Využití systémové enzymoterapie v gynekologii
description
Transcript of Využití systémové enzymoterapie v gynekologii
![Page 1: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/1.jpg)
Využití systémové enzymoterapie v gynekologii
MUDr. Klára CísařováMUCOS Pharma CZ, s.r.o.
www.mucos.cz
![Page 2: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/2.jpg)
Základní složky: proteolytické enzymy:BROMELAIN • PAPAIN • TRYPSIN • CHYMOTRYPSIN
+ rutin (antioxydační flavonoid)
ENZYMY: • vysoce purifikované se standardizovanou aktivitou,• vyráběné při dodržení podmínek GMP
ACIDOREZISTENTNÍ OBAL: • podle norem EU• ochrana enzymů dobré vstřebávání a účinek
Wobenzym Phlogenzym
![Page 3: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/3.jpg)
Wobenzym
Vhodnější pro:• dlouhodobé podávání• chronické záněty• lymfedém
Dávkování:• 3 x 4 – 5 drg• 3 x 5 – 10 drg• děti: 1drg/6 kg/den
Phlogenzym
Vhodnější pro:• poúrazové a pooperační
stavy• akutní záněty
Dávkování:• 3 x 2 tbl• 3 x 3 – 4 tbl• děti: 1tbl/10 kg/den
![Page 4: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/4.jpg)
Wobenzym Phlogenzym Prevenzym
pankreatin 100 mgpapain 60 mg 60 mgbromelain 45 mg 90 mg 60 mgtrypsin 24 mg 48 mg ! 6 mgchymotrypsin 1 mglipáza 10 mgamyláza 10 mgrutin 50 mg 100 mg 10 mg
![Page 5: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/5.jpg)
Základní účinky systémové enzymoterapie (SET)
protizánětlivý - optimalizace průběhu zánětu antiedematózní, edémprotekční fibrinolytický, trombolytický - zlepšení mikrocirkulace pozitivní vliv na reologii krve - agregace trombocytů,
flexibility erytrocytů analgetický efekt vehikula - zlepšení průniku antibiotik a dalších léků
do tkání imunomodulační - při dlouhodobé podávání
![Page 6: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/6.jpg)
OPTIMALIZACEPRŮBĚHU ZÁNĚTU
imunomodulačnípůsobení
antiedematózníefekt
analgetický
efekt
efektvehikula
zlepšení reologických vlastností krve
a mikrocirkulace
efekt fibrinolytický, trombolytický,
antiagregačníTERAPEUTICKÉÚČINKYSYSTÉMOVÉENZYMOTERAPIE
![Page 7: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/7.jpg)
Wobenzym® - indikace SPC• Jako alternativa k dosud užívaným postupům
poúrazové otoky, lymfedémy, fibrocystická mastopatie.
• Jako podpůrná léčba některé pooperační stavy v chirurgii, záněty povrchových žil, potrombotický syndrom, revmatoidní artritida, revmatismus měkkých tkání, artróza, záněty (v oblasti ORL, cest dýchacích, urogenitální,
GIT, kůže aj.), jako podpůrná léčba při podávání antibiotik
mnohočetná mozkomíšní skleróza.
![Page 8: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/8.jpg)
• záněty včetně pohlavně přenosných!!!
• pooperační stavy redukce otoku urychlení hojení prevence srůstů
• fibrocystická mastopatie• lymfedém• redukce nežádoucích účinků
radioterapie
Wobenzym a Phlogenzym = systémová enzymoterapie
v gynekologii
![Page 9: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/9.jpg)
Skvělé výsledky v gynekologických indikacích!
Projekty s indikacemi:
urogenitální chlamydiózy
opakované vaginální mykózy
![Page 10: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/10.jpg)
Urogenitální chlamydiózy Původce Chlamydia trachomatis – gramnegativní
bakterie, intracelulární parazit• Sexuálně přenosné onemocnění
chlamydie adherují na spermie a pronikají do nich po styku se tak rychle dostávají do horních partií vnitřního
genitálu ženy onemocnění se může manifestovat až za velmi dlouhou dobu
po infikujícím styku
• Neléčené infekce mohou vést k závažným komplikacím včetně neplodnosti obou pohlaví
• Chlamydiová infekce u těhotných riziko vyvolání předčasného porodu při porodu se může přenést na dítě
• Diagnostika vyžaduje speciální techniku odběrů i vyšetřovací metody
![Page 11: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/11.jpg)
Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz
227 mužů a ženprojevy urogenitálního zánětu a/nebo neplodnost
diagnóza chlamydióz: PCRTerapie: ATB (ofloxacin + doxycyklin) - 10 dnískupina I: ATB samotnáskupina II: ATB (1/2 dávky)+ chymotrypsin inj. - 20 dnískupina III: ATB (1/2 dávky)+ Wobenzym 15 drg/den - 20 dní
Sukhikh GT a kol.Internat. Journ.of Immunotherapy 1997
![Page 12: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/12.jpg)
Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz (n=227)
0102030405060708090
100
ATB ATB+chytr. ATB+WE
nevyléč.vyléčeni
Suchich, 1997
![Page 13: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kapavka – Hartman, Mikazans – 1996
• Syfilis – Mikazans – 1997• vyšší procento eradikace etiologického
agens
Zvýšení efektivity léčby dalších sexuálně přenosných onemocnění
![Page 14: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/14.jpg)
Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcí
Chlamydia trachomatis
AZT (azitromycin) vs. AZT+WEakutní nekomplikovaná urogenitální chlamydióza
32 pacientů (16 mužů + 16 žen)
Dg: přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis imunofluorescenční metodou
Materiál: muži – výtěr z uretry ženy – výtěr z uretry + z hrdla děložního
Förstl M. a kol.Urolog. Pro Praxi, 2006; 5: 243-245
![Page 15: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/15.jpg)
faktory
Terapie: AZT vs. AZT+WE
AZT: 1x500 mg/den - 3 dny
AZT+WE: AZT 1x500 mg/den – 3 dny WE 3x5 tbl/den – 14 dní
Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcí
Chlamydia trachomatisFörstl M. a kol.
Urolog. Pro Praxi, 2006; 5: 243-245
![Page 16: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/16.jpg)
Úspěšnost léčbyAZT vs. AZT+WE
62,50%50,00%
56,25%
75,00%87,50%
81,25%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
muži ženy celkem
AZT AZT+WE
![Page 17: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/17.jpg)
Výsledky – úspěšnost léčby
faktory
AZT vs. AZT+WE
Úspěšnost léčby:
AZT 52,25%
AZT+WE 81,25%
Možnost vyléčení urogenitálních infekcí Chlamydia trachomatis se zvýšila z 52,25% na 81,25% !
![Page 18: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/18.jpg)
Projekt ověření účinnosti Wobenzymu
v komplexní léčbě opakovaných vaginálních mykóz
(OVM)
![Page 19: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/19.jpg)
Zánětlivé onemocnění s charakteristickým hustým bílým výtokem a svěděním.
Jedna z nejčastějších infekcí ženského genitálu. Původcem jsou kvasinky (v 80% Candida
albicans). Ve fertilním věku ji má asi 75% žen nejméně
jednou v životě. Polovina z nich má toto zánětlivé onemocnění
opakovaně.
Vaginální mykóza(mykotická kolpitida, poševní mykóza, kandidová vulvovaginitida)
![Page 20: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/20.jpg)
Cíl projektu
Sledování počtu opakovaných vaginálních mykóz (OVM) u pacientek, kterým byl ke standardní léčbě přidán Wobenzym (WE)
Porovnání výskytu OVM v období 12 měsíců před zahájením léčby WE a v následujích 12 měsících po zahájení podávání WE
![Page 21: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/21.jpg)
Řešení problému opakovaných mykóz!
![Page 22: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/22.jpg)
Na 7 pracovištíchambulantních gynekologů
bylo sledováno 62 žen s opakovanými vaginálními mykózami (OVM),
které prodělaly minimálně 4 mykózy v průběhu 12 měsíců před zahájením léčby Wobenzymem (WE).
![Page 23: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/23.jpg)
Kritéria pro zařazení do projektu• 4 a více VM/12 měs. před zahájením léčby WE• Vždy přítomen alespoň jeden z těchto příznaků
SvěděníPáleníVýtokObtíže při močeníBolesti při styku
• Každá recidiva potvrzena mikroskopicky (nativní
preparát, MOP) nebo kultivačně• Žádná z recidiv nevznikla v souvislosti s ATB léčbou (do
3 týdnů po ukončení ATB)
![Page 24: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/24.jpg)
Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE
Symptomy vedoucí k návštěvě lékaře:
1. Svědění 95,16%2. Výtok 93,55%3. Pálení 66,00%4. Bolesti při styku 52,23%5. Dysurie 40,32%
Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE
![Page 25: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/25.jpg)
Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE
Průměrný věk: 29,6 roku (17,8 – 47,9)
46 žen (69,4%) hormonální antikoncepce3 ženy (4,8%) nitroděložní tělísko16 žen (25,8%) bez antikoncepce
OVM 4-9 recidiv/12 měsíců
Průměrně 4,4 OVM/12 měs.
![Page 26: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/26.jpg)
Léčba
Základní antimykotická léčba podle zvyklostí jednotlivých pracovišť
+ WOBENZYM
Dávka: 2 x 8 drg/ denDoba podávání: 10 týdnů
![Page 27: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/27.jpg)
• 12 měs. před zahájením léčby WE: průměrný počet OVM 4,4 (1,0)/pac.
• 12 měs. od zahájení užívání WE: průměrný počet OVM na 0,5 (0,8)/pac.
• pokles počtu OVM o 88,5% (16,9) (p<0,001)
při podpůrné léčbě Wobenzymem
Výsledkyporovnání sledovaných období
![Page 28: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/28.jpg)
0
1
2
3
4
5
Ø počet OMV před Ø počet OVM po
Výsledkyporovnání sledovaných období
![Page 29: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/29.jpg)
počet recidiv VM počet žen %
0 39 63,0
1 17 27,4
2 4 6,4
3 2 3,20
Výsledky:období 12 měs. po zahájení užívání WE
(rozdělení pacientek podle počtu recidiv)
![Page 30: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/30.jpg)
U všech pacientek došlo ke zlepšení!
• 39 (63,0%) žen bylo bez VM
• 17 (27,4%) žen mělo 1 VM• 4 (6,4%) ženy měly 2 VM• 2 (3,2%) ženy měly 3 VM
Výsledky:období 12 měs. po zahájení užívání WE
![Page 31: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/31.jpg)
Zařazení Wobenzymu do komplexní léčby OVM
(2 x 8 drg/den po 10 týdnů)
• Vedlo ke staticky vysoce významnému poklesu počtu atak OVM 4,4 vs. 0,5 (p<0,001)
• Ke zlepšení došlo u všech žen• Zlepšení přetrvávalo i po ukončení podávání
Wobenzymu• Přesto, že se základní antimykotická léčba (lokální i
celková) v jednotlivých centrech lišila, pokles počtu recidiv OVM byl jednotný
![Page 32: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/32.jpg)
Představte si, že jste právě po operaci…
Co by Vás tak mohlo trápit? Co byste v té chvíli chtěli nejvíce?
…nejspíš byste chtěli, aby vše proběhlo hladce, aby se pooperační rána dobře hojila…
Co to ale znamená „dobré hojení“?…aby proběhlo co nejrychleji, s co nejmenším
otokem, bez bolestí, bez komplikací jako je hnisání apod., s co nejmenší jizvou…
![Page 33: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/33.jpg)
…A právě zde může pomoci systémová enzymoterapie (SET)…
proč? … …protože podpůrná léčba Wobenzymem:
1) urychluje vstřebávání otoků a podlitin2) zmírňuje bolest 3) zkracuje dobu hojení4) při současném podávání s ATB zlepšuje jejich průnik do
místa působení (zvyšuje jejich efektivitu)5) má vliv na utváření jizvy 6) omezuje výskyt pooperačních komplikací (jako např. hnisání
rány)
1. 2. 4. 5. 6.3.
![Page 34: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/34.jpg)
SET - potraumatické a pooperační otoky
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1,1
1. 3. 5. 7. 10. 14.
skupina P skupina K
Kameníček, 2001
Ústup otoku
![Page 35: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/35.jpg)
Schéma vztahu cév a buněk v normální a edématózní tkáni
Vzdálenost mezi buňkami a krevními kapilárami narůstá.Zhoršuje se difúze.Buňky odumírají pokud vzdálenost přesáhne 200 um.
1. 2.
![Page 36: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/36.jpg)
Wobenzym, Phlogenzym
působí na základní příčinu bolesti – na zánět redukce otoku snížení osmotického tlaku a
napětí v tkáních zlepšení mikrocirkulace zlepšení zásobení O2 a
živinami napomáhá štěpení a odstranění produktů zánětu
a mediátorů bolesti
2.
urychlené hojení, analgetický efekt
3.
4.1.
zvýšený průnik ATB do místa zánětu- zvýšení efektivity antibiotické léčby
+
6.
![Page 37: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/37.jpg)
SET a její vliv na utváření jizvy - fibrinolytický účinek- omezení procesu fibrózy na podkladě snižování hladin patologicky zmnožených cytokinů, které se uplatňují v patogenezi fibrózy
5.
6 měsíců stará jizva bez Wobenzymu
3 měsíce stará jizva s Wobenzymem
![Page 38: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/38.jpg)
SET a její vliv na výskyt pooperačních komplikací
urychluje průběh zánětu - dojde k odstranění otoku a normalizaci mikrocirkulace a minimalizaci lokální zánětlivé odpovědi
při současném podávání s ATB nebo chemoterapeutiky zvyšuje průnik ATB do místa zánětu a tím zvyšuje efektivitu léčby ATB a tím menší riziko vzniku infekce
6.Lze využít např. i v poporodním období!
![Page 39: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/39.jpg)
Výhody užití léků SET u pooperačních či poúrazových stavů
komplexní působení díky celé řadě účinků, které se vzájemně potencují – zásah na několika úrovních najednou
velice dobrá snášenlivost i při dlouhodobém podávání
Čím rychlejší nasazení léků SET po úrazu či operaci, tím větší a rychlejší efekt!
![Page 40: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/40.jpg)
LymfedémJe projevem závažné cirkulační poruchy lymfy.
Není-li včas a adekvátně léčen vede k ireverzibilnímu poškození lymfatického systému.
![Page 41: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/41.jpg)
Vyvolávající příčina lymfedému
LymfostázaPoškození chlopní a endotelu lymf.cév
Zvýšení cévnípermeability
Vznik lymfatických zátek
Extravazace proteinů ( fibrin)
Zánětlivé komplikace
Fibrotizace
Progrese lymfedému
![Page 42: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/42.jpg)
Komplexní terapie lymfedému=
fyzioterapie+
farmakoterapie
Wobenzym – lék prvé volby!
Využití nejen u lymfedémů doprovázejících karcinom prsu !!!
- lymfedémy v oblasti krku, malé pánve, dolních končetin, genitálu
![Page 43: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/43.jpg)
SET a lymfedém
normalizace lymfatické cirkulace u iniciálního či latentního lymfedému
zlepšení trofiky indurované a sklerotizované tkáně u vyšších stádií lymfedému
zlepšení subjektivních obtíží pacienta
![Page 44: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/44.jpg)
Dávkování Wobenzymu
u lymfedému: v latentním stadiu
2 x 5 dražé denně. Užívat až do vymizení příznaků.
v ostatních stadiích 2x7-10 dražé denně. Po zlepšení
klinického stavu lze postupně snížit až na 2 x 5 dražé denně.
![Page 45: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/45.jpg)
Cíle farmakoterapie
zvýšení transportní kapacity LS proteolýza intersticiálně deponovaných
bílkovin proteolýza precipitátů v lymf. cévách zlepšení reologických vlastností tekutin zvýšení žilního návratu prevence a terapie komplikací
![Page 46: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/46.jpg)
Jaká je snášenlivost systémové enzymoterapie?
velmi dobrá snášenlivost i při dlouhodobém podávání
možnost kombinace s jinými léky (nejsou známy nežádoucí interakce)
při současném podávání je někdy možné snížit dávky jiných agresivnějších léků (revmatická onemocnění)
![Page 47: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/47.jpg)
Jaké jsou nežádoucí účinky SET? vyskytují se málo pocit plnosti, nadýmání, nevolnost změny konsistence, frekvence a zápachu
stolice alergické reakce zřídka (vysadit) správné užívání nalačno dávkování - snížení celkové dávky, úprava
počtu dílčích dávek, optimalizace dávky probiotika (např. Hylak) výměna Wobenzymu za Phlogenzym
![Page 48: Využití systémové enzymoterapie v gynekologii](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062218/568166e9550346895ddb2b78/html5/thumbnails/48.jpg)
Další informace najdete na:
www.wobenzym.czwww.mucos.cz
Tel.: 267 750 003
Hezký víkend!