Vólvulo de Ciego
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VÓLVULO DE CIEGO Dres. Sebastián Sarutte, Mario Almada, Fernando Bonilla, Julio Trotschansky, Marcelo Viola Departamento Clínico de Cirugía. Clínica Quirúrgica “B” Prof. Dr. César Canessa Departamento de Emergencia: Prof. Agdo. Dr. Fernando Machado Hospital de Clínicas. Montevideo – Uruguay Introducción EI vólvulo de ciego es poco frecuente (menor al 20% de los vólvulos de colon). El sustrato patológico es la falta de coalescencia del mesocolon y fascias de acolamiento derechas laxas o ausentes. La rotación ocurre sobre los vasos cólicos derechos con isquemia y necrosis precoz por lo que la devolvulación endoscópica está contraindicada, siendo de inicio de indicación quirúrgica. Caso Clínico Hombre, 50 años. AP: fumador intenso, EPOC. Consultó por cuadro de 48 horas de evolución con dolor en epigastrio, brusco, intenso. En la evolución se tornó difuso con vómitos, detención del transito para materias y gases. Al examen: lúcido, apirético. FR 28 rpm. FC 120 cpm. Abdomen: distendido a expensas de abdomen superior, dolor difuso a la palpación superficial y defensa en epigastrio. RHA: escasos, metálicos. Timpánico a la percusión. Tacto rectal: escasas materias normales al guante. Laboratorio: 14.000 GB. Amilasa, funcional y enzimograma hepático, crasis, ionograma y función renal normal. Radiografìa simple de abdomen: asa cólica en forma de riñón distendida sobre hipocondrio izquierdo; pie en pelvis. Tomografía Computada: última asa ileal y colon derecho rotados sobre su eje vascular, distendidos y con neumatosis parietal. Signo del torbellino en el pie involucrando arterias iliobiececoapendiculocólica y cólica derecha. No se observa neumoperitoneo ni líquido libre peritoneal. Tratamiento: mediana supra infraumbilical. Vólvulo que compromete última asa ileal ciego y colon ascendente, sumamente distendido con parches necróticos. Se puncionó ciego con Catéter 14 G sobre bandeleta. Se realizó colectomía derecha, con cierre mecánico de los cabos y anastomosis ileo cólica, latero lateral manual. Buena evolución postoperatoria fue dado de alta al 8vo día. Discusión y conclusiones El vólvulo de ciego es una patología poco frecuente de difícil diagnóstico clínico e incluso radiográfico. Frente a la oclusión Intestinal la indicación de tomografía computada de urgencia nos permite realizar un diagnóstico etiológico certero y confirmar la indicación de cirugía de urgencia. En las oclusiones de colon la tomografía nos permite objetivar la presencia de neumatosis parietal como signo de isquemia irreversible determinando la conducta quirúrgica. Neumatosi s Parietal Cólica derecha Signo del Torbellin o Mesentérica sup. Iliobicecoapendicul ocólica Comparativa Rx – TC Sg del riñón ( volvulo de ciego y colon derecho ocupando HI) Vólvulo de ciego y colon ascendente Pie del Vólvulo
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VÓLVULO DE CIEGODres. Sebastián Sarutte, Mario Almada, Fernando Bonilla, Julio Trotschansky, Marcelo Viola
Departamento Clínico de Cirugía. Clínica Quirúrgica “B” Prof. Dr. César CanessaDepartamento de Emergencia: Prof. Agdo. Dr. Fernando Machado
Hospital de Clínicas. Montevideo – Uruguay
Introducción EI vólvulo de ciego es poco frecuente (menor al 20% de los vólvulos de colon). El sustrato patológico es la falta de coalescencia del mesocolon y fascias de acolamiento derechas laxas o ausentes. La rotación ocurre sobre los vasos cólicos derechos con isquemia y necrosis precoz por lo que la devolvulación endoscópica está contraindicada, siendo de inicio de indicación quirúrgica.
Caso ClínicoHombre, 50 años.AP: fumador intenso, EPOC.Consultó por cuadro de 48 horas de evolución con dolor en epigastrio, brusco, intenso. En la evolución se tornó difuso con vómitos, detención del transito para materias y gases.Al examen: lúcido, apirético. FR 28 rpm. FC 120 cpm.Abdomen: distendido a expensas de abdomen superior, dolor difuso a la palpación superficial y defensa en epigastrio. RHA: escasos, metálicos. Timpánico a la percusión. Tacto rectal: escasas materias normales al guante. Laboratorio: 14.000 GB. Amilasa, funcional y enzimograma hepático, crasis, ionograma y función renal normal.Radiografìa simple de abdomen: asa cólica en forma de riñón distendida sobre hipocondrio izquierdo; pie en pelvis.Tomografía Computada: última asa ileal y colon derecho rotados sobre su eje vascular, distendidos y con neumatosis parietal. Signo del torbellino en el pie involucrando arterias iliobiececoapendiculocólica y cólica derecha. No se observa neumoperitoneo ni líquido libre peritoneal.Tratamiento: mediana supra infraumbilical. Vólvulo que compromete última asa ileal ciego y colon ascendente, sumamente distendido con parches necróticos. Se puncionó ciego con Catéter 14 G sobre bandeleta. Se realizó colectomía derecha, con cierre mecánico de los cabos y anastomosis ileo cólica, latero lateral manual.Buena evolución postoperatoria fue dado de alta al 8vo día.
Discusión y conclusionesEl vólvulo de ciego es una patología poco frecuente de difícil diagnóstico clínico e incluso radiográfico. Frente a la oclusión Intestinal la indicación de tomografía computada de urgencia nos permite realizar un diagnóstico etiológico certero y confirmar la indicación de cirugía de urgencia. En las oclusiones de colon la tomografía nos permite objetivar la presencia de neumatosis parietal como signo de isquemia irreversible determinando la conducta quirúrgica.
Neumatosis Parietal
Cólica derecha
Signo del Torbellino
Mesentérica sup.
Iliobicecoapendiculocólica
Comparativa Rx – TC Sg del riñón( volvulo de ciego y colon derecho ocupando HI)
Vólvulo de ciego y colon ascendente
Pie del Vólvulo
