VODI Č ZA TRANSFUZIJU U DECE
description
Transcript of VODI Č ZA TRANSFUZIJU U DECE
VODIČ ZA TRANSFUZIJU U DECE
Dragana Janić
Klinička opravdanost najvećeg broja konvencionalnih i široko primenjivanih indikacija za transfuziju nije zasnovana na dokazima
Najveći rizik od transfuzije koji je moguće izbeći je transfuzija u neodgovarajućim ili neosnovanim indikacijama (Cohen, 1993)
DOBRA KLINIČKA PRAKSA
TRENING I EDUKACIJA
PREPORUKE BAZIRANE NA
DOKAZIMA
TEHNILOGIJA, KADAR, SREDSTVA, PROCESI I PROGRAMI - promene u
transfuziološkoj praksi, praćenje i izveštavanje
Sistematski pristup - multidisciplinarni proces radi optimizacije transfuziološke prakse
Uvedeno objedinjavanje trebovanja i čuvanja komponenti krvi na jednom mestu u optimalnim uslovima
Uspostavljena bezbednost čuvanih komponenti krvi (uzimanje ključa uz potpis, video nadzor)
Zabranjeno čuvanje komponenti krvi u nenamenskim frižiderima i zamrzivačima Uspostavljena potpuna evidencija preuzetih, utrošenih i neutrošenih komponenti
krvi Pripremljena obaveštenja i uputstva i održano više predavanja o načinu
trebovanja, čuvanja i preuzimanja komponenti krvi Napravljen program za evidentiranje: preuzete krvi iz ITKS, bolesnika koji su
primili komponente krvi, lekara koji su trebovali komponente krvi, odeljenja na kojima se bolesnik leči i količina utrošenih, delimično utrošenih i neutrošenih komponenti krvi
Uvedeno centralizovano čuvanje i evidentiranje kesa iskorišćenih i delimično iskorišćenih komponenti krvi u službi transfuzije
Formirana laboratorija za pretransfuziona ispitivanja i pripremanje komponenti krvi u kojoj je od aprila 2005. godine do sada, urađeno više od 5000 interreakcija, 2000 krvnih grupa, 3000 screening testova, 1400 izdvajanja jedinica manje zapremine, 10 hemodilucionih procedura, 30 autolognih transfuzija i 4 intraoperativna spašavanja krvi
Ljubaznošću Dr Živka Budišina, Načelnika Službe za transfuziju
ISKORIŠĆENJE PREUZETIH KOMPONENTI KRVI U UDK
60
40 90.09
8.91
88
12
90.3
9.7
91.6
8.4
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
2004 2005 2006 2007 2008ISKORIŠĆENO BAČENO
PRIHVATLJIV NIVO ISKORISTLJIVOSTI KOMPONENTI KRVI U ADULTNIM USTANOVAMA U SVETU
Od 2005. godine do sada, zahvaljujući radu službe za transfuziju UDK, iz Instuta za transfuziju krvi Srbije je za potrebe UDK
trebovano oko 1000 litara komponenti krvi manje!
1000 L
Ljubaznošću Dr Živka Budišina, Načelnika Službe za transfuziju
NIVO DOKAZA
A Dokazi iz meta analiza multicentričnih, dobro dizajniranih kontrolisanih studija; bar jedna randomizirana studija visoke pouzdanosti
B Dokazi iz najmanje jedne, dobro dizajnirane kliničke studije
C Konsenzus eksperata
US Agency for Health Care Policy and Research
STEPEN PREPORUKE
• I Postoje dokazi da je procedura ili terapija upotrebljiva ili korisna
• II Mišljenja i dokazi su suprotstavljeni– IIa Procena stavova/dokaza u korist
upotrebljivosti – IIb Primenjivost je manje dokumentovana na
osnovu dokaza• III Postoje dokazi ili generalno slaganje da
procedura nije primenjiva i u nekum slučajvima može biti štetna
ZSPEritrocitiTrombociti
KarakteristikeIndikacijePraktične preporuke
Transfuzijske reakcije
Deca sa specifičnim potrebama za transfuzijom
ZSP - KARAKTERISTIKE
Sadrži sve činioce koagulacije i inhibitore Sadrži albumine, imunoglobuline i fibrinogen Masivna i često pogrešna upotreba ZSP širom sveta troši dragocene nacionalne resurse
Primena ZSP nije opravdana:• u tretmanu hipovolemije. U ovu svrhu treba
koristiti kristaloidne rastvore, koloidne rastvore i 5% albumin jer su bezbedniji i jeftiniji
• u nutricionoj potpori i stanjima proteinskog deficita
• u sepsi
nivo dokaza A PREPORUKA stepen preporuke I
nivo dokaza C PREPORUKA stepen preporuke IIa
•Supstitucija deficita pojedinačnih činilaca koagulacije koji nisu dostupni u koncentrovanoj, virus inaktivisanoj formi (npr. V, a i XI u određenim situacijama)
•DIK sa krvarenjem
•Supstitucija istovremenog deficita više faktora koagulacije kod bolesnika koji krvari
PRAKTIČNE PREPORUKE ZA PRIMENU ZSP
Čuva se na -25ºC, do dve godine Pre upotrebe otopiti u vodenom kupatilu na 37ºC Primeniti neposredno posle otapanja da bi se izbeglo smanjenje potentnosti činilaca koagulacije Doza ZSP 10-20 mL/kg telesne težine Brzina infuzije 1-2 sata
Davalac Primalac
0 0
A A, 0
B B, 0
AB AB, nepoznata AB0 grupa, A, B, 0
Podebljana slova: prvi izbor Nepodebljana slova: sledeći izbor
nivo dokaza C PREPORUKA stepen preporuke IIa
nivo dokaza B PREPORUKA stepen preporuke III
Procedure za otapanje ZSP su značajne za smanjenje
rizika od bakterijske kontaminacije
Nakon otapanja ZSP je moguće čuvati 24h na 40C
uzimajući u obzir da se tako smanjuje koncentracija FVIII
KLASIFIKACIJA TRANSFUZIJSKIH REAKCIJA
1. Po vremenu pojavljivanja: • Akutne• Kasne
2. Po mehanizmu nastanka:• Imunološke• Neimunološke
3. Po kliničkoj slici:• Blage• Umereno teške• Životno ugrožavajuće
TRANSFUZIJSKE REAKCIJEUČESTALOST (/106 TRANSFUZIJA)
Febrilna nehemolitička reakcija, 10000
Akutna alergijska reakcija, 3003
Preopterećenje cirkulacije izazvano transfuzijom, 1389
Akutno oštećenje pluća udruženo sa transfuzijom, 200
Kasna transfuzijska reakcija, 149
Anafilaktička reakcija, 59
Post-transfuzijska purpura, 5
Intravaskularna hemolitička reakcija, 4
Bolest kalem-protiv-domaćina, 3
Septički šok, 2
FEBRILNA NEHEMOLITIČKA
REAKCIJA
AOPUT
PREOPTEREĆENJE CIRKULACIJE
KASNA TRANSFUZIJSKA
REAKCIJAAKUTNA ALERGIJSKA
REAKCIJA
ANAFILAKTIČKA REAKCIJA
Izvor: American Society for Clinical Laboratory Science – Minnesota
WWW.ascls.org
AKUTNE TRANSFUZIJSKE REAKCIJE
Akutna hemolitička transfuzijska reakcija Febrilna nehemolitička transfuzijska reakcija Alergijske i anafilaktoidne reakcije Septikemija – septički šok Sa transfuzijom udruženo akutno oštećenje pluća Transfuzijom izazvano preopterećenje cirkulacije Izolovana hipotenzivna reakcija
Akutna hemolitička transfuzijska reakcija
KLINIČKI ZNACI LABORATORIJSKI NALAZI Prvi simptomi nastaju ubrzo po
započinjanju transfuzije Bol duž vene Bol u grudima i lumbalnom predelu Glavobolja Uznemirenost Muka, gađenje, povraćanje Otežano disanje Drhtavica i/ili febrilnost Tahikardija, aritmija Povećanje ili sniženje TA Hladan znoj Bronhospazam Oligurija, anurija Difuzno krvarenje
Hemoglobinurija Sniženje haptoglobina Porast LDH Porast koncentracije bilirubina
(ukupnog-direktnog) Porast koncentracije slobodnog
serumskog Fe++ Neadekvatan porast Hgb posle
transfuzije Porast koncentracije K+ Scr testovi koagulacije koji ukazuju na
DIK
AKUTNA HEMOLITIČKA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA - POSTUPAK
Prekinuti transfuziju Održavati i.v. liniju fiziološkim rastvorom Pratiti vitalne funkcije Započeti simptomatsku i/ili antišok terapiju Laboratorijske analize dopuniti hemokulturom Proveriti sve etikete, formulare i identitet bolesnika radi otkrivanja greške U službu za transfuziju poslati: uzorak krvi, krvnu komponentu i sistem za davanje i prijavu transfuzijske reakcije
Febrilna nehemolitička transfuzijska reakcija
• Uzrok: antileukocitna antitela i citokini• Klinička slika: povišena temperatura, glavobolja, jeza,
drhtavica, muka i povraćanje, urtikarija• Lečenje simptomatsko: antipiretici, antihistaminici,
kortikosteroidi
nivo dokaza A PREPORUKA stepen preporuke I
• Primenjivati deleukocitovane ćelijske komponente krvi• Primenjivati komponente koje nisu dugo skladištene• Leukocite uklanjati neposredno posle prikupljanja krvi, a pre
skladištenja
Alergijske i anafilaktoidne reakcije
Uzrok: antitela bolesnika na proteine plazme ili infuzija alergena koji reaguju sa
bolesnikovim IgE antitelima. Anafilaksa se javlja kod IgA imunodeficijentnih bolesnika koji imaju anti-IgA antitela
Mere prevencije:• Premedikacija (antihistaminici i kortikosteroidi)• Primena onih krvnih komponenti koje ne sadrže plazmu (isprani eritrociti i
trombociti)• Laboratorijsko ispitivanje u svim slučajevima koji su sumnjivi na IgA
imunodeficijenciju
nivo dokaza B PREPORUKA stepen preporuke IIaPrevenciju sprovoditi u slučajevima ponavljanih teških,
alergijskih manifestacija na primenu komponenti krvi
PRE ODLUKE O TRANSFUZIJI......
Razmisliti o alternativama
Jasno definisati razlog i upisati u
medicinsku dokumentaciju
Odmeriti benefit vs opasnosti od
transfuzije
Informisati bolesnika