daniellevv.weebly.com · Web view(Marianne van Zwieten, 2011)andere studies tonen aan dat er een...

Portfolio

Stage Hordijk&Hessing

Naam: Danielle van VlijmenStudentnummer: 14072602Stage Bedrijf: Hordijk&Hessing

Rol Behandelaar.

STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: Por Formulier☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beschrijving van een concrete ervaring;☐ een feedbackformulier van een evaluatie.

Het bewijs heeft betrekking op:Beroepsrol 0 (generieke beroepstaken):☐ Onderzoekend vermogen (a, b & i)☐ Professioneel handelen (c, d, e, h & j)☐ Beroepsethiek & maatschappelijk bewustzijn (f & g)

Vakinhoudelijk handelen:☐ Behandelaar☐ Adviseur☐ Voorlichter☐ Manager voeding☐ Ondernemer☐ Onderzoeker

Datum bewijs: 18-12-2018

Licht het bewijs toe door alle onderstaande vragen (kort en bondig) te beantwoorden. Voeg het ingevulde STARR-formulier toe aan elke bewijsstuk in je stage-eindwerk. Dit formulier vul je digitaal in.

S Situatie:

Ik loop stage bij een diëtiste stage en wij kregen een cliënt, Hij heeft longkanker gehad en is bestraalt bij zijn hals. Hierdoor kan hij heel moeilijk slikken en heeft hij veel pijn. Wanneer hij probeert te eten heeft hij vaak het gevoel dat het blijft hangen of komt er zuur of de voedselbrij weer omhoog. Hij is hierdoor 23 kilo afgevallen. Zelf wilt hij niet meer afvallen en hulp bij wat hij wel kan eten.Mijn taak was om deze man zo goed mogelijk te helpen en uit te zoeken waar hij behoefte aan heeft en wat hij wellicht wel kan eten. Ik heb met hem de intake gedaan en zo alles uitgevraagd wat hij zoals eet, wat hij weg etc.De opdracht gever was de man en wij hebben de intake samen gedaan.

T Taak:Mijn taak is om deze man helemaal uit te vragen om uit te zoeken wat hij nu eet, wat hij al heeft geprobeerd, waar hij behoefte aan heeft en wat hij nog kan proberen. Oplossing zoeken dat deze meneer niet nog meer afvalt.Ik heb de intake zelfstandig gedaan. Wel gerapporteerd en ik heb zijn schema + bijvoeding toegestuurd. Ik heb het schema en de mail die ik hem door wilde sturen wel doorgenomen met mijn stage begeleider. Ik heb ook dossier opgezocht van het ziekenhuis over longkanker en bestralingen. Hier heb ik de tips ook op gebasseerd.

A Activiteiten:

Ik heb vragen voorbereid die ik voor mij van belang zijn. Ik heb van te voren uitgezocht welke soort bijvoeding voor hem van belang kunnen zijn welke samen en op wat voor basis de bijvoeding is gemaakt.Ik las in zijn verwijsbrief dat hij al medicatie heeft gekregen voor maagzuur of oprisping etc. Ik heb tips gegeven hoe hij het kan tegen gaan zonder medicatie.

Bij de intake heb ik gebruik gemaakt van een PORformulier zodat ik geen vragen zou vergeten. Ik heb een voedingsanamnese uitgevraagd en uitleg gegeven over eiwitten, waarom deze zo belangrijk zijn na een operatie/ bestraling.Ik heb hem uitleg gegeven over bijvoeding en met hem afspraken gemaakt dat ik een selectie zou toesturen dat hij zelf kan proberen welke voor hem goed is. Ook heb ik van te voren uitgezond welke voedingsmiddelen normaliter goed worden verdragen. Zodat ik hier in de intake ook over konden hebben. Ik heb dit later ook toe gemaild met een voedingsschema waar hij naar toe zou moeten werken voor een volwaardig voedingspatroon.

R Resultaat:

Ik he been uur met deze meneer gepraat. Ik heb veel informatie weten te winnen en opgeschreven. Ik heb hem relevante informatie terug gegeven. Hij vond het een goed idee om met de bijvoeding te beginnen. Hij wilde wel eerst een aantal proberen. Omdat hij in het ziekenhuis ook al bijvoeding had gekregen en deze bevielen niet goed!

Ik heb hem een schema gestuurd met dingen die hij zou kunnen proberen te maken en te eten. Het resultaat is beoordeeld dmv mijn vragenlijst en de antwoorden mijn aantekeningen die ik heb gemaakt. Ook de afspraken die ik heb gemaakt worden beoordeeld door mijn stage begeleider.Ja het komt overeen want je kan de vragen stellen die wij op de opleiding konden stellen via het PORformulier. Op het formulier van school staan de vragen heel uitgebreid dus dit kan je mooi meenemen. Het enige wat ander is dat mensen soms zoals deze meneer toch ver privee situaties gaan praten. Hij vertelde dat hij het eng vond om dood te gaan en dat hij onbegrip voelde tegen over zijn vrouw. Hij werd dan heel boos. Ik heb het eigenlijk vooral aan gehoord en aangegeven dat ik me dat heel goed kon voorstellen dat hij het zo erg vond en dat het ook een normale reactie is.Mijn resultaten worden gebruikt en naar de meneer doorgezet zodat hij thuis het schema heeft me de tipt en zorgen dat de bijvoeding wordt gestart

R Reflectie:

Het gesprek ging heel goed. Ik heb het alleen gedaan. Ik heb echt veel vragen gesteld, zodat ik goed wist wat hij wilde en wat hij niet kan.

Ik heb nu achteraf toen ik zijn voedingsschema ging maken en tips pas opgezocht over longkanker en bestraling pas opgezocht. Voortaan dit vooraf doen dat ik hem ook die tips al in het gesprek kan geven.

(Bijlage 1 por formulier)

STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: behandelaar;☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: ik heb dit alleen gedaan. Het gaat

om een intake van een persoon.☐ een beschrijving van een concrete ervaring; Ik heb een intake gedaan met een meneer. Hij heeft flink

overgewicht en is niet te oud. Ik wist voordat hij kwam verder niet wat zijn hulp vraag is. ☐ een feedbackformulier van een evaluatie.


Vakinhoudelijk handelen:☒ Behandelaar☐ Adviseur☐ Voorlichter☐ Manager voeding☐ Ondernemer☐ Onderzoeker



S Situatie:

Een jongen man met overgewicht. Stond in gepland bij de diëtiste praktijk Hordijk&Hessing. Ik wist zelf niet veel van deze meneer. Het enige wat ik wist was dat hij overgewicht heeft.Ik moet dus echt goed uitvragen om er achter te komen wat zijn hulpvraag is en wat de situatie omtrent deze meneer is. Ik heb de intake geheel alleen gedaan. Ik heb gerapporteerd en uitgevraagd en dit samen met mijn stagebegeleider besproken aan het einde van het gesprek.

Waar ik achter kwam in het gesprek is dat hij een erg onregelmatig leven heeft door zijn werk. Hij heeft dag, avond en nachtdiensten. Hij slaapt daarom ook op andere tijdstippen en het gevolg is dat hij daarom ook op andere tijdstippen eet. Hij gaf zelf aan moeilijk te vinden daarom goed te eten, want soms heeft hij het gevoel dat hij niet anders kan. Ze hebben 1 lunch pauze bijvoorbeeld en hij moet dan wel zorgen dat hij genoeg eet voor de dag, want hij komt die dag verder niet meer bij de kantine. Dit geldt ook voor de avonddiensten, maar dan met avond eten.

Zelf ben ik niet helemaal op de hoogte wat onregelmatige werktijden doet met iemand zijn voedingspatroon of stofwisseling. Dit is dan ook iets wat ik na de intake zou moeten uitzoeken. Het gesprek was prima alleen vond ik het voor mij zelf rommelig en ging het van hot naar her. Zelf kon ik niet goed vinden waardoor dit kwam.

T Taak:

- Het was een intake gesprek, dus ik moest deze meneer helemaal uitvragen. Van beweging, tot voeding tot slapen. Ik moet achter zijn hulp vraag komen en kijken naar de mogelijkheden die ik bij hem nodig zijn.

- Ik heb dit van te voren uiteraard besproken met mijn stage begeleider (Mandy Hessing).Zelf wisten we nog niet precies wat de reden was dat hij kwam. Alleen dat hij overgewicht heeft.

-Taak goed uitvragen om achter zijn hulp vraag te komen, zijn voedings annamnese uitvragen, advies geven, helpen bij de hulp vraag, Samen doelen opstellen die bij de client passen- adviezen geven die bij hem aansluiten.

A Activiteiten:

- Gebruik gemaakt van een kleine por formulier ( zelf vragen opgeschreven die ik handig vind om te weten), ik heb hierbij alle vragen over zijn voeding gesteld en de open vraag van wat hij graag zou willen.

- Ik probeer gebruik te maken van motivational intervieuwing: Open vragen stellen, herhalen, Samenvatten.- Ik vind deze methodes makkelijk om zo achter zijn hulpvraag te komen en te zien waarmee ik heb het beste zou

kunnen helpen. Dit houdt ook in dat ik wil zien wat bij hem past.

R Resultaat:

Ik ben er achter gekomen dat hij bij de HTM werkt en veel onregelmatige werktijden heeft. Hij eet slecht en op andere tijdstippen dan de gemiddelde personen in Nederland. Ik heb met hem afspraken voor nu gemaakt hoe hij al een gedeelte van zijn eetgewoontes kan verbeteren. Het zijn kleine doelen om zo zijn hoofddoelen te bereiken. Bijvoorbeeld: Ipv wit brood altijd volkoren brood te nemen, Geen frisdranken meer en minder tussendoortjes.

Ik heb samen met mijn begeleider doorgenomen hoe het ging en zij heeft mij nog extra tips gegeven hoe ik het vervolg gesprek moet aanpakken om nog extra informatie te verstrekken en om deze meneer beter advies op maat te geven ivm zijn onregelmatige werk tijden.

Met mijn resultaten ben ik aan de slag gegaan, om in het vervolg gesprek met deze meneer zijn afviezen te verbreden zodat hij dit in zijn onregelmatig levensstijl kan toepassen.

Hoe ik de intake heb aangepakt is wel de aanpak die wij ook op school hebben geleerd. Wel is het zo dat deze casus nog niet is voorgekomen.

R Reflectie:

Ik vind het een deze casus een leuk voorbeeld om mee te nemen als bewijsmateriaal. Dit omdat deze meneer een jonge man is met wel overgewicht en een heel onregelmatig leven heeft door zijn werk. Ik wist verder niks van deze casus en heb hem uitgevraagd, waaruit kwam dat hij hele onregelmatige werktijden heeft en daarom ook ander slaapritme heeft en ander eetritme. Nu moet ik voor het vervolg gesprek gaan uitzoeken wat een onregelmatig leven met een mens doet op het gebied van voeding. Zodat ik hem in het vervolg gesprek nog beter kan helpen.

Het gesprek ging beetje rommelig. Ik word er dan weer herinnerd dat ik goede open vragen moet blijven stellen. En dat ik moet vragen wat ik verder wil weten. Hier weer beter opletten in het volgende gesprek

(Bijlage 2 porformulier)

STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: por en voedingsschema;☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beschrijving van een concrete ervaring;☐ een feedbackformulier van een evaluatie.





S Situatie:Vervolg

Er kwam een meneer met flink overgewicht. Zijn vrouw wilde dat hij naar ons toe kwam. Zij wilt graag dat hij een maagverkleining neemt omdat ze erg bang is dat hem iets overkomt.

Hij wilde zelf geen maagverkleining. Want hij is gek op eten, maar hij heeft dit gewoon niiet onder controle. Zelf noemt hij het een verslaving. Hij heeft zich hier op laten testen bij een psychiater, maar hieruit kwam niet dat hij ee eetverslaving heeft.Wel gaf de psychiater aan dat hij ADHD heeft en hierdoor bepaalde angsten kan ervaren. En dit troost met voeding.

Eerste instantie was hij heel erg gemotiveerd. Ik heb hem alleen maar adviezen gegeven over wat hij beter kon veranderen. Dit werkte goed. Hij wilde zelfs komen bootcampen en heeft dit ook gedaan en redelijk goed volgehouden tot op heden.

Eerste vervolg gesprek was hij gelijk 4 kilo kwijt en was hij heel blij. Vervolgens ging het berg afwaarst en kwam hij alleen maar aan en na de kerst was hij helemaal zijn motivatie kwijt en dacht hij dat hij toch maar voor de operatie moest gaan.

T Taak:Mijn taak was om deze meneer te adviseren over gezonde voeding. Helpen om zijn gewicht naar beneden te krijgen en hem in te informatie te geven over een bariatische ingreep. Hij wilde zelf liever geen ingreep doen. Dus ik wilde hem graag helpen om te zorgen dat hij die ingreep niet hoefde te doen.Doormiddel van adviezen, informatie, motivational intervieuwing en een voedingsschema.

A Activiteiten:

Eerste instantie heb ik hem alleen adviezen gegeven. En proberen niet alle slechte gewoontes weg te schrappen, maar eerst gezondere keuzen inzicht te geven op zijn voeding en meer bewust wording. We hebben zijn voeding volledig van moment tot moment uit gevraagd. Vervolgens heb ik gr

Dit heb ik gedaan doormiddel van uitleg, open vragen stellen, hem zelf laten nadenken wat hij nog meer zou kunnen veranderen. Ook is hij gaan sporten door te bootcampen.

Ik heb dit zelfstandig gedaan de gesprekken wel geëvalueerd met mijn stage begeleider.

R Resultaat:

Eerste instantie was deze meneer zou enthausiast en bij het eerst volgende vervolg gesprek is hij 4 kilo afgevallen. Hij lette meer op zijn eten en heeft zich aangesloten bij een bootcamp groep.

Vervolgens is hij het de Motivatie totaal kwijt geraakt elke keer als hij weg ging was hij weer blij en opgepept en uiteindelijk kon hij het dus niet volhouden. Hij Is wel blijven sporten ondanks dat zijn voeding niet goed ging,

Hij is nu uiteindelijk toch van plan om die ingreep te doen waar hij eerste instantie zo tegen op keek

R Reflectie:

Deze meneer wilde ik graag helpen. Hij is erg vriendelijke en wilde eerst zo erg niet die operatie doen, dat ik er eigenlijk ook beetje op tegen was geworden. Omdat zo’n ingreep erg ingrijpend is en hij het echt absoluut niet wilde omdat hij ook echt liefde heeft voor eten.

Ik probeerde hem daarin toch te blijven sturen en te vechten voor gewoon gezonde voedingen. Wat voor een volgende keer erg belangrijk is, is dat ik de keus dan toch meer laat bij de client, dan mijn enthousiasme door te voeren. Ik moet het niet te veel op mij zelf betrekken en iemand graag willen helpen. Ik moet dan meer luisteren en als het niet gaat de keus bij de client zelf te geven en dan richten op het volgende doel.

(bijlage 3)

Onderzoeker.STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: Advies en uitleg;☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beschrijving van een concrete ervaring;☐ een feedbackformulier van een evaluatie.



Datum bewijs: Klik of tik om een datum in te voeren.


S Situatie:

Er is een mevrouw die erg veel last heeft van haar darmen. Mijn stagebegeleider vermoede eerste instantie dat zij lactose intolerantie had. Zij heeft toen alle melk producten geëlimineerd. Dit bleek niet te helpen en had nog steeds erg veel last van haar darmen. Zij heeft toen opnieuw een mail gestuurd met 2 weken eetdagboek met wat zij gegeten heeft en wanneer haar buikpijnen het ergst waren. Om ons een te laten kijken wat zij nu op een dag eet en wanneer zij het meest last heeft van haar buik/darmen.Het Fod-map Dieet is een dieet dat opgesteld is in samenwerking met het martini ziekenhuis. Het is dus evidece-based.

Het lijkt er op dat zij bepaald producten niet goed kan verdragen. Nu is het de bedoeling om te achterhalen welke producten dit zijn.

T Taak:Mijn opdracht was om uit te zoeken welke voeding er voor zorgt dat zij zo’n last van haar buik krijgt. Mijn stage begeleider heeft me gewezen op FOD-Map dieet en vanuit hier ben ik alles op een rijtje gaan zetten en kijken welke producten slechte invloed lijken te hebben op haar buik/darmen.

Ik ga binnen 3 dagen uitzoeken, doormiddel van het fodmap dieet op welke producten haar maag hoogstwaarschijnlijk reageert.

A Activiteiten:Ik Heb de Fodmap- dieet gebruikt, dit is een map waarin allerlei producten staat beschreven. Welk voedsel voor de gemiddelde personen zonder allergie goed te verdragen is en welke juist niet. Zij had in haar eetdagboek goed beschreven wat zij op een dag had gegeten en hoe laat zij last van haar buik kreeg

Ik heb alles naast elkaar gezet en elke keer de producten opgeschreven wanneer ze last had. Categorieën gemaakt van wanneer ze veel last had en wanneer ze wel last had maar niet zo veel. Hieruit kwamen duidelijk een aantal producten naar voren die lijken te zorgen voor een onrustige en pijnlijke buik.

Ik heb vanuit hier een advies geschreven en duidelijk opgeschreven welke producten lijken niet goed te zijn voor haar. In de bijlage zie je wat ik voor heb opgesteld en andere keuzes opgeschreven die vergelijkbaar zijn, maar die zij waarschijnlijk wel kan verdragen.

R Resultaat:

Ik heb alles op een rijtje gezet. Zo heb ik voor haar een advies geschreven en alle voedingsmiddelen waarvan ik vermoed dat zij die niet kan verdragen opgeschreven. Ik heb vervangers opgeschreven die zij wel goed zou kunnen verdragen. Ik heb het laten nakijken door mijn stagebegeleider en zij heeft het vervolgens door gestuurd naar de client. Zij is er mee aan de slag gegaan en zij was hier heel erg blij mee. Ze gaf aan dat ze heel erg tevreden was en dat ze nieuwe inzichten had, die ze goed kon toepassen op haar voeding.

R Reflectie:

Ik vond het erg leuk om dit uit te zoeken. Het is een dieet wat door mede werking van het martini ziekenhuis tot stand is gekomen. Het is goed gegaan, omdat de client aan gaf dat het beter gaat en dat ze er echt iets aan heeft gehad.

Wat ik voor de volgende keer zou doen. Is extra onderzoek doen naar andere dieeten en ook artikelen lezen over het desbetreffende onderwerp. Om zo nog betere informatie te geven.

(bijlage 4)

STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beschrijving van een concrete ervaring;☐ een feedbackformulier van een evaluatie.





S Situatie:

In de praktijk kwam er een jongen. Hij had erg veel onregelmatige werk uren. Ik zou hem helpen, maar wist eigenlijk niet de invloeden van onregelmatige werkuren en gezondheid. Mijn stage begeleider stelde voor dat ik hier over een klein onderzoekje van zou maken.

Dit om in het vervolg ook beter advies te kunnen geven.

T Taak:Uitzoeken en op papier zetten wat onregelmatige werkuren dus slapen, eten en leven met een mens doet. Klein onderzoekje uittypen over onregelmatige werkuren en hier een advies bij schrijven

A Activiteiten:Ik heb meerdere wetenschappelijke artikels gelezen en sites. Ik heb naar de overeenkomende dingen gekeken en dit op papier gezet. Ik heb hierbij ook tips gegeven hoe je het best de dag in kan delen wanneer er onregelmatige diensten zijn.

R Resultaat:Ik heb een klein onderzoekje geschreven. Dit laten zien aan mijn stage begeleider. zij heeft het beoordeeld. Ik heb het onderzoek en de tips ook mee gegeven aan de man. Die hier mee te maken had. Het wordt dus wel gebruikt voor mensen die hier mee te maken hebben.

R Reflectie: Leuk onderzoek. Ik heb 3 artikelen gelezen en een paar websites bezocht. In het vervolg zou ik het onderzoek wel

uitgebreider doen. Meerdere artikelen lezen. Dit heb ik gedaan zodat ik goede adviezen en tips kon geven aan de meneer. Als ik het nog een keer moet doen dan zal ik wel meerdere artikelen uitzoeken. Om nog meer informatie te krijgen.

Het is wel goed gegaan. Ik heb goeie adviezen en tips kunnen geven na mijn onderzoek en de meneer die ik hiermee wilde helpen is al meer dan 4 kilo afgevallen.

(Bijlage 5)

Professioneel handelen.

STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: vragenlijst en antwoorden;☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beschrijving van een concrete ervaring;☐ een feedbackformulier van een evaluatie.





S Situatie:

Ik heb aan mijn stage begeleider gevraagd of ze een paar vragen wilde beantwoorden met voorbeelden erbij. Zodat zij konden aangeven hoe mijn professionele houding is en wat zij daar van vinden. Ik heb hiervoor gekozen, omdat ik het zelf moeilijk vind te bepalen hoe professioneel ik ben.

T Taak: Ik heb vragen gesteld. Die uit moeten wijzen hoe professioneel mijn collega’s mijn vinden.

A Activiteiten: Vragen opstellen, vragen of mijn begeleider deze wilde beantwoorden.

R Resultaat: Zij hebben antwoorden gegeven, die heb ik in de bijlage gezet

R Reflectie: Zij gaf aan dat ik alle patiënten op de zelfde enthousiaste manier moet behandelen. Ik heb hier soms inderdaad

moeite mee. Ik weet dat ook van mijzelf. Ik ben hier wel mee aan de slag gegaan en dit is haar gelukkig ook opgevallen.

Ik probeer ook de mensen waarvan ik minder energie krijg, op de zelfde manier te behandelen. Het is niet zo dat ik heel onaardig of raar doe tegen deze mensen, maar blijkbaar valt het toch op als je weer hoe ik

mensen behandel waarvan ik energie krijg.

Ik ben hier wel mee aan de slag gegaan, alleen ik moet hier wel op blijven letten in de toekomst en dat zal ik ook doen!

(bijlage 6)

Maatschappelijk bewust zijn.

STARR-formulierHet bewijs betreft:☐ een beroepsproduct dat ik zelf heb gemaakt, namelijk: intake plus voedingschema;☐ een beroepsproduct dat ik samen met anderen heb gemaakt, namelijk: Klik of tik om tekst in te voeren.;☐ een beschrijving van een concrete ervaring;☐ een feedbackformulier van een evaluatie.





S Situatie:

In de praktijk kwamen een man en een vrouw van Egyptische afkomst. De vrouw woont hier nog maar net en heeft diabetes type 2. Zij praat nog geen nederlands dus haar man kwam mee als tolk.

Ik heb samen met mijn stagebegeleider gedaan de intake. Omdat we al vermoeden dat de mevrouw geen nederlands praten.

T Taak:

Zo goed mogelijk luisteren en achterhalen wat de wensen zijn van deze vrouw. Achterhalen wat zij op een dag eet en hoe zij haar dagen invult qua beweging.Belangrijk ook dat het goed overkwam op haar, omdat we het aan de man moesten vertellen en hij het weer vertaalde voor haar.

A Activiteiten: We hebben met plaatjes gewerkt om toch paar dingen zo duidelijk mogelijk te kunnen uit te leggen, zowel aan man

als vrouw. We hebben de voeding uit gevraagd en de beweging.

Uitleg geven over diabetes. En goed kijken wat er bij hun mogelijk is. Omdat zij andere eetgewoontes hebben en zij hier ook nog maar net woont

R Resultaat: Zijn er achter gekomen dat zij wel wil bewegen en zij weet nu ook dat het voor haar ook heel erg belangrijk is. Zij eten thuis ook echt nog op de Egypte, met veel truks witbrood. Ze aten ook 2 grote maaltijden per dag en heel

veel fruit en sapjes. Aan het eind van het gesprek wist zij wel goed wat voor haar geen goede producten zijn. Dat zij meer moest gaan

bewegen. Wel merkte ik dat ze het moeilijk vond om haar brood en dat soort dingen te laten staan. Ze gaf aan dat ze echt gek is op brood dus hier heb ik wel rekening mee gehouden.

R Reflectie:Het was een prettig gesprek, ze waren ook echt heel tevreden. Dit gaven zij ook aan dat ze het fijn vonden en bedankte ons hartelijk.

Het is lastig om met iemand te communiceren als dat vervolgens weer wordt vertaald. Het gesprek ging heel goed. Ik heb het dan ook samen met mijn stage begeleider gedaan.

Voor de volgende keer wil ik het gesprek helemaal zelf doen!

Bijlage!Bijlage 1:

Format behandelplan (patiëntbespreking)

Patiëntengegevens:

Naam patiënt:

Geboortedatum:

Afdeling:

Naam behandelend(e) diëtist(en):

Rambaran

18-12-1991

Internist

Danielle van Vlijmen

Sociale gegevens:

Woon- en leefsituatie:

Werk/opleiding:

Beweging:

Overig:

Woont samen met zijn vrouw en kinderen

Werkt niet meer

Niet bekend

Woont samen met zijn vrouw en kinderen. Voelt zich soms er onbegrepen door zijn ziekte. Hij maakt dan ruzie met zijn vrouw en wil niet meer met haar praten.

Medische gegevens:

Medische diagnose:

Medische voorgeschiedenis:

Longkanker

Meneer …. Is behandeld voor Longkanker. Hij heeft chemotherapie gehad en is bestraald bij zijn nek. Hierdoor kan hij niet goed eten en is hij 23 kilo afgevallen.

Medische klachten:

Laboratoriumgegevens en andere onderzoeksgegevens:

Medicatie:

Slikken doet pijn en veel voeding wordt zuur. Is 23 kilo afgevallen doordat hij nog erg veel last heeft van de bestraling. Kan hierdoor moeilijk slikken of eten. Eten komt soms terug omhoog dit doet erg veel pijn. Kreeg zuur remmende medicatie alleen dit hielp niet.

Braken, moe, Pijn bij slikken, hoesten en gewichtsverlies

Slikt momenteel geen medicatie

Interpretatie medische gegevens:

-Leg in je eigen woorden uit wat het medische probleem (medische diagnose) isMeneer heeft longkanker gehad en is hiervoor behandeld. Bij de bestraling is zijn slokdarm beschadigd en heeft hierdoor veel pijn bij het eten. Hij is 23 kilo afgevallen, omdat eten niet gaat door de pijn en zuur die omhoog komt en het gevoel dat eten blijft steken in zijn slokdarm. Eet eigenlijk niks op een dag.

-Beschrijf de (mogelijke) relatie tussen het medische probleem en de medische klachten

Meneer is veel afgevallen door de bestraling die zorgt dat hij heel veel pijn heeft bij slikken en eten. Ook krijgt hij zuur omhoog na het eten en voelt het alsof het eten blijft steken. Zijn eetlust is verminderd vermoedelijk ook door de chemo en de bestraling. Kan sommige dingen niet meer verdragen zoals vlees. Te hard en te veel pijn bij slikken door de bestraling

-Interpreteer de labwaarden: beschrijf waarom deze labwaarden van belang zijn voor de dieetbehandeling, vergelijk de huidige waarden met de normaalwaarden, probeer afwijkende waarden te verklaren NVT

-Ontbrekende gegevens: welke gegevens zou je zelf nog willen verzamelen (ontbreken nu in de casus), beschrijf waarom je deze gegevens nodig hebt en hoe je de gegevens in de praktijk zou verzamelen.

Gamma gt waarde, kan te maken hebben met alcohol of medicijnen. (maagleverdarm stichting, 2015)

Antropometrische gegevens:

Lengte:

Gewicht(sverloop):

BMI:

Overige metingen:

190 cm92

25,5

Interpretatie antropometrische gegevens:

-Interpreteer de antropometrische gegevens: beschrijf waarom deze gegevens van belang zijn voor de dieetbehandeling, vergelijk de huidige waarden met de normaalwaarden/criteria, probeer afwijkende gegevens te verklaren

Lengte: is belangrijk om te weten zodat de BMI berekend kan worden en daarmee om te kijken of meneer in verhouding tot zijn gewicht te licht of te zwaar is of een gezond gewicht heeft.

Gewicht: belangrijk om te weten voor gezondheidsrisico’s. Ondergewicht en overgewicht kunnen gezondheidsklachten met zich meebrengen. Ook het gewicht met asites is belangrijk anders kunnen hier fouten worden gemaakt met het bereken van het bmi

BMI: dit geeft aan of iemand te licht of te zwaar is of goed op gewicht zit. De grenzen van een gezond gewicht liggen tussen de 18,50 – 24,99 kg/m2

-belangrijk om te weten of zijn vitamine waarde nog wel goed is.

Diëtistische gegevens:

Dieetgeschiedenis:

Voedingsgerelateerde klachten:

Hulpvraag van de cliënt:

At voorheen naar eigen zeggen veel te veel. Meneer was ook veel te zwaar. Hij at alles en luste ook alles. Hij bescrijft het zelf als een echt vleeseter

Gewichtsverlies, pijn bij slikken, veel zuur naar boven

Hij wil graag weer naar normale porties eten.

Interpretatie diëtistische gegevens:

Voedingsbehoefte:

Berekening:

Energie

Eiwit

Koolhydraten

Vet

Overige relevante

88,36+(13,397 x 65)+4(4,799x180)-5,677x77)x1,4 = 1977 kcal- zonder toeslagen

1,2x78,8= 95-118 gram

40-70en%=220-385 gram

20-40%= 49-97

voedingsstoffen Vezels:30 40 gram

Onderbouwing voedingsbehoefte:

-Leg bij elk onderdeel uit hoe je tot deze behoefte bent gekomen, leg hierbij een relatie met het medisch/voedingskundig probleem, beargumenteer je antwoord met evidence based informatie (geef de bronvermelding weer).

Energie H &B met de maximale toeslag van 50% totaal, ondervoeding 30%, metabole stress 20%. Zodat meneer zo snel mogelijk aansterkt en de kwaliteit van leven verbeterd.

Om spierafbraak tegen te gaan adviseren wij een eiwitinname van 1,2 – 1,5 gram per kg lichaamsgewicht. En hersel van ziekte.

Analyse/oordeel voedingsanamnese:

Voedingsstoffen (berekening):

Voedingsmiddelen:

Productkeuze:

Overige bijzonderheden:

Oordeel:

Meneer eet momenteel alleen droogbrood wat hij doopt in zijn koffie of water.

Soms een beetje soep

weinig

Probeert momenteel te eten wat lukt vind het lastig om dingen te bedenken die hij kan eten.

Risico op ondervoeding.

Onderbouwing oordeel:

-Beschrijf wat je opvalt aan de voedingsanamnese. Let hierbij bv op regelmaat, hoeveelheden, productkeuze, ………

Hij eet natuurlijk veel te weinig, maar dit komt door ziekte. Hij probeert het wel en wilt zelf ook niet afvallen!.

-Vergelijk de berekende voedingsinname met de eerder opgestelde voedingsbehoefte. Geef hierbij de relevante en opvallende verschillen en/of overeenkomsten weer.

Energie, eiwit en vezelinname zijn te laag..

-Ontbrekende gegevens: welke gegevens zou je zelf nog willen verzamelen (ontbreken nu in de casus), beschrijf waarom je deze gegevens nodig hebt en hoe je de gegevens in de praktijk zou verzamelen

Diëtistische diagnose: Man, jaar, BMI woont samen met zijn vrouw. Werkt niet. Heeft als hulpvraag weer normale dingen kunnen eten en niet meer afvallen. Hij krijgt over een week nog een scan, waar ij erg bang voor is. Voelt zich door het thuisfront ook vaak onbegrepen! Waardoor hij boos wordt en niet meer met zijn vrouw wilt spreken.

Bang om opnieuw ziek te worden. Vind het heel erg vervelend dat hij niet meer normaal kan eten en zou dit dan ook graag willen.

Behandelplan: Voedings/dieetvoorschrift:

Dieetkenmerken:

Hoofddoel(en):

energie- en eiwitverrijkt Energie 1977 kcaleiwit: 95-118 gram (1,2 -1,5 gram per kg lichaamsgewicht)

- Zsm naar volwaardig voedingspatroon.- Gezonde voeding aanhouden en niet meer

aankomen

Subdoel(en):

Uitvoeringsafspraken:

Behandeltijd:

Verstrekt hulpmiddel/materiaal:

- Elke dag bij de warme maaltijd een eiwitcomponent

- Halfvolle melk vervangen door volle melk

- Starten en proberen van bijvoeding kijken wat hij binnen kan houden.

- Proberen soepen te maken van voldoende fruit

Voedingsschema, bijvoeding toesturen en proberen, eiwitcomponenten bij avond eten

Tot hij weer normaal kan eten.

Discussievragen:

Beste Meneer

Aller eerst wil ik u morgen succes wensen. U vertelde mij dat u de uitslag krijgt van de scan. Ik zal voor u duimen!

Ik heb hier een aantal tips opgeschreven die u kunnen helpen. Helemaal onderaan vindt u een voorbeeld dagmenu. Ik kan mij voorstellen dat het veel te veel is, maar dit is waar we graag met u naar toe werken.

U heeft als het goed is de drinkvoeding ontvangen. Als u iets heeft gevonden wat u lekker vindt en makkelijker weg krijgt. Mag u er 3 per dag van drinken.

Ik heb tips voor u opgezocht die u mogelijk kunnen helpen bij het eten en slikken. Onderaan de tips vindt u een schema met ongeveer de hoeveelheid die u zou moeten eten om een gezond lichaam te behouden. Vooral na de bestralingen is het belangrijk om goed aan te sterken dit zal ook gunstig zijn voor het verloop van uw herstel. Voor nu is het erg belangrijk dat u zoveel binnen krijgt wat mogelijk is. Daarom is het van belang dat er veel geprobeerd wordt. Ook zal er extra drinkvoeding ingezet worden en uittesten wat u het beste bevalt.

Wanneer er veel last is van een droge mond is probeer dan vaker kleine slokjes te nemen, ook tussen de maaltijden, wanneer nodig bij elke hap. Probeer het eten zo smeuïg mogelijk te maken doormiddel van jus of sausjes. In plaats van brood kunt u ook yoghurt, pap of vla nemen.

Tips bij kauw slikproblemen.

1. Probeer de maaltijden te pureren met een staafmixer die u niet makkelijk weg krijgt.2. Vlees : belangrijk dat vlees wel vervangen wordt door vis, ei (vleesvervangers)

vegetarische producten. In vlees, vis ei zitten veel eiwitten, deze zijn belangrijk na het herstel van operatie of bestraling

3. Eet brood zonder korst, probeer het te besmeren met iets vloeibaars: Smeerworst, smeerkaas, jam. Probeer wanneer u brood eet het altijd met iets te besmeren.

4. Probeer ook vloeibare producten als Vla, yoghurt, (havermout)pap.5. Probeer uit wat voor u prettig aanvoelt koude, warme of kamertempratuur

producten. 6. Fruit wordt vaak beter verdragen wanneer het gemengd wordt met zuivel producten.7. Sausjes aan het eten toe te voegen zodat het eten smeuïg wordt8. Probeer van veel groenten en vis een soep te maken!

Producten die de pijn kunnen verergeren.

1. Zure producten, mosterd, koolzuurhoudende producten, vruchtensappen, sportdranken, zuurkool, fruit.

2. Harde producten: noten, broodkorsten, crackers, noten of patat.3. Zoute voedingsmiddelen: paling, makreel, bouillon, chips4. Specerijen zoals: Sambal, knoflook, peper, paprikapoeder, mosterd.

Voedingsadvies lichte koolhydraatbeperking

Ontbijt:

2 sneetjes volkoren brood ( met of zonder korst wat lukt) Dippen in thee of water.

Besmeerd met boter of evt een beetje mayonaise (bv de Zaanse ‘volle mayonaise’ is rijk aan gezonde vetzuren)

Belegd met hartig beleg (smeerkaas, smeerworst, jam, pindakaas, ei)

Of:

Een schaaltje volle naturel schenk of Griekse/Turkse yoghurt of halfvolle kwark /skyr (hier kan je fruit doorheen pureren)

Of:

En omelet / spiegelei gemaakt van 2 eieren, roerei en beetje geraspte kaas

(als het lukt mag hier beetje brood bij

Of:

Een bord havermoutpap, gemaakt van 250 ml melk en 50 gram havermout.

Tussendoor:

Eventueel naar behoefte 1 klein stuk fruit (bijvoorbeeld een kiwi, klein banaantje, 2 mandarijntjes, klein appeltje) alles mag gepureerd worden!

Probeer voldoende te blijven drinken!

Lunch:

2 sneetjes volkoren brood Besmeerd met boter of evt een beetje mayonaise

Probeer het altijd met beleg te doen voor extra calorie inname vooral smeerbare producten zullen voor u handig zijn. smeerkaas, smeerworst, pindakaas, hummus, vis, ei, avocado of zelfgemaakte eiersalade.

Of:

En omelet / spiegelei gemaakt van 2 eieren en wat tomaat in plakjes gesneden, hamsnippers en beetje geraspte kaas

Eventueel met 1 sneetje (koolhydraatarm) brood, maar dit mag je ook weglaten

Drink een beker thee en een glas water bij de lunch

Of:

Kopje zelf gemaakte soep! Mag van alles zijn.

Of:

Als u veel last heeft kunt u kiezen voor misschien beetje vla of pap

Tussendoor:

Stuk Fruit gemalen!

Avondeten:

Als het lukt probeer altijd een stuk vis of ei te nemen (of vegetarische vleesvervangers deze zitten ook vol met eiwitten.

Grote portie groente (probeer de groente goed door te koken, desnoods mag u ze ook pureren om het makkelijker naar binnen te krijgen)

Aardapplen of rijst. (het gebruik van sauzen of jus kan het makkelijker maken om het voedsel naar binnen te krijgen)

Indien je gebruik maakt van peulvruchten (bonen/linzen/kikkerwten) neem dan 100 gram bij de warme maaltijd en vul aan met groente (200-300 gram) en evt wat vlees/vegetarisch of ei. Indien je geen eiwitcomponent neemt dan kun je een schepje peulvruchten extra nemen.

Glas water bij de avondmaaltijd

Bijlage 2:

Format behandelplan (patiëntbespreking)

Patiëntengegevens:

Naam patiënt:

Geboortedatum:

Afdeling:

Naam behandelend(e) diëtist(en):

J. chang

Internist

Danielle van Vlijmen

Sociale gegevens:

Woon- en leefsituatie: Woont bij zijn ouders

Werk/opleiding:

Beweging:

Overig:

Hij werkt bij HTM als controleur

Beweegt niet, Hij fiets naar werk. Mag van zijn werk wel gebruik maken van een sportschool dit wordt vergoed

Woont bij zijn ouders, Werkt bij HTM en heeft hierdoor hele onregelmatige diensten. Hij heeft dag diensten, avonddiensten en nachtdiensten.

Werkt tijden: avonddiensten begin uur of 17:00 tot 2 uur in de nacht

nachtdienst 22.30 tot 7.00

7:00 tot 15:00 uur.

Medische gegevens:

Medische diagnose:

Medische voorgeschiedenis:

Medische klachten:

Heeft een verhoogde bloeddruk. Slinkt geen medicatie tot zover ik nu weet

Overgewicht Obesitas.

Laboratoriumgegevens en andere onderzoeksgegevens:

Medicatie:

NVT

Interpretatie medische gegevens:

-Leg in je eigen woorden uit wat het medische probleem (medische diagnose) is.

Meneer heeft een flink overgewicht een last van een verhoogde Bloeddruk. Hij werkt bij HTM en heeft hierdoor een heel onregelmatig eten betreft slapen en eten. Hij heeft een BMI van 39,7 en zit dus in de gevaren zone

-Beschrijf de (mogelijke) relatie tussen het medische probleem en de medische klachten

-Interpreteer de labwaarden: beschrijf waarom deze labwaarden van belang zijn voor de dieetbehandeling, vergelijk de huidige waarden met de normaalwaarden, probeer afwijkende waarden te verklaren NVT

-Ontbrekende gegevens: welke gegevens zou je zelf nog willen verzamelen (ontbreken nu in de casus), beschrijf waarom je deze gegevens nodig hebt en hoe je de gegevens in de praktijk zou verzamelen.

Gebruikt hij Medicatie

Gamma gt waarde, kan te maken hebben met alcohol of medicijnen. (maagleverdarm stichting, 2015)

Antropometrische gegevens:

Lengte: 170cm

Gewicht(sverloop):

BMI:

Overige metingen:

114,4 kg

39,7

NVT

Interpretatie antropometrische gegevens:

-Interpreteer de antropometrische gegevens: beschrijf waarom deze gegevens van belang zijn voor de dieetbehandeling, vergelijk de huidige waarden met de normaalwaarden/criteria, probeer afwijkende gegevens te verklaren

Lengte: is belangrijk om te weten zodat de BMI berekend kan worden en daarmee om te kijken of meneer in verhouding tot zijn gewicht te licht of te zwaar is of een gezond gewicht heeft.

Gewicht: belangrijk om te weten voor gezondheidsrisico’s. Ondergewicht en overgewicht kunnen gezondheidsklachten met zich meebrengen. Ook het gewicht met asites is belangrijk anders kunnen hier fouten worden gemaakt met het bereken van het bmi

BMI: dit geeft aan of iemand te licht of te zwaar is of goed op gewicht zit. De grenzen van een gezond gewicht liggen tussen de 18,50 – 24,99 kg/m2

Misschien is het goed om te weten wat zijn Cholesterol gehalte is en wat zijn Nuchtere bloedglucose

Diëtistische gegevens:

Dieetgeschiedenis:

Voedingsgerelateerde klachten:

Hulpvraag van de cliënt:

Heeft nog nooit op zijn eten gelet. Werkte voorheen in de Horeca en had toen ook al een onregelmatig leven. Hij is altijd wel te zwaar geweest maar het wordt wel steeds meer.

Hij heeft geen klachten

Hij wil graan afvallen en weten wat en hoe hij zijn voedingspatroon kan verbeteren

Interpretatie diëtistische gegevens:

Voedingsbehoefte:

Berekening:

Energie

Eiwit

Koolhydraten

Vet

Overige relevante

Voedingsstoffen

88,36+(13,397 x 65)+4(4,799x180)-5,677x77)x1,4 = 2253 kcalkcal- zonder toeslagen

1,2x78,8= 95-118 gram

40-70en%=220-385 gram

20-40%= 49-97

Vezels:30 40 gram

Onderbouwing voedingsbehoefte:

-Leg bij elk onderdeel uit hoe je tot deze behoefte bent gekomen, leg hierbij een relatie met het medisch/voedingskundig probleem, beargumenteer je antwoord met evidence based informatie (geef de bronvermelding weer).

Energie H &B zonder toeslagen.

Analyse/oordeel voedingsanamnese:

Voedingsstoffen (berekening):

Voedingsmiddelen:

Productkeuze:

weinig

Eet veel witbrood en drinkt behoorlijk koffie 6-10 koppen

Overige bijzonderheden:

Oordeel:

per dag. Hij neemt 3 blikjes frisdrank op een dag en haalt geregeld 3- 4 keer iets uit de automaat

Koffie en hypertensie

Eerst proberen gezonder keuzes te maken daarna kijken naar de porties grotes

Onderbouwing oordeel:

Hij eet te veel en ook ongezonde producten. Zoals wit brood, frisdrank, veel koffie, regelmatig zoetigheid, vaak afhaal avond eten. Hij moet ook leren ontbijten dit doet hij niet.

-Vergelijk de berekende voedingsinname met de eerder opgestelde voedingsbehoefte. Geef hierbij de relevante en opvallende verschillen en/of overeenkomsten weer.

-Ontbrekende gegevens: welke gegevens zou je zelf nog willen verzamelen (ontbreken nu in de casus), beschrijf waarom je deze gegevens nodig hebt en hoe je de gegevens in de praktijk zou verzamelen.- Weten wat het met een persoon doet als hij

Diëtistische diagnose: Meneer van 34 jaar oud met een BMI van 39,7, woont bij zijn ouders en heeft erg onregelmatige werktijden. Hierdoor eet en slaapt hij ook anders dan de gemiddelde persoon in Nederland. Hij heeft zelf weinig kennis over wat goede keus is voor producten.Belangrijk voor hem dat hij een regelmaat in zijn voeding krijgt ook al heeft hij een onregelmatig leven.

Behandelplan: Voedings/dieetvoorschrift:

Dieetkenmerken:

Hoofddoel(en):

Richtlijnen gezonde voeding

Afvallen tot een Gezond BMI

Subdoel(en):

Uitvoeringsafspraken:

- Geen witbrood meer- Geen frisdrank meer- Zorgen voor gezonde snacks- Geen afhaal maaltijden halen

- Meer bewegen.- Beter de boodschappen voorbereiden dat hij

altijd normale lunch mee kan nemen of avond eten.

- Geen frisdranken meer halen op het werk

Behandeltijd:

Verstrekt hulpmiddel/materiaal:

- Toekomst voedingsschema

Discussievragen:

Bijlage 3:

Kleine uitleg over suikers.

Waar zitten suikers in? Suikers zitten eigenlijk in heel veel producten. Suikers worden ook wel koolhydraten genoemd. Er zit wel enig verschil in koolhydraten. Om het even makkelijk uit te leggen er zijn snelle en langzame Koolhydraten. Snelle suikers laten de bloedsuikerspiegel snel stijgen en langzame koolhydraten langzaam. Langzame koolhydraten geven ook langer een verzadigd gevoel.

Langzame koolhydraten (de betere suikers) zitten in volkoren producten zoals: in volkoren brood, volkoren pasta, zilvervliesrijst ect.

Er bestaat natuurlijk ook de witte variante dit zijn snelle koolhydraten zoals: witte pasta, witbrood en witte rijst, deze laten de bloedsuikerspiegels sneller stijgen. Wat is nou precies het probleem van een te hoge bloedsuikerspiegel en te vaak? Het stopt onder andere de vetstofwisseling. Teveel suikers in het lichaam worden uiteindelijk ook omgezet in vet.

Waar zitten precies snelle suikers in? Eigenlijk in alles wat zoet smaakt. Fruit, koek, snoep, fruitdrank, frisdrank, chocola, maar ook in yoghurt/kwark met een smaakje. Vaak worden suikers ook in bepaalde kant en klaar maaltijden gestopt of sauzen om het langer houdbaar te maken.

Let ook op gepaneerd vlees ook hier in zitten koolhydraten verwerkt.

Tips:

1. Eet niet meer dan 2 stuks fruit per dag.2. Vermijd koek, snoep, chocola.3. Wanneer je toch brood wil haal dan koolhydraat arm brood of Volkoren variant.4. Probeer meer groente te eten en producten waar veel eiwitten in zitten (vis, vlees, ei,

vleesvervangers, zuivelproducten)5. Let er op dat je geen vlees koopt dat gepaneerd is zoals schnitzel.6. Probeer weinig sauzen te gebruiken die veel suikers bevatten zoals bijvoorbeeld:

Ketjap en ketjup7. Probeer naturel producten te gebruiken: denk hierbij aan kwark en yoghurt. 8. Bij de avondmaaltijd geen koolhydraten dus geen rijst, noodles, pasta, aardappel!9. Wanneer je wel koolhydraten wil gebruiken kies dan ook voor volkoren variant. 10. Neem geen frisdranken f vruchtensappen. (let ook op de vitamine water ook deze

bevatten suikers)

Voedingsschema!

Ontbijt:2 sneetjes volkoren brood (of evt spelt of roggebrood /zuurdesembrood of koolhydraatarm brood)(Koolhydraatarm brood is te koop bij supermarkt en bakker bv shape brood van hoogvliet of Sportmik van Bakkerij ’s Stoepje)(of 1 snee volkoren brood en een volkoren cracker of 2-3 volkoren crackers (Fjord roggecrackers of Wasa volvezelcrackers)) Besmeerd met boter .Belegd met hartig beleg (vleeswaren, kaas, pindakaas, ei)Of:Een schaaltje volle naturel schenk of Griekse/Turkse yoghurt of halfvolle kwark /skyr (ong. 200-250 ml)met ongeveer 40 gram naturel muesli/havermout(vlokken) of granola / Cruesli volvezelOf een combinatie van (diepvries)fruit en noten. (100 gram fruit en 15 gram noten of 25-30 gram noten)Of:En omelet / spiegelei gemaakt van 2 eieren en wat tomaat in plakjes gesneden, hamsnippers en beetje geraspte kaasEventueel met 1 sneetje (koolhydraatarm) brood, maar dit mag je ook weglatenOf:Een bord havermoutpap, gemaakt van 250 ml melk en 40 gram havermout (evt met wat zaden/pitten/noten en/ of fruit toegevoegd)Drink in ieder geval een glas water bij het ontbijt, eventueel een beker thee of een kop koffie zonder suiker erbij.

Tussendoor:Eventueel naar behoefte 1 klein stuk fruit (bijvoorbeeld een kiwi, klein banaantje, 2 mandarijntjes, klein appeltje)Drink voldoende water/thee ZONDER SUIKER/HONING tussendoor!!

Lunch:2 sneetjes volkoren brood (desembrood, koolhydraatarm brood of Sportmik van Bakkerij ’s Stoepje)Besmeerd met boterBelegd met hartig beleg (vleeswaren, kaas, pindakaas, hummus, vis, ei, avocado of zelfgemaakte eiersalade of tonijnsalade)1 tomaat of een halve komkommer of ander rauwkost (evt beetje rauwkostsalade aangemaakt met beetje dressinG)Evt een beker (karne) melk Of:Een maaltijdsalade met sla/rauwkost of (gekookte/gegrilde) groenten, gevuld met een ongeveer 75-100 gram eiwitcomponent. (denk hierbij aan vlees(waren), kip, vis, ei, kaas, peulvruchten of noten). Liever geen brood of pasta erbij.Of:En omelet / spiegelei gemaakt van 2 eieren en wat tomaat/ groenten in plakjes gesneden, hamsnippers en beetje geraspte kaasEventueel met 1 sneetje (koolhydraatarm) brood, maar dit mag je ook weglatenDrink een beker thee en een glas water bij de lunch

Tussendoor:Eventueel 1 stuk fruif of handje noten (25 gram) of rauwkost (komkommer, snoeptomaat, paprika) of gekookt ei of schaaltje (half)volle zuivel (de eenpersoonsverpakkingen 100-150 ml kies de naturel variant)Drink voldoende water of thee! Maak water lekkerder door er wat verse citroen of limoen doorheen te doen of maak een lekker glas verse muntthee (let op, liever geen honing toevoegen)

Avondeten:150 gram Vlees-vis-kip (ongepaneerd) of vervanging gebakken (neem een portie van ongeveer 150 gram)Grote portie groente (200-300 gram) – meer mag ook!2 kleine aardappeltjes (100 gram) of twee opscheplepels zilvervliesrijst, volkorenpasta of -noodles of andere graansoorten zoals couscous, bulgur, quinoa (100 gram gaar, mag evt weggelaten worden indien de maaltijd zich hiervoor leent) varieer ook eens met courgettepasta, bloemkoolrijst. Zo kun je op een makkelijke manier de maaltijd aanvullen met groente.

Indien je gebruik maakt van peulvruchten (bonen/linzen/kikkerwten) neem dan 100 gram bij de warme maaltijd en vul aan met groente (200-300 gram) en evt wat vlees/vegetarisch of ei. Indien je geen eiwitcomponent neemt dan kun je een schepje peulvruchten extra nemen.Glas water bij de avondmaaltijd

Tussendoor ’s avonds:een schaaltje (half)volle schenk/griekse yoghurt, kwark, skyr, –naturel (ongeveer 150 gram), een handje ongezouten noten (25-30 gram).schaaltje gemengde rauwkost met een dip, hummus of op yoghurtbasis (ongeveer 25 gram).Mok thee of een glas water

(Bijlage 4)

Advies Sharmile!

Ik heb even alle dagen bekeken en er zijn een aantal producten die elke keer naar voren komen die in de FODMAP staat. FODMAP is een dieet beschrijving voor mensen die veel last hebben van de darmen. Er zijn lijsten met producten die gevoelig zijn voor de darmen en waar meerdere mensen last van kunnen hebben.

In het dagboek wat je hebt toegestuurd zie ik dat je wel vaker producten eet die in de lijsten terugkomen waar de darmen gevoelig voor kunnen zijn. Blijkbaar is niet alles gevoelig voor jouw maag/darmen.

Ik ben gaan kijken naar de dagen waar je veel last hebt gehad van de buik. Vanuit daar ben ik de voeding gaan vergelijken welke voeding je hebt gegeten Op maandag 5 november heb je veel last gehad van de buik en toen heb je broodje kipburger gegeten. Dat broodje kan erg gevoelig liggen door de het soort meel dat gebruikt is. Op 31 oktober heb je ook veel last gehad van de buik en daar had je ook een broodje runderhamburger gegeten. Als dit het zelfde broodje is kan dit overeenkomen en moet er even gekeken worden welk brood je wel verdraagt.

Wanneer jij ook duidelijk vaak last van jouw buik hebt is wanneer je vegetarische gerechten hebt gegeten. Deze producten staan in de lijst van erg gevoelig van de maag: Falafel, Linzenburger, Meeste kant-en-klare vegetarische burgers, Zachte tofu .

Dinsdag 6 november had je ook flink last van de buik. Je hebt daar 2 sneetje rogge brood op. Deze kunnen ook erg gevoelig zijn voor de darmen. Ook hier heb je vegetarische filet american. Ik heb dit even opgezocht hier zitten ook bepaalde producten in die gevoelig kunnen zijn voor de buik/ darmen zoals tarwe.

7 november later in de middag ook last van de buik. Hierbij heb je weer roggebrood gegeten met filet american.

De dag erna heb je weer last van de buik, het zelfde als gisteren schrijf je ook hier heb je kidneybonen gegeten en rijstnoodles (deze kunnen gevoelig zijn voor de darmen) en weer vegetarische kipstukjes.

9 november was prima dag! Hier heb je ook geen vegetarische producten gegeten. En geen rogge brood!

10 november heb je wederom een rustige gehad eind van de dag toch een beetje gasvorming. Daar heb je een gepofte aardappel gegeten dit zou kunnen dat het zetmeel beetje gevoelig is voor de darmen.

Het lijkt er op dat bepaald brood en vegetarische producten zorgen voor bepaalde onrustigheid in de buik. Probeer dit de komende tijd te mijden en dan weer opnieuw bij te houden wat je eet en wanneer je erg last hebt. Zo kunnen we kijken of dit de producten zijn die een onrustige buik veroorzaken of er misschien nog andere producten zijn die pijn in de buik en gasvorming geven.

Vegetarische producten die goed te verdragen zijn: Quorn (onbewerkt) Seitan Tofu, hard (tahoe)

Vegetarische producten die minder goed te verdragen zijn: Vegetarische producten Tempé (160 g), Falafel, Linzenburger, Meeste kant-en-klare vegetarische burgers, Zachte tofu (zijden tofu)

Graanproducten die gevoelig zijn maar minder!

Amandelmeel (35 g), Beschuit, tarwe volkoren (2 stuks), Couscous van rijst/maïs (50 g gekookt gewicht), Gepofte rijst (30 g), Glutenvrij donker meerzaden brood met tapiocameel (3 snee = 75 g), Glutenvrije ontbijtkoek (1 plak = 25 g), Knäckebröd meerzaden/vezelrijk (1 st, 10 g) Maïbrood (3-4 sneetjes, 135 g) Rijstwafels, naturel (3 stuks), Speltbrood, 100% (3 sneetjes = 105 g), Tarwepasta (100 g gekookt gewicht) 100% Zuurdesem speltbrood (biologisch) (3 sneetjes = 105 g) 100% Zuurdesem haverbrood (2 snee) 100% Zuurdesem tarwe witbrood (2 snee)

Graanproducten die erg gevoelig kunnen zijn voor de darmen:

Knäckebröd van rogge Rogge knäckebröd (gewone tot grote hoeveelheden van) Producten gemaakt van amarant, eenkoorn, emmer, freekeh, kamut, lupine, tarwe, rogge en gerst zoals: bloem, meel en vlokken, brood, couscous, crackers, croissant, cruesli, gnocchi, koek, krentenbrood/bol, muesli (-repen), naan, noedels, pannenkoeken, pasta, pizza, roti, zemelen, tarly Rozijnenbrood Speltmeel, volkoren en gewone Speltvlokken 100% Zuurdesem roggebrood.

(bijlage 5)

Gezondheidseffecten van onregelmatige werktijden

Nederland wordt steeds meer een 24 uurs economie. Dit houdt in dat meerdere mensen met onregelmatige werktijden te maken zullen krijgen. Onder normale werktijden wordt verstaan vijf werkdagen, waar overdag ongeveer 8 uur wordt gewerkt.In verschillende sectoren of beroepsrollen is het om uiteenlopende redenen noodzakelijk dat 24 uur iemand aanwezig is, oftewel aan het werk is. Bijvoorbeeld een ziekenhuis. Hier is het nodig voor continue zorg. Of bij politie agenten, deze moeten 24 uur actief zijn om de veiligheid te waarborgen. Zo zijn er nog veel meer beroepsrollen waar 24 uur een werknemer aanwezig moet zijn. (Marianne van Zwieten, 2011)

Tegenwoordig krijgen werknemers wel meer vrijheid om zelfstandig hun onregelmatige uren te kiezen zodat werk en privé beter op elkaar afgestemd kunnen worden. Buiten het privé leven, wat voor nadelige effecten heeft onregelmatig werken nog meer op werknemers? Denk aan de gezondheid van de mensen. Het onregelmatig slapen, eten, opstaan en wakker worden. Wat Heeft dit voor effecten op de welzijn van een werknemer?

Wat zijn de gezondheidseffecten?

Bij afwijkende uren gaat het er meestal om, dat er meer uur wordt gewerkt dan dat er contractueel is afgesproken. Of het gaat om een 12 uren dienst in plaats van de ‘’gebruikelijke’’ acht uur, die de meeste mensen hanteren. Voorbeelden van afwijkende werk momenten zijn ’s avonds of ’s nachts of in het weekend. Vaak is er spraken van afwijkende werkmomenten en afwijkende uren. Deze combinatie komt geregeld voor bij ploegendienst. Vaak is het zo dat bij ploegendienst er wordt geroteerd in het rooster zodat de late diensten worden afgewisseld met vroege diensten. Deze afwijkende rooster systemen kunnen verschillende gevolgen hebben voor de gezondheid van de werknemer (Marianne van Zwieten, 2011). Zo lijkt het er op dat werknemers met onregelmatige werktijden een grotere risico groep vormen voor hart-, en vaatziekten, maagdarmstoornissen en kanker. (Marianne van Zwieten, 2011)andere studies tonen aan dat er een verhoogd risico is op metabool syndroom (hoge bloeddruk, suikerziekte, verhoogd cholesterol en overgewicht) bij mensen met onregelmatige werktijden. De onderliggende mechanismen voor deze relatie zijn nog niet geheel duidelijk, al zouden minder slaap en fysieke activiteit, andere eetgewoonten, en een verstoring van de biologische klok hierbij een rol kunnen spelen. (Alwin van Drongelen ¹, 2011)

Hart- en vaatziekten.

Uit meerderen onderzoeken blijkt dat hart- en vaatziekten zijn gerelateerd aan overwerk/ploegendiensten. Uit weer andere onderzoeken laat het ook zien dat een hoge bloeddruk en onregelmatige werkuren een relatie tot elkaar hebben. (Alwin van Drongelen ¹, 2011)

Maagdarmstoornissen

Uit de onderzoeken lijkt het ook dat maagdarmstoornissen en maagzweren vaker lijken voor te komen bij werknemers met onregelmatige werktijden. Wel moet hierbij rekeningen gehouden worden dat er niet naar andere risico factoren is gekeken zoals leeftijd en roken.

Kanker

In 2007 is door de International Agency for Research on Cancer (IARC) ploegendienst die het 24-uursritme verstoort als een mogelijke carcinogene factor word geclassificeerd (organisation, 2007). Uit meerdere onderzoeken lijkt het naar voren te komen dat het gaat in op nachtwerk en het risico op borstkanker en enkele andere vormen van kanker. Uit de meeste onderzoeken was het verschil met weknemers die ‘’normale’’ werkdagen werken niet significant. Er kan gesproken worden dat er bij langdurig nachtwerk het risico op (borst)kanker wordt vergroot, het gaat hierbij om een periode van 20 a 30 jaar. (Marianne van Zwieten, 2011)

Conclusie

Er zijn heel veel onderzoeken gedaan naar onregelmatige werktijden en gezondheid van de werknemers. Er lijken veel verbanden te staan met onregelmatig werken en bepaalde ziektes, wel is het zo dat er niet met zekerheid gezegd kan worden of het daadwerkelijk komt door het onregelmatige leven. Wel is het natuurlijk zo dat onregelmatig werken zorgt voor onregelmatig eetpatroon. Dit zorg voor verminderde concentratie, vermoeidheid en andere gezondheidsklachten. Klaarblijkelijk zijn werknemers met onregelmatige werkuren veel meer vatbaar voor bepaalde ziektes zoals: diabetes, hart- en vaatziektes, hoge bloeddruk, verhoogd cholesterol, kankers en maagdarmstoornissen. Juist daarom is het van groot belang om gezonde voedingen te hanteren om deze ziektes zo ver mogelijk uit de buurt te houden!

Houd ritme en regelmaat in je voeding.

Probeer ten alle tijden drie voedzame hoofdmaaltijden tot je te nemen. Neem je eerste maaltijd altijd kort nadat je wakker bent geworden. Neem tijdens het eten een rustige pauze en ga er rustig voor zitten. Eet voor het slapen gaan nog een klein ontbijt, denk hierbij aan een schaaltje yoghurt of lichte crackers met een beetje beleg. Dit voorkomt de kans dat je dat je vroeg wakker wordt na je dienst.

Voorkom trek of ongezond snoepen

Voorkom trek of ongezond snoepen. Snoep- en snackautomaten bevatten vaak producten met veel suikers en ongezonde vetten. Zorg ervoor dat je tussendoortjes meeneemt naar je werk. Gezonde snacks: vers fruit (niet meer dan 2 per dag), snoepgroenten, noten (ongezout), schaaltje zuivel, hardgekookt ei, of een sneetje brood.

Voorbeelden ploegdiensten

Vroege dienst (6.00-14.00)

Neem direct na het opstaan iets lichts zoals een schaaltje yoghurt of een cracker met beleg.

Neem rond 8 uur een ontbijt zoals je gewend bent. De lunch en het diner kan je op de normale tijden nuttigen zoals gewend.

Late dienst (14.00-22.00)

Ontbijt gewoon in de ochtend rond een uur of 8. Eet als lunch brood zoals je gewend bent of draai je lunch en diner om en neem een

warme maaltijd. Neem een broodmaaltijd of salade mee naar het werk, of warm het warme eten ’s

avonds op. Eventueel kun je een tussendoortje eten. Drinkt ’s avonds liever geen koffie en/of frisdranken.

Nachtdienst (22.00-6.00)

Slaap overdag zo lang mogelijk, sta rond 15.30 op. Neem direct na het opstaan iets lichts.

Eet zoals gewend de warme maaltijd. Neem rond 23.00 iets kleins tussendoor. Eet rond 01.00 een maaltijd met extra eiwitten en rond 04.00 een koolhydraatrijke

maaltijd. Eet niet te veel in de nachtdienst, een volle maag kan slaperig maken. Neem bij thuiskomst een licht verteerbaar ontbijt.

Tips:

1. Zorg er voor dat je altijd goede boodschappen in huis hebt. Dat het niet uitmaakt welk moment je thuis komt er altijd iets te eten is met goede voeding.

2. Probeer altijd binnen een uur na dat je opstaat te ontbijten. Ook als is dit heel vroeg in de ochtend of juist heel laat in de middag.

3. Houd structuur vast: na het ontbijt, lunchen en avond eten. Houdt tussen de maaltijden ongeveer 3-4 uur. Maakt dus niet uit welk tijdstip dit is.

4. Wanneer er spraken is van avond/nachtdiensten. Probeer dan de dag van te voren extra te koken, zodat je een (gezonde) warme maaltijd mee kan nemen naar de nachtdienst.

5. Probeer ook te bewegen. Plan je beweging in op de dagen die je vrij bent of dat je vroeg vrij bent zodat je genoeg energie hebt.

6. Wanneer de warme maaltijden niet uitkomen, kun je deze ook wisselen met de broodmaatltijd!

BibliografieAlwin van Drongelen ¹, ². C. (2011). De effecten van onregelmatige werktijden op toename van

lichaamsgewicht. Tijdschrift voor toegepaste Arbowetenschap, 9.Marianne van Zwieten, I. H. (2011). impact van afwijkende werktijden: wat weten we vanuit de

wetenschappelijke litaratuur. TBV, 10.organisation, W. H. (2007, mei 5). iarc 2018. Opgehaald van international Agency for research on

cancer: https://www.iarc.fr/

(Bijlage 6)

Luanca Hordijk,

1. Wat vond je van de samenwerking?- Ik heb de samenwerking als plezierig, ontspannen en ook als gezellig ervaren. Je komt altijd

op tijd en komt je afspraken na. Je stuurt altijd netjes een mail met de dingen die je thuis zou maken.

2. Waarin vind je dat ik gegroeid ben als een collega?-Contact leggen met de andere collega’s in de praktijk. Zoals de assistentes.En het oppakken van taken en het uitwerken van opdrachten.Je hebt een jongen bij ons in de praktijk begeleid. Hij wilde zijn vetpercentage verlagen. Jij hebt een schema voor hem gemaakt met hele uit gebreide informatie en uitleg, waarom hij bepaalde producten echt nodig heeft als hij zoveel sport.Je hebt het schema ook echt op hem gemaakt en alles berekend. Zag er super uit!

3. Waar moet ik nog aan werken ?Je bent heel enthousiast. Sommige mensen krijg je veel energie van en hier ga je dan ook echt voor. Bij sommige cliënten heb je dat minder. Het is belangrijk dat je iedereen op de zelfde enthousiaste manier behandeld. Je bent hier al wel in gegroeid en je bent er bewust mee bezig. Goed om te zien.

(bijlage 7)

Voedingsadvies lichte koolhydraatbeperking

Afspraken:1. Maximaal 2 stuks fruit per dag!2. Bruine volkoren boterhammen bij de lunch en ontbijt. (geen witbrood meer)3. Geen turksbrood/marrokaansbrood meer elke dag!4. Minder suiker drinken (geen fruitsapjes, geen suiker in koffie of thee, geen frisdrank)5. Water, spa rood, thee (ZONDER SUIKER) mogen altijd (probeer hier ook voldoende

van te nemen op een dag. 1,5 tot 2 liter per dag6. 1 x per week lekker genieten van anders soort brood naar keuzen.7. Elke ochtend ontbijten! 8. Niet meer dan 2 sneetjes brood nemen bij een eet moment. Dus maximaal 2 bij het

ontbijt, 2 bij de lunch.9. Je mag wel warme groente nemen bij de lunch en dit aanvullen met vis, vlees of een

eitje.10. Elke dag een uurtje wandelen (in het zuiderpark) Dit is goed voor de diabetes.11. Bij het avond eten neem lekker veel groente en een stuk vis of vlees. Probeer te

minderen met de rijst, pasta, brood, couscous en aardappelen.

Ontbijt: doet dit voordat je wakker wordt samen met de kinderen. Tussen 7:30 uur en 8:00 uur 2 sneetjes volkoren brood Maximaal 1 met jam(of 1 snee volkoren brood en een volkoren cracker of 2-3 volkoren crackers (Fjord roggecrackers of Wasa volvezelcrackers)) Besmeerd met boter Belegd met hartig beleg (vleeswaren, vis, kaas, pindakaas, ei)Of:Een schaaltje volle naturel schenk of Griekse/Turkse yoghurt of halfvolle kwark /skyr (ong. 200-250 ml)met ongeveer 40 gram naturel muesli/havermout(vlokken)

- Bij het ontbijt mag 1 stuk fruit genomen worden.- Drink water, thee (ZONDER SUIKER) of koffie (ZONDER SUIKER)

Lunch:2 sneetjes volkoren brood (mag met een beetje boter)Belegd met hartig beleg (vleeswaren, kaas, pindakaas, hummus, vis, ei, avocado of zelfgemaakte eiersalade of tonijnsalade)1 tomaat of een halve komkommer of ander rauwkost of groeten.

Maximaal 1 met zoet beleg (jam)Of:Een maaltijdsalade met sla/rauwkost of (gekookte/gegrilde) groenten, gevuld met een ongeveer 75-100 gram Het hoeft geen salade te zijn het mag ook warme groente zijn! Probeer hier geen brood, rijst of pasta bij de nemen, hierbij mag je stuk rundvlees/lamsvlees/vis nemen of een eitje.Of:En omelet / spiegelei gemaakt van 2 eieren en wat groenten en beetje kaas Liever geen brood anders maar 1 en maximaal 2 boterhammenDrink een beker thee en een glas water bij de lunch

- 1 stuk fruit bij de lunch!!

Avondeten:Vlees-vis-kip o (neem een portie van ongeveer 150 gram)Grote portie groente (200-300 gram) – meer mag ook!2 kleine aardappeltjes (100 gram) of twee opscheplepels zilvervliesrijst, volkorenpasta of -noodles of andere graansoorten zoals couscous, bulgur, quinoa (100 gram gaarIndien je gebruik maakt van peulvruchten (bonen/linzen/kikkerwten) neem dan 100 gram bij de warme maaltijd en vul aan met groente (200-300 gram) en evt wat vlees/vegetarisch of ei. Glas water bij de avondmaaltijd

Tussendoortjes:Drankjes:Water is het allerbeste. Uit de kraan, met of zonder koolzuur, dat maakt niet veel uit. Er zijn nu ook flessen Spa “toch of….” te koop met een soort ‘twist’ met citroen, munt, grapefruit ed. Deze bevatten geen zoetstoffen en geen suikers. Andere merken zoals Bar le Duc, Sourcy en diverse huismerken hebben ook deze variant in het assortiment.Daarnaast is thee ook altijd goed. (kruidenthee, verse munt/gember of thijm kun je ook gebruiken om lekkere thee mee te maken)Normale frisdranken en vruchtensappen (ook de verse) zijn een enorme bron van suikers. Kies ook liever niet voor light frisdranken ivm de daarin aanwezige zoetstoffen. Kies voor maximaal 1 glas per dag.Drink bij de maaltijden bij voorkeur water. Koffie, thee zijn prima drankjes voor tussendoor.Beperk het gebruik van alcohol. Drink bij voorkeur niet dagelijks. Vooral de zoete drankjes bevatten naast de alcohol veel suikers en vaak nodigt een glaasje ook uit tot een eten van een extra snackje of tussendoortje.

Bewegen:

Beweeg dagelijks een uur om de stofwisseling hoog te houden! Varieer bij voorkeur met cardio (lopen/fietsen/roeien) en krachtsport maar kies vooral iets wat je leuk vindt!Sporten is heel belangrijk. Het zorgt voor de aanmaak van spierweefsel en vergroot de verbranding in je lichaam. Mocht je een keer een dag willen zondigen, zorg er in ieder geval dat er die dag (of de dag erna) een compensatie is door extra te bewegen die dag. Ga bijvoorbeeld lopend naar de bios of verjaardag of pak de fiets naar de supermarkt die dag! Soms is het een uitdaging om het bewegen in te plannen in een druk schema. Maar even een half uurtje of uurtje bewegen geeft je vaak weer energie om er vol gas tegen aan te gaan.Mocht je een flinke training achter de rug hebben neem dan een schaaltje zuivel (by kwark, yoghurt of skyr om het lichaam te voorzien van wat extra eiwitten, dit helpt bij een beter herstel van de training. Ook kan een eiwitshake een mooie aanvulling zijn na het sporten (geen energiedrankjes of zoete smoothies).

daniellevv.weebly.com · Web view(Marianne van Zwieten, 2011)andere studies tonen aan dat er een...

Documents

Transcript of daniellevv.weebly.com · Web view(Marianne van Zwieten, 2011)andere studies tonen aan dat er een...