era sua sade quando beb? Ficava doente com freqncia? _______________________________________________________________________Como a sua sade atualmente? ______________________________________________
Doenas infantis que teve e respectivas idades:
( ) sarampo idade _______ ( ) catapora idade _______
( ) cachumba idade _______ ( ) t.comprida idade _______
( ) difteria idade _______ ( ) rubola idade _______
Outras:____________________________________________________________Quando doente, teve febre alta? _________ Quantos graus? ________________________
Teve assistncia mdica nas doenas? _________ Em quais? _______________________
Sofreu tombos graves? _______________ Que partes do corpo machucou? ____________
Sofreu operaes? __________ Quais e em qual idade? ____________________________
Recebeu anestesias nestas operaes, ou em qualquer outra circunstncia? ____________
Teve desmaios? ______ Quantas vezes? ______ Com que idade? ___________________
Alguma vez ficou ciantico? _________________ Por qu? _________________________
Teve convulses com febre? ________ Quantas vezes? _______ Com que idade? _______
Teve convulses sem febre? _______ Quantas vezes? ______ Com que idade? _________
Como eram essas crises?_____________________________________________________
Recebeu assistncia mdica nos desmaios e convulses? __________ Onde? __________
Quais as vacinas que tomou e em que idade? ____________________________________
Teve febre em algumas delas? ________________________________________________
Sofre de bronquite ou asma? __________________________________________________
Recebe tratamento mdico por alguma doena atual? __________Qual? _______________
Toma algum remdio? ___________________ Qual? ______________________________
Como o cliente se comporta quando doente? _____________________________________
J consultou um neurologista? ______________ Quem? ____________________________
Endereo: _________________________________________ Data: ___________________
J fez algum exame neurolgico?_____ Qual(is)?__________________________________
A criana faz algum tratamento mdico com especialista(s)?_____ De qual rea?_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________J) SEXUALIDADE
Manifesta curiosidade sexual (nascimento, diferena entre sexos, etc)? ________________
Quando iniciou-se? ___________Como o cliente aborda esses temas? ________________
Qual a atitude dos pais? _____________________________________________________
Masturba-se? ______________ Escondido ou abertamente? ________________________
Foi feita educao sexual? _______________Como? ______________________________
Adolescente:
menarca ____________________________________________________________
ejaculao __________________________________________________________
Atitude do cliente em relao ao prprio corpo: ___________________________________Interesses homo/heterossexuais: ______________________________________________
Algum comportamento do cliente, nesta rea, perturba os pais?________Qual?__________
________________________________________________________________________Qual a atitude dos pais frente a essas questes?______________________________
________________________________________________________________________L) SOCIABILIDADE E BRINQUEDOS
Tem amigos? ______Prefere amigos de que idade? ________E de que sexo? ___________
Faz amigos facilmente? _______________D-se bem com eles? _____________________
Prefere brincar sozinho ou acompanhado? _____________Brinca cooperativamente? ___________________________Gosta de mandar e dirigir ou se submete aos colegas? _____________________________
Briga com seus amigos ou os deixa quando seus desejos no foram satisfeitos?__________
Brinca fora de casa? _________________________________________________________
Quais os brinquedos que prefere? ______________________________________________
Quais os brinquedos que no gosta? ___________________________________________
Cria brinquedos prprios? ______ Quais? ________________________________________
Empresta seus brinquedos? ______ Troca-os? ______ Prefere os novos aos velhos? _____
Cuida deles ou quebra-os logo? _______________________________________________
Cria seres imaginrios? ______________________________________________________
Gosta de histrias? ______________ De que tipo? ________________________________
Gosta de animais? __________________________________________________________
Gosta de cinema, TV ou vdeos? _______________________________________________
Pratica esportes? __________ Quais? __________________________________________
Gosta de ler? ____________ O que? ___________________________________________
M) ESCOLARIDADE
Escolas que o cliente j freqentou:________________________________________________
Escola atual:_______________________________________________________________
Em que srie est?______________________ Qual o perodo?_______________________
Quem so seus professores?_________________________________________________
________________________________________________________________________Nos primeiros dias, ofereceu resistncia a ficar na escola sem a me? _________________
Gosta da escola? _______________ Fala nela? __________________________________
Gosta do(a/s) professor(a/s)? ____________ Fala nele(a/s)? ________________________
Gosta de estudar? __________Qual o seu rendimento na escola? ____________________
Qual a opinio da professora? _________________________________________________
Os pais estudam com o cliente? _______ castigado quando no tira boas notas? _______
Quer ser o primeiro aluno? __________ Por qu? _________________________________
Tem dificuldade:
Em matemtica? ______________________________________________________
Em leitura? __________________________________________________________
Em escrita? __________________________________________________________
Alguma outra dificuldade escolar? ______________________________________________
_______________________________________________________________________Seus cadernos so limpos? ____________ Usa muito a borracha? ____________________
Usa a linha ordenadamente? __________________________________________________
Foi reprovado alguma vez? ___________ Como reagiu ao fato? ______________________
Qual a atitude dos pais? _____________________________________________________
Mudou de escola? _______ Por qu? ___________________________________________
Como a sua concentrao? _________________________________________________
Como sua memria?_______________________________________________________
Qual a atitude do cliente frente s tarefas escolares?________________________________
J fez algum tratamento psicopedaggico?_____Com quem?_________________________
Qual(is) a(s) expecttiva(s) dos pais em relao aos estudos do filho?___________________________________________________________________Como a relao dos pais com a escola e com a(os) professora(es)?__________________
________________________________________________________________________N) REAES EMOCIONAIS
Como reage a ordens? _______________________________________________________
Como reage a proibies? ____________________________________________________
Como reage a frustraes? ___________________________________________________
Atende melhor quando repreendido com doura ou com severidade? __________________
agressivo? Com quem? Quando? ____________________________________________
Defende-se de agresso alheia? Como? _________________________________________
Como reage a castigos? _____________________________________________________
Quais os castigos adotados pelos pais?__________________________________________
teimoso? Com quem? Quando? ______________________________________________
dependente? De quem? Em que? Quando? ____________________________________
carinhoso? Com quem? Quando? ____________________________________________
autoritrio? Com quem? Quando? ____________________________________________
malcriado? Com quem? Quando? ____________________________________________
Qual a reao da famlia? ___________________________________________________
________________________________________________________________________ calado ou falante? ________________________________________________________
exibicionista? ____________________________________________________________
desleixado consigo mesmo e com seus pertences?_______________________________
Tem comportamento aptico podendo sugerir estar deprimido?_______________________
Reconhece quando erra? ____________Pede desculpas? __________________________
Agradece quando algum lhe faz um favor? ______________________________________
Como se comporta no relacionamento com estranhos? _____________________________
________________________________________________________________________Quando fala de si mesmo usa expresses de valorizao ou de menos valia?___________________________________________________________________O) OUTRAS INFORMAES
O cliente sabe o seu nome? ___________________________________________________
O nome dos pais? ___________________________________________________________
O endereo e o telefone da casa? _____________________________________________
capaz de sair de perto, e voltar sozinho? ______________________________________
Reconhece perigos simples? __________________________________________________
Sai de casa sozinho? ________________________________________________________
Sabe usar o telefone? _______________________________________________________
Conhece cores? ____________________________________________________________
Consegue resolver problemas simples? _________________________________________
J fez algum tratamento antes? ________________________________________________
Onde e com quem? _________________________________________________________
IV ANTECEDENTES FAMILIARES
Algum nervoso na famlia? __________Quem? _________________________________
Como esse nervoso? ______________________________________________________
Algum deficiente mental na famlia? _______Quem? ______________________________
Qual o diagnstico?________________________________________________________
Algum internado em casa de sade? ______ Quem? ______________________________
Por qu? __________________________________________________________________
Algum com problemas de aprendizagem?______ Quem?___________________________
O que apresenta(m)?________________________________________________________
Algum bebe? ___________Quem? ____________________________________________
Algum joga? ___________ Quem? _________Algum tem alergias? _____________Quem? ____________________________________
De que tipo?____________________________________Algum tem crises epilpticas? _______Quem?____________________ Como so?____________________________________________________________________V AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL
Moradia: ( ) prpria ( ) alugada ( ) cedida gratuitamente
Tipo de material da construo:
( ) alvenaria ( ) madeira ( ) outro material Qual? _______________________
Nmero de cmodos? ______ Nmero de quartos? _______ Nmero de camas?
O banheiro fica dentro de casa? ________________________________________________
Esgoto? ______ Fossa negra? _______ Outros? Qual? _____________________________
Tem gua corrente? ______________ Poo? ___________ Encanada?
Tem luz eltrica? _____Possui geladeira? _____Fogo a gs? _____Rdio? _____
TV? ______Mquina de lavar? ____Mquina de costura? ____Ferro eltrico? _______ Liquidificador? _______ Carro(s) prprio(s)? _____ Ano ____Marca_________________
Telefone(s)? ________Fax?______________Computador(es)?_______________________
A casa tem boa ventilao? ____________A casa tem iluminao natural?
Onde o cliente costuma estudar? _______________________O local apropriado?
Onde o cliente costuma brincar? _______________________________________________
Qual seria a classificao social da famlia? ______________________________________
Qual a renda mdia da famlia? R$ ____________________________________________
VI RELACIONAMENTO FAMILIAR
A) RELAO ENTRE OS PAIS
Os pais vivem bem? ________________H discusses entre eles? ___________________
Que tipo de discusso? _____________________Sobre o que? ______________________
Discutem e brigam na frente do cliente? _________________________________________
Qual a reao do cliente? ____________________________________________________
Qual dos pais obedecido mais rapidamente? Por qu? ____________________________
A criana tratada diferentemente das outras? ________________Em que? ____________
Qual dos pais interfere na educao? ___________________________________________
Quais as formas de castigo e punies usuais? ___________________________________
A criana beija e abraa os pais? ______________________________________________
por eles abraada e beijada? ___________ Quando? _____________________________
B) RELACIONAMENTO CRIANA-IRMO(S)
Brinca com os irmos? _________De que? ______________________________________
convidada para brincar com eles? ____________________________________________
Briga com os irmos? ____________Por qu? ____________________________________
Qual a atitude da famlia? ____________________________________________________
C) RELIGIO
H educao religiosa? ______________________________________________________
Os deveres e preceitos religiosos so cumpridos? _________Quais? ________________
________________________________________________________________________D) AMBIENTE SOCIAL
A famlia faz visitas? __________Leva o cliente? __________________________________
Como ela se comporta? ______________________________________________________
A famlia recebe visitas? _______________O cliente participa?_______________________
Como se comporta nestas ocasies? ____________________________________________
Como o cliente se relaciona com os empregados? _________________________________
Quem so os companheiros do cliente? _________________________________________
Quem os escolhe? __________________________________________________________
OBSERVAES__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________, _____ de ________________ de _______.
ASSINATURA DO(A) ENTREVISTADOR(A) ASSINATURA DO INFORMANTE
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