Évaluation neurologique · ÉCHELLE DE GLASGOW Meilleure réponse verbale Demandez son nom, où il...
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État de conscience
ÉCHELLE DE GLASGOW (État de conscience) : Mesure l’évolution de l’état de conscience et
détermine la profondeur du coma et sa fluctuation en attribuant un pointage selon la meilleure réponse dans les trois catégories : le total le plus bas est de 3 (coma) et le plus élevé est de 15 (alerte).
ÉCHELLE DE GLASGOW
Ouverture des yeux Observer sa réaction spontanée lorsque vous
approchez du lit ou donnez des soins. Dire ‘’ouvrez vos yeux’’ et répéter plus fort
plusieurs fois. Appliquer une douleur (ex.: pincement des
trapèzes). Si œdème des paupières, le noter.
ÉCHELLE DE GLASGOW
Meilleure réponse verbale Demandez son nom, où il est ou la raison. Au
besoin, donner l’information et questionner à nouveau.
Varier les questions afin d’éviter la mémorisation.
Appliquer une douleur plusieurs fois. Si intubé, trachéo., aphasique ou muet, le noter
ÉCHELLE DE GLASGOW
Meilleure réponse motrice Dire ‘’ouvrez vos yeux’’. S’il avait
déjà ouvert ses yeux spontanément, demander un ordre verbal qu’il peut exécuter ‘’fermez les yeux’’ ou tourner la tête, etc.
Appliquer une douleur
ÉVALUER LES PUPILLES
• Grandeur : Observer sans lumière le diamètre des pupilles et noter si myosis, normal, mydriase ou attribuer un pointage selon l’échelle du centre.
ÉVALUER LES PUPILLES
Réaction à la lumière : Diriger un jet de lumière de la joue vers la pupille (réflexe photomoteur), inscrire les résultats observés par les termes : a) + : la pupille réagit b) - : ne réagit pas.
Orientation dans les 3 sphères Temps :Connaît-il le
jour/mois/années? Espace :Sait-il où il est? Personne :Reconnaît-il des
personnes significatives?Répond-il à l’appel de son nom?
FORCE MUSCULAIRE
Bras a) Demander de lever les deux bras devant et d’écarter les doigts. S’il y a lieu, faire le geste ou placer les bras en position. Placer les membres dans la position.
b) Demander d’exécuter le mouvement contre la résistance de vos bras.
c) Sinon, demander d’élever simplement les bras contre la gravité
d) Sinon, placer le membre atteint en appui sur le lit, demander de le bouger et observer le mouvement.
e) Sinon, observer toute ébauche de mouvement ou palper le muscle
5 = Bouge contre la gravité et résiste. 4 = Bouge contre la gravité et résiste avec une faiblesse. 3 = Bouge avec une légère chute et résiste avec une faiblesse. 2 = Bouge sans vaincre la gravité (sans élever le membre) 1 = Ébauche d’un mouvement (palpé ou observé) 0 = Aucun mouvement
MAINS a) Demander de redresser la main vers l’arrière, puis vers l’avant comme pour serrer vos doigts. S’il y a lieu, faire le geste ou placer la main en position.
OU b) Demander de serrer vos doigts.
Même échelle de 0 à 5
JAMBES
Demander de lever une jambe à la fois. S’il y a lieu, faire le geste ou placer une jambe à la fois en position.
Même échelle de 0 à 5
PIEDS Demander de pousser (extension), puis de relever le pied (flexion)
Même échelle de 0 à 5