Velkommen til workshoppen ”Samtidig behandling af nikotin- og

alkohol-afhængighed”

Steffen Røjskjær, cand.phil

Udviklingsleder, RinggårdenSteffen@ringgaarden.dk

Vejle, d. 18.11.10

RinggårdenRinggården

Selvejende, nonprofit institution, der laver alkoholbehandling i døgnregi efter Sundhedslovens §141

Afd. for forskning og Afd. for forskning og formidling laver formidling laver forskning for praksisforskning for praksis

Rygning og Rygning og alkoholbehandlingalkoholbehandling

BBehandling afehandling af

AAlkohol-lkohol-

SSamtamt

TTobaks-obaks-

AAfhængighedfhængighedBastaBasta interjinterj nu kan nu kan det være nok!, holdt! det være nok!, holdt! It. It. bastabasta, af , af bastarebastare være nok, strække til.være nok, strække til.Støttet af: Sundhedsstyrelsen,

Sundhedsministeriet, Novartis Healthcare

Så meget ryges derSå meget ryges der

93% af Ringgårdens klienter er rygere Tre ud af fire storrygere har haft forældre, der røg meget Tre ud af fem har haft et eller flere seriøse forsøg på rygestop det

seneste år(Kilde: BASTA-undersøgelsen

2007)

alkohol alkohol

nikotinnikotin

To hypoteser om rygning og To hypoteser om rygning og ædruelighedædruelighed

Coping-hypotesen: Coping-hypotesen: at holde op med at ryge gør det vanskeligere at holde op med at ryge gør det vanskeligere

at holde sig ædru (”at holde sig ædru (”én ting ad gangen”én ting ad gangen”))

Priming-hypotesen: Priming-hypotesen: fordi rygning og drikning ofte følges ad, kan fordi rygning og drikning ofte følges ad, kan

rygning øge trangen til alkohol. Et rygestop rygning øge trangen til alkohol. Et rygestop under eller efter behandling for et under eller efter behandling for et alkoholproblem forøger chancerne for at alkoholproblem forøger chancerne for at forblive ædruforblive ædru

Coping=mestring; Coping=mestring;

Priming=”tændsats-funktion”Priming=”tændsats-funktion”

To mus holder gang i trædemøllenTo mus holder gang i trædemøllen Nikotin påvirker samme Nikotin påvirker samme

områder i hjernens områder i hjernens belønningssystem som alkoholbelønningssystem som alkohol

Rygning er udtryk for en Rygning er udtryk for en psykologisk afhængighed (dvs psykologisk afhængighed (dvs en særlig måde at tænke, føle en særlig måde at tænke, føle og handle på), som er meget og handle på), som er meget lig den psykologiske lig den psykologiske afhængighed af alkoholafhængighed af alkohol::

når du ryger under alkohol-når du ryger under alkohol-behandlingbehandling øver du dig i øver du dig i (alkohol)-misbrug(alkohol)-misbrug, dvs , dvs vedligeholder afhængigheds-vedligeholder afhængigheds-skabende tanker, følelser og skabende tanker, følelser og handlinger)handlinger)

Alkoholmus

Vikarierende Nikotin mus

”Når du under behandlingen for alkohol-problemer samtidig eksperimenterer systematisk med at reducere tobaks-rygning, så arbejder du indirekte med den fælles faktor (afhængigheden), som er involveret i både dit forhold til alkohol og til tobak”.

To sider af samme sagTo sider af samme sag

Osteklokke-syndrometOsteklokke-syndromet

Vi får adgang til trang, Vi får adgang til trang, lyst, automatiske tanker lyst, automatiske tanker og adfærd knyttet til og adfærd knyttet til afhæn-gighed, som afhæn-gighed, som beboerne kan ”øve” sig i beboerne kan ”øve” sig i at mestreat mestre

……også selvom alkoholen også selvom alkoholen er (midlertidig?) sendt på er (midlertidig?) sendt på pension og hverdagens pension og hverdagens trængsler er laaangt væktrængsler er laaangt væk

De 4 søjler Tilhørende behandlingselementer

I.Kortlægning, registrering og feedback

Spørgeskema om rygning Nikorisk50 RygefunktionsskemaDaglig rygeregistring ved hjælp af mærkater

II.Reframing af afhængighed

visualisering/ankring af afhængighed af tobak på den ene hånd og uafhængighed/selvkontrol på den anden hånd

III.Psykoedukation

almen oplysning om fysiske og psykiske sundhedsaspekter ved rygning; herunder rusmiddel-fysiologiforbindelsen mellem nikotin og alkohol er krydsafhængighed (priming-hypotesen)fordele-ulempe-skema; ønsker og målsætning; nyttige erfaringer med rygestop

IV.Signaleksponering og responshæmning

Cue Exposure Therapy/signaleksponering og responshæmning – almen træningbio-feedback ved hjælp af Freeze Framer (Puls-/hjertekurve under signaleksponering og træning af responshæmning) (Childre 1998)samling af personlige ”holde ud-”strategier

Sagt på en anden måde har vi arbejdet med:

To af træningsøvelserneTo af træningsøvelserne Freeze Framing ved Freeze Framing ved

signaleksponering og signaleksponering og responshæmningresponshæmning

Visualiering/AnkringVisualiering/Ankring

Forskelle ved udskrivning

i BASTA er der flere end i kontrolgruppen, der nedsætter deres tobaksforbrug under behandlingsforløbet

i BASTA ses større reduktion af scoren for nikotinafhængighed end i kontrolgruppen

i BASTA er der flere klienter end i kontrolgruppen, som ændrer syn på rygning (overvejer at ændre rygevaner og opfattelsen af, hvor vigtigt det er, er øget)

i kontrolgruppen har flere klienter end i BASTA oplevet en stigning i vigtigheden af at ændre alkoholvaner

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

IND UD EFTER

Ant

al c

igar

ette

r

BASTA

KONTROL

Gennemsnitligt tobaksforbrug ved indskrivning, udskrivning og opfølgning

(for de klienter, der deltager i opfølgningen; BASTA n= 19; Kontrolgruppen n=23)

Ændringer i rygemønsterÆndringer i rygemønster

Virker det så…?Virker det så…? Undersøgelsen kan ikke bekræfte, at fokus på Undersøgelsen kan ikke bekræfte, at fokus på

nikotinafhængighed på sigt vil medføre kontrol med nikotinafhængighed på sigt vil medføre kontrol med afhængigheden af afhængigheden af alkoholalkohol og dermed forstærke og dermed forstærke effekten af alkoholbehandlingeneffekten af alkoholbehandlingen

Undersøgelsen understøtter ikke antagelsen om, at Undersøgelsen understøtter ikke antagelsen om, at man kan forebygge tilbagefald til alkoholmisbrug med man kan forebygge tilbagefald til alkoholmisbrug med samtidig rygeafvænning eller rygefokusering. samtidig rygeafvænning eller rygefokusering.

Det betyder ikke, at undersøgelsen som sådan er et Det betyder ikke, at undersøgelsen som sådan er et argument argument imodimod den gryende forskning på området, den gryende forskning på området, der peger på, at rygning øger tilbagefald til der peger på, at rygning øger tilbagefald til alkoholmisbrug, og at kombination af alkoholmisbrug, og at kombination af alkoholbehandling og rygeafvænning rummer et alkoholbehandling og rygeafvænning rummer et effektpotentiale. effektpotentiale.

Hvorfor virker det ikke bedre?Hvorfor virker det ikke bedre?

””Doseringen” af rygefokus har måske været Doseringen” af rygefokus har måske været for lav (20% af tid/energi er viet til for lav (20% af tid/energi er viet til rygeafvænning og 80% til alkoholbehandling) rygeafvænning og 80% til alkoholbehandling)

Man kan ræsonnere på den måde atMan kan ræsonnere på den måde at vi havde for ringe omfang og styrke i ryge-vi havde for ringe omfang og styrke i ryge-

afvænningsdelen til at få fuld effekt på afvænningsdelen til at få fuld effekt på bådebåde alkoholafhængigheden alkoholafhængigheden ogog rygningen, rygningen,

det i stedet er ”gået lidt ud over” alkoholbehand-det i stedet er ”gået lidt ud over” alkoholbehand-lingsdelen, som jo mister 20% omfang/styrke lingsdelen, som jo mister 20% omfang/styrke uden at få den supplerende effekt fra BASTA uden at få den supplerende effekt fra BASTA elementerne.elementerne.

Hold nallerne fra vores smøger!Hold nallerne fra vores smøger!

Motivationel ambivalens var Motivationel ambivalens var udtalt og blev trigget massivt udtalt og blev trigget massivt trods lavmælt behandlerstiltrods lavmælt behandlerstil

Metoderne indebar Metoderne indebar konfrontation med konfrontation med tobaksvaner og nikotin-tobaksvaner og nikotin-afhængighed. Supplerende afhængighed. Supplerende fokus på rygning trænger fokus på rygning trænger nogle klienter op i et hjørne i nogle klienter op i et hjørne i forhold til den sidste rest af forhold til den sidste rest af deres afhængigheds-adfærd, deres afhængigheds-adfærd, rygningen rygningen modstand! modstand!

Lad gå med at jeg sætter flasken, men smøgerne…

det er for nederen!

KonklusionKonklusion Vi kan dæmme op for den Vi kan dæmme op for den

kendte øgning i rygning under kendte øgning i rygning under alkoholbehandlingalkoholbehandling

Vi får beboerne i tale på en Vi får beboerne i tale på en mere direkte måde omkring mere direkte måde omkring trang, automatiske tanker osv.trang, automatiske tanker osv.

Vi har gjort gode erfaringer Vi har gjort gode erfaringer med delmetoder (kortlægning, med delmetoder (kortlægning, freeze framing, cue-exposure, freeze framing, cue-exposure, responshæmning m.v.)responshæmning m.v.)

Vi har oparbejdet viden og Vi har oparbejdet viden og psykoedukativt materialepsykoedukativt materiale

Men vi kan ikke aktuelt Men vi kan ikke aktuelt dokumentere gennemslag i dokumentere gennemslag i form af forbedret form af forbedret alkoholkontrolalkoholkontrol

……ét forsøg er sjældent nok!ét forsøg er sjældent nok!