Vólvulo de Colon Sigmoides

Waldo González Montecinos

Interno de Cirugía

Universidad de Santiago de Chile

Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau

Definición

- Torsión de un órgano sobre su pedículo

- Torsión de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio

Historia

• Primer registro : Papiros de Ebers

• Hipócrates : “primera descompresión sigmoidoscópica”

• 1883 se reporta la primera detorsión quirúrgica de vólvulo sigmoides.

Historia

• 1889 se describen mas opciones quirúrgicas, pero con alta mortalidad

• 1947 Bruusgaard reporta 86 % de éxito con manejo conservador (rectoscopio)

Introducción

Causa rara de obstrucción intestinal en países desarrollados 5 %

v/s

Países subdesarrolados 50 %

Introducción

Segmentos comprometidos Sigmoides Ciego Transverso

Diagnóstico diferencial con cualquier entidad que presente distensión abdominal.

Mecánicas: tumores colónicos y extracolónicos, EII, Enf. Diverticular

No obstructivas: Ogilvie,íleo de cualquier causa, Hirschprung.

Anatomía

Vólvulo de Sigmoides

Vólvulo de Sigmoides

• El más frecuente: 60 – 80%• 10% v/s 50% de las obstrucciones IG• Dieta rica en fibra se relaciona con elongación

de Colon• 1ª causa de OI en embarazadas (45%)

Vólvulo de SigmoidesEtiopatogenia

• Sigmoides elongado, móvil, meso angosto con extremos de fijación parietal cercanos.

• Occidental, añoso, constipado, psicotrópicos, laxantes, cirugía previa, DM.

• Megacolon

Vólvulo de SigmoidesEtiopatogenia

- Mesosigmoidits retráctil

- Perforación poco frecuente por engrosamiento de la pared.

Clínica

• Dolor cólico, distensión abdominal asimétrica, constipación, RHA ↓, ampolla rectal vacía al TR.

• 40 – 60% describe historia • Uso de laxantes y enemas previo al ingreso

Estudio

• Rx ABD simple: diagnóstica hasta un 75% • Distensión de colon, ID según valvula IC. • Asa sigmoídea hacia superior derecha, paredes

engrosadas

• Signo en grado de café.

Dg. Diferencial

- Tumor Obstructivo

- Megacolon + Motilidad anormal

37% recurrencia de vólvulo sigmoides después de resección y anastomosis.

Tratamiento

Detorsión 60 – 70 % EXITO

- Rectoscopio rígido

- Sigmoidoscopio flexible

- Fibrocolonoscopio

Manejo Quirúrgico

- electivo

- emergencia: hasta 50 % mortalidad

Endoscópico

- De elección: detorsión y alivio de la obstrucción- Contraindicado sospecha de gangrena perforación - Si se visualiza mucosa isquémica se suspende - Expulsión violenta en detorsión, dejar instalada sonda rectal por 20

min.- Hospitalizar- Transforma Qx de emergencia en electiva- Recurrencia hasta de un 90 %

Cirugía

- Sigmoidectomía con anastomosis 1ª- Recurrencia cercana al 0%

- Sigmoidopexia: extraperitoneal, a colon transverso, parietal, con banda, fijación mesentérica. - Recurrencia de 0 a 25 %

- Mayor recurrencia, pero menor mortalidad

sigmoidectomía

Evitar anastomosis 1ª • Dilatación masiva• Contaminación intraabdominal• Abundantes deposiciones

Mesosigmoidoplastía

• Meso más ancho y corto • Recurrencia entre 2 y 28% • Mortalidad: 0 – 7 %