Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL · 2018-05-21 · På vårdcentralen av...
Transcript of Jennie Svanholm Sårsjuksköterska Kirurgmottagningen, LL · 2018-05-21 · På vårdcentralen av...
Välkomna!
Jennie Svanholm
Sårsjuksköterska
Kirurgmottagningen, LL
DIAGNOS Gäller för svårläkta sår dvs > 6 veckor
Bensår är symtom-inte diagnos
• Varför finns det ett sår?
• Varför sitter det där det sitter?
• Vad orsakar att såret inte vill läka?
Venös orsak Pyoderma gangränosum
Arteriell insufficiens Trycksår
Blandat Malignitet
Diabetesfotsår
Vasculitsår
1 2
4
5
3
DIAGNOSER?
På vårdcentralen av sårombud/distriktssköterska Utvidgat besök som tar ca 1,5 timma
• Anamnes – tidigare DVT, varicer, diabetes • Arm/ankelindex(AAI) • Nutritionsscreening SF-MNA • Mätning - Sårstorlek, ödem, smärta • Blodprover - Hb, s-albumin, B- Glukos • Fotografering och dokumentation • Val av förband, kompression vid normalt AAI • Patientinformation • Bokar läkartid
Bensår, långsamläkande efter 6 veckor
• Remiss skickas till Sårmottagningen/kirurg-mottagningen. Patienten får tid till kärlkirurg och sårsjuksköterska
• För snabb och säker handläggning ange Arm/ankelindex på remissen
Läkningshämmande faktorer
• Nutrition
• Smärta
• Tryck
• Ödem
Ankelindex
• Normalt = 0,8 – 1,1
• Nedsatt cirkulation = 0,5 – 0,8
• Grav kritisk ischemi = < 0,5 omedelbart remiss till kärlkirurg.
Ödembehandling
• Sår - Lindning
• Pumpstövel
• Högläge i vila
• Träning av vadmuskelpump
• Läkt sår – Kompressionsstrumpa
• Diuretika – om ödemet
orsakas av hjärtsvikt.
Förvissa dig om att du kan linda på korrekt sätt.
TIME – Tissue
• Nekros-svart gul eller grå
• Fibrin- gul död vävnad
• Granulation- Hallonröd frisk vävnad
Torr svart nekros på foten: behandlas torrt.
OBS! infektionskontroll!
Svart nekros som ska bort
Tender-Wet plus - En nekrosupplösare
Försökt att rensa upp med sår-gel i flera månader. Bild två tagen efter 8 dagars behandling med TenderWet.
Polymem Max och Polymem Wic
• Upprensning med hjälp av Surfactant F68.
• Glycerin i förbandet drar upp exudat med näringsämnen och tillväxtfaktorer från djupare vävnad till såret.
• Förebygger biofilm.
• Reducerar smärta och
inflammation.
Den viktiga rengöringen Debrisoft • Ett utmärkt hjälpmedel vid rengöring av sår, framförallt vid smärtsamma
sår.
• Tar bort död hud och cellrester.
• Ska inte användas som förband och inte heller efter att såret blivit rött
och vasculariserat.
Granulationsvävnad
• Spola rent sårytan torka endast sårkanter
• Skydda nybildad hud, förbandet får inte fastna
• Bibehåll fuktig miljö
• Förbandet ska ha kontakt med sårytan
Sårbäddsskydd för rena sår i granulationsfas. Fastnar inte i sårytan
Safetac – silicon mot sårytan, fastnar inte i såret, mycket hudvänligt
Specialutformade förband för att bandagera över leder, på tår och fingrar och på cirkulära sår på underben
TIME – Infektion eller Inflammation
• Kliniska infektionstecken
• Odling innan antibiotika
• Debridering av icke frisk vävnad
• Antiseptiska produkter
• Täta omläggningar
Begrepp Klinisk tolkning, tecken/symtom Klinisk åtgärd
Kontamination Bakterier enbart i sårets yta. Inga
tecken på infektion
Rengör, debridera, följ
Kolonisation Bakterier har fäst vid ytan och
formar kolonier. Når ej djupare
vävnad
Rengör, debridera, följ
Kritisk kolonisation/lokal
sårinfektion
Skör, lättblödande, mörkröd
granulationsvävnad
Sekretion, lukt, smärta, svullnad
Rengör, debridera, antiseptika
Infektion i omgivande vävnad +såret försämras,
Rodnad/ svullnad utanför
sårkant. Ev feber
Rengör, sårodla, debridera,
antiseptika, antibiotika
Systemisk infektion Klassiska tecken på sepsis Systemisk antibiotika,
lokalbehandling av såret
Om sårodling ordineras pga. kliniska
tecken på infektion,
• Odling tas efter noggrann rengöring
• Ta under sårkant eller djupt i sårbotten.
• Mer information på remissen ger dig ett bättre svar. Vad säger massiv blandflora?
Kirurgisk, Mekanisk debridering
Ta bort så mycket död vävnad som möjligt, det förkortar upprensningsfasen
Autolytisk
Autolytisk debridering av fibrin och nekroser är sårets egen förmåga att rengöra såret.
Använd aldrig på
fotsår hos diabetiker
Tillför fukt till
torra sår
Antiseptika - Bakteriedödande
Medicinsk Honung
• Antibakteriella egenskaper.
• Har en antiinflammatorisk och debriderande effekt.
• Luktreducerande förmåga.
• Upprätthåller en fuktig sårläkningsmiljö.
• Obs allergi mot bi eller getingstick.
Jod
Studier har påvisat god effekt av jod vid Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus.
Jod minskar bakteriebördan och stimulerar sårläkningen.
• Vid kraftigt koloniserade eller infekterade sår
• Kraftigt uppsugande
• Jod frisätts när sårvätska tas upp
• Tar bort dålig lukt från sår
• Iodosorb kompresser och pasta
Aquacel Ag + Extra Silver
• Antiseptiskt och biofilmsnedbrytande förband med
förstärkta fibrer.
• Högabsorberande. Bildar gel som binder in sårvätska
och bakterier.
• Måttligt till kraftigt vätskande infekterade sår eller vid
ökad risk för infektion.
• Se det som en antibiotikakur,
använd begränsad tid 2-3 veckor
och utvärdera.
• Effekt upp till 7 dagar.
Sorbact Bakterie och svampbindande förband av
hydrofob(vattenavvisande väv).
• Om såret är torrt använd Sorbact gel. Viktigt att Sorbact har direktkontakt med sårytan.
• Feta produkter som salva och kräm kan inte kombineras med Sorbact eftersom de binder sig till väven och försämrar effekten.
Vad är biofilm? Proteiner som fäster på sårytan
• Bakterier (troligen den största bakteriemängden finns bundna i ett ”slem”)
• Ofta Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus
• Anses ge kronisk inflammation i såret
• Är motståndskraftiga mot antibiotika och traditionell antiseptika
Hur beter sig biofilm?
När är det misstanke om biofilm?
• Är det svårt att rengöra och debridera såret
• Finns beläggning kvar trots autolytisk debridering
• Återbildas beläggningen snabbt 1-2 dagar
• Reagerar såret dåligt på antibiotikabehandling
• Reagerar såret dåligt eller långsamt på andra antiseptiska förband
Polyhexanid + Betain
Påverkar bakteriers biofilm
• Betain slår hål på
bakteriernas biofilm
• Bredspektrumaktivitet
med liten dos antiseptika
• Även MRSA
• Omslag i minst 15 min
• Kvarliggande gel
TIME - Moisture
• Är det rätt typ av förband om det fuktar mycket under upprensningsfasen
• Är patienten kompressionsbehandlad på ett effektivt sätt. Mät med måttband
• Är det rätt omläggningsfrekvens
• Infektion
Tegaderm foam
• För måttligt och i vissa fall kraftigt vätskande sår
• Absorberar vätska och håller kvar den i förbandet men behåller fukt i såret
• Vertikal uppsugning
• Täckt med film som andas
Aquacel
• Till kraftigt vätskande eller blödande sår
• Högabsorberande, gel-bildande
• Vertikal uppsugning, vilket skyddar sårkanterna
• Binder bakterier i förbandet
• Kan fuktas vid blottlagda senor och ben
Tegaderm Superabsorber
• Superabsorberande förband för krafitigt vätskande sår.
• Vertikal absorbtion-ytan på förbandet förblir torr.
• Kan användas under kompression.
Torra sår
• Återfukta sårbotten
• Skydda sårkanterna
• Fuktspärr
TIME - Edge
Sårkanterna läker inte in över såret
• Sårkanten blir underminerad.
• Färg på sårkant kan ge information. Ex blåtonade sårkanter kan var tecken på vasculitsår
• Ödem i sårkanten är läkningshämmande
• Torra hårda sårkanter ger inte läkning. Epitelcellerna som ska täcka såret dör.
Torra, hårda Ödem i sårkanterna
Varför måste vi tänka nytt?
• Många patienter med sår behandlas varje dag utan diagnos
• Långa läkningstider
• Påverkan på livskvalité
• Höga kostnader för patient, anhörig, sjukvård och samhälle
Vad är målsättningen?
Bli en
sårbehandlare inte
en ”omläggare”.
https://www.swenurse.se/Sektioner-och-
Natverk/Sarsjukskoterskor-i-Sverige---
SSiS/Dokument/litteratur1/
Tänk på det här
• Du ska alltid kunna förklara varför du valt ett visst förband och vad du vill ska hända i såret
• Var försiktig med kombinationer, det är förbandet närmast såret som har effekt
Vi vill hålla såret rent med Sorbact. Sorbactväven kan fastna i sårytan, så vi skyddar sårytan med salvkompress. Rätt eller fel?
Vi behöver något som absorberar sårvätska och patienten vill duscha
Uppsugande Aquacel Duschbart skumförband med borderkant
Du har nu gjort en Dagobertmacka, dyrt och ineffektivt
Sorbactgel-kompress istället
Vi behöver något som absorberar sårvätska och patienten vill duscha
Uppsugande Aquacel
+ Op-site
Enbart
duschbart Allevyn adhesiv
Vi täcker sedan med ett polyuretanskumförband…eller?
NEJ! Varför inte??
Förbandet ska alltid ha kontakt med sårets botten. Fyll sårhålan först men packa inte hårt.
Det är mycket viktigt att fistelmynningen hålls öppen så fisteln får läka från botten
• Aquacel tamponad med förstärkningstrådar
• Sorbact tamponad
Blottat ben finns i sårhålan och får inte torka ut. Förfuktat hydrofiberförband eller gel kan användas.
Lös upp svart nekros med gel eller förfuktad hydrofiber
Ett sätt att lösa en svart nekros- Kontinuerlig
spolningseffekt med Ringerlösning i superabsorberande kompress
Trycksår kategori 4 har ofta underminerade sårkanter. Lägg in förbandet under sårkanten och fyll ut sårhålan men packa inte hårt
Hur skyddar vi sårkanterna – här med Siliconolja
Har förbandet vertikal uppsugningsförmåga- använd den funktionen
Några cm
bredare kant
Prova att lägga ytterförbandet på olika sätt
Förbandet
täcker inte helt
Beakta tecken på lokal infektion/infektion i omgivande vävnad. Behövs antiseptiska förband?
Aquacel
Ag
Ytterförband, lämpligt för patient som vill duscha. Obs veck i nederkant- lätt att förbandet rullar sig och läckage uppstår
Spara skyddspappret så har du lättare för att manövrera förbandet på plats
Nära anus - Mycket bakterier Kategori? Hur gör vi rent?
Trycksår kategori 2
Tvätta rent med färsktappat, kroppstempererat kranvatten
Täck med icke vidhäftande förband, här Vitri sårdyna
Fixeras med t.ex. Mefix
Alternativ behandling – Polyuretanskum täckt med rutig polyuretanfilm som är genomsläpplig för vattenånga . Obs storleken på förbandet
Vad händer om vi täcker med ytterligare polyuretanfilm? Det kan bli för tätt. Förbandet ska kunna släppa igenom vattenånga
Rama in förbandet istället
Ett annat alternativ kan vara att täcka såret med hydrokolloid. Fäst kanterna på liknande sätt med film. Hydrokolloid får aldrig användas på fotsår hos person med diabetes.
Tegaderm Foam, bra att forma över leder.
Mepilex Border, (Safetac)- Kan även användas på trycksår kategori 1, med daglig inspektion