Cancer de colon

Cáncer de ColonDr. Sergio Abraham Mejía Valero

R2CGIMSS UMAE PUEBLA

Adenocarcinoma◦ Tercera causa de nuevas causas de cáncer en

hombres y mujeres 2009- 106 100 nuevos casos 2009 – 49 920 pronóstico de muerte por

cáncer Riesgo de desarrollar Ca de Colon 5.51%

hombres y 5.10% mujeres

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright ©

2012 Saunders, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.

Epidemiología

http://booksandclinics.mdconsult.com/books/publisher.do?isbn=978-1-4377-1560-6&pagetmplt=saunders.vm&uniqId=352415646-13


90% Dx después de los 50 años Incremento de sobrevida a 5 años 69% en

los ultimos 30 años



. Colon Cancer.

Epidemiología



Hereditario Esporádico

◦ Mayores 60 – 80 años◦ Lesión única colorrectal

Familiar◦ Casos en menores de 50 años◦ Primer grado



. Colon Cancer.

Datos relacionados





. Colon Cancer.



De novo – raros Tamaño relacionados

◦ Adenomas grandes Resección de polipos disminuye incidencia de

cáncer◦ 2.3 vs 8 los que no se resecaron

10 años de polipo a cancer Polipo mayor a 1cm riesgo de cancer:

◦ 2.5% en 5 años◦ 8% 10 años◦ 24% en 10 años



. Colon Cancer.

Progresión Adenoma - carcinoma



La mucosa colónica progresa hasta el desarrollo eventual de cáncer invasivo

Crecimiento descontrolado de células epiteliales pólipo

Continua proliferación hasta extenderse a muscularis mucosae carcinoma invasor

Después tejido pericólico, nódulos linfáticos y finalmente METS



. Colon Cancer.

Progresión Adenoma-Carcinoma



Neoplasms of the Colon, Rectum and Anus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. Large Bowel

Carcinoma

CUCI – Crohn◦ 1-2%


Carcinoma

Etiología

Masa proyectándose al lumen del intestino

2 tipos◦ Pedunculado◦ Sésil (aserrado)



. Colon Cancer.

Pólipos Colorrectales



2 tipos ◦ Hiperplásico◦ Adenomatoso

Clasificación por apariencia histológica◦ Adenoma tubular◦ Adenoma velloso◦ Adenoma tubulovelloso

El tratamiento de un adenomatoso o velloso es resección x colonoscopia



. Colon Cancer.

Polipos colónicos



Visión x colonoscopia de pólipo sésil



. Colon Cancer.




Carcinoma

Nivel 0: No invade la muscularis mucosae (Insitu o intramucoso)

Nivel 1: atravieza muscularis m. A submucosa pero se limita a la cabeza del polipo

Nivel 2:Invade cuello del polipo Nivel 3: Invade cualquier parte de la base Nivel 4: Invade submucosa de la pared del

intestino por debado de la base pero por encima de muscularis propia

Por definición todos los pólipos sésiles con carcinoma invasor son Haggitt 4



. Colon Cancer.

Clasificación de Haggitt y co.



SM1- invason al tercio superior de la submucosa

SM2- invasion tercio medio de la submucosa SM3- invasion tercio inferior de la

submucosa

Clasificación de Kudo lesiones sésiles



. Colon Cancer.




Carcinoma

Bajo riesgo◦ 1-2 adenomas <1 cm◦ 5 años

Riesgo intermedio◦ 3-4 adenomas pequeños o◦ 1 igual o mayor a 1 cm◦ 3 años

Riesgo elevado◦ Más o igual de 5 adenomas pequeños o◦ 3 mayor o igual a 1 cm◦ 1 año

Atkin WS and Saunders BP Gut 2002: 51 (suppl 5=

Seguimiento posterior a resección de adenoma (Colonoscopia)

Síntomas comunes◦ Dolor abdominal 44%◦ Cambio en hábitos intestinales 43%

Obstrucción◦ Hematoquecia o melena 40%◦ Debilidad o malestar general 20%◦ Perdida involuntaria de peso 6%

Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell.

MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.

Presentación clínica

Signos◦ Hasta etapa avanzada◦ Anemia palidez◦ Coiloniquia◦ Glositis

Eriema lingual y perdida de papilas◦ Queilitis

Fisura en labios◦ Edema periférico

hipoalbuminemia



Presentación clínica

Signos◦ Peristalsis de lucha por obstrucción◦ Se palpa masa abdominal o rectal



3 Presentaciones :◦ Inicio insidioso de síntomas crónicos

77%◦ Obstrucción intestinal aguda

16%◦ Perforación con peritonitis

7%


Carcinoma

Sintomas

Anemia◦ Ferropénica

Hipoalbuminemia ACE no es útil para screening pero si para

pronóstico



Labs

Cáncer de colon hereditario no polipósico◦ Pocos pólipos colorrectales◦ Adenomas sebáceos,

queratoxantomas,epitelomas sebaceos ◦ 70-80% riesgo de cáncer colorrectal◦ Screening colonoscopia a los 20 -25 años repetir

1-3 años



. Colon Cancer.

Síndromes de Cáncer Hereditarios



Peutz – Jeghers (Autosómico dominante)◦ Pólipos hamartomatosos+ hiperpigmentación de mucosa

bucal, labios y dedos◦ Pólipos mas comunes en ID◦ Colonoscopía cada 2 años

Poliposis adenomatosa familiar (FAP)/Síndrome de Gardner◦ Cientos de pólipos colorrectales, adenomas duodenales,

polipos gástricos◦ Osteomas, quistes epidermoides◦ Riesgo de cáncer colorrectal 100%◦ RSCF 10 – 12 años repetir cada 1-2 años hasta los 35 años

y repetir cada 3 años◦ Endoscopia superior cada 3 años al identificar pólipos.Townsend: Sabiston Textbook of

Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.




Síndrome de Turcot◦ Polipos colorrectales ◦ Tumores cerebrales (meduloblastoma ,

glioblastoma)◦ Screening igual que FAP+ imagenología cerebral



. Colon Cancer.




Enfermedad de Cowden◦ Pólipos en colon y estomago◦ Lésiones mucocutáneas, adenoma tiroideo ,

enfermedad de la mama fibroquística , leiomiomas uterinos

Poliposis juvenil familiar◦ 9 – 25% de malignidad◦ Screening a los 12 años y biopsias al azar



. Colon Cancer.




Sindrome de Cronkhite- Canada◦ Poliposis GI◦ Alopecia, pigmentación cutanea, atrofia de uñas◦ DIARREA

DHE◦ Malignización desconocida


Carcinoma

Síndromes de Cáncer

Sindrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley ◦ Cromosoma 10q23◦ Macrocefalia, pigmentación del pene en puntos,

lipomas viscerales y hemangiomas◦ Poliposis intestinal hamartomatoso


Carcinoma

Síndromes de Cáncer

Para Cáncer colorrectal hereditario no polipósico Al menos 3 familiares con cáncer de colon y

todos los siguientes:◦ Una de las personas afectadas es familiar en primer

grado de las otras dos personas afectadas◦ Dos generaciones sucesivas afectadas◦ Al menos un Dx de Ca de Colon antes de los 50 años◦ Excluida FAP

Criterios amsterdam modificados:◦ El cáncer debe estar asociado a HNPCC (colon,

endometrio, ID, ureteros, pelvis renal) y no especificamente a



. Colon Cancer.

Criterios de Amsterdam



Los criterios de Amsterdam o uno de los siguientes:◦ Dos casos de HNPCC cancer asociados en un

paciente◦ Cáncer de colon y pariente de primer grado con

HNPCC cancer y/o adenoma colonoci (un caso de cancer diagnosticado antes de los 45 años o adenoma antes de los 40 años)

◦ Cáncer de colon o endometrio antes de lso 45 años◦ Cáncer de colon derecho con patron indiferenciado

antes de los 45 años◦ Adenomas antes de los 40 años

Criterios de Bethesda

Adenocarcinoma Carcinoide Linfoma Carcinoma de celulas escamosas Plasmocitoma


Carcinoma

Neoplasias Malignas

FAP◦ Cáncer colorrectal riesgo 100%

Colonoscopia anual desde los 10 – 12 años HNPCC

◦ Cáncer colorrectal riesgo 80% Colonoscopia cada 2 años iniciando a los 20 años,

anual después de los 40 o 10 años antes que el caso más joven en la familia.

Screening + resección de polipos

Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright ©

2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.

Screening

http://booksandclinics.mdconsult.com/books/publisher.do?isbn=978-0-443-06694-8&pagetmplt=churchill.vm&uniqId=352988832-4


A partir de los 50 años Sangre oculta en

heces anual RSCF cada 5 años Colonoscopia cada 10

años Colon por enema doble

contraste cada 5 años? Colonografia virtual?

Futuro? DNA Fecal??

Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright ©

2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

. Colon Cancer.

Screening para personas promedio



Más común Cólon derecho

◦ Pb hematoquecia◦ Pb melena◦ Anemia

Colon izquierdo◦ Constrictivos◦ Cambios en hábitos intestinales◦ Constipación◦ Dolor, fiebre y síntomas obstructivos



Ca de Cólon esporádico

Colon por enema Colonoscopía

◦ GOLD STANDARD◦ Permite biopsia◦ Incidencia de cáncer sincrónico 3%



Diagnóstico

TAC◦ 74% de especificidad en detección T

MRI◦ Especificidad 70 – 80%

Ultrasonido transrrectal◦ Especificidad 91%◦ Estudio de imagen preoperatorio estandard



Diagnóstico

Evaluación completa◦ Mets?◦ Tele de tórax◦ USG HyVB◦ PFHs◦ ACE◦ CT o MRI?



Diagnóstico de los no obstructivos

T◦ Penetración del tumor en la pared intestinal

N◦ Extensión del involucro de ganglios

M◦ Presencia de metástasis



. Colon Cancer

Estadificación



Dukes 1932◦ A- pared intestinal◦ B- penetra pared◦ C.- metastasis a ganglios

AJCC es la TNM



. Colon Cancer

Estadificación



Clinica cTNM Patológica pTNM ypTNM para post QT RT



. Colon Cancer

Estadificación TNM



NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online


Carcinoma

Prevención primaria◦ Modificación en la dieta

Prevención secundaria◦ Identificación de lesión precursora ◦ O cáncer en estadio de mets prevenibles o

muerte



. Colon Cancer.

Prevención



Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.Copyright © 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

Patophysiology, Clinical Presentation and Management of Colon Cancer. Mitchell S. Cappell. MD. Gastroenterology Clinics of North America. 2008.

NCCN Guidelines Colon Cancer 2012. Online Abeloff: Abeloff's Clinical Oncology, 4th ed.Copyright

© 2008 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier. Colon Cancer.

Neoplasms of the Colon, Rectum and Anus. Philip H. Gordon. Informa. 2007. Large Bowel Carcinoma

Fuentes



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