Teknik Layering dan Curing untuk Restorasi Klass III: Sebuah Laporan Kasus Follow Up 2 Tahun

Simone Deliperi, DDS * David N. Bardwell, DMD, MS M. Debora Congiu, DDS Gerard Kugel, DMD, MS

Penumpatan resin secara langsung dari restorasi kelas III berdasarkan teknik layering dan curing kontemporer memungkinkan dokter untuk memberikan perawatan konservatif dan

sebuah campuran/kombinasi yang hampir tak terlihat dengan struktur gigi yang berdekatan. Presentasi ini menggambarkan pendekatan baru untuk penumpatan kelas III. Pentingnya merestorasi enamel dan dentin sebagai dua substrat yang berbeda juga ditekankan. Dalam konteks ini, pemilihan sistem resin komposit microhybrid mampu mereproduksi sifat optik dan mekanik gigi alami yang dapat membantu untuk mencapai tujuan tersebut.

Tujuan Pembelajaran:

Artikel ini membahas pendekatan baru untuk penumpatan Kelas III . Setelah membaca artikel ini

, pembaca diharapkan mampu:

Mengidentifikasi pentingnya merestorasi enamel dan dentin sebagai dua substrat yang berbeda.

Memahami prosedur resin langsung untuk restorasi Kelas III.

Kata Kunci: adesif, resin komposit, Kelas III, layering, curingResin-bonded komposit (RBC) telah mengalami melanjutkan pengembangan fisik dan mechanikal sifat dalam dekade terakhir.1,2 Sebagai konsekuensinya, indikasi klinis untuk anterior RBC restorasi memiliki diperluas (Tabel 1). Pada saat yang sama, pasien expec- sultasi untuk kedokteran gigi tak terlihat meningkat, popularity prosedur pemutihan telah membantu mendorong permintaan untuk perawatan estetika.3 Setelah gigi dikelantang, pasien dapat menemukan perubahan minimal bentuk gigi dan posisi yang sebelumnya bertopeng dengan warna gelap dan sering menjadi termotivasi untuk lebih meningkatkan senyum mereka.

Dokter gigi yang diperlukan untuk benar-benar menciptakan kembali anatomi, teduh, dan tekstur gigi alami. Sebelumnya sistem RBC didasarkan pada penggunaan enamel dan dentin tunggal naungan yang buruk direproduksi sifat optik gigi alami.4 Baru-baru ini, vitalitas dan kedalaman dari restorasi telah dicapai melalui penggunaan RBC sistem berbasis pada teknik layering alami.5 Ini sys-sistem pendokumentasian menggunakan dentin massa yang mereproduksi fluoresensi alam dentin dan enamel untuk meniru opalescence yang dan penembusan dari enamel alami.

Dalam rangka mencapai estetika anterior RBC restorasi tions, dokter harus memilih yang tepat layering teknik dan pilih warna yang tepat untuk membangun gigi pasien muda, dewasa, dan usia lanjut. Itu integrasi restorasi dengan gigi yang berdekatan dan jaringan lunak sekitarnya sangat penting untuk memperoleh hasil yang memuaskan.6 Selain itu, metode curing harus diadopsi untuk mengurangi stres pada margin cavosurface dan dengan demikian menambah keberhasilan klinis jangka panjang dari RBC restorasi.

Potensi teknik pulsa-curing dalam pengurangan-ing stres telah dilaporkan7,8 dan klinis applica-tion baru-baru ini dijelaskan. 9,10 Berdasarkan ini premis, dokter dapat menempatkan sel darah merah langsung yang harus menantang restorasi keramik dalam hal umur panjang dan estetika.10

Gambar 1. Tampilan fasial preoperative menunjukkan diskolorasi marginal pada #7 (12), through #10 (22).

Gambar 2. Tampilan fasial menunjukkan gigi anterior setelah penyelesaian pemutihan gigi

Tabel 1. Indikasi Klinis Restorasi Direct Resin Komposit Gigi Anterior

Tabel 2. Rekomendasi Waktu Photocuring dan Intensitas Penerangan untuk Enamel dan Dentin

Laporan Kasus

Seorang pasien laki-laki 40 tahun disajikan dengan unaesthetic Kelas III restorasi di daerah anterior maxillary (Gambar 1). Pasien melaporkan bahwa giginya dipulihkan satu tahun sebelumnya dengan RBC yang menjalani pro- progresif warna marjinal. Sebuah rencana pengobatan yang gigi pemutih terlibat dan penggantian berikutnya dari III restorasi Kelas dibahas dan diterima oleh pasien. Tayangan alginat dari rahang atas dan mandibu-lar lengkungan dibuat, dituangkan dengan batu gigi, dan gips dihasilkan dipangkas dan dipersiapkan untuk stent kustom. Lampu-sembuh bahan resin blockout (Yaitu, Triad Gel, Perawatan Dentsply Pencegahan, York, PA) adalah ditempatkan pada permukaan wajah, memperpanjang 1 mm dari gingiva, mesial, dan distal margin. Nampan yang Fabri- berdedikasi menggunakan panas / vakum nampan-mesin membentuk dan kemudian benar dipangkas agar sesuai masing-masing model sebelum pengiriman ke pasien. Pasien diinstruksikan pada tepat perawatan diri dan penggunaan. Pemutihan gigi adalah menemani- plished menggunakan 10% karbamid peroksida gel selama 2 minggu di setiap lengkungan (Gambar 2).

Restorasi ditunda 2 minggu untuk lebih sesuai dengan struktur gigi yang berdekatan dan menghindari oksigen zona penghambatan, de- bition resin perekat dan komposit. Naungan selec-tion dilakukan sebelum prosedur restoratif yang dimulai, sehingga menghindari dehidrasi gigi dan menciptakan pertandingan warna yang lebih ideal. Tekstur adalah ana- lyzed, seperti referensi spasial gigi dipulihkan.

Sebuah bendungan karet ditempatkan, dan benang gigi adalah digunakan untuk menyelesaikan isolasi dan mengekspos cavosurface yang margin gingiva. Restorasi RBC ada yang benar-benar dihapus, mengurus untuk melestarikan sebanyak struktur gigi mungkin. Preparasi kavitas adalah com- pleted, sudut tajam pembulatan dengan # 2 dan # 4 burs dan menempatkan bevel 1-mm pada permukaan wajah dengan mobil- bide api bur (Gambar 3). Bevel A tidak ditempatkan pada permukaan palatal. Persiapan rongga itu disin- fected menggunakan 2% chlorhexidine solusi antibakteri. Strip teflon ditempatkan untuk menghindari etsa dari adja- struktur gigi persen dan kemudian digunakan sebagai interproxi- mal matriks. Gigi # 7 (12) dan # 8 (11) dietsa untuk 15 detik menggunakan 35% asam fosfat (Gambar 4), yang ETSA telah dihapus, dan rongga itu air disemprotkan selama 30 detik, berhati-hati untuk mempertahankan lembab sur- wajah. Sebuah sistem perekat generasi kelima (misalnya, PQ1, Produk Ultradent, South Jordan, UT, One-Step, Bisco, Schaumburg, IL) ditempatkan dalam persiapan, lembut udara menipis (Gambar 5), dan polimerisasi selama 20 detik pada 600 mW / cm 2 pada aspek wajah dan palatal menggunakan cahaya menyembuhkan.

Untuk menghindari pembentukan microcrack pada wajah dan permukaan palatal, penulis menggunakan sebelumnya dijelaskan teknik. Pendekatan ini didasarkan pada kombinasi dari pulsa-curing dan progresif- teknik perawatan, ditambah penempatan komposit teknologi- nique dengan penambahan berbentuk baji. 9,10 Teknik ini diadopsi dalam upaya untuk mengurangi polimerisasi penyusutan, sehingga mengurangi stres pada enamel antarmuka komposit.

Gambar 3. Tampilan wajah gigi # 7 dan # 8 (11) setelah penempatan

bendungan karet dan penghapusan restorasi RBC yang ada.

Gambar 4. Etsa dilakukan dengan menggunakan asam fosfat 35% (yaitu,

Ultra Etch, Produk Ultradent, South Jordan, UT).

Gambar 5. Tampilan wajah persiapan gigi setelah zat perekat

diaplikasikan.

Gambar 6. Permukaan proksimal mesiodistal gigi # 8 yang dibangun

menggunakan selisih PF-berbayang resin microhybrid.

Gambar 7. Permukaan palatal gigi # 8 dibangun di ataspersiapan mesiodistal.Sebuah microhybrid RBC (yaitu, Vit-l-escence, Ultradent Produk, South Jordan, UT) terpilih sebagai mater- ial pilihan untuk mengembalikan gigi ini. Menggunakan alami lay- kenai teknik, 5 Namun, komposit microhybrid lainnya (Misalnya, Esthet X, Dentsply Caulk, Milford, DE, Titik 4, Kerr / SYBRON, Orange, CA, Amelogen, Ultradent Produk, South Jordan, UT) bisa dimanfaatkan sebagai baik. Stratifikasi dimulai dengan 1-mm sampai 1,5 mm berbentuk segitiga, lapisan ditempatkan gingivoincisal resin (Mutiara frost [PF] naungan) untuk merekonstruksi sur-proksimal wajah. Ini komposit diawetkan kental dan diukir terhadap strip teflon dan setiap kenaikan adalah pulsa-sembuh selama 3 detik pada 200 mW / cm 2 untuk menghindari microcrack formasi. Polimerisasi Akhir com- komposit PF dinding proksimal kemudian selesai pada 300 mW / cm 2 selama 40 detik (Gambar 6). Penempatan bertahap berbentuk baji resin komposit adalah para- me-mount penting karena itu membantu dalam mengurangi konfigurasi (C)-faktor (yaitu, rasio antara berikat dan unbonded permukaan). 11

Stratifikasi dinding palatal dimulai dengan menggunakan 1-mm sampai 1,5 mm bertahap berbentuk baji RBC, yang disembuhkan menggunakan protokol yang sama seperti prox- imal Lapisan (Gambar 7 dan 8). Dentin segmen restorasi diisi menggunakan kroma tinggi yang paling

Bagian serviks persiapan (yaitu, A3.5, A3) dan menurunkan chroma (yaitu, A2, A1) di sepertiga tengah sebagai setan- didemonstrasikan dalam teknik layering bertingkat (Gambar 9). 1,12 Setiap kenaikan dentin disembuhkan menggunakan progresif- teknik perawatan (yaitu 40 detik pada 300 mW / cm 2 ) bukannya modus iradiasi kontinyu konvensional (Yaitu, 20 detik pada 600 mW / cm 2 ). 9,10 Lapisan enamel RBC kemudian diterapkan pada kontur akhir pada wajah permukaan (Gambar 10). Lapisan akhir ini pulsa-sembuh selama 3 detik pada 200 mW / cm 2 . Sebuah periode 3 menit diamati untuk memungkinkan untuk menghilangkan stres sebelum akhir polimerisasi pada intensitas yang lebih tinggi (30 detik pada 600 mW / cm 2 ) (Tabel 2).

Gambar 8. Ilustrasi bertahap berbentuk baji digunakan dalam penumpatan langsung dari permukaan enamel proksimal dan palatal.

Gambar 9. Skema representasi dari komposit resin dentin strati- teknik layering fied.

Gambar 10. Restorasi pada gigi # 7 dan # 8 diselesaikan, dan

restorasi RBC yang ada pada gigi # 9 (21) dan # 10 telah dihapus.Layering komposit gigi # 7 itu kemudian dilakukan. Setelah kedua RBC restorasi yang selesai, strip teflon telah dihapus, dan gigi benang ditempatkan di daerah servikal gigi # 9 (21) dan # 10 (22). Restorasi RBC ada yang dihapus, dan rongga disusun sama cara yang sama seperti untuk gigi # 7 dan # 8 (Gambar 10). Sebuah teflon baru strip ditempatkan di atas gigi # 7 dan # 8, dan ikatan dan prosedur restoratif juga diselesaikan untuk gigi # 9 dan # 10 (Gambar 11). Dalam pertemuan berikutnya, sim- ILAR restorasi disampaikan untuk gigi # 6 (13).

Karet bendungan telah dihapus, oklusi adalah diperiksa, dan setiap restorasi dipoles (Gambar 12). Pada recall 2 tahun, restorasi yang sama dibuktikan anatomi asli dan bayangan (Gambar 13), dan tidak ada mar- perubahan warna marginal atau microcracks enamel terdeteksi.

Pembahasan

Kelas III restorasi secara luas dianggap sebagai yang paling tahan lama RBC restorasi. Hal ini disebabkan beberapa faktor- tor: 1) mereka biasanya ditempatkan di low stres-bantalan daerah, 2) mereka memiliki menguntungkan C-faktor, dan 3) cav- ity biasanya dikelilingi oleh enamel. Meskipun sebelumnya gen- iterasi sistem perekat dan sel darah merah yang digunakan, Kelas III RBC restorasi berfungsi lagi bahkan setelah menurun profil estetika. Dengan diperkenalkannya mod- ern sistem perekat berdasarkan teknik total-etch, kinerja klinis Kelas III restorasi memiliki ditingkatkan. Sebuah kejadian yang umum, bagaimanapun, adalah mis-a cocok III restorasi Kelas. Warna marjinal dan pembusukan berulang berkontribusi terhadap fenomena ini.

Laporan kasus ini menyajikan teknik baru untuk over- datang masalah ini dan memperkenalkan lebih mudah dan lebih cepat metode untuk membangun Kelas III restorasi. Teknik dapat dianggap sebagai pilihan perawatan untuk gigi dengan tiga permukaan "melalui dan melalui" Kelas III restorasi.

Polimerisasi penyusutan dapat dipengaruhi oleh faktor yang berbeda: C-faktor, modulus elastisitas resin, com- teknik penempatan komposit, dan tingkat polimer- isasi. Dokter memiliki dua metode untuk mengontrol RBC polimerisasi shrinkage: tingkat polimerisasi dan teknik penempatan komposit. 9,10

Sebagai sifat penanganan microhybrid sel darah merah memiliki ditingkatkan, mematung komposit lebih mudah dengan dokter menggabungkan kedua naungan yang benar dan anatomi ke restorasi definitif ketika layering komposit resin (Gambar 9). 10 Teknik penumpatan komposit pra- sented menyediakan mengurangi waktu untuk finishing dan cat- ing prosedur, menghindari warna ketidaksesuaian sebelumnya ditemui ketika menghapus kelebihan, dan dengan membangun permukaan proksimal pertama, peningkatan spasial merujuk- ences dibuat untuk lebih mengembalikan sisanya restorasi. 10 Selain itu, dalam rangka mengurangi C-faktor, lapisan tipis berbentuk baji komposit dengan satuan- KASIH secara strategis ditempatkan pada permukaan tunggal atau sedikit berikat permukaan tanpa menghubungi menentang dinding rongga. 13

Gambar 11. Enamel dan dentin layering dari RBC selesai menggunakan prosedur bonding resin langsung identik.

Gambar 12. Tampilan wajah pascaoperasi resin langsung definitif restorasi tions bukti yang dipoles, hasil estetika dicapai.

Gambar 13. Pada 2 tahun, restorasi terus bukti alami

estetika dan integrasi dengan struktur gigi yang berdekatan.Peningkatan minat telah dilaporkan sehubungan sampai kontemporer teknik cahaya-curing sebagai kemungkinan metode untuk mengendalikan stres. 7,8,14,15 Resin komposit pergi dari keadaan pra-gel (pengaturan awal) dari sebuah negara post-gel (final pengaturan) selama polimerisasi. Selama pengaturan awal, polimerisasi shrinkage dikompensasi oleh aliran com- partikel komposit ke arah dinding rongga; setelah Titik gel tercapai, arus tidak dapat terjadi karena meningkatkan kekakuan dari RBC.

Konsep polimerisasi soft-start diperkenalkan di awal 1990-an dan dianggap sebagai pilihan yang valid untuk mengurangi penyusutan polimerisasi. 14 Komposit Kimia- istry telah berubah dalam dekade terakhir, bagaimanapun, dan sistem komposit saat ini dianggap lebih foto- sensitif dibandingkan generasi sebelumnya. 8,16 Ini berarti bahwa intensitas awal yang lebih rendah daripada yang disediakan dengan con- konvensional soft-start polimerisasi mungkin diperlukan untuk menunda titik gel dan mengurangi nilai stres yang lebih tinggi derajat. Selain itu, fotosensitifitas bervariasi akan- tween sel darah merah saat ini. Fenomena ini dapat menjelaskan hasil yang bertentangan diperoleh oleh banyak penelitian yang berbeda saat menggunakan soft-start polimerisasi dan berbeda sistem komposit. 14,15,17,18

Penting adalah fakta bahwa margin cavosurface memiliki stres tertinggi mereka pada margin enamel wajah. Mereka terkena intensitas tertinggi. Hal ini penting untuk mengadopsi teknik perawatan yang mengurangi stres devel- bangan di lokasi ini penting, sehingga menghindari forma- tion microcracks.

Studi telah melaporkan bahwa enamel microcrack untuk- masi dapat dikurangi dengan teknik pulsa-curing. 7,8 Ikatan antarmuka dapat tetap utuh, tetapi mikro- retak dapat berkembang di luar margin cavosurface karena stres polimerisasi penyusutan. Oleh karena itu, penggunaan seperti teknik perawatan mungkin sangat relevan ketika enamel tidak didukung oleh mendasari- ing dentin seperti dalam laporan kasus yang disajikan di atas (Yaitu, gigi # 8). Ini mungkin situasi yang sangat umum di Kelas III RBC restorasi karena lebih cepat berkembang- ment pembusukan di dentin dibandingkan enamel. Selanjutnya, lebih rendah intensitas cahaya dan waktu yang lebih lama curing telah membaik adaptasi marginal tetap menjaga baik sifat fisik komposit. 19,20 The progresif- menyembuhkan teknik yang digunakan untuk polimerisasi bertahap dentin mungkin penting dalam transmisi stres yang lebih rendah di Cavo- margin permukaan (Tabel 2).

Sebaliknya, ada kecenderungan meningkat dalam mewujudkan strategi menyembuhkan cepat dengan mengurangi waktu curing dan semakin meningkat- ing intensitas cahaya. Pengenalan intensitas tinggi cahaya- lampu emitting diode telah menghambat upaya untuk mempekerjakan Strategi intensitas rendah. Light-emitting diode lampu menyembuhkan memiliki pola spektral yang sesuai dengan puncak absorpsi dari camphoroquinone jauh lebih baik daripada tradisional lampu halogen kuarsa-tungsten. 21,22 Hasilnya adalah bahwa sifat fisik sel darah merah dapat diperbaiki, tetapi Titik gel lebih lanjut diantisipasi - dengan yang dihasilkan sel darah merah kurang waktu yang cukup untuk mengalir dan melepaskan stres internal.

Idealnya, produsen RBC harus memberitahukan dokter dari total energi yang dibutuhkan untuk mencapai titik gel. Light- menyembuhkan produsen Unit harus mencakup mode curing untuk memungkinkan dokter kontrol yang memadai dari waktu dan intensitas, sehingga mengurangi energi awal dipancarkan (delay titik gel).

Kesimpulan

Kasus klinis yang disajikan dianggap umum duduk- cepat terkoordinasi dalam praktek klinis sehari-hari. Perbaikan perekat dan sistem RBC telah dipupuk mengembangkan- ment kedokteran gigi estetika. Dokter harus diingat teknik penempatan yang sesuai untuk membantu meningkatkan keterampilan mereka ketika menempatkan Kelas III restorasi. Tertentu perhatian harus difokuskan pada photopolymerization yang proses dan memahami potensi dan keterbatasan. Hanya dengan cara ini, bisa memberikan dokter restoratif perawatan fungsional dan estetika untuk pasien mereka.

1. Dalam artikel itu, bahan resin yang digunakan sebagai pengganti dentin dan enamel adalah:

a. Mengalir dan komposit microhybrid.

b. Komposit flowable.

c. Microhybrid komposit.

d. Mengalir dan komposit packable.

2. Teknik menyembuhkan berikut digunakan untuk poli- merize bagian wajah enamel restorasi tion adalah:

a. Sebuah teknik pulsa-curing.

b. Sebuah soft-start polimerisasi.

c. Sebuah iradiasi kontinyu konvensional.

d. Tidak ada di atas.

3. Berikut ini teknik penempatan komposit digunakan untuk membangun restorasi komposit adalah (n):

a. Teknik horisontal.

b. Kombinasi dari miring dan horisontal Teknik.

c. Teknik massal.

d. Teknik miring dengan berbentuk baji com- penambahan resin komposit.

4. Teknik menyembuhkan berikut digunakan untuk polimer- ize bagian dentin restorasi adalah:

a. Iradiasi kontinyu konvensional.

b. Teknik pulsa-curing.

c. Progresif teknik perawatan.

d. Soft-start polimerisasi.

5. Pada artikel ini, berikut jenis light-curing sistem yang digunakan untuk polimerisasi restorasi adalah:

a. Plasma.

b. Quartz-tungsten halogen.

c. Laser.

d. LED.

6. Yang direkomendasikan waktu yang diperlukan untuk mengembalikan gigi setelah menyelesaikan pemutihan gigi adalah:

a. 48 jam.

b. 48 jam jika bahan diterapkan hanya pada permukaan wajah.

c. 2 sampai 3 minggu.

d. Lebih dari 3 minggu.

7. Faktor utama yang mempengaruhi polimerisasi penyusutan meliputi:

a. C-faktor.

b. Teknik stratifikasi.

c. Menyembuhkan teknik.

d. Semua hal di atas.

8. Alasan utama untuk membangun proksimal sur- Wajah pertama adalah:

a. Meningkatkan kekuatan ikatan komposit resin dengan struktur gigi.

b. Meningkatkan referensi spasial dan mendapatkan lebih baik kontrol stres dari polimerisasi penyusutan.

c. Membantu mengurangi kebocoran mikro.

d. Semua hal di atas.

9. Ketebalan tepat setiap lapisan resin berdasarkan komposit untuk dipolimerisasi dalam Teknik tambahan adalah:

a. Kurang dari 2 mm.

b. 2 mm sampai 3 mm.

c. 3 mm sampai 4 mm.

d. Lebih dari 4 mm.

10. Apa indikasi klinis untuk penggunaan microhybrid komposit di daerah anterior?

a. Kelas III dan Kelas V.

b. Kelas IV.

c. Komposit veneer.

d. Semua hal di atas.