Vía biliar
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Alirio Castellanos Katheryne Corredor Jorge Cruz Gustavo Durán
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Alirio Castellanos
Katheryne Corredor
Jorge Cruz
Gustavo Durán
HISTORIA1867 Jhon Stough Bobb (1era Cx Vía
Biliar)
1880 Alexander Von Winiwarter (Anastomosis Bilioentérica)
1882 Carl Langenbuch (1era Colecistectomía)
1887 Monastryski (1era derivación paliativa de la Vía Biliar)
1890 Ludwin Courvoisier (primeros 10 casos de colecistoyeyunostomía)
Vías biliares
Intrahepático Extrahepática
ANATOMÍA
VÍA BILIAR
INTRAHEPÁTICALos conductos
biliares transcurren en los espacios
portales hasta formar los conductos
hepáticos
Conductos perilobares o de Hering
Canalículos formados
de la unión de
hepatocitos
VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
CONDUCTO HEPATICO
DERECHO DRENA LOS
SEGMENTOS V, VI, VII y VIII
CONDUCTO HEPATICO
IZQUIERDO DRENA LOS
SEGMENTOS II, III y IV
VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA• Cístico: 5 a 9cm.
• Colédoco se divide en:
Supraduodenal, retroduodenal
e intrapancreático.
• La vesícula se divide en:
Fondo, cuerpo, infundíbulo y
cuello.
• La longitud del conducto
cístico varía entre 1 y 4cm.
VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
VARIACIONES ANATÓMICAS
COMUNES
Tomado de: Principios de Cirugía Schwartz, novena edición. Mc Graw Hill. Página 1137
VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
ANATOMÍA VASCULAR
VARIACIONES NORMALES
Irrigada por la arteria Cística, rama única de la Hepática derecha.
También se puede originar de la Hepática común, gastroduodenal o Mesentérica superior
La Cística discurre paralela y medial al
conducto cístico, pero su trayectoria depende
del origen
La Cística se divide en: Superficial y profunda antes de entrar en la
Vesícula
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Formación y composición de la
BilisAdulto normal libera cada día 500 a 1000ml de Bilis en el
Hígado
Esta depende de estímulos neurógenos, hormonales y
químicos
La estimulación vagal aumenta la secreción de bilis
La estimulación de nervios esplácnicos disminuye el flujo
biliar
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Formación y composición de la
Bilis
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Conductos Biliares
Los conductos Biliares, la vesícula y el esfínter
de Oddie actúan en concierto
Modifican, almacenan y regulan el flujo de la
Bilis.
La Secretina aumenta el flujo biliar
Fomentando la secreción activa por
parte de los conductos y conductillos biliares
También es estimulada por otras hormonas como la CCK y la
Gastrina
El epitelio de los conductos biliares
absorbe agua y electrolitos
De vital importancia para los ptes con colecistectomía
almacenen la bilis durante el ayuno
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Vesícula Biliar[ ] y almacenar la bilis hepática durante el ayuno y liberarla al
duodeno después de las comidas
Capacidad habitual de la vesícula es de
40 a 50ml
La mucosa vesicular posee la capacidad
absortiva más grande, por unidad de
superficie, de todo el organismo
La bilis suele concentrarse de 5 a
10 veces mediante la absorción de agua y
electrolitos
El transporte activo de NaCl por el epitelio vesicular es la fuerza motriz que concentra
la bilis
El H2O se absorbe pasivamente en rta a la
fuerza osmótica generada X la
absorción de los solutos
La [ ] de la bilis puede influir en la solubilidad de los 2 componentes pples de los cálculos
biliares: Calcio y colesterol
Al aumento la [ ] de bilis en la vesícula, se producen cambios en la capacidad de la bilis
para solubilizar el colesterol
MOTILIDAD BILIAR
Vesícula BiliarLa contracción del
esfínter ampollar, mantiene
con una presión 10 a 15mm/Hg en el
colédoco
Facilita el llenado de la vesícula
La Vesícula no se llena en forma pasiva y
continúa durante el ayuno
Los periodos de llenado están
interrumpidos por breves periodos de vaciamiento parcial
Este proceso está mediado, al menos en parte, por la hormona
motilina
La liberación de la bilis almacenada después de 1 comida requiere
una rta motora de contracción vesicular y
relajación de Oddi
La CCK, q se libera en la mucosa duodenal en
rta a comidas, representa de los > estímulos para el vaciamiento de la
vesícula
La vesícula, tras el estímulo de la ingesta, vacía del 50 al 70% de su contenido en 30 a
40 minutos
Se vuelve a llenar poco a poco durante los 60 a 90 minutos
siguientes
MOTILIDAD BILIAR
Esfínter de Oddi
Genera una zona de alta presión entre el colédoco y el duodeno
Regula el flujo de la Bilis y jugo pancreático al duodeno
Evita la regurgitación del contenido duodenal al árbol biliar y deriva la
bilis hacia la vesícula
Esto se logra manteniendo la
presión de la Bilis y conductos
pancreáticos > a la duodenal
Oddi produce, asimismo, contracciones físicas de muy alta
presión
Factores neurales y hormonales influyen en Oddi
Las ondas fásicas de Oddi disminuyen en rta
a la CCK x eso la presión se reduce
después de las comidas
Y la bilis fluye pasivamente hacia el duodeno
BACTERIOLOGÍA
Normalmente estéril si no hay cálculos
ni otras lesiones del árbol biliar
La Bacteribilia
es > en presencia de
cálculos u obstrucción
biliar.
Depende de: Gravedad o
tipo de enfermedad biliar y edad
del pte
Todos los ptes con cálculos en
colédoco, después de
colecistectomía presentan Bacteribilia
BACTERIOLOGÍA
Aerobios Gram (-)
E. Coli y Klebsiella
Litiasis Biliar, colangitis, col
ecistitis aguda
Microorganismos resistentes:
Pseudomonas y Enterobacter
Ptes con Obstrucción maligna
Aerobios Gram (+)
Enterococcus, Streptococcus
viridans
Anaerobio: Bacteroides y Clostridium.
Cumplen una función menor
pero importante en Infección de
Vías Biliares
Especies de Cándida
especialmente en ptes en estado crítico
SELECCIÓN DE ATB
SELECCIÓN DE ATB
