UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/32005/1/CD...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Portada

TEMA

FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE CÁLCULOS DE

VIAS BILIARES SIN COLANGITIS EN MUJERES DE 20 A 45 AÑOS

DE EDAD EN EL HOSPITAL GENERAL “MARTÍN ICAZA”

PERIODO ENERO 2014- DICIEMBRE 2015

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO

AUTOR

CASTRO GILER JOSE LEONARDO

TUTOR:

DR JUAN CARLOS LOAYZA PALACIOS

BABAHOYO-ECUADOR

AÑO

2017

http://www.google.com.ec/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwi7tra5573TAhXD0iYKHZ03BnoQjRwIBw&url=http://archivo.formacion.ec/wpbdm-directory/maestria-en-tecnologias-de-edificacion&psig=AFQjCNFYz0Q5ud_Jgdiq11K3geZ2XwSHKg&ust=1493147811684282

ii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN

TEMA Y SUBTEMA:

“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE CÁLCULOS

DE VIAS BILIARES SIN COLANGITIS EN MUJERES DE 20 A 45

AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL GENERAL “MARTÍN ICAZA”

PERIODO ENERO 2014- DICIEMBRE 2015”

AUTOR(ES): CASTRO GILER JOSE LEONARDO

TUTOR: DR. JUAN CARLOS LOAYZA PALACIOS

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

FACULTAD: Ciencias Medicas

CARRERA: Medicina

TITULO

OBTENIDO: Médico General

FECHA DE

PUBLICACIÓN:

No. DE

PÁGINAS: 58

ÁREAS

TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Cirugía General

PALABRAS

CLAVES/

KEYWORDS:

Cálculos biliares, factores de riesgo, estrógenos, hábitos alimenticios,

obesidad.

RESUMEN: El propósito de este trabajo fue identificar los factores de riesgo y complicaciones de los cálculos

biliares en mujeres del Hospital General Martin Icaza en un periodo comprendido entre enero del 2014 a

diciembre del 2015 con datos recopilados de las historias clínicas de las pacientes atendidas en dicha entidad,

para estudio se incluyen 50 pacientes con edades comprendidas entre 20 a 45 años de edad que ingresaron

con diagnóstico de litiasis vesicular. Analizamos los antecedentes personales, hábitos alimenticios,

tratamiento con estrógenos, realización de ecografía como método diagnóstico y factores pronósticos

asociados. El estudio es descriptivo, retrospectivo utilizando la información que está en los registros de las

historias clínicas de las pacientes atendidas durante el periodo de estudio, en el hospital general Martin Icaza,

la misma que será tabulada en cuadros gráficos. La obesidad fue el factor de riesgo con mayor predominio

con un 56%, los mayores rangos de las frecuencias de edades fueron de 31 a 40 años. Siendo la principal

complicación en las pacientes diagnosticadas con cálculos biliares la coledocolitiasis con un 56%. Gracias a

este proyecto hemos podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica los factores de riesgo y

complicaciones de los cálculos de vías billares en mujeres del hospital Martin Icaza de Babahoyo,

proponiendo medidas preventivas como pilares sobre las cuales se centre la prioridad para disminuir la

incidencia de la enfermedad, evitando así futuras complicaciones.

SI NO

CONTACTO CON

AUTOR/ES: Teléfono: +593-990114833

E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

(COORDINADOR DEL

PROCESO UTE):

Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias Médicas

Teléfono: (04) 228-8086

E-mail: http://www.ug.edu.ec

SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA

No. DE REGISTRO (en base a

datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la

web):

http://www.ug.edu.ec/

iii

CERTFICADO DE TUTOR DE TESIS

Guayaquil 10 de mayo de 2017

iv

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA

PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, CASTRO GILER JOSE LEONARDO, con C.I. No. 1308413234 respectivamente,

certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE CÁLCULOS DE VIAS

BILIARES SIN COLANGITIS EN MUJERES DE 20 A 45 AÑOS DE EDAD EN EL

HOSPITAL GENERAL “MARTÍN ICAZA” PERIODO ENERO 2014- DICIEMBRE

2015” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad; Y SEGÚN EL Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible

y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en

favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en

las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,

universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los

conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de

investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros

análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

CASTRO GILER JOSE LEONARDO

C.I.: 1308413234

v

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

APROBACIÓN DE TESIS


Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sr. CASTRO GILER JOSE

LEONARDO, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente

por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como

requisito parcial para optar por el Título de Médico.


_______________________________ ____________________________

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

______________________________

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

__________________________

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

vi

TITULO DE LA TESIS

TÍTULO: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE CÁLCULOS DE

VIAS BILIARES SIN COLANGITIS EN MUJERES DE 20 A 45 AÑOS DE EDAD

EN EL HOSPITAL GENERAL “MARTÍN ICAZA” PERIODO ENERO 2014-

DICIEMBRE 2015”

AUTOR: CASTRO GILER JOSE LEONARDO


vii

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico a mi dios, quien supo guiarme por el buen camino, dándome

fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se me presentaban,

enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el

intento.

A mi madre Angélica Giler Cedeño, pilar fundamental en mi vida, mi fuerza y

motivación a seguir adelante, quien me ha dado su apoyo incondicional a lo largo de mi

carrera estudiantil, levantándome siempre con su amor en los momentos más difíciles.

A mi hija Mariangel por ser mi inspiración y la razón de mi lucha diaria, quien

ilumina mis días y llena de felicidad mi corazón.

A mi tía María Giler quien a través de sus consejos, hicieron de mí una mejor

persona, enseñándome que con perseverancia y esfuerzo, todas las metas se pueden alcanzar.

Castro Giler José Leonardo

viii

AGRADECIMIENTO

Agradezco a dios por su amor y su bondad por permitirme sonreír ante todos mis

logros que son resultado de su ayuda.

Agradezco el apoyo y la confianza brindada por parte de mi madre, quien sin duda

alguna en el trayecto de mi vida me ha demostrado su amor corrigiendo mis faltas y

celebrando mis triunfos.

A mí querida enamorada, Lisette Mendoza, quien a mi sido mi compañera de lucha

y estudios, compartiendo amorosamente conmigo los momentos buenos y malos de mi

carrera.

A mi tutor Dr. Juan Carlos Loayza quien con su ayuda me motivo a culminar este

trabajo de investigación, impartiendo sus conocimientos como docente, dándome los

mejores consejos para mi vida profesional.

A mi tío José Mendieta, que desde el inicio de mi carrera siempre me apoyo,

impartiéndome valores fundamentales que los aplicaren en mi carrera profesional.

De igual manera agradezco a mi hermano Msc. Biólogo Williams Sánchez Arizaga,

quien ha formado parte de mi formación como médico, orientándome con sus conocimientos

en el desarrollo de mi trabajo de titulación.

A la universidad de Guayaquil, por abrirme las puertas y darme la oportunidad de

ser un profesional.

A los docentes y compañeros que formaron parte a lo largo de estos 7 años de estudio.

Castro Giler José Leonardo

ix

TABLA DE CONTENIDO

Portada .................................................................................................................................... i

Repositorio............................................................................................................................. ii

Certficado de tutor de tesis .................................................................................................. iii

Licencia gratuita ................................................................................................................... iv

Aprobación de tesis ............................................................................................................... v

Titulo de la tesis .................................................................................................................... vi

Dedicatoria........................................................................................................................... vii

Agradecimiento ................................................................................................................. viii

Tabla de contenido................................................................................................................ ix

Glosario ............................................................................................................................... xii

Abreviatura ........................................................................................................................ xiii

Indice de tablas ................................................................................................................... xiv

Indice de ilustraciones ......................................................................................................... xv

Resumen ............................................................................................................................. xvi

Abstract .............................................................................................................................. xvii

Introducción ........................................................................................................................... 1

CAPÍTULO I........................................................................................................................ 3

El problema............................................................................................................................ 3

1.1. Planteamiento del problema ....................................................................................... 3

1.2. Justificación del problema .......................................................................................... 4

1.3. Determinación del problema ...................................................................................... 4

1.4. Formulación del problema .......................................................................................... 5

1.5. Preguntas de investigación: ........................................................................................ 5

1.6. Objetivos ..................................................................................................................... 5

1.6.1. Objetivo general ...................................................................................................... 5

1.6.2. Objetivos específicos .............................................................................................. 5

1.7. Hipótesis ..................................................................................................................... 6

1.8. Operacionalización de las variables de investigación ................................................ 6

CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 7

Marco teórico ......................................................................................................................... 7

2.1. Definiciones ................................................................................................................ 7

x

2.1.1. Anatomía ................................................................................................................. 7

2.2. Fisiología .................................................................................................................... 8

2.3. Composición de la bilis .............................................................................................. 8

2.4. Patogenia de los cálculos biliares: .............................................................................. 9

2.5. Alteración en la secreción de lípidos biliares ............................................................. 9

2.6. Cristalización o nucleación del colesterol ................................................................ 10

2.7. Alteración en la motilidad de la vesícula biliar. ....................................................... 11

2.8. Factores de riesgo ..................................................................................................... 12

2.9. Cálculos asintomáticos ............................................................................................. 17

2.10. Cálculos sintomáticos ........................................................................................... 18

2.11. Diagnóstico de los cálculos biliares. Anamnesis y exploración física.................. 19

2.11.1. Pruebas de laboratorio........................................................................................... 19

2.11.2. Pruebas de imagen ................................................................................................ 19

2.12. Complicaciones ..................................................................................................... 20

CAPÍTULO III .................................................................................................................. 22

Materiales y métodos ........................................................................................................... 22

3.1. Caracterización de la zona de trabajo ....................................................................... 22

3.2. Metodología .............................................................................................................. 22

3.3. Técnica de recolección de muestra ........................................................................... 22

3.4. Materiales ................................................................................................................. 22

3.4.1. Recursos empleados .............................................................................................. 22

3.5. Criterios de inclusión ................................................................................................ 23

3.6. Criterios de exclusión ............................................................................................... 23

3.7. Universo.................................................................................................................... 23

3.8. Muestra ..................................................................................................................... 23

3.9. Viabilidad ................................................................................................................. 24

3.10. Operacionalización de los instrumentos de investigación .................................... 24

3.11. Tipo de investigación ............................................................................................ 24

3.12. Consideraciones bioéticas ..................................................................................... 24

3.13. Cronograma de actividades ................................................................................... 26

3.14. Operalización de las variables .............................................................................. 27

3.15. Recursos humanos y físicos .................................................................................. 29

3.16. Instrumentos de evaluación................................................................................... 29

3.17. Metodología para el análisis de los resultados ...................................................... 29

xi

CAPÍTULO IV ................................................................................................................... 30

4.1. Resultados ................................................................................................................. 30

4.2. Discusión .................................................................................................................. 34

Conclusión ........................................................................................................................... 35

Recomendaciones ................................................................................................................ 36

Bibliografía .......................................................................................................................... 37

Anexos ................................................................................................................................. 39

xii

GLOSARIO

CALCULOS BILIARES: acumulaciones sólidas de bilis cristalizada que es producida en

el hígado, guardada en la vesícula biliar y secretada hacia el intestino a través de los ductos

biliares para ayudar a digerir las grasas

OBESIDAD: Estado patológico que se caracteriza por un exceso o una acumulación

excesiva y general de grasa en el cuerpo

ESTROGENOS: son hormonas sexuales esteroideas (derivadas del colesterol) de tipo

femenino principalmente, producidos por los ovarios, la placenta durante el embarazo y, en

menores cantidades, por las glándulas adrenales

COLANGITIS: inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares comunes

asociados con la obstrucción del conducto biliar común

COLEDOCOLITIASIS: presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes de la

vesícula biliar o de los mismos conductos

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA: La CPRE es

un procedimiento que combina la endoscopia esofagogastroduodenal con las radiografías

para tratar los problemas de los conductos biliares y pancreáticos.

ILEO BILIAR : obstrucción intestinal provocado por un cálculo biliar de grandes

dimensiones, que ha sido expulsado por la vía biliar, a través de una vía anómala

al estómago o al intestino delgado.

VESICULA: órgano con forma de pera ubicada bajo el hígado. Almacena bilis, un líquido

producido por el hígado para digerir las grasas

BILIRRUBINA: pigmento biliar de color amarillo anaranjado que resulta de la degradación

de la hemoglobina de los glóbulos rojos reciclados

https://es.wikipedia.org/wiki/Hormonas_sexuales

https://es.wikipedia.org/wiki/Esteroide

https://es.wikipedia.org/wiki/Colesterol

https://es.wikipedia.org/wiki/Ovario

https://es.wikipedia.org/wiki/Placenta

https://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%A1ndula_adrenal

https://es.wikipedia.org/wiki/Conducto_biliar_com%C3%BAn

https://es.wikipedia.org/wiki/Obstrucci%C3%B3n_intestinal

https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_biliar

https://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADa_biliar

https://es.wikipedia.org/wiki/Est%C3%B3mago

https://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_delgado

xiii

ABREVIATURA

CB: Calculo Biliar

LB: Litiasis vesicular

HC: Historia clínica

OMS: Organización Mundial de la Salud

OPS: Organización Panamericana de la Salud

BD: Bilirrubina directa

BI: Bilirrubina indirecta

IMC: Índice de masa corporal

HDL: Lipoproteína de alta densidad

LDL: Lipoproteínas de baja densidad

TAC: tomografía axial computarizada

CPRE: Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

EE: Ecografía endoscópica

xiv

INDICE DE TABLAS

Tabla #1 Factores de Riesgos .............................................................................................. 31

Tabla #2 Pacientes que presentan Complicaciones ............................................................. 32

xv

INDICE DE ILUSTRACIONES

Ilustración 1 Factores de Riesgos ........................................................................................ 31

Ilustración 2 Tipos De Complicaciones............................................................................... 32

Ilustración 3 Frecuencia de Edad......................................................................................... 33

xvi

TÍTULO: “FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE CÁLCULOS DE VIAS

BILIARES SIN COLANGITIS EN MUJERES DE 20 A 45 AÑOS DE EDAD EN EL HOSPITAL

GENERAL “MARTÍN ICAZA” PERIODO ENERO 2014- DICIEMBRE 2015”

AUTOR: CASTRO GILER JOSE LEONARDO


RESUMEN

El propósito de este trabajo fue identificar los factores de riesgo y complicaciones de los

cálculos biliares en mujeres del Hospital General Martin Icaza en un periodo comprendido

entre enero del 2014 a diciembre del 2015 con datos recopilados de las historias clínicas de

las pacientes atendidas en dicha entidad, para estudio se incluyen 50 pacientes con edades

comprendidas entre 20 a 45 años de edad que ingresaron con diagnóstico de litiasis vesicular.

Analizamos los antecedentes personales, hábitos alimenticios, tratamiento con estrógenos,

realización de ecografía como método diagnóstico y factores pronósticos asociados. El

estudio es descriptivo, retrospectivo utilizando la información que está en los registros de

las historias clínicas de las pacientes atendidas durante el periodo de estudio, en el hospital

general Martin Icaza, la misma que será tabulada en cuadros gráficos. La obesidad fue el

factor de riesgo con mayor predominio con un 56%, los mayores rangos de las frecuencias

de edades fueron de 31 a 40 años. Siendo la principal complicación en las pacientes

diagnosticadas con cálculos biliares la coledocolitiasis con un 56%. Gracias a este proyecto

hemos podido establecer de una manera ordenada, tabulada y verídica los factores de riesgo

y complicaciones de los cálculos de vías billares en mujeres del hospital Martin Icaza de

Babahoyo, proponiendo medidas preventivas como pilares sobre las cuales se centre la

prioridad para disminuir la incidencia de la enfermedad, evitando así futuras

complicaciones.

Palabras Claves: Cálculos biliares, factores de riesgo, estrógenos, hábitos alimenticios, obesidad.

xvii

ABSTRACT

The purpose of this study was to identify the risk factors and complications of gallstones in

women from general hospital martin icaza in a period from january 2014 to december 2015

with data collected from the medical records of the patients treated in that institution , for

the study included 50 patients with ages between 20 and 45 years of age who entered with

diagnosis of vesicular lithiasis. we analyzed the personal history, eating habits, treatment

with estrogens, ultrasound as diagnostic method and associated prognostic factors. the study

is descriptive, retrospective using the information that is in the records of the clinical records

of the patients attended during the study period, in the general hospital martin icaza, the

same that will be tabulated in graphical tables. obesity was the most prevalent risk factor

with 56%, the highest ranges of age frequencies were 31 to 40 years. the main complication

in patients diagnosed with gallstones was choledocholithiasis with 56%. thanks to this

project we have been able to establish in an orderly, tabulated and veridical manner the risk

factors and complications of billiard pathways calculations in women of the martin icaza

hospital in babahoyo, proposing preventive measures as pillars on which priority is focused

to decrease the incidence of the disease, thus avoiding future complications.

Key words: Gallstones, risk factors, estrogens, eating habits, obesity.

1

INTRODUCCIÓN

Los cálculos biliares son una enfermedad crónica y multifactorial, con serias

implicaciones médicas, sociales y económicas por su elevada frecuencia y complicaciones.

Se encuentra entre las más frecuentes del aparato digestivo, y su tratamiento

(colecistectomía), uno de los actos quirúrgicos abdominales más habituales llevadas a cabo,

por lo que es necesario realizar el ultrasonido abdominal, específicamente de la vesícula y

las vías biliares a todo paciente con factores de riesgo o síntomas que acuda a la consulta

porque la sola presencia de esta patoogía constituye un peligro para la salud por las

complicaciones que puede producir. (RIO, 2012)

La colescititis aguda es una complicación de la colelitiasis, que afecta más de 20

millones de personas. La mayoría de pacientes con colelitiasis son asintomáticos, y solo el

20% de los pacientes llegan a desarrollar una colescititis aguda. Aproximadamente el 60%

de los pacientes son mujeres, sin embargo dicha enfermedad tiende a ser más severa en el

género masculino (MOLINA, 2016)

En América Latina se informa que entre el 5 y el 15 % de los habitantes presentan

cálculos biliares, y existen poblaciones y etnias con mayor prevalencia, como la caucásica,

la hispánica o los nativos americanos. Países como Estados Unidos, Chile, Bolivia se

encuentran entre los de mayor número de personas afectadas por esta enfermedad. (RIO,

2012)

En Argentina y Chile se calculan tasas similares a las de Estados Unidos, siendo

Chile el país que tiene la prevalencia más alta de litiasis biliar en el mundo: cerca de 44%

de las mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 años de edad y Bolivia como países de

alta incidencia, (15,7%); seguidos de México con 14.3%, siendo en los hombres 8,5% y en

las mujeres 20,5%. (RIO, 2012)

En España se han publicado estudios que la sitúan en un 9,7%. En Japón, Alemania

y otros países centroeuropeos es de 7%; pero todos inferiores a Chile. En Cuba se encuentra

entre las 3 primeras causas de intervenciones quirúrgicas electivas, aunque muchas personas

2

cursan asintomáticas y se diagnostican de manera casual cuando les realiza una

ultrasonografía (US) abdominal por chequeos médicos (RIO, 2012)

El origen y patogénesis aún se desconocen con precisión, pues se considera como

una enfermedad multifactorial, que involucra factores genéticos y ambientales. El

conocimiento de esto se aplicará en mejores estrategias de diagnóstico, tratamiento y

prevención de la litiasis vesicular. Los principales factores de riesgo de la litiasis vesicular

son la edad, el sexo femenino, los factores genéticos, el embarazo, la paridad, la obesidad,

la diabetes mellitus, la cirrosis hepática, el alcoholismo crónico, las operaciones gástricas y

las resecciones del íleo distal y la ileitis (APOLONIO, 2016)

Mi estudio tuvo como objetivo evaluar dichos factores de riesgo y analizar las

posibles complicaciones asociadas; en mujeres de 20 a 45 años de edad atendidas en el

Hospital Martin Icaza durante el periodo 2014- 2015, utilizando una metodología

retrospectiva, analítica y descriptiva.

3

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento Del Problema

Los Cálculos Biliares (CB) es una patología multifactorial cuyo origen y patogénesis

no se conocen con precisión. Se ha descrito que los factores genéticos y ambientales son de

igual relevancia, ya que estos últimos interactúan con los genes asociados a esta enfermedad,

sin embargo existen ciertos estados predisponen a la formación de éstos como la obesidad,

embarazo, factores alimentarios, edad, cirugías gástricas, entre otros (RIO, 2012)

Los componentes de la dieta señalados como factores de riesgo son: una ingesta

energética excesiva, alto consumo de azúcares simples, de colesterol y grasa saturada

animal. El consumo de verduras, fibra dietaria, café y alcohol parecen tener una correlación

negativa con LV.

Puede originar cuadros clínicos muy severos y dolorosos, pero entre un 65% y un

80% de las litiasis no producen síntomas. Su diagnóstico se da de forma casual en

exploraciones ecográficas realizadas por otros motivos, siendo el cólico biliar la

manifestación clínica más habitual (70-80% de los casos), aunque el 10% de ellos pueden

debutar directamente como un episodio de colecistitis aguda. En ocasiones, los pacientes

refieren síntomas inespecíficos, englobados dentro del síndrome dispéptico, pero solo en el

8% de ellos se objetiva en cálculos biliares. (RIO, 2012)

Entre las complicaciones de la litiasis vesicular se encuentran: colecistitis aguda,

hidrocolecisto, piocolecisto, colangitis ascendente y pancreatitis coledociana.

El estudio de los diferentes factores de riesgo, síntomas y signos en los pacientes con

diagnóstico ecográfico de colelitiasis me permite tener un mayor conocimiento de la

enfermedad en la población, y de esta forma poder identificar cuales con las principales

complicaciones que se encuentran asociadas.

4

1.2. Justificación Del Problema

Los cálculos biliares es una enfermedad común en las sociedades occidentales, en

donde el estilo de vida moderno se caracteriza por una dieta con abundantes alimentos

refinados y un bajo nivel de actividad física; estos factores ambientales favorecen la

ganancia de peso y el desarrollo de diversas patologías relacionadas con la obesidad, entre

las que se encuentra el CB.

El conocimiento acerca de la prevalencia y los factores que originan la formación de

cálculos biliares (CB) en las distintas poblaciones del mundo y en nuestro país, es limitado,

los estudios epidemiológicos sugieren que la CB es una patología determinada por factores

genéticos; sin embargo, los factores ambientales relacionados con la alimentación pueden

ser de igual importancia, se sabe que los nutrimentos modulan la expresión de los genes y

cambios adversos del medio ambiente son determinantes en el desarrollo de la patología.

Mediante estudios de necropsias se ha encontrado que la prevalencia de CB es más

elevada en las mujeres que en los hombres; lo que indica que la formación de cálculos

biliares está relacionada con los estrógenos; evidencia de esto es el mayor riesgo para

desarrollar LB en mujeres que utilizan anticonceptivos orales. La relación entre obesidad y

LB puede ser explicada en parte por la elevación de estrógenos en las mujeres obesas.

1.3. Determinación Del Problema

Naturaleza: Científica

Campo de investigación: Cirugía, Gastroenterología

Área de Investigación de salud: Emergencia Adultos, Hospitalización

Ubicación: esta investigación se realizara en mujeres de 20 a 45 años de edad

Problema: Factores de riesgo y complicaciones de cálculos de vías biliares sin colangitis

Campo: Salud Publica

Espacial: Hospital Martin Icaza de la ciudad de Babahoyo

Temporal: Periodo comprendido desde Enero del 2014 a Diciembre del 2015

5

1.4. Formulación Del Problema

¿Cuáles son los principales factores de riesgo y las complicaciones de cálculos de

vías biliares sin colangitis en mujeres de 20 a 45 años de edad atendidas en el Hospital

Martin Icaza en el periodo 2014- 2015?

1.5. Preguntas De Investigación:

1. ¿Cuáles son los factores de riesgo que se asocian a la formación de cálculos

en las vías biliares?

2. ¿Cuáles son las principales complicaciones de las formaciones de cálculos

biliares?

3. ¿Cuál es la frecuencia de edad más evaluada en pacientes atendidas en el

Hospital General Martín Icaza?

1.6. Objetivos

1.6.1. Objetivo General

Identificar los factores de riesgo y complicaciones de cálculos de vías biliares sin

colangitis en pacientes de 20 a 45 años de edad atendidas en el Hospital Martin Icaza durante

los años 2014- 2015.

1.6.2. Objetivos Específicos

Determinar cuáles son los factores de riesgo que se asocian a la formación de

cálculos en las vías biliares en pacientes.

Identificar cuáles son las principales complicaciones de los cálculos biliares en

pacientes.

Establecer cuál es la frecuencia de edad más evaluada en pacientes por cálculos

biliares.

6

1.7. Hipótesis

Identificando los factores de riesgo en pacientes con cálculos de vías biliares se

puede evitar futuras complicaciones en la salud.

1.8. Operacionalización De Las Variables De Investigación

Variable Independiente: Cálculos biliares sin colangitis

Variable Dependiente: Factores de riesgo y Complicaciones

Variables Intervinientes: Edad, Obesidad, Embarazo y Hábitos: Consumo de

Drogas, Alcoholismo, Tabaquismo.

7

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Definiciones

2.1.1. Anatomía

Las vías biliares comprenden los canalículos biliares hepáticos, los conductos

biliares intra y extra hepáticos, que a su vez, incluyen los conductos cístico y colédoco, y la

vesícula biliar. En los canalículos se produce la bilis, constituida de colesterol, ácidos

biliares y fosfolípidos, necesaria para la absorción de grasas y nutrientes liposolubles. La

principal causa de enfermedad biliar es la formación de cálculos. (RIO, 2012)

La principal función de la vesícula biliar es recoger la bilis segregada por el hígado

(o parte de ella) concentrarla y lanzarla al duodeno cuando es necesario, sobre todo con la

digestión y para la saponificación de los alimentos grasos. La bilis fluye por los canalículos

hepáticos hacia las ramas derecha e izquierda del conducto hepático; de éste una parte se

dirige a la vesícula y otra parte, al intestino. (RIO, 2012)

La vesícula biliar tiene forma de pera y almacena por término medio 30 ml de bilis.

Su capacidad de distensión le permite almacenar hasta 250 ml.

El colédoco tiene un calibre de 5 mm, se llena a los 15 minutos y la vesícula lo hace

a los 60-120 minutos. En una hora se reabsorbe la mitad de su contenido. Normalmente la

bilis de la vesícula es de 6-10 veces más concentrada que la hepática. Diariamente se

segregan unos 800 ml de bilis, de los cuales se vierten al duodeno 100 ml. El resto lo absorbe

la vesícula biliar (excepto cuando está enferma o la han extirpado). (RIO, 2012)

Cuando la secreción biliar se estanca en la vesícula y se produce la cristalización y

precipitación de colesterol, sales biliares, lecitina o pigmentos aparecen los cálculos biliares.

En ocasiones sólo se forma uno, pero con frecuencia su número es considerable. La litiasis

vesicular se forma por diversas alteraciones en el metabolismo de algunos componentes de

la bilis.

8

El colesterol, principal componente de la mayoría de los cálculos biliares, es

sumamente insoluble en agua, y es solubilizado en las micelas de sales biliares y fosfolípidos

y en las vesículas de fosfolípidos, lo que aumenta considerablemente la capacidad

transportadora de colesterol en la bilis, lo que es potenciado aún más por la lecitina. La

cantidad de colesterol transportada en micelas y vesículas varía con la tasa de secreción de

sales biliares. (RIO, 2012)

2.2. Fisiología

Un adulto normal produce entre 600 y 1000ml. Diarios de bilis. La estimulación

vagal aumenta la secreción de la bilis, en tanto que la estimulación de los nervios esplácnicos

disminuye el flujo biliar por vasoconstricción. (RIO, 2012)

La vesícula biliar se vacía principalmente por la ingestión de alimentos la liberación

de colecistocinina liberada en el duodeno, este vaciamiento se produce principalmente en el

momento que los alimentos grasos alcanzan el duodeno a los 30 minutos de una comida y

se evacua por completo al cabo de una hora. (RIO, 2012)

La estimulación del ácido clorhídrico productos del desdoblamiento de proteínas,

ácidos grasos provocan la liberación de secretina en el duodeno que incrementa el flujo de

la bilis. La vesícula biliar almacena y concentra la bilis, la absorción selectiva de sodio cloro

y agua da como resultado una concentración diez veces mayor de sales, pigmentos biliares

y colesterol en comparación con la bilis hepática

2.3. Composición De La Bilis

Elementos Bilis Biliar Bilis Hepática Agua 92gr./dl 97gr./dl

Sales biliares 6gr./dl 1.1gr./dl

Bilirrubina 0.3gr./dl 0.04 gr./dl

Colesterol 0.3-0.9 gr./dl 0.1 gr./dl

Ácidos grasos 0.3-1.2 gr./dl 0.12 gr./dl

Lecitina 0.3 gr./dl 0.04gr. /dl

Sodio 130mEq/l 145 mEq/l

Potasio 12mEq/l 5mEq/l

Calcio 23mEq/l 5mEq/l

Cloro 25mEq/l 100mEq/l

Bicarbonato 10mEq/l 28mEq/l

9

2.4. Patogenia De Los Cálculos Biliares:

El proceso inicial en la formación de cálculos biliares es un cambio físico en la bilis,

que pasa de solución insaturada a saturada, en donde los elementos sólidos precipitan. Con

respecto a los cálculos pigmentarios, juega un rol fundamental el exceso de bilirrubina libre

en la bilis (sobresaturación). Este aumento en la cantidad de bilirrubina libre se explica de

tres maneras:

Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre.

Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre.

Desconjugación de la bilirrubina en la bilis.

En cambio, en el desarrollo de los cálculos de colesterol, se dan tres alteraciones

fisiopatológicas:

Sobresaturación de la bilis con colesterol. Esto significa que hay más cantidad de

colesterol en la bilis del que pueden disolver las sales biliares.

Nucleación del colesterol en la bilis, debido a un anormal balance de proteínas y

otras sustancias.

Permanencia en la vesícula cuando la misma no se contrae lo suficiente, para vaciar

su contenido regularmente.

2.5. Alteración En La Secreción De Lípidos Biliares

Este es el primer evento considerado en la fisiopatología de los cálculos biliares; sin

embargo, aunque el colesterol es el principal componente de los cálculos biliares (más del

80%), su transporte a través de la membrana canicular del hepatocito está asociado con el

transporte de los otros lípidos biliares (fosfolípidos y sales biliares). (CAMPS, 2015)

Los tres principales lípidos biliares son transportados a través de proteínas

específicas de la familia ABC, tales como ABCB11 o bomba exportadora de sales biliares

(BSEP), ABCB4, que transporta fosfolípidos y que también es conocido como transportador

de múltiple resistencia a fármacos (MDR3) y las proteínas ABCG5 y ABCG8 que

transportan el colesterol. (CAMPS, 2015)

10

Estas proteínas son las más estudiadas en su asociación con cálculos biliares; sin

embargo, la secreción biliar que puede generar sobresaturación de colesterol, es un evento

que no sólo se asocia a los transportadores ABC, sino también a receptores nucleares y otras

proteínas, tales como el receptor farnesoide X(FXR), los receptores hepáticos X(LXRa y

LXRb), el receptor de pregnano (PXR), proteínas de unión al elemento de respuesta a

esteroles (SREBP-1 y SREBP-2) y la proteína de Niemann-Pick C1L1 (NPC1L1). (CAMPS,

2015)

Además, en el hepatocito hay importantes enzimas que controlan el metabolismo del

colesterol, tales como la HMGCoA reductasa (limitante en la biosíntesis del colesterol) y la

colesterol 7a-hidroxilasa (limitante en la biosíntesis de ácidos biliares), las cuales pueden

influir en la alteración del transporte biliar del colesterol, así como la lipoproteína de alta

densidad (HDL) y su receptor depurador SRB-1 (12,13). Cada una de estas moléculas puede

influir en la formación de cálculos biliares y, por ello, son factores a considerar en la

búsqueda de una diana terapéutica. (CAMPS, 2015)

2.6. Cristalización O Nucleación Del Colesterol

La cristalización o nucleación del colesterol es hasta el momento un tema poco

analizado, dado que no se conocen con detalle los mecanismos moleculares que

desencadenan este cambio físico. En la bilis, el colesterol puede transportarse en micelas

mixtas (compuestas de sales biliares y fosfolípidos) o liposomas/vesículas (compuestos en

su mayoría de fosfolípidos y escasas sales biliares) y en condiciones de cálculos biliares se

ha observado que el colesterol se transporta en su mayoría en vesículas, denominadas

unilamelares, porque están formadas por una bicapa de fosfolípidos de diámetro amplio y

que incluyen un compartimento acuoso. (CAMPS, 2015)

Estas vesículas tienen la capacidad de fusionarse para convertirse en vesículas

multilamelares las que, a su vez, disminuyen de diámetro por las múltiples capas de

fosfolípidos, logrando una concentración elevada de colesterol en el interior. Las moléculas

de este lípido colisionan sobre sí mismas, generando núcleos cristalinos; dichos núcleos

pueden irse fusionando hasta incrementar su superficie, lo que produce reacciones

bioquímicas importantes en el epitelio de la vesícula biliar. (CAMPS, 2015)

11

Una de estas reacciones y quizás la más importante, es la sobreproducción de mucina,

proteína que interviene en la formación del lodo biliar y en las matrices en las que el

colesterol cristalizado se va depositando para formar el cálculo biliar.

2.7. Alteración En La Motilidad De La Vesícula Biliar.

La presencia de cálculos biliares en la vesícula, produce cambios en la motilidad de

este órgano, disminuyéndola y favoreciendo el crecimiento de los cálculos, por esta razón,

la motilidad es otro enfoque de investigación sobre un futuro tratamiento de esta

enfermedad. La motilidad de la vesícula biliar facilita el transporte de la bilis, desde el

hígado a la vesícula (llenado) y desde ésta hacia el duodeno (vaciado); estos movimientos

están controlados por la colecistocinina, hormona constituida por 115 aminoácidos, que es

sintetizada en el intestino delgado (duodeno y yeyuno) y su principal ligando es el receptor

tipo 1 (CCK-1), quien también interviene en la motilidad biliar. (CAMPS, 2015)

Un estudio demostró que los efectos de la colecistocinina son importantes para evitar

el desarrollo de cálculos biliares; se utilizaron ratones modificados genéticamente, que no

expresan el receptor para la colecistocinina, CCK-1R (-/- ). Estos ratones fueron tratados

con una dieta litogénica (1% de colesterol y 0.5% de ácido cólico) y se observó que debido

a la baja motilidad de la vesícula biliar, el desarrollo de cálculos biliares fue acelerado en el

75% de los ratones, con la aparición de cristales de colesterol de diferentes formas y la

producción de lodo biliar. Los ratones controles que expresan de manera normal el receptor

de colecistocinina, no desarrollaron cálculos biliares. (CAMPS, 2015)

Estas investigaciones se complementan con otro experimento realizado en el año

2011, donde también se usaron ratones que no expresan el CCK-1R y que son susceptibles

a la formación de litiasis; los ratones fueron tratados con sales del ácido ursodesoxicólico

(un ácido biliar utilizado para el tratamiento de litiasis de colesterol), adicionado 10% de

estos componentes a su dieta litogénica durante 8 meses. Al finalizar el tratamiento se

demostró que la baja motilidad biliar, produjo la formación de cálculos, aun cuando los

ratones fueron tratados con ursodesoxicolato, que es un agente indicado para el tratamiento

de litiasis y que se deriva de un ácido biliar que no es tóxico (CAMPS, 2015)

12

Los cálculos biliares habitualmente están formados por una mezcla de colesterol,

bilirrubinato cálcico, proteínas y mucina. En función de sus compuestos predominantes se

clasifican en:

Cálculos de colesterol: El colesterol comprende el 75 % de los cálculos biliares. Es más

frecuente en las mujeres, probablemente por el papel que juegan las hormonas femeninas en

la motilidad de la vesícula biliar. La edad, obesidad y el número de gestaciones también se

han relacionado con una mayor frecuencia de la enfermedad. (RIO, 2012)

Los familiares de primer grado de pacientes litiásicos tienen el doble de riesgo de

padecer cálculos biliares. El uso de anticonceptivos orales, el aumento de los niveles séricos

de triglicéridos y los niveles bajos de colesterol HDL, así como la existencia de enfermedad

de Crohn y las resecciones ileales y la diabetes, también han sido relacionados con la

aparición de la enfermedad. (RIO, 2012)

Cálculos de pigmento negro, formados fundamentalmente de bilirrubinato cálcico a

partir de la hemólisis.

Cálculos de pigmento marrón: se forman a partir de infecciones bacterianas o

helmínticas en el sistema biliar y que son frecuentes en poblaciones orientales.

Cálculos mixtos: constan fundamentalmente de pequeñas cantidades de calcio y

sales de bilirrubinato.

2.8. Factores De Riesgo

Edad: la frecuencia de cálculos biliares aumenta con la edad, fenómeno que se

observa en ambos sexos, y predominan en pacientes de sexo femenino, es más frecuente a

partir de los 30 a 40años. La frecuencia es de cerca del 20% de los adultos a partir de esta

edad y del 30% en los mayores de 70 años.

Es una enfermedad frecuente en adultos, pero no sucede así en los niños donde se ha

visualizado entre el 5% y 7% aunque aumenta cada día. Esta mayor incidencia en nuestros

días se correlaciona con una mejoría en las técnicas diagnósticas que son hoy más rápidas,

cómodas y eficaces.

13

El vaciamiento vesicular se deteriora con el envejecimiento y tiene relación esté

deterioro con la sintomatología.

Sexo femenino: su aparición es más precoz en mujeres. La mujeres entre los 20 y 60

años presentan una tendencia mayor al desarrollo de cálculos biliares hasta casi tres veces

las cifras en varones del mismo grupo de edad.

El riesgo de CB es mayor en las mujeres que en los hombres de todas las edades. En

las mujeres jóvenes el elevado riesgo se relaciona con el embarazo, la paridad, el tratamiento

con anticonceptivos y la terapia de reemplazo con estrógenos en la menopausia. Durante el

embarazo, se forman CB en 1-3% de las mujeres, y el lodo biliar se presenta en más del

30% de las embarazadas. Los niveles elevados de estrógenos séricos activan la secreción de

bilis sobresaturada de colesterol, y los elevados niveles de progesterona causan estasis

vesicular.

En la población masculina, los factores ambientales y fisiológicos asociados con CB

incluyen obesidad, historia personal de reducción de peso, bajo nivel sérico de colesterol

HDL y elevación de triglicéridos, tabaquismo y diabetes mellitus.

Embarazo: durante el embarazo la motilidad vesicular cambia desde el primer

trimestre, favoreciendo la estasis de la bilis. Aumenta la secreción hepática de colesterol, lo

que se traduce por la secreción de una bilis sobresaturada con colesterol que favorece la

aparición de cálculos.

El embarazo es un factor de riesgo independiente, y se ha demostrado que el riesgo

de tener cálculos biliares aumenta con la multiparidad. Durante el embarazo aumenta la

secreción hepática de colesterol, lo que se traduce por la secreción de una bilis sobresaturada

con colesterol, especialmente durante el ayuno. Además, por razones no bien conocidas, la

colestasis del embarazo se asocia a la aparición de cálculos. Un tercio de los cálculos

diagnosticados en el postparto inmediato mediante la ecografía pueden desaparecer sin dar

síntomas dentro de los primeros meses del puerperio. (MOLINA, 2016)

Este fenómeno puede explicarse por la disolución espontánea (debido a que

disminuye la saturación biliar de colesterol) o por migración silenciosa de los cálculos al

14

intestino. La patogénesis de la colestasis intrahepática del embarazo es desconocida, pero

algunas observaciones lo relacionan con los efectos de los estrógenos. La principal

alteración funcional es la inhibición de la secreción de bilis canalicular. La secreción de

colesterol biliar alterada, obviamente potencia la hiperlipidemia causada por el embarazo.

Se ha demostrado que durante el embarazo normal se incrementan más de 3 veces los niveles

séricos de precursores del colesterol como escualeno, desmosterol y latosterol. (RIO, 2012)

El período de lactancia se ha asociado con bajos niveles séricos de colesterol en las

madres hasta 4-9 meses después del parto. El 20% de los embarazos colestásicos se

manifiestan con cálculos biliares. La bilis aparentemente se encuentra super saturada de

colesterol, especialmente por la alteración de la secreción biliar de ácidos biliares, por lo

tanto, el embarazo incrementa los cálculos biliares clínicamente sintomática. (CAMPS,

2015)

Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos. Los

niveles elevados de estrógenos séricos activan la secreción de bilis sobresaturada de

colesterol, en este caso con mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben

una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos y la administración exógena de

estrógenos incrementa la frecuencia de cálculos biliares y es posible que la progesterona

también constituya un factor litogénico, dado que aumenta la saturación biliar de colesterol

en humanos y en animales de experimentación y la progesterona promueve el estasis biliar.

Antecedentes familiares de cálculos biliares. Los genes asociados a los cálculos

interactúan con los factores ambientales. Se ha reportado la localización cromosómica de

los genes asociados a la formación de cálculos de colesterol y se cuenta con un mapa

genómico en el ratón.

Obesidad: es el principal factor de riesgo nutricional. La incidencia de CB se eleva

en forma paralela al incremento del índice de masa corporal (IMC). Treinta y cinco por

ciento de las mujeres con IMC>32kg/m2presentan CB. El mecanismo por el cual se forman

estos cálculos no está claramente definido. Se ha encontrado que los obesos, sintetizan una

mayor cantidad de colesterol en hígado, el cual se secreta en cantidades excesivas, lo que

origina sobresaturación de la bilis. También se han encontrado alteraciones en el tiempo de

15

nucleación, que se asocia con elevación de la concentración de ácido araquidónico,

prostaglandina E2 y glucoproteínas del tipo de la mucina. (RIO, 2012)

El índice de masa corporal calculado demostró que la mayor cantidad de pacientes

de la muestra eran sobrepesos u obesos con un total de 56 pacientes lo que equivale a un

70%. Tener sobrepeso incrementa el colesterol en la bilis, reduce las sales biliares y reduce

la contracción de la vesícula biliar. Todo esto puede provocar un riesgo incrementado de

cálculos biliares. La actividad física es una parte importante de la pérdida y mantenimiento

de peso. Además, el ejercicio podría ayudar a que la vesícula biliar se contraiga, lo cual

podría reducir el riesgo de desarrollar cálculos. (RIO, 2012)

No existe una relación entre los niveles plasmáticos de colesterol total (considerados

como factor independiente de la obesidad) y la frecuencia de colelitiasis. En cambio, los

niveles bajos de colesterol HDL (lipoproteína de alta densidad) constituyen un importante

factor de riesgo demostrado en estudios chilenos y de otros países. El hecho de la colelitiasis

pueda presentarse en asociación familiar y el riesgo de ella aumente en familiares de

pacientes portadores de cálculos biliares sugiere que los defectos metabólicos involucrados

en la patogenia de la enfermedad puedan ser heredados, aunque no se ha demostrado

marcador genético seguro. (RIO, 2012)

La hipersecreción biliar de colesterol no esterificado es el principal factor

responsable de la formación de CB; sin embargo, se desconoce el mecanismo molecular que

explique las alteraciones en la tasa de secreción de los lípidos biliares en la colelitiasis

humana. En el estudio de las bases moleculares de los CB se han considerado como posibles

genes litogénicos (genes candidato) a los que codifican para las proteínas que regulan la

secreción biliar de lípidos y la homeostasis del colesterol. (RIO, 2012)

Pérdida rápida de peso: paradójicamente la aparición de los cálculos se incrementa

cuando ocurre este proceso. Aproximadamente 25 % de los pacientes que pierden peso

rápidamente, ya sea por métodos quirúrgicos o con dietas hipocalóricas, presentan CB en un

periodo de 1-5 meses y pueden requerir de una colecistectomía. (RIO, 2012)

16

Nutrición parenteral.

Diabetes mellitus: estudios de la asociación entre la diabetes mellitus y CB han

generado resultados controversiales, algunos autores reportan que la presencia de CB es

significativamente más elevado entre diabéticos, mientras que otros autores no encuentran

diferencias cuando comparan grupos de sujetos con peso corporal adecuado con y sin

diabetes. Al parecer, la presencia de adiposidad excesiva y una distribución desfavorable de

grasa corporal, podrían ser la causa de la discrepancia en los resultados; ya que los diabéticos

presentan una prevalencia de obesidad visceral del 80%.

Cirrosis hepática.

Las dietas ricas en grasas y pobres en fibra vegetal. Según autores se encontró que

del total de pacientes estudiados el 91% tenía una dieta inadecuada y el 52% era obeso siendo

estos los principales factores de riesgo de las enfermedades vesiculares encontradas.

La raza juega un papel importante, más frecuente en latinoamericanos y raza india,

rara en negros. Gutiérrez Salazar plantea que el ancestro indoamericano tiene gran

importancia como factor independiente que predispone a la aparición de la litiasis. Así lo

han demostrado estudios epidemiológicos realizados que comparan la frecuencia de la

enfermedad en población mapuche, mestiza y de origen polinésico (Isla de Pascua).

Estos datos concuerdan con estudios norteamericanos realizados en población de

origen mejicano, cuya frecuencia de colelitiasis es significativamente mayor que en blancos

o negros que habitan la misma zona del país. Esta enfermedad es, sin duda, una de las más

comunes lo que sea ha observado en estudios epidemiológicos en material de autopsias y en

población activa y demuestran que Chile tiene la frecuencia más alta de cálculos vesiculares

publicada en el mundo.

Alcoholismo crónico.

Las operaciones gástricas.

17

Los intervenidos de intestino: resección del íleo distal y la ileítis (Enfermedad de

Crohn) determinan un alto riesgo litogénico debido a la malabsorción de sales biliares que

excede la capacidad de respuesta de la síntesis hepática, con reducción de su secreción,

condicionando una bilis sobresaturada.

Los factores con una correlación inversa para el desarrollo de LV son:

El consumo de café, que habitualmente presenta un menor riesgo de enfermedad

vesicular debido a los efectos antilitogénicos de algunos componentes del café, como

son: estimular la liberación de colecistocinina, activar la contracción vesicular,

inhibir la absorción de líquidos en la vesícula, disminuir la cristalización de

colesterol en la bilis; los diterpenos del café disminuyen tanto el número de

receptores hepáticos para LDL (lipoproteína de baja densidad). Como la actividad

de la enzima clave en la síntesis del colesterol la HMGC (3-hidroxi, 3-metilglutaril-

CoA).

El elevado contenido de fibra en la dieta parece ser un factor protector de CB se ha

encontrado una asociación inversa entre CB y el consumo elevado de fibra en la

dieta. En mujeres vegetarianas; se encontró una menor frecuencia de CB (11.5%) en

comparación con mujeres que consumen una dieta de tipo occidental (24.6%)

El consumo de proteína vegetal.

Martínez y colaboradores en estudio observacional, descriptivo y transversal

realizado en los pacientes del Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, Oaxaca,

México; observaron cómo aspecto preocupante que existen fuentes de exposición

prolongadas a compuestos tóxicos en diferentes áreas del estado de Oaxaca, que

podrían ser los elementos núcleos para la precipitación de elementos orgánicos de la

bilis y la consecuente formación de cálculos biliares.

2.9. Cálculos asintomáticos

En el pasado se pensaba que los pacientes con cálculos asintomáticos tenían un alto

riesgo para desarrollar síntomas o complicaciones, y las operaciones profilácticas eran

uniformemente ofrecidas al paciente. Estos pacientes resultan ser un 80% del total de casos.

Estudios longitudinales con ultrasonidos han corregido esa equivocada conducta, mostrando

que los síntomas y las complicaciones se desarrollan en sólo 1% a 2% de los pacientes por

18

año. El riesgo de observación de pacientes con litiasis vesicular asintomática es menor que

el riesgo de la colecistectomía profiláctica, por lo que no es muy recomendado. (MOLINA,

2016)

2.10. Cálculos sintomáticos

El principal síntoma de los cálculos biliares es el cólico biliar, que se manifiesta

como un dolor de intensidad moderada a severa, localizado en hipocondrio derecho e

irradiado a espalda y hombro derecho. A pesar de su enunciado, el dolor habitualmente es

constante y no cólico, dura de una a cuatro horas y no alivia con los movimientos

intestinales. La clínica suele desencadenarse de 15 minutos hasta una o dos horas después

de la ingesta y sobre todo tras comidas ricas en grasas, cebollas, col, alimentos

condimentados y alimentos lácteos. El dolor que dura más de 3 horas sugiere una

enfermedad vesicular litiásica o dolor de otra enfermedad abdominal. (RIO, 2012)

Aunque no es infrecuente su aparición sin la relación con la toma de alimentos.

Normalmente se acompaña de náuseas, sudoración y sólo a veces de vómitos. En muchas

ocasiones los episodios no son muy intensos y los pacientes suelen tener varios, antes de

consultar al médico. Cuando el dolor se prolonga o se acompaña de fiebre, hay que sospechar

la presencia de una colecistitis aguda. Otros síntomas como la sensación de plenitud, pesadez

abdominal u otros síntomas de dispepsia, intolerancia a alimentos grasos, los eructos, la

distensión abdominal y las náuseas se atribuyen a menudo impropiamente a la enfermedad

vesicular. Los eructos, la distensión abdominal, la sensación de plenitud y las náuseas son

clasificados de medianos síntomas o de síntomas atípicos, o sea, no son específicos de la

enfermedad de cálculos biliares y pueden ser causados por múltiples otras afecciones

gastrointestinales como son la enfermedad ulcerosa péptica o las molestias funcionales. Un

mismo paciente puede tener más de un síntoma. Muchas de estas molestias probablemente

se originan en trastornos motores del esófago, estómago y región piloroduodenal, y son

comunes en pacientes con malos hábitos de alimentación o que sufren problemas

emocionales. Nunca se ha demostrado que tengan relación con la presencia de cálculos

biliares. (RIO, 2012)

19

2.11. Diagnóstico de los cálculos biliares. Anamnesis y exploración física

Dado que fuera de los episodios de cólico biliar el paciente es asintomático, la

exploración física suele ser normal. Mediante la anamnesis puede efectuarse la sospecha

clínica y mediante pruebas complementarias: el diagnóstico. Cuando la exploración física

coincide en el momento del cólico, tampoco se justan los signos de inflamación peritoneal

ni el signo de "Murphy", presente en la colecistitis aguda. Es importante hacer el diagnóstico

diferencial con otras enfermedades como: úlcera péptica, dolor torácico, reflujo

gastroesofágico, dispepsia no ulcerosa, colon irritable y hepatitis. Estos procesos son

frecuentes en la población general y pueden darse en un paciente con cálculos biliares. En

estas circunstancias tanto los estudios, como los diagnósticos y el tratamiento, deben basarse

en los síntomas predominantes. (RIO, 2012)

2.11.1. Pruebas de laboratorio

Aunque no existen estudios de laboratorio específicos para el diagnóstico de los

cálculos biliares, la solicitud de una bioquímica de función hepática, bilirrubinas, amilasa,

lipasa, hemograma y análisis de orina pueden ayudar a descartar otros procesos. (RIO, 2012)

2.11.2. Pruebas de imagen

La ecografía es la prueba más útil para determinar la presencia de cálculos biliares.

En la ecografía los cálculos se muestran como áreas hiperecogénicas rodeadas de bilis que

se acompañan de una sombra sónica posterior y se desplazan con los cambios de

movimientos del paciente, por lo que el diagnóstico de los cálculos biliares es seguro. Sólo

un 15-20 % de los cálculos biliares son radiopacos y pueden detectarse con radiología

simple. Sin embargo, la sensibilidad de la ecografía para el diagnóstico de colelitiasis es de

un 95-97 %, siendo capaz de detectar cálculos mayores de 3 mm, con independencia de que

sean o no radiopacos. (RIO, 2012)

El sonido se refleja casi en su totalidad impidiendo la transmisión del mismo, como

ocurre en el hueso. Los cálculos pueden ser únicos o múltiples, grandes y pequeños. El

procedimiento es sencillo, económico y exacto, y puede repetirse sin inconvenientes, pero

su interpretación exige la presencia de un médico especialista.

20

No ha habido ningún estudio de seguimiento a largo plazo desde la formación del

primer cálculo hasta la muerte del paciente, por razones obvias.

Presenta una eficacia diagnóstica superior al 90% y prácticamente sin falsos

positivos (Pliegues del infundíbulo que pueden producir sombra acústica posterior o la

proximidad de un asa intestinal) que se evitan con cambios de la angulación del transductor

y/o de la postura del enfermo. Los falsos negativos aparecen en cálculos muy pequeños, o

cuando coexiste una colecistitis crónica escleroatrófica con una pared vesicular engrosada e

irregular asociada a poca cantidad de bilis o están situados en el cístico. No es, sin embargo,

fácil conocer exactamente la sensibilidad ya que la confirmación se realiza con la

intervención quirúrgica, que por otro lado, no se lleva a cabo en todos los casos. Y

actualmente ha desplazado a la colecistografía oral en el diagnóstico. Deberá solicitarse a

todos los pacientes con clínica de cólico biliar por su elevada sensibilidad (84%) y

especificidad (99%). (RIO, 2012)

Existen otras pruebas de imagen como: la ecografía endoscópica (EE), radiografía

simple de abdomen, la tomografía axial computarizada (TAC) es baja para la detección de

cálculos biliares, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) las cuales tienen

principales indicaciones para la realización de una CPRE. (RIO, 2012)

2.12. Complicaciones

En muchos pacientes, los cálculos permanecen asintomáticos y plantean pocos

problemas de importancia. No obstante, cuanto más tiempo hayan estado presentes, mayor

será la probabilidad de complicaciones. En un paciente determinado, la probabilidad de que

un cálculo mudo produzca malestar es de aproximadamente el 3% por año. Así pues, al cabo

de 20 años la mayor parte de las personas que tienen cálculos asintomáticos acabarán por

experimentar síntomas. Una vez aparecidos, los síntomas persisten. Y si el problema afecta

a las personas mayores, el tratamiento puede hacerse mucho más difícil, sobre todo si la

persona tiene otros problemas médicos.

Los cálculos pueden obstruir el orificio de salida de la vesícula biliar, y con ello, dar

lugar a trastornos de carácter serio. La obstrucción puede comenzar en forma gradual u

ocasional, acompañada de inflamación de la vesícula (colecistitis crónica), y terminar en

21

obstrucción total, con inflamación aguda de la vesícula (colecistitis), cuadro que exige

intervención quirúrgica. Pueden producirse otras complicaciones cuando los cálculos

obstruyen el conducto biliar común (colédoco) que conduce al intestino. (RIO, 2012)

Es también posible la infección de los conductos biliares (colangitis aguda), que se

acompaña de escalofríos y fiebre ocurriendo entre el 10 y 20% de los pacientes con litiasis

sintomática. Los pigmentos biliares se acumulan a veces en la sangre, produciendo ictericia.

Puede asimismo ocurrir una inflamación aguda del páncreas (pancreatitis). Si el conducto

biliar permanece obstruido durante un período prolongado, el hígado se daña, pudiendo

sobrevenir la insuficiencia hepática e incluso la muerte. En raras ocasiones, pasan al

intestino delgado cálculos grandes, que forman obstrucciones cerca de la unión entre el

intestino delgado y el grueso. (RIO, 2012). Las tasas de complicación (pancreatitis aguda,

ictericia obstructiva, colecistitis) son 0.2-0.8% al año.

El riesgo de presentar cáncer de vesícula es 0.3% en 30 años en un estudio, y 0.25%

para mujeres y 0.12% para hombres en otro estudio, en un período similar. Algunos estudios

sugieren un riesgo mucho mayor de cáncer cuando los cálculos tienen más de 3 cm de

tamaño. Es muy infrecuente encontrar cáncer de vesícula sin cálculos, excepto en la rara

afección de pólipos adenomatosos. Se ha demostrado que la colelitiasis, especialmente si se

acompaña de colonización bacteriana crónica, atraviesa la secuencia de inflamación crónica

- metaplasia - displasia-neoplasia.

La colecistitis es la complicación más frecuente que se produce por la presencia de

"piedras" en la vesícula biliar. El 95% de las colecistitis se asocian a cálculos biliares y

conlleva a un riesgo elevado de complicaciones posteriores, como empiema, absceso,

perforación vesicular, peritonitis y sepsis por la contaminación bacteriana de la vía biliar

formada por flora mixta, de origen entérico: gérmenes aerobios (E. coli, Klebsiella, Proteus)

y anaerobios (B. fragilis, C. perfringens) ya que mientras que no haya obstrucción, la

presencia de estas bacterias no tiene consecuencias mayores. (RIO, 2012)

En la mayoría de los casos corresponde, en realidad, a una colecistitis crónica

reagudizada resultado del efecto combinado de la permanencia vesicular, irritación química

de la mucosa por la bilis y de la isquemia tensional de la pared vesicular.

22

CAPÍTULO III

MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. Caracterización De La Zona De Trabajo

El Hospital General Martin Icaza, es un centro de salud pública que se encuentra en

la ciudad de Babahoyo, capital de la Provincia de los Ríos cuenta con la principal unidad

hospitalaria de la provincia, en su actual local desde el año 1930 a lo largo de su historia ha

sufrido modificaciones y que se atienden no solo a pacientes de la provincia de los Ríos sino

también de otras provincias como Bolívar y Guayas por ser un hospital de referencia según

los avances científico y el crecimiento poblacional. Este hospital ofrece servicios en

Medicina General, Gineco-Obstetricia, Cardiología, Odontología, Cirugía, Pediatría,

Traumatología, Fisiatría, consulta externa, emergencia, hospitalización, clínica del VIH,

hemoteca, banco de leche materna y servicio social.

3.2. Metodología

El trabajo es de enfoque es cuantitativo y cualitativo, diseño no experimental, y el

método es observacional y deductivo.

3.3. Técnica De Recolección De Muestra

Observación y Diagnóstico

3.4. Materiales

3.4.1. Recursos Empleados

Talento humano

Autor

Tutor

Secretaria de estadística

Historia clínica

23

Textos bibliográficos

Información web

Artículos de revista

Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas

Computadora

Internet, impresora, hojas tamaño A4

3.5. Criterios De Inclusión

Pacientes de 20 a 45 años de edad que hayan sido diagnosticadas con cálculos biliares

y con factores de riesgo ingresados por emergencia y en salas de hospitalización, con

más de 24 horas en el área.

Todas las pacientes atendidas durante el periodo de Enero del 2014 a Diciembre del

2015.

3.6. Criterios De Exclusión

Pacientes que no cumplan el rango de edad establecido

Pacientes atendidas fuera del periodo de estudio

Pacientes con información incompleta

3.7. Universo

El universo está conformado por todas las pacientes que fueron atendidas en el

Hospital Martin Icaza, del cantón Babahoyo de la Provincia de Los Ríos, con diagnóstico de

cálculos biliares durante los años 2014- 2015. La muestra estuvo conformada por las

pacientes que cumplían con los criterios de inclusión

3.8. Muestra

50 pacientes Hospital Martin Icaza, del cantón Babahoyo de la Provincia de Los

Ríos, con diagnóstico de cálculos biliares durante los años 2014- 2015. La muestra estuvo

conformada por las pacientes que cumplían con los criterios de inclusión.

24

3.9. Viabilidad

Este trabajo de titulación es un estudio viable, porque en el Hospital Martin Icaza, el

autor labora como interno de medicina de la Universidad de Guayaquil y se contó con la

aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital que aprobó el estudio

y así permita el acceso a las historias clínicas.

Además, se contó con el apoyo de las autoridades de la Universidad de Guayaquil y

del Dr. Juan Carlos Loayza Palacios Tutor de Tesis.

3.10. Operacionalización De Los Instrumentos De Investigación

Los instrumentos a utilizados son las historias clínicas de los pacientes mujeres que

presentan complicaciones de cálculos de vías biliares sin colangitis (diagnóstico, evolución

y protocolo de tratamiento) en el Hospital General Martín Icaza.

3.11. Tipo De Investigación

Es un estudio retrospectivo debido a que analiza resultados en el presente, pero con

datos del pasado; descriptivo porque se centra en recolectar datos que describan la situación

tal y como es; observacional porque el investigador no interviene, solo se limita a observar

y describir la realidad; y estadístico porque se realiza con los datos obtenidos desde el enero

del 2014 a diciembre del 2015 de pacientes mujeres que presentaron complicaciones de

cálculos de vías biliares sin colangitis en el Hospital General Martín Icaza.

3.12. Consideraciones Bioéticas

El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo

mediante la revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas del hospital.

Una vez aprobado el tema por el departamento de internado de la Universidad de Guayaquil,

se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital General

Martín Icaza; entre ellos al sistema computacional y al departamento de Estadística, para

poder revisar las historias clínicas, de cada uno de los pacientes. La presente investigación

no representó riesgo alguno para los participantes, los datos obtenidos se guardaran en

25

anonimato y fueron solo utilizados con fines investigativos, ya que se contemplaron los

siguientes principios éticos:

Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada

instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.

No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los

participantes en este estudio.

Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los

pacientes.

26

3.13. Cronograma De Actividades

CRONOGRAMA DE

ACTIVIDADES AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR

ABR RESPONSABLE

ELABORACIÓN DE

HOJA

RECOLECCIÓN

DATOS

INVESTIGADOR

ANALISIS

BIBLIOGRÁFICO

INVESTIGADOR

IDENTIFICACIÓN DE

REQUERIMIENTOS

INVESTIGADOR

ELABORACIÓN DE

MARCO TEÓRICO

REFERECIAL

INVESTIGADOR

RECOLECCIÓN DE

DATOS

ESTADÍSTICOS

INVESTIGADOR

ANÁLISIS DE DATOS

ESTADÍSTICOS

INVESTIGADOR

REVISIÓN DE

BORRADOR DE

ANTEPROYECTO

TUTOR

CORRECCIONES INVESTIGADOR

REVISIÓN DE

ANTEPROYECTO

TUTOR

BORRADOR DE

TESIS INVESTIGADOR

REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR

PRESENTACIÓN

DEL TRABAJO DE

INVESTIGACIÓN

INVESTIGADOR

27

3.14. Operalización De Las Variables

CONCEPTUALIZACIÓN

DEFINICIÓN

INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

VARIABLE

DEPENDIENTE

Factores de riesgo

Complicaciones

Los cálculos pueden

obstruir el orificio de

salida de la vesícula

biliar. También es

posible la infección

de los conductos

biliares.

La colecistitis es la

complicación más

frecuente

Pacientes de sexo

femenino de 20 a

45 años que

presenten factores

de riesgo y

manifestaciones

clínicas de cálculos

biliares

Pacientes de sexo

femenino de 20 a 45

años

Estudio realizado en el

año 2014-2015

Historia clínica

Datos

estadísticos

Fichas de

registro de

datos

28

CONCEPTUALIZACIÓN DEFINICIÓN INDICADORES

ESCALA

VALORATIVA

FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

Cálculos Biliares

Los cálculos biliares son

acumulaciones sólidas

de bilis cristalizada que

es producida en el

hígado, guardada en la

vesícula biliar y

secretada hacia el

intestino a través de los

ductos biliares para

ayudar a digerir las

grasas

Edad

Sexo

Obesidad

Hábitos

Pacientes de sexo

femenino de 20 a 45

años

Historia clínica

Datos

estadísticos

Fichas de

registro de datos

29

3.15. Recursos Humanos Y Físicos

Recursos Humanos:

Investigador

Tutor de tesis.

Recursos Físicos:

Libros de Cirugía (Schwartz) y bibliografía de internet

Laptop, papel bond, bolígrafos

Impresora

3.16. Instrumentos De Evaluación

La identificación de pacientes con diagnóstico de cálculos biliar ingresadas en el

Hospital Martin Icaza de Babahoyo en el periodo de estudio, durante los años 2014- 2105;

se realizó a partir de las historias clínicas proporcionadas por el departamento de estadística,

la información requerida se obtuvo de la revisión de las historias clínicas de los pacientes

que cumplieron con los criterios de inclusión y con la información recabada se conformó

una base de datos en Microsoft Excel y el programa IBM - SPSS para la elaboración de

tablas y gráficos de barras donde se representen las variables del estudio.

3.17. Metodología Para El Análisis De Los Resultados

Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de

Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y

porcentaje. Posteriormente la confección de tablas y gráficos. Para la descripción de las

variables se emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios e intervalos de

confianza al 95%.

30

CAPÍTULO IV

4.1. Resultados

La primera de las pruebas que se realizará a un paciente con síntomas de cálculos

biliares será una ecografía. Este es un método rápido e inocuo que permitirá visualizar la

presencia de ciertas anomalías en cualquier parte del aparato digestivo. Por medio de la

ecografía se descartará cualquier otra patología y podrán obtenerse datos acerca del número,

tamaño y composición de los cálculos, así como su localización en la vesícula o en los

conductos. También permitirá conocer el tamaño de la vesícula, el grosor de su pared o si se

encuentra dilatada, lo cual será indicio de que hay coledocolitiasis.

Existen algunas alternativas a esta técnica para concretar el diagnóstico de cálculos

biliares, aunque todas ellas han sido prácticamente reemplazadas por el método ecográfico.

La colecistografía, por ejemplo, consiste en hacer ingerir al paciente una pastilla con una

serie de colorantes; estos llegarán a través de la sangre a la vesícula, permitiendo observar

su contorno mediante una radiografía.

Para profundizar en el diagnóstico de cálculos biliar se realizará un análisis

sanguíneo en el que se medirán los niveles de bilirrubina en sangre, y se comprobará que la

función hepática es correcta.

http://www.webconsultas.com/embarazo/control-prenatal/que-es-y-para-que-sirve-una-ecografia

http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-sangre-12156

http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/analisis-de-sangre-12156

http://www.webconsultas.com/curiosidades/te-sube-la-bilirrubina-vigila-tu-higado

31

Tabla #1 Factores de Riesgos

FACTORES DE RIESGOS

Obesidad 28

Altos Niveles de Colesterol 10

Tratamiento con Estrógenos 7

Diabetes 3

Embarazo 2

TOTAL 50

Fuente: Hospital General Martín Icaza

Autor: Castro, J 2017

Ilustración 1 Factores de Riesgos



Análisis e interpretación

De las 50 pacientes ingresadas con el diagnóstico de cálculos biliares durante los años 2014-

2015, fue la obesidad con un 56% de las cuales corresponde al factor con mayor riesgo, de

igual manera el embarazo con un 4% fue el factor de menor riesgo durante el periodo el

periodo 2014 – 2015 en el Hospital General Martín Icaza.

56%20%

14%

6% 4%

FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Altos niveles decolesterol

Tratamientos conestrógenos

Diabetes

Embarazo

32

Tabla #2 Pacientes que presentan Complicaciones

Tipos de Complicaciones Pacientes

Coledocolitiasis 28

Íleo Biliar 10

Plastrón Vesicular 8

Perforación Vesicular 4

TOTAL 50



Ilustración 2 Tipos De Complicaciones




Dentro del diagnóstico por cálculos biliares se determinó como resultado que la

coledocolitiasis fue la complicación que mayor número de casos presentó, con un 56% de

igual manera la perforación vesicular con un 8% fue la complicación de menor porcentaje

durante el periodo 2014 – 2015 en el Hospital General Martín Icaza.

56%20%

16%8%

TIPOS DE COMPLICACIONES

Coledocolitiasis

Íleo Biliar

Plastrón Vesicular

Perforación Vesicular

33

Ilustración 3 Frecuencia de Edad Fuente: Hospital General Martín Icaza



En relación a la frecuencia de edad de las pacientes por cálculos biliares se determinó con un

resultado del 40% que los rangos de 31 a 40 años fue la de mayor número de casos, así

también con un 30% los rangos de edades de 41 a 50 años posee un porcentaje considerable

que presentaban esta patología; mientras que con un 8% corresponden a las edades de 61 a

70 años siendo éstas las que menor porcentaje de frecuencia por edades que se diagnosticó

durante el periodo 2014 – 2015 en el Hospital General Martín Icaza.

4% 8%

40%30%

10%8%

FRECUENCIA DE EDAD

10 -20

21 -30

31- 40

41 - 50

51 -60

61 -70

34

4.2. Discusión

Los cálculos biliares se presentan en pacientes de ambos sexo, pero en un mayor

porcentaje en mujeres; debido al metabolismo de algunos componentes de la bilis que

aumentan el colesterol produciendo como mayor factor de riesgo la obesidad; así también

por la ingesta de estrógenos necesarios para la anticoncepción.

La mayoría de las pacientes evaluadas en un inicio son asintomáticas, pero adquieren

síntomas y/o signos propicios de la presencia de cálculos biliares, siendo el dolor en

hipocondrio derecho el síntoma más referido por las pacientes.

Se plantea que la coledocolitiasis es la complicación más frecuente y es necesario

realizar ultrasonido abdominal, específicamente de vesícula y vías biliares, a todo paciente

con factores de riesgo o síntomas que acuda a consulta para disminuir la morbilidad y

mortalidad por cálculos biliares, ya que consideran que la sola presencia de la enfermedad

constituye un peligro para la salud por las complicaciones que puede producir.

Aunque los rangos de las frecuencias de edades en pacientes por cálculos biliares no

sean estándar, se puede establecer que las pacientes entre los 30 a 40 años son las que

registran mayor número de ésta patología.

35

Conclusión

Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:

La obesidad con un 56% fue el factor de mayor riesgo que se encontró en las

pacientes del Hospital General Martín Icaza.

La mayor complicación en las pacientes diagnosticadas fue la

coledocolitiasis.

Los mayores rangos de las frecuencias de edades en pacientes diagnosticados

con cálculos biliares fueron de 31 a 40 años.

Mediante los exámenes de ecografía y bilirrubina directa se diagnostica la

obstrucción por un cálculo biliar.

Las pacientes que registraron una mayor ingesta de grasas saturadas en su

alimentación fueron las que presentaron un mayor diagnóstico de cálculos

biliares.

36

Recomendaciones

Sugerir el tratamiento de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

para las pacientes con cálculos biliares es vez de la colesistectomía.

Socializar el presente trabajo de investigación para que sirva como guía a los

médicos del área de cirugía y medicina interna del Hospital Martín Icaza.

Desarrollar talleres de capacitación para el personal médico del diagnóstico

oportuno frente a esta clase de patología.

Identificar los factores de riesgo a las pacientes del sistema hospitalario con el

diagnóstico más aproximado, ya que permitirá clasificar a los pacientes en grupos de

riesgo, descubrir líneas de investigación para optimizar del tratamiento y mejorar los

tiempos de recuperación.

Proponer una dieta con un alto contenido de fibras y vitamina C para disminuir el

riesgo de saturación de la bilis.

Evitar la ingesta de alimentos grasos para controlar el sobrepeso en las pacientes,

debido a que la obesidad fue el primer factor de riesgo.

37

BIBLIOGRAFÍA

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composición de los cálculos biliares en 90 colecistectomías realizadas en el

Hospital Universitario del Caribe.

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5 de febrero 2013]. Disponible

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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2001000200006&lng=es

39

Anexos

40

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

N° de Historia Clínica: _____________________________________________________

Fecha de Ingreso:

__________________________________________________________

Fecha de Inicio de síntomas:

_________________________________________________

Fecha de Intervencion:

_____________________________________________________

Número de días de hospitalización:

___________________________________________

Atención medica pre hospitalario

Referido: SI_______________ NO_______________

FACTORES DE RIESGO

Edad:

Tipo de dieta: hipograsa normograsa hipergrasa

Imc: (talla: peso) = %

Antecedentes familiares de litiasis vesicular:

Paridad:

Esteroides sexuales:

Diabetes Mellitus:

Actividad física:

Comorbilidades:__________________________________________________________

Clínica y Estudios de

Imagen:________________________________________________

Diagnóstico de ingreso:_____________________________________________________

Diagnostico postopertaorio:_________________________________________________

Complicaciones:__________________________________________________________

La fuente de recopilación de datos necesaria para el logro de los objetivos de la

investigación fueron las historias clínicas

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