wendel teilhaben?! langzeitverlauf nach erworbener ... C... · • Rückkehr nach Amerika 1860 in...
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Teilhaben?! Langzeitverlauf nach erworbener Hirnschädigung E. Schenk z.S. 1,2 & C. Wendel 3 Bethel 2017 1 MORITZ KLINIK BAD KLOSTERLAUSNITZ Neurologischeund orthopädisch-traumatologischeFachklinik für Rehabilitation 2 KREISKRANKENHAUS RUDOLF VIRCHOW gGmbH Klinik für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik 3 HOCHSCHULE MAGDEBURG STENDAL ZENTRUM für ambulanteNeuropsychologieund VerhaltenstherapieBerlin
Transcript of wendel teilhaben?! langzeitverlauf nach erworbener ... C... · • Rückkehr nach Amerika 1860 in...
Teilhaben?!LangzeitverlaufnacherworbenerHirnschädigung
E.Schenkz.S.1,2 &C.Wendel3
Bethel2017
1 MORITZ KLINIKBADKLOSTERLAUSNITZNeurologischeundorthopädisch-traumatologischeFachklinikfürRehabilitation
2 KREISKRANKENHAUSRUDOLFVIRCHOWgGmbHKlinikfürPsychiatrie,PsychotherapieundPsychosomatik
3 HOCHSCHULEMAGDEBURG STENDALZENTRUM fürambulanteNeuropsychologieundVerhaltenstherapieBerlin
InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth(ICF)(WHO,2001)
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FunktionaleGesundheitindenBereichenAktivitätundTeilhabe
• alsErgebnisvonWechselwirkungenzwischendemIndividuum,demGesundheitsproblemunddenKontextfaktoren
• auchtrotzweiterbestehenderBeeinträchtigungenimBereichvonKörperfunktionenund–strukturen erreichbar
OberstesZielvonRehabilitation:dieTeilhabeundSelbstbestimmungdesBetroffeneninallenBereichenundimKontextseinerindividuellenLebenssituationbestmöglichzufördern(Fries,2007)
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PhineasGage– Teilhabe
• Unfall1848- 25jährig• MehrereMonatedeutlicheVeränderungenimVerhalten• VerbesserungenimRahmeneinesAufenthaltesbeider
Mutter• 1JahrnachdemUnfallkonnteerruhigundgefasstüber
dasLochinseinemKopfsprechen• AufnahmeneuerArbeitinPferdestall(1½Jahre)• 1852ÜbersiedlungnachChile,beteiligtamAufbaueiner
Pferdekutschen-Linie;tätigalsKutscher• RückkehrnachAmerika1860ingeschwächtemZustand• ZunehmendeSchwäche,vieleKrampfanfälle• 1861Tod
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Phineas GagealsFallgeschichteindenNeurowissenschaften
• isterwirklichein„witless psychopath“(schwachsinnigerPsychopath)geworden?
• warerwirklichunzuverlässig,inseinemVerhaltensozialinadäquat?
• haterwirklich„dasMenschliche“verloren,dieFähigkeit,seineZukunftalssozialesWesenzuplanen?
Kotowicz:Nein!Phineas GageverdientunserenRespektdafür,wieermitWürdeseinemisslicheLagegemeisterthat.
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TeilhabeinderICF:Kontroversen
• HohegesundheitspolitischeBedeutung• GeringewissenschaftlicheResonanz• TeilhabeproblemenurinZusammenhangmitGesundheitsproblemenrelevant!
• KeinekonsensfähigeOperationalisierung• MangelangutenMessinstrumenten
Teilhabe– wannerreicht?(Feuser,2012)„Messlattewirddie‚tatsächlichvermittelteTeilhabe`sein(Bartelheimer),nichtnurdieZugänglichkeitzuSystemen,dennTeilhabeiststetseinaktiverProzess,wieimmerdieserabzusichern,zuassistierenoderzusubstituierenist,undkeineFragenachdemMotto:„Dabeiseinistalles!“.
Hierfürrelevant:• KompetenzzurSelbstbestimmung• KompetenzzurÜberwindungvonWiderständen• Kompetenz-Qualifizierungdurch(Aus)BildungundTherapie• Kompetenz-Stärkungdurchpersönlicheundadvokatorische
Assistenz
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Teilhabe– dasbrauchenwir!(Feuser,2012)„TeilhabeforschungmusssichkonsequentandenGrundgedankendesSGBIXorientieren- siedarfsichnichtaufdieLeistungserbringungimAuftrageinzelnerLeistungsträgerbeschränken,sondernmussvielmehrvomMenschenmitBehinderungausundseinenrealenLebensverhältnissenhergedachtundgemachtwerden(...)“
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Humanising Social Care
https://research.bournemouth.ac.uk/2017/05/humanising-caring-health-wellbeing-conference-2017-2/
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Befragung2014
Auswertung durch J. Nothnagel & C. Wendel
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Befragung2014- Stichprobe
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AbsoluteHäufigkeit
(relativeHäufigkeit)
Betroffene/r 93(26,6%)
Angehörige/r 109(31,2%)
Selbsthilfe 5(1,4%)
Professionelle/r
Davonmedizinisch
Davontherapeutisch
Davonsozial
140(40,1%)
48(13,8%)
48(13,8%)
44(12,6%)
FehlendeWerte 2(0,6%)
Gesamt 346
HatdasdeutscheGesundheits- undBehindertenwesenaufdieBehinderungsformMeH undderenspezielleProbleme
deutschlandweitgültigeAntwortenundVersorgungsangebote?
Absolute und relative
Antwort-Häufigkeiten
gemessen an der
Gesamtstichprobe (N=349)
Prozentuale Anteile der
Antworten innerhalb
der Gruppen
Ja Nein Ja Nein
Betroffene 10(2,9%) 83(24%) 10,8% 89,2%
Angehörige 4(1,1%) 102(29,5%) 3,8% 96,2%
Professionelle 21(6,0%) 119(34,4%) 15% 85%
Gesamt 38(11%) 308(89%)
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ICF-basierteOutcomemessung
Andelic etal.(2010):N=85,1JahrnachSHT(mittel/schwer),31Jahre(16-55)
• 35%großeProblemebeisozialerTeilhabe• 42%ohneArbeit(40%Arbeit>20Std.,18%Arbeit<20Std.)• 50%reduziertekörperlicheFunktionsfähigkeit• 37%psychischbelastet
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Prof.Zieger (2014):
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Hintergrund&Position• Langzeitverläufe nach erworbenen Hirnschädigungen kaum
untersucht• Erfolgsmessung in der NeuroRehabilitation vernachlässigt
Teilhabe und Kontextfaktoren (Corrigan & Bogner, 2004;Salter et al. 2007)
• Zielsetzung oberster Priorität: Operationalisierung undMessung von Teilhabe (DVfR und die DGRW, 2012)
• Teilhabe bedeutet Einbezogensein in Lebenssituationen (nichtnur beruflich)
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Ø LernenundWissensanwendungØ AllgemeineAufgaben und
AnforderungenØ KommunikationØ MobilitätØ SelbstversorgungØ HäuslichesLebenØ Interpersonelle Interaktionenund
BeziehungenØ BedeutendeLebensbereicheØ Gemeinschafts-, sozialesund
staatsbürgerlichesLeben
InternationaleKlassifikationderFunktionsfähigkeit,BehinderungundGesundheit
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Studienablauf
T0(Gelegenheitsstichprobe)ErwachseneSchlaganfallbetroffene(ICD-10-GMCodesI60-I69)Ø StationäreReha(PhaseC/D)
t0• AkquisewährendstationärerReha(C/D)• N=108
t1/t2• PostalischeBefragung4MonatenachEreignis• N=93
t3• PostalischeBefragung2JahrenachEreignis• N=66
t4• PostalischeBefragung4JahrenachEreignis• N=56
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Studienablauf
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Stichprobe(N56)
MW(SD)bzw.%(N)Alter(Jahre) 65(11)Bildung
Hauptschule/VolksschuleReal-/Oberschule/POSAbitur
25%(14)41,1%(23)26,8%(15)
Geschlechtweiblichmännlich
42,9%(24)57,1%(32)
RehadauerinTagen 32(21)Partnerschaft
janein
80,4%(45)19,6%(11)
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%(N)Arbeit(Voll-/Teilzeit) 27,3(15)
Altersrente(inkl.Altersteilzeit) 54,5(30)
Erwerbsminderungsrente 14,5(8)
nichtberufstätig 3,6(2)
Stichprobe(N56)
• GenerischesICF-basiertesSelbsteinschätzungsinstrument(2Level;niederländische&englischeValidierungen)
• DifferenzierteErfassungaller9Lebensdomänen
• IntegrierteBeispiele&zumutbare,i.B.zeitökonomischeBedingungen(32Items)− 4Antwortkategorienvon„Nein,überhauptkeine
Einschränkungen“bis„Ja,ichkanndasüberhauptnichtausüben“
− 1Globalscore,Subscores AktivitätundTeilhabe
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„ICFMeasureofParticipationandACTivities questionnaire-Screener“IMPACT-S(Postetal.,2008)
Ø Schenk zuSchweinsberg, E.,Lange,J.,Schucany,M.,Wendel, C.(2015).TeilhabenachSchlaganfall.ValidierungderdeutschenÜbersetzungdesIMPACT-S.Rehabilitation;54:160-165
ØDomäne2:AllgemeineAufgabenundAnforderungen
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Ø Schenk zuSchweinsberg, E.,Lange,J.,Schucany,M.,Wendel, C.(2015).TeilhabenachSchlaganfall.ValidierungderdeutschenÜbersetzungdesIMPACT-S.Rehabilitation;54:160-165
„ICFMeasureofParticipationandACTivities questionnaire-Screener“IMPACT-S(Postetal.,2008)
ØDomäne9:Gemeinschafts-,sozialesundstaatsbürgerlichesLeben
GNPOldenburg 2014
Ø Schenk zuSchweinsberg, E.,Lange,J.,Schucany,M.,Wendel, C.(2015).TeilhabenachSchlaganfall.ValidierungderdeutschenÜbersetzungdesIMPACT-S.Rehabilitation;54:160-165
„ICFMeasureofParticipationandACTivities questionnaire-Screener“IMPACT-S(Postetal.,2008)
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IMPACT– GlobalwertimZeitverlauf
75
80
85
90
95
T1 T3 T44,5Mo 2J 4J
• Keine weiterenVeränderungen
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IMPACT– DomänenimZeitverlauf
75
80
85
90
95
T1 T3 T4
LernenundWissensanwendung
AllgAufgabenundAnforderungen
Kommunikation
Mobilität
Selbstversorgung
HäuslichesLeben
Interpersonelle Interaktionen undBeziehungen
Bedeutende Lebensbereiche
Gemeinschafts-, soziales undstaatsbürgerliches Leben
∗
4,5Mo 2J 4J
BeruflicheTeilhabeT4/Teilhabe
• N=30 Rente(inkl.vorzeitigeRenteaufgrundSchlaganfall)• N=15 ArbeitVollzeit/Teilzeit(inklusiveVeränderungen)• N=8 Erwerbsminderungs-RenteaufgrundSchlaganfall
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65
70
75
80
85
90
95
100
Altersrente (inkl.Altersteilzeit) Arbeit(Voll-/Teilzeit) Erwerbsminderungsrente
***
LangzeitverlaufnachSchlaganfall:ZusammenspielvonpsychischemBefinden,ResilienzundTeilhabe
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Poststroke-Depression(PSD)
• Depresssion nachSchlaganfall– SystematischesReviewHackett etal.(2004)51Studien1977-2004:33%(95%CI,29-36%)kurz-,mittel-&langfristig
– SystematischesReviewHackett etal.(2014)61Studien2004-2013:31%(95%CI,28-35%)1-5JahrenachSchlaganfall:25%;95%CI,16-33%5Jahre nach Schlaganfall:23%;95%CI,14-31%sign.niedriger
UngünstigeInteraktionseffekteundAuswirkungen(etwaKapfhammer,2011,Matoloycz 2011,Malevani,2005,Gainotti,2001,Turner-Stokes&Hassan,2002,Rockwood etal.2000)
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Poststroke-Anxiety (PSA)
Angsterleben&AngststörungennachSchlaganfall• SehrheterogeneErfassungvonPSA(Campbelletal.2013)
• mitnegativemEinflussaufdiealltäglicheLebensführungundLQ(etwaHerrmann-Lingenetal.2011,Masskulpan etal.,2008)
• PSAPrävalenzratenzwischen15%(Broomfield etal.2014)undca.38%(Ayerbe etal.2014)
• Follow-up Studie(N=2179)über10Jahre:eherstabile,leichtsteigendePrävalenzraten32%- 38%(Ayerbe etal.,2014)
• PrävalenzvonPSAindt.Reha-Kliniken(DSM/SCID):20.4%(GAS4.8%,AgoraphobieohnePS4.5%,spez.Phobien3.8%,PAohneAgrophobie2.1%...)(Schöttke &Giabbiconi,2015)
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HospitalAnxiety and DepressionScale - DeutscheVersionHADS-D
Herrmann-Lingenetal.,2011
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Ängstlichkeit
• Ichfühlemichangespanntoderüberreizt• MichüberkommteineängstlicheVorahnung,dassetwasSchrecklichespassierenkönnte
• MirgehenbeunruhigendeGedankendurchdenKopf
• Ichkannbehaglichdasitzenundmichentspannen
• IchhabemanchmaleinängstlichesGefühlinderMagengegend
• Ichfühlemichrastlos,mussimmerinBewegungsein
• MichüberkommtplötzlicheinpanikartigerZustand
Depressivität
• Ichkannmichheutenochsofreuenwiefrüher
• IchkannlachenunddielustigeSeitederDingesehen
• Ichfühlemichglücklich• IchfühlemichinmeinenAktivitätengebremst
• IchhabedasInteresseanmeineräußerenErscheinungverloren
• IchblickemitFreudeindieZukunft• IchkannmichaneinemgutenBuch,einerRadio- oderFernsehsendungerfreuen
Skalierung0-3max.21PunkteproSkala
Cut-OffStroke≥8
Ängstlichkeit
ResilienceScaleRS-13Leppertetal.,2008
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PersönlicheKompetenz
• WennichPlänehabe,verfolgeichsieauch.• Normalerweiseschaffeichallesirgendwie.• IchkannmehrereDingegleichzeitigbewältigen.
• Ichbinentschlossen.• IchbehalteanvielenDingenInteresse.• NormalerweisekannichdieSituationausmehrerenPerspektivenbetrachten.
• Ichkannmichauchüberwinden,Dingezutun,dieicheigentlichnichtmachenwill.
• WennichineinerschwierigenSituationbin,findeichgewöhnlicheinenWegheraus.
• InmirstecktgenügendEnergie,umalleszumachen,wasichmachenmuss.
AkzeptanzdesSelbstunddesLebens
• IchlassemichnichtsoschnellausderBahnwerfen.
• Ichmagmich.• IchnehmedieDingewiesiekommen.• Ichkannesakzeptieren,wennmichnichtalleLeutemögen.
1=nein,ichstimmenichtzu
7=ja,stimmevölligzu
DonaldMeichenbaum
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Depressivität,Ängstlichkeit&ResilienzderGesamtgruppeimNormbereich
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Normda
tenÄngstlichkeit(HADS)(M=6.3,SD=3.6)
Depressivität(HADS)(M=5.0,SD=4,5)
Resilienz(RS-13)(M=72.7,SD=15.2)
Resilience Scale RS-13 t4M=72.7,SD15.2
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N 19 N 11
M = 69.7, SD 1.7
M = 49.9, SD 9.2
M = 82.8, SD 5.9
Depressivität&Ängstlichkeitt4
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Normda
ten Ängstlichkeit
Depressivität
KlinischrelevanteSymptomausprägung:
35,8%(19)(t3:25,8%)
28,8%(15)(t3:18,2%)
Kombiniert:21,1%(11)(t3:15,2%)
ImpactFunktion
Depr.
Resilienz
Angst
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-.71
-.52
-.58
.69
.61
-.59
Interaktionent4
alle Korrelationen***
Veränderungent3-t4
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Depression r=.73**Angst r=.71**Resilienz r=.75**
Bethel 2017
Bethel 2017
Bethel 2017
WiestarkfühlenSiesichinsgesamtdurchdieAuswirkungendes
Schlaganfallseingeschränkt?
GarnichtN=14
EinwenigN=23
Ziemlich
N=19
SehrstarkN=2
35 21
IMPACT 90,9 75,0 **
Resilienz 77,1 64,9 *
Depressivität 3,2 7,9 **
Ängstlichkeit 4,7 9,0 **
(Bonferroni-korrigiert)
VerschlechterungderFunktionsfähigkeit:Einzelfallbeispiel
• 63jährigePatientin• BI- Aufnahme:100Entlassung:100• Wiedereingliederungnichterfolgreich- frühzeitigeBerentung
• BerichtetstarkeKonzentrationsprobleme
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IMPACTt1/t281/84
IMPACTt388
IMPACTt476
HADSt3Depr.4Angst5
HADSt4Depr.11Angst8
ZwischenfazitundImplikationen
• InsgesamthoheStabilitätderKonzepteundderWirkzusammenhängeimZeitverlauf
• (starke)EinschränkungenundpsychischeBelastungenbeica.1/3derBefragten
• WiekannmanbelastetePersonenidentifizierenundgezieltimRahmenvonNachsorgeangebotenunterstützen?
• “Thereisapressingneedforincreasedclinicaluptakeofevidenced-basedstrategiestoscreenfor,prevent,andtreatdepressionafterstroke.”Hackett&Pickles(2014)
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ErlebteEinschränkung/Inanspruchnahme
WiestarkfühlenSiesichinsgesamtdurchdieAuswirkungendesSchlaganfallseingeschränkt?
GarnichtN=14
EinwenigN=23
Ziemlich
N=19
SehrstarkN=2
ÄrztlicheBehandlungaufgrund
Schlaganfallfolgen
Ja 4 11 18 2
Nein 8 12 1 0
NeuropsychologischeTherapie
Ja 0 0 2 1
Nein 12 23 17 1
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VersorgungsmodellefürNeuro-Nachsorge
• RoutineFollow-up?(UK-RoyalCollegeofPhysicians2012)• Schwerpunktpraxen?• Telerehabilitation?(Saywelletal.2012)• ManagedCareModelle?
– Comprehensivecoordinatedmultidisciplinairycare?(StrokeUnitTrialists’Collaboration2013)
– COMPASS:ComprehensivePost-AcuteStrokeServices(Duncanetal.,NorthCarolina/US)https://www.nccompass-study.org/
– internetbasiertesVersorgungsnetzwerkAmbulanzPartner(ALS/Charité) http://www.als-charite.de/home/versorgungsnetzwerk/was-ist-ambulanzpartner/
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PsychologischeFaktorenderTeilhabe
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LebenszufriedenheitimZusammenhangmitArbeitJacobsson etal.(2013), Shames etal.(2007)
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Lebens-zufriedenheit
SozialeInteraktionFreizeit
Arbeit
Beschäftigung/Freizeit/Sozialkontakte
• MangelanadäquatentagesstrukturierendenAngebotenfürnichtarbeits-/WfbM-fähigeBetroffene
• ProblemedurcheingeschränkteMobilitätundOrientierungvielerBetroffener,Hilfsangebotehierzuebenfallsnichthinreichendbekannt
• beiallleinstehendenBetroffenenoftsukzessiveVereinsamung• betreuendeFamilieundsozialesUmfeldkannteilweisemit
VeränderungenundProblemenderMeH nichtumgehenundziehtsichzurück
• häufigWunschnachKontaktenmitGleichgesinntengeäußert– teilweiseIntegrationinSHG(meistalssehrpositivundhilfreicherlebt)
• SHGoftnichtbekannt,nichtvorhanden,zuweitweg,nichterreichbar…
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ICF-basierteOutcomemessungLarssonetal.(2013):N=63(17Frauen,46Männer),41Jahre(19-60)4JahrenachSHT(schwer30%,mittel54%,leicht16%)
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0
20
40
60
80
100
SelfCare Mobility SocialLife&Relationship
Pain Anxiety&Depression
NEUEÜBERLEGUNGENZUPERSÖNLICHENKONTEXTFAKTOREN
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BrainReserve/Cognitive Reserve/„Buffer“
• “Reserve”:potentialbufferbetweenbrainpathologyandclinicaloutcome(Satz,1993;Stern,2002)
• Individualshave differentamounts of ‚reserves‘that act asbuffers when the brain is injured.Thebuffers can be eitherprotective factors that moderatethe brain‘s ability towithstand the initialinjury or promoting factors that facilitaterepair and recocery afterinjury (Oldenburgetal.2017)
• Premorbidpersonalitycharacteristicsandattachmentstylemoderatetheeffectofinjuryseverityonoccupationaloutcomeintraumaticbraininjury:Anotheraspectofreserve(Kaufmanetal.2013)
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„Identificationofat-riskpatients”deKoningetal.(2017)UPFRONT-Study
Outpatientfollow-upaftermildtraumaticbraininjury:30%having anunfavourableoutcome (6months)• psychologicalproblemsarelong-lasting,andoccurinpatients
withvaryingTBIseverities• Thisimplicatesthatnottheinjuryitselfbutalsopre-injury
characteristicsmightbeinvolvedinthedevelopmentoftheseproblems
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Resilience associatedwith outcome• Participantswithmoderatetohighresilience:
– lessfatigue,insomnia,traumaticstress,anddepressivesymptoms,andbetterqualityoflife(at1monthpost-injuryand6months)
– lessfatigue,traumaticstressandbetterqualityoflife(12months)• patientswithchronicmildPCSachievedcognitiveandfunctionalrecovery
butcontinuedtobepsychologicallydistressedanddissatisfied
Thisdiscrepancybetweenpost-concussionsymptomsandrelativelynormalfunctionalityandqualityoflifecouldsuggestthatthe“goodrecovery”fromMTBImayinvolveabehavioraladaptation ratherthanacompletereturntoaprevioushealthstatus(…).(Losoi,2015)
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FRÜHERSTRESSSPÄTEFOLGEN&REHA-IMPLIKATIONEN
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ACE-Studie„adverse childhood experiences“
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SchäferI,Wingenfeld K,SpitzerC(2014)ACE-D.DeutscheVersiondesAdverse Childhood Experiences Questionnaire.In:RichterD,BrühlerE,StraußB(Hrsg.)DiagnostischeVerfahreninderSexualwissenschaft.Göttingen:Hogrefe.11-15
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www.acestudy.org
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2009
31.8 % der Todesfälle: Herzinfarkte & Schlaganfälle
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¡ Thelikelihoodofinfarctionwas2.8timeshigher(95%CI2.0–4.1)inthosereportingamoderatelyhighlevelofchildhoodemotionalneglect
¡ Olderparticipants(N=1040,>55)inalongitudinalclinical–pathologicstudy:RushMemoryandAgingProject
¡ Duringameanof3.5yearsoffollow-up,therewere257deaths,with206brainautopsies(80.2%).
¡ Numberofchroniccerebralinfarctswasdeterminedinauniformneuropathologicexamination(192)
.
Wilson et al. (2012)
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¡ Questionnairedatafrom68505femaleparticipants¡ 64%oftheparticipantsreportedphysicaland/orsexualabusepriortoage18¡ 17%reportedhypertension
Allformsofabusehadadose-responserelationshipwithhypertension.Earlyinterpersonalviolencemaybeawidespreadriskfactorforthedevelopmentofhypertensionin
women.BMIisasignificantmediatorintherelationshipbetweenearlyabuseandadulthypertension.
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PossiblePathwaysLinkingACEsandCVDRisk:¡ BehavioralFactors:Smoking, ObesityandType2Diabetes,Physical
Inactivity,SleepingBehavior,EmotionalFactors
¡ BiologicalPathways:EstablishedCVDBiomarkers(Hypertension),Nervous,Neuroendocrine, and ImmuneSystems(alterationsinmultiplesystemsthatregulatestressresponses), …
Bindung/Gehirnentwicklung/Stressregulation(nachHüther &Sachsse 2007)
¡ UngünstigevorgeburtlicheFaktorenundfrüheBeziehungs-StörungenführenhäufigzurAusbildungvondysfunktionalenStressbewältigungsstrategien
¡ UngünstigeEntwicklungderneuronalenNetzwerkebeeinträchtigtdieFähigkeit,mitArousal umgehenzukönnen
¡ MangelndeFähigkeitzurGefühlsregulationalsweitreichendsterEffektvonfrüherTraumatisierung
¡ TraumatischeBeziehungserfahrungeninderSäuglingszeit(mitHyperarousal undDissoziation)alsBasisfürAnfälligkeitfürposttraumatischeBelastungsstörungen
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„Traumainformed care“TIC
¡ astructuredorganizationalandtreatmentframework¡ involvesrecognizing,understandingandrespondingtotheeffectsof
allkindsoftrauma¡ emphasizesthephysical,psychologicalandemotionalwellbeingof
survivorstorebuildasenseofcontrolandempowerment¡ TICdoesnotsegmentsingularexperiencesofapatient,but
recognizesthateachexperienceaccumulatesoveralifespan,leavingthepatientwithasetofcomplexchallenges
Williamson&Qureshi(2015)
Implikationen:Trauma-sensitiveNeuro-Rehabilitation!
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GettingonwiththeRestofYourLife:MissionPossible©
Mayoetal.2015• group-basedinterventionthatincludedexerciseandproject- based
activitiespromotinglearning,leisure,andsocialactivities(asindividualsandingroups)
• groupsmetinacommunity-basedsettingtwiceaweekforthreehourseachtimeforthreeblocks,eachlastingthreemonths.Thetotaldurationoftheprogramwas12months.
• Over45%ofpeoplemetorexceededthepre-specifiedtargetofathreehourperweekincreaseinmeaningfulactivityandthismostoftentookafullyearofinterventiontoachieve.
• Greatestgainswereinsatisfactionwithcommunityintegrationandstroke-specifichealth- relatedqualityoflife
• Conclusions:Community-basedprogramstargetingparticipationarefeasibleandeffective,butstrokesurvivorsrequiretimetoachievemeaningfulgains.
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DANKE
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Prof.Dr.ClaudiaWendelProfessurKlinischeNeuropsychologieHochschuleMagdeburg-StendalOsterburgerstraße [email protected]
![Klinischer Langzeitverlauf nach operativer Therapie von ... · Der erste Bericht über die Analfisteln und den Perianalabszess geht fast 4000 Jahre zurück [Stelzner, 1981]. Ein ausführlicher](https://static.fdocuments.net/doc/165x107/5e108ed4c9f28020ab77fb5c/klinischer-langzeitverlauf-nach-operativer-therapie-von-der-erste-bericht-ber.jpg)
