UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · COLUMNA CERVICAL/GONIOMETRIA . ABSTRACT The...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN, Y SU RELACIÓN
CON LA POSTURA DE COLUMNA CERVICAL, EN ESTUDIANTES DE 15 A 18
AÑOS, EN LA UNIDAD EDUCATIVA FISCOMISIONAL MARÍA DE NAZARET
DE LA CIUDAD DE QUITO, EN EL PERIODO ENERO-JULIO 2016.
Autor: Calero Mora Stephanie Tatiana
Tutor: Doctor José Antonio Reyes Cañizares
Quito, Octubre 2017
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Desplazamiento Discal Anterior con Reducción, y su relación con la postura de
columna cervical, en estudiantes de 15 a 18 años, en la Unidad Educativa
Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-julio 2016.
Proyecto de Investigación como Requisito previo a la Obtención del Grado Académico de
Odontólogo
Autor: Calero Mora Stephanie Tatiana
Tutor: Doctor José Antonio Reyes Cañizares
Quito, Octubre 2017
v
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El tribunal constituido por: Dra. María Fernanda Alarcón
Dra. Karla Vallejo
Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del
título (o grado académico) de Odontóloga, presentado por el (la) señor (a/ita)
Stephanie Tatiana Calero Mora con número de cédula 171726779-1
Con el título:
“DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN, Y SU
RELACIÓN CON LA POSTURA DE COLUMNA CERVICAL, EN
ESTUDIANTES DE 15 A 18 AÑOS, EN LA UNIDAD EDUCATIVA
FISCOMISIONAL MARÍA DE NAZARET DE LA CIUDAD DE QUITO, EN EL
PERIODO ENERO-JULIO 2016”
Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado)______________________________
Fecha: 15 de diciembre de 2017
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente __________________________ __________ _______________
Vocal 1 __________________________ __________ _______________
Vocal 2 __________________________ __________ _______________
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ......................................................................................................ii
APROBACIÓN DE TUTOR .................................................................................................iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................ vi
INDICE DE TABLAS ......................................................................................................... xii
ÍNDICE DE GRAFICOS .................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE ANEXOS........................................................................................................ xiv
RESUMEN........................................................................................................................... xv
INTRODUCCION ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I.......................................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 2
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.............................................................................. 4
Objetivo General ................................................................................................................ 4
Objetivos Específicos ......................................................................................................... 4
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 5
HIPOTESIS ............................................................................................................................ 7
ANTECEDENTES................................................................................................................. 8
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA...................................................................................... 11
1. Conceptualización de Articulación Temporo Mandibular ............................................... 11
2. Componentes anatómicos de la Articulación Temporo Mandibular ............................... 12
2.1. Superficies articulares ............................................................................................... 13
2.2. Disco articular ........................................................................................................... 14
2.3. Musculatura Participante: ......................................................................................... 14
2.4. Cápsula: ..................................................................................................................... 15
vii
2.5. Ligamentos ................................................................................................................ 16
3. Fisiología de la ATM ....................................................................................................... 17
4. Fisiopatología de la ATM ................................................................................................ 19
5. Exploración Básica de la Articulación Temporo Mandibular ......................................... 20
6. Criterios Diagnóstico ....................................................................................................... 21
7. Trastorno Temporo Mandibular ....................................................................................... 21
7.1. Epidemiologia ........................................................................................................... 21
7.2. Clasificación de los Trastornos Temporomandibular ............................................... 23
7.2.1. Clasificación de Bell .......................................................................................... 23
7.2.2. Clasificación de Wilkes ..................................................................................... 24
7.2.3. Clasificación de Kaplan ..................................................................................... 25
7.2.4. Clasificación adoptada por la Asociación Dental Americana Modificada por
Okenson ....................................................................................................................... 27
7.3. Progresión de los Trastornos Temporo Mandibulares .................................................. 28
7.4. Desplazamiento Discal Anterior (DDA) ................................................................... 29
7.4.1. Origen ................................................................................................................ 29
7.4.2. Concepto ............................................................................................................ 29
7.4.3. Factores .............................................................................................................. 30
7.4.4. Signos y síntomas .............................................................................................. 31
7.5. Desplazamiento Discal Anterior con Reducción (DDACR) .................................... 32
7.5.1. Definición .......................................................................................................... 32
7.5.2. Fisiopatología ..................................................................................................... 32
7.5.3. Signos y síntomas .............................................................................................. 32
7.5.4. Criterios de diagnostico ..................................................................................... 33
7.5.5. Desplazamiento parcial anteromedial del disco ................................................. 34
7.5.6. Desplazamiento anterior del disco con obstrucción intermitente ...................... 34
8. Conceptualización de postura de columna cervical ......................................................... 35
viii
9. Componentes Anatómicos de Columna Cervical ............................................................ 36
9.1. Atlas .......................................................................................................................... 36
9.2. Axis ........................................................................................................................... 37
9.3. Séptima Cervical o C7 .............................................................................................. 39
9.4. Esternocleidomastoideo ............................................................................................ 39
9.5. Digástrico .................................................................................................................. 40
9.6. Trapecio .................................................................................................................... 40
10. Exploración básica de la musculatura cervical .............................................................. 41
11. Dinámica postural .......................................................................................................... 42
12. Goniometría de columna cervical .................................................................................. 43
CAPITULO III ..................................................................................................................... 44
METODOLOGIA ................................................................................................................ 44
DISEÑO METODOLOGICO .............................................................................................. 44
Tipo de estudio. ................................................................................................................ 44
Unidad de Estudio. ........................................................................................................... 44
POBLACION Y MUESTRA ............................................................................................... 45
Universo. .......................................................................................................................... 45
Muestra ............................................................................................................................ 45
Obtención de la muestra ............................................................................................... 45
Distribución de la Muestra ........................................................................................... 46
Distribución de los alumnos según Género.................................................................. 46
Criterios de inclusión ................................................................................................... 47
Criterios de exclusión .................................................................................................. 47
CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES ..................................................................... 48
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ................................................................... 48
Cuadro 1 ........................................................................................................................... 48
ix
MATERIALES Y METODOS ............................................................................................ 49
MATERIALES ................................................................................................................ 49
MÉTODOS ...................................................................................................................... 49
Técnicas e instrumentos de recolección de datos. ....................................................... 49
Anamnesis y exploración físico – funcional (llenado de ficha clínica) ....................... 50
Validación del instrumento .......................................................................................... 50
Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ............................... 54
ASPECTOS ÉTICOS ........................................................................................................... 55
Autonomía ........................................................................................................................ 55
Beneficencia ..................................................................................................................... 55
Confidencialidad .............................................................................................................. 55
Riesgos ............................................................................................................................. 56
Beneficios ........................................................................................................................ 56
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 57
ANALIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS .............................................. 57
GENERO ......................................................................................................................... 57
Gráfico 1. ..................................................................................................................... 57
Grafico 2. ..................................................................................................................... 57
DOLOR MUSCULAR ..................................................................................................... 58
Grafico 3. ..................................................................................................................... 58
MOVIMIENTOS CERVICALES ................................................................................... 59
Flexión Cervical ........................................................................................................... 59
Extensión Cervical ....................................................................................................... 60
Inclinación Cervical ..................................................................................................... 60
Rotación cervical.......................................................................................................... 63
APERTURA BUCAL ...................................................................................................... 65
x
Tabla 7. ........................................................................................................................ 65
Grafico 10. ................................................................................................................... 65
RUIDOS ARTICULARES .............................................................................................. 66
Tabla 8. ........................................................................................................................ 66
Gráfico 11. ................................................................................................................... 66
RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTOS CERVICALES Y DESPLAZAMIENTO
DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN .................................................................... 67
Grafico 12. ................................................................................................................... 67
CORRELACIONES DE DERIVADAS .......................................................................... 68
Tabla 10. ...................................................................................................................... 71
CAPÍTULO V ...................................................................................................................... 72
DISCUSIÓN DE RESULTADOS ....................................................................................... 72
CAPÍTULO VI ..................................................................................................................... 74
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. .................................................................. 74
Conclusiones: ................................................................................................................... 74
Recomendaciones............................................................................................................. 75
BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 76
ANEXOS ............................................................................................................................. 80
Anexo 2. Toma de muestra .............................................................................................. 81
Flexión y extensión de columna cervical .......................................................... 81
Rotación de columna cervical ........................................................................... 82
Inclinación de columna cervical ........................................................................ 83
Anexo 3. Tabulación de Ficha Clínica ............................................................................. 84
Edad ................................................................................................................... 84
Exploración muscular ........................................................................................ 85
Apertura bucal ........................................................................................................... 94
Tabla 9. ........................................................................................................................ 94
xi
Gráfico 9. ..................................................................................................................... 94
Desviación mandibular ............................................................................................. 95
Tabla 10. ...................................................................................................................... 95
Grafico 10. ................................................................................................................... 95
Dolor de ATM .......................................................................................................... 96
En reposo ..................................................................................................................... 96
Apertura máxima.......................................................................................................... 97
Apertura mínima .......................................................................................................... 98
Dolor en oclusión ......................................................................................................... 99
Dolor en protrusión .................................................................................................... 100
Dolor en lateralidad izquierda .................................................................................... 101
Lateralidad derecha .................................................................................................... 102
xi
ÍNDICE DE TABLAS
MOVIMIENTOS CERVICALES ................................................................................ 59
Flexión Cervical ............................................................................................................ 59
Tabla 1. ..................................................................................................................... 59
Extensión Cervical ........................................................................................................ 60
Tabla 2. ..................................................................................................................... 60
Inclinación Cervical ...................................................................................................... 61
Inclinación de columna cervical izquierda ............................................................... 61
Tabla 3. ..................................................................................................................... 61
Inclinación de columna cervical derecha .................................................................. 62
Tabla 4. ..................................................................................................................... 62
Rotación cervical .......................................................................................................... 63
Rotación de columna cervical izquierda ................................................................... 63
Tabla 5. ..................................................................................................................... 63
Rotación de columna cervical derecha ..................................................................... 64
Tabla 6. ..................................................................................................................... 64
APERTURA BUCAL ................................................................................................... 65
Tabla 7. ..................................................................................................................... 65
RUIDOS ARTICULARES ........................................................................................... 66
Tabla 8. ..................................................................................................................... 66
CORRELACIONES DE DERIVADAS ....................................................................... 69
Tabla 10. ................................................................................................................... 71
xi
ÍNDICE DE TABLAS
MOVIMIENTOS CERVICALES ................................................................................ 59
Flexión Cervical ............................................................................................................ 59
Tabla 1. ..................................................................................................................... 59
Extensión Cervical ........................................................................................................ 60
Tabla 2. ..................................................................................................................... 60
Inclinación Cervical ...................................................................................................... 61
Inclinación de columna cervical izquierda ............................................................... 61
Tabla 3. ..................................................................................................................... 61
Inclinación de columna cervical derecha .................................................................. 62
Tabla 4. ..................................................................................................................... 62
Rotación cervical .......................................................................................................... 63
Rotación de columna cervical izquierda ................................................................... 63
Tabla 5. ..................................................................................................................... 63
Rotación de columna cervical derecha ..................................................................... 64
Tabla 6. ..................................................................................................................... 64
APERTURA BUCAL ................................................................................................... 65
Tabla 7. ..................................................................................................................... 65
RUIDOS ARTICULARES ........................................................................................... 66
Tabla 8. ..................................................................................................................... 66
CORRELACIONES DE DERIVADAS ....................................................................... 69
Tabla 10. ................................................................................................................... 71
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS GENERO .................................................................................................................................. 57
Gráfico 1. ............................................................................................................................. 57
Grafico 2. ............................................................................................................................. 57
DOLOR MUSCULAR ............................................................................................................. 58
Grafico 3. ............................................................................................................................. 58
MOVIMIENTOS CERVICALES ............................................................................................ 59
Flexión Cervical ....................................................................................................................... 59
Grafico 4. ............................................................................................................................. 59
Extensión Cervical ................................................................................................................... 60
Gráfico 5. ............................................................................................................................. 60
Inclinación Cervical ................................................................................................................. 61
Inclinación de columna cervical izquierda ........................................................................... 61
Gráfico 6. ............................................................................................................................. 61
Inclinación de columna cervical derecha ............................................................................. 62
Gráfico 7. ............................................................................................................................. 62
Rotación cervical ...................................................................................................................... 63
Rotación de columna cervical izquierda .............................................................................. 63
Gráfico 8. ............................................................................................................................. 63
Rotación de columna cervical derecha ................................................................................. 64
Gráfico 9. ............................................................................................................................. 64
APERTURA BUCAL .............................................................................................................. 65
Gráfico 10 ............................................................................................................................ 65
RUIDOS ARTICULARES ....................................................................................................... 66
Gráfico 11. ........................................................................................................................... 66
RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTOS CERVICALES Y DESPLAZAMIENTO DISCAL
ANTERIOR CON REDUCCIÓN ............................................................................................ 67
Grafico 12. ........................................................................................................................... 67
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXOS ................................................................................................................................. 80
Anexo 2. Toma de muestra .................................................................................................. 81
Flexión y extensión de columna cervical .............................................................. 81
Rotación de columna cervical ............................................................................... 82
Inclinación de columna cervical ............................................................................ 83
Anexo 3. Tabulación de Ficha Clínica ................................................................................ 84
Edad ....................................................................................................................... 84
Exploración muscular ............................................................................................ 85
Apertura bucal .............................................................................................................. 93
Tabla 9. ............................................................................................................................ 93
Gráfico 9. ......................................................................................................................... 93
Desviación mandibular ................................................................................................. 94
Tabla 10. .......................................................................................................................... 94
Grafico 10. ....................................................................................................................... 94
Dolor de ATM .............................................................................................................. 95
En reposo ......................................................................................................................... 95
Apertura máxima ............................................................................................................. 96
Apertura mínima .............................................................................................................. 97
Dolor en oclusión ............................................................................................................. 98
Dolor en protrusión .......................................................................................................... 99
Dolor en lateralidad izquierda ......................................................................................... 99
Lateralidad derecha ........................................................................................................ 101
xv
TEMA: “Desplazamiento Discal Anterior con Reducción, y su relación con la postura
de columna cervical, en estudiantes de 15 a 18 años, en la Unidad Educativa
Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-julio 2016.”
RESUMEN
El desplazamiento discal anterior, es un trastorno de la articulación Temporo
mandibular que se evidencia con mayor frecuencia en la población joven debido
a macro y microtraumatismos, demás de hábitos posturales perjudiciales trayendo
como consecuencia una variación del centro de gravedad del cuerpo, reflejándose
con dolor orofacial y contractura muscular, sin embargo, la falta de conocimiento
de esta patología y sus complicaciones por parte del paciente hace que no se den
importancia a esta condición. Objetivo; Identificar el Desplazamiento Discal
Anterior con Reducción, y su relación con la postura de columna cervical, en
estudiantes de 15 a 18 años, en la Unidad Educativa Fiscomisional María De
Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-julio 2016. Materiales y
métodos; Se llevó a cabo por medio del llenado de una ficha clínica a 122
estudiantes de los cuales para la distribución de la muestra se agrupó por género,
donde el 83,6% es femenino y el 16,4% es masculino, la recolección de datos se
realizó por medio de la observación y palpación de los músculos digástrico
vientre anterior y posterior, trapecio, esternocleidomastoideo, auscultación de la
Articulación Temporo Mandibular en busca de ruidos, y con ayuda del
goniómetro rangos de movimiento de columna cervical. Resultados; La
presencia de limitaciones de flexión y extensión cervical con un 26% se relaciona
con la presencia de desplazamiento anterior discal que presenta un 23,77%.
Existe mayor porcentaje de afección muscular del vientre posterior del digástrico
xvi
tanto en relajación con un 34% y en flexión con 40%. Por lo que debido a una
incorrecta postura estos músculos realizan mayor contracción para mantener la
posición mandibular en máxima intercuspidación. Al presentar un
adelantamiento de la cabeza, el trapecio se mantiene en flexión por lo que un
23% de los adolescentes presentan dolor para contrarrestar el cambio de centro de
gravedad. La presencia de dolor en el esternocleidomastoideo se puede explicar
debido a que los adolescentes se encuentran realizando inclinación de la
columna cervical hacia la izquierda y derecha en un 18,85%, rotación derecha e
izquierda en un 18,08%, lo que lleva a una deviación mandibular con un
porcentaje de 26,2%. Al relacionar el dolor muscular cervical de acuerdo al
género se observa que tiene un 15% de incidencia en hombres que en mujeres
que es de 18%. Lo mismo sucede al relacionar el género con los chasquidos
articulares, en el que se observa que la incidencia en hombres de un 25% mayor
al de mujeres 23%. Conclusión: existe una relación entre el desplazamiento
discal anterior y la postura de columna cervical, debido a que al presentar un
adelantamiento prolongado de la mandíbula afecta de manera permanente a la
musculatura circundante, además del cambio del centro de gravedad.
PALABRAS CLAVE: ARTICULACION TEMPORO
MANDIBULAR/DESPLAZAMIENTO DISCAL ANTERIOR/POSTURA DE
COLUMNA CERVICAL/GONIOMETRIA
ABSTRACT
The anterior discal displacement, is a disorder of the mandibular temporo joint that is
more frequently seen in Youngers due to macro and micro traumatisms, as well as harmful
postural habits, having as a consequence a variation of the center of gravity of the body,
reflected with orofacial pain and muscular contracture. However, the lack of knowledge
of this pathology and its complications in patients has turned out in isregard for this
condition. Objective; Identify the anterior discal displacement with reduction, and its
relation with the posture of the cervical spine, in students from 15 to 18 years old, at
María de Nazareth High School located in Quito, from January to July 2016.
Materials and Methods; The materials and methods were carried out by the use of a
clinical record to 122 students who were distributed by gender, with a 83.6% female
and16.4% male participation; then the data collection was undertaken by observation and
palpation of the digastric muscles of the anterior and posterior belly, trapezius,
sternocleidomastoid, auscultation of the Mandibular Temporus Joint in search of noises,
and with the help of the goniometer cervical spine movement ranges.
Results;
Limitations of flexion and cervical extension ubiquity with a 26% related to the presence
of anterior disc displacement, which presents 23.77%. In that event, there is an increased
percentage of muscular affection of the posterior belly of the digastric, both in relaxation
with 34% and in flexion with 40%.Therefore, due to incorrect posture these muscles
perform greater contraction to maintain the mandibular position at máximum
intercuspidation. When presenting an overtaking of the head, the trapezius remains in
flexion so that 23% of adolescents have pain to avoid the change of center of gravity.
The presence of pain in the sternocleidomastoid can be explained due to the fact that
adolescents rest their cervical spine to the left and right in 18.85%, right and left rotation
in 18.08%, which leads to a mandibular deviation with a percentage of 26.2%.
When relating cervical muscle pain in according to gender, it is observed that it has a 15%
incidence in men rather than in women, which is 18%. Likewise happens when relating
gender to joint clicks, in which it is observed that the incidence in men is 25% higher than
women with 23%. Conclusion: it can be said that there is relationship between the
anterior discal displacement and the cervical spine posture when presenting a prolonged
advancement of the mandible, affecting permanently the surrounding musculature, in
addition to the change of the center of gravity.
KEY WORDS: MANDIBULAR TEMPORO JOINT/ ANTERIOR DISC
DISPLACEMENT/ POSITION OF THE CERVICAL SPIN/ GONIOMETRY.
1
INTRODUCCION
El Desplazamiento Discal Anterior es una de las patologías con mayor incidencia en la
consulta odontológica, siendo un trastorno de la Articulación Temporo Mandibular que
se evidencia con elevada frecuencia en la población joven, principalmente debido a su
relación con hábitos posturales perjudiciales y en adultos que laboran manteniendo
posturas inadecuadas de la columna cervical en tiempos prolongados.
El odontólogo puede lograr el diagnóstico oportuno durante la evaluación clínica, con el
hallazgo primordial de los ruidos articulares y el dolor en la Articulación Temporo
Mandibular y contracturas musculares. Sin embargo existe desinformación en la
población acerca de esta patología y sus complicaciones, cuya prevención se basa de la
educación postural.
Es necesario por lo tanto, como deber primordial del odontólogo, realizar evaluaciones
periódicas de manera integral, explorando tanto la Articulación Temporo Mandibular
como la columna vertebral, con la finalidad de determinar de manera oportuna el
desplazamiento anterior del disco y educar al paciente para evitar que se agrave la
patología.
2
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) Salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia,
partiendo de esta premisa se da pie para afirmar que cualquier tipo de afección, estado o
condición anormal al fisiológico del cuerpo humano se debe tomar en cuenta como
enfermedad, por lo tanto no se debe pasar por alto ninguna alteración que se observe a
la hora de realizar la exploración clínica del paciente, manifestaciones no habituales del
organismo que se observen en sí mismo. De igual modo se vale recalcar que una
alteración de posición que no tenga manifestaciones clínicas también es tomada en
cuenta como enfermedad, así es el caso del Desplazamiento Discal Anterior.
El Desplazamiento Discal Anterior forma parte de la clasificación de los Trastornos
Temporomandibulares, siendo una de las condiciones que se observan con mayor
frecuencia en la consulta odontológica.
La mayor incidencia de dicha patología se aprecia desde la adolescencia debido a los
malos hábitos posturales en reposo, acentuando a esta situación el uso de dispositivos
electrónicos los cuales obligan al individuo a adoptar una mala postura cervical,
trayendo como consecuencia una variación patológica en el centro de gravedad del
cuerpo y las curvaturas fisiológicas de la columna. El grupo afectado no solo involucra
a adolescentes pues también se deben tomar en cuenta adultos que de igual modo están
obligados al uso de computadoras, teléfonos bien sea por su trabajo o por uso personal.
3
Según Pérez F. en 2007 menciona que “El principal síntoma de desplazamiento es un
chasquido en la articulación cuando la boca se abre ampliamente o en movimientos
laterales” lo que quieres decir que hay manifestaciones o síntomas que pueden ser
identificados por el paciente fácilmente que ayudan a que el mismo acuda a la consulta
odontológica, sin embargo, la falta de conocimiento de esta patología y sus
complicaciones por parte del paciente hace que no le den importancia a esta condición.
(1)
Debido a todos estos factores ya mencionados es evidente la necesidad de llevar a cabo
el presente trabajo de investigación en el que se pretendió relacionar la postura de la
columna cervical como factor etiológico para el Desplazamiento Discal Anterior con
Reducción en estudiantes de la Unidad Educativa Fiscomisional María de Nazaret de la
Ciudad de Quito, ya que de no tomar medidas en la problemática se puede convertir en
una afección desde el punto de vista epidemiológico grave.
4
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
Objetivo General
Identificar el Desplazamiento Discal Anterior con Reducción, y su relación
con la postura de columna cervical, en estudiantes de 15 a 18 años, en la
Unidad Educativa Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en
el periodo enero-julio 2016.
Objetivos Específicos
Evaluar la presencia del Desplazamiento Discal Anterior con Reducción en
estudiantes de 15 a 18 años en la Unidad Educativa Fiscomisional María de
Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo Enero – Julio 2016.
Determinar que género presenta mayor incidencia de dolor en musculatura
cervical.
Determinar que género prestan mayor incidencia en problemas de
desplazamiento discal anterior con reducción
5
JUSTIFICACIÓN
El odontólogo en su día a día está en contacto con pacientes que llegan a la consulta por
diversas dolencias siendo las más frecuentes caries dental, gingivitis, emergencias
endodónticas, entre otras, sin embargo, antes de atender cada una de estas patologías
debe realizar una minuciosa historia clínica y el respectivo examen clínico intraoral y
extraoral en el cual se pueden obtener hallazgos clínicos distintos a los que llevaron al
paciente a la consulta.
De igual modo se debe tomar en cuenta que la labor del odontólogo debe ser integral, es
decir, el profesional debe ir más allá de atender las patologías más frecuentes sino estar
apto para diagnosticar, evaluar y elaborar un plan de tratamiento adecuado para
cualquier patología o afección a nivel del sistema estomatognático y su relación con el
resto de los sistemas que componen el organismo.
Según Pérez F en 2007, “Con frecuencia, los individuos con Desplazamiento Anterior
presentan dolor y contractura muscular; sin embargo, una vez que se trata el dolor
muscular, los demás síntomas también desaparecen”, esto quiere decir que al educar al
paciente y creando conciencia es posible de que acudan a la consulta odontológica para
erradicar el problema, que es una de las metas fundamentales del presente trabajo
concientizar a los pacientes y estudiantes acerca de esta enfermedad que cada vez es
más frecuente en individuos de menor edad. (1)
La presente investigación se planteó como meta, evaluar la postura de la columna
cervical y su repercusión en el Desplazamiento Discal Anterior Con Reducción en
estudiantes de
6
15 a 18 años en la Unidad Educativa Fiscomisional María de Nazaret de la ciudad de
Quito, en el periodo Enero – Julio 2016, con el fin de elaborar una corrección de la
postura de la columna cervical y de igual modo servirá como punto de referencia para
futuras investigaciones.
7
HIPOTESIS
Los estudiantes de 15 a 18 años de la Unidad Educativa Fiscomisional María
de Nazaret de la Ciudad de Quito en el periodo Enero – Julio 2016 SI
presentan Desplazamiento Discal Anterior con Reducción relacionados a la
postura de la columna cervical.
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
Al buscar información sobre Desplazamiento Discal Anterior las investigaciones más
recientes encontradas nos llevan a la Universidad Central del Ecuador con el tema de
tesis
“Alto rendimiento en deportistas: Boxeo y su relación con trastornos de la Articulación
Temporo Mandibular, Concentración Deportiva de Pichincha, periodo marzo-junio
2015”, realizada en el año 2015, de autoría Denisse Vanessa Simbaña García, como
metodología utilizo un índice Amnésico compuesto de 10 preguntas y un clínico de
Disfunción de Helkimo que revelara una disfunción leve, moderada o severa según sea
el caso, además evalúa la presencia de la guía canina, guía anterior y función en grupo y
hábitos nocivos como masticar chicle, morder cosas duras, u onicofagia, este estudio
llega a la deducción que “El nivel de Trastorno que presentan los deportistas de la
Concentración Deportiva de Pichincha en el deporte de Boxeo, contando con 41
deportistas entre los 11 y 18 años de edad, a cada uno de ellos se les realizo un índice Se
encontró que el 63% presentaron al menos un síntoma, y el 37% de ellos presentaron al
menos un signo. (2)
La Revista Odontológica Mexicana con el tema “Reposición y aplicación del disco
articular en el desplazamiento anterior sin reducción”, realizada en el 2011, cuyo autor
es el Dr. Ramiro Castillo y la Dra. Iliana Picco, concluyen que “Aproximadamente el
30% de las articulaciones, aún asintomáticas, presentan evidencia de desplazamiento.
Estos estudios demuestran que aun cuando el desplazamiento del disco puede existir, no
necesariamente el paciente referirá dolor. En cuanto a los ruidos articulares anormales
(chasquido y crepitación) se ha demostrado que se encuentran presentes entre el 30 y
50% de la población en general. Muchos individuos con chasquido articular
probablemente presentan alguna forma de desplazamiento aun cuando no
9
necesariamente refieran dolor. La presencia de chasquido en asociación con el dolor se
ha reportado más a menudo en mujeres que en hombres”. (3)
En la Universidad Central de Venezuela existe una publicación sobre “Desordenes
Temporomandibulares y dolor facial crónico”, realizada en el año 1998, por el Dr.
Miguel Hirschhaut, Ortodoncista, que como metodología usa la comparación para tratar
de diferenciar entre los problemas musculares, articulares, o ambas patologías de
manera simultánea. (4)
Jesús Martínez Verdú, José Luis Martínez Gil, Iván Fuster Antón, de la Revista
FISIOTER, en el año 2007, realizó un estudio donde evaluaron las “Luxaciones discales
y los problemas por interferencia del disco articular en la Articulación Temporo
Mandibular”, planteándose como objetivos estudiar diversas entidades nosológicas de la
mandíbula donde interviene disco articular, realizando una revisión de la biomecánica
articular, específicamente al movimiento del disco y los trastornos que desarrolla
dentro de la articulación. Concluyen que los tejidos como el disco, las superficies
articulares o los huesos tipo compactos, no se encuentran inervados, sin embargo, la
articulación con disco desplazado, tienen probabilidad presentar manifestación de dolor
posterior a la estimulación por presión, desarrollado por la interposición de la unión
discal realizada entre el cóndilo y la eminencia articular. Por otra parte, existe una
inestabilidad de la Articulación Temporo Mandibular, el disco amerita una adaptación y
lograr posicionarse dentro de la cápsula articular, relacionado con el movimiento
ejecutado por la articulación. Finalmente señalan que la integridad del disco es un
elemento fundamental para que esta articulación se mantenga funcionando en
condiciones óptimas, por lo tanto los trastornos del disco estarán vinculados con
trastornos de oclusión en la articulación. (5)
En cuanto a los estudios relacionados con la postura cervical, el realizado de manera
más reciente es en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, elaborado por Flor
del Pilar
Enríquez Villafuerte, con el tema “Análisis de la relación entre la postura del segmento
cervical y el tipo de mordida mediante estudio cefalométrico” en abril del 2015, obtiene
10
como resultado que el 55.2% de la población estudiada presenta rangos fuera de lo
normal, con valores parecidos a los porcentajes para rotación posterior y anterior de
cabeza, siendo una investigación de tipo cualitativo, cuantitativo, observacional,
analítico, transversal con enfoque de nivel descriptivo. (6)
En el artículo publicado en la Revista Odontostomat, en el año 2011 por Alejandra
Aldana, Jessica Báez, Carolina Sandoval, Cristian Vergara, Doris Cauvi, y Alejandro
Fernández de la Reguera, con el tema “Asociación entre mal oclusiones y posición de la
cabeza y cuello”, se realizó análisis de cada una de las fichas y se buscó Asociación
entre los Valores del Análisis Cráneo Cervical de Rocabado, estudio de modelos y
evaluación funcional de la lengua. Encontrando asociaciones estadísticas débiles entre
la rotación anti horaria del cráneo, con clase III esqueletal, que además tenían rotación
posterior de mandíbula pacientes dólico faciales. Altos valores del triángulo hioideo, se
asociaron débilmente, con clase II esqueletal, junto con alteraciones de la posición de la
lengua en reposo y retrusión dentaria. Y por último que pacientes con maloclusión
existe una asociación estadísticamente débil con alteraciones de la postura cráneo
cervical. (7)
En la tesis realizada por Rubén Abdias, Limaylla Cecilio, de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, Lima, 2007, con el tema de “Trastornos Temporomandibulares y
alteraciones posturales de la columna cervical en el personal asistencial del
Departamento de Odontología del Hospital Militar Central”, los resultados indican que
la frecuencia de postura anormal en pacientes con Trastornos Temporo Mandibulares
fue de 73%, dentro de los cuales primaba la postura rectificada con 27% Siendo un
estudio de tipo transversal y descriptivo con el propósito de relacionar los Trastornos
Temporo Mandibulares y al postura cervical. (8)
11
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1. Conceptualización de Articulación Temporo Mandibular
En términos generales, la Articulación Temporo Mandibular, según Navarro en el año
2006 describió, como el medio a través del cual se realiza la conexión entre el cráneo y
la mandíbula, conformando para esto, dos articulaciones que son independientes en el
sentido morfológico y desarrollan un complejo funcional. La importancia vital de esta
articulación radica principalmente en que posee diversas funciones, entre estas la
masticación, fonación y deglución, participando activamente en contribuir a mantener el
estado de equilibrio en general. La posición que logra alcanzar tanto en estado de reposo
como en movimiento va a depender tanto de sus propios componentes anatómicos,
como también, la participación de una serie de músculos y ligamentos que le rodean y
de la oclusión dentaria. (9)
En concordancia, Okenson en 2003 le define, al sistema masticatorio como “La unidad
funcional del organismo, conformado por huesos, articulaciones, ligamentos, dientes y
músculos, regulado por un sistema neurológico que controla todos estos elementos”.
(10)
Sin esta unidad funcional no existiría la masticación, fonación, deglución y parte de la
función respiratoria, es por eso que es vital que esta estructura tenga una armonía
perfecta con los elementos circundantes.
Con relación a la Articulación Temporo Mandibular de acuerdo con Okenson, es el área
en la que se produce la conexión craneomandibular, permitiendo la movilidad de
bisagra en un plano y puede considerarse una articulación ginglimoide. Sin embargo, al
mismo tiempo, permite movimientos de deslizamiento, lo cual lo clasifica como una
articulación artroidal. Técnicamente es una articulación ginglimoartroidal. (10)
12
Sin embargo si se considera el concepto de Figum en el 2011 “Clasifica a la
Articulación Temporo Mandibular como diartrosis bicondilea y en estado estático,
incluyéndola en el anclaje reciproco”. (11)
Para Navarro en el 2006, igualmente concuerda que se trata de dos articulaciones,
diartrosis, del tipo condíleas, que conjugan los movimientos de tipo bisagra o ginglimo,
con movimientos de desplazamiento o artroidal. (9)
Para Escobar en el año 2012 así mismo, señala que la Articulación Temporo
Mandibular se trata de una articulación bicondilea, sinovial, diartrodial, por lo que es
capaz de realizar movimientos en compartimientos fuera de la articulación y que son
dependientes una de la otra. Es decir, se trata de una articulación muy compleja en
virtud de que realiza movimientos en tres planos espaciales. Las superficies articulares
que la conforman no se encuentran recubiertas de cartílago hialino, tal como sucede con
las otras articulaciones, en su lugar, están cubiertas por fibrocartílago, el cual le confiere
mayor resistencia. No se trata de una articulación de carga, es más una guía a la
articulación dentaria y a su vez para la masticación. (12)
Del análisis de estos conceptos se concluye que es ginglimoartroidal porque tiene
movimientos de apertura, cierre y lateralidad, lo cual está un concepto completo sobre la
articulación con la función que cumple. Mientras que si se la considera bicondilea
solamente se la ubica al cóndilo en la cavidad articular.
Complementando ambas ideas, Romero en el año 2015, señala que esta articulación no
sólo es la responsable del cierre y de la abertura de la boca, sino también, de los
movimientos que permiten la protrusión, la retrusión y lateralidad o diducción de la
mandíbula. Estos movimientos son los responsables de lograr el contacto de los dientes,
para lo cual es muy importante que se preserve la integridad de ambas Articulaciones
Temporo Mandibulares. (13)
2. Componentes anatómicos de la Articulación Temporo Mandibular
13
La Articulación Temporo Mandibular se encuentra constituida por la superficie articular
del hueso temporal y la superficie articular de la mandíbula, entre ambas estructuras se
encuentra el disco articular o menisco. (13)
En un sentido más amplio, la Articulación Temporo Mandibular se encuentra
conformada por una serie de estructuras óseas, musculares, cartilaginosas, y
ligamentosas, las cuales en su conjunto son las que permiten que la mandíbula pueda
realizar todos los movimientos que ameritan las funciones que le corresponde
desarrollar para lograr la masticación través de la apertura, cierre, la protrusión,
retrusión y la lateralidad. A su vez la articulación dentaria mantiene una estrecha
relación de interdependencia con la Articulación Temporo Mandibular, por lo tanto, los
trastornos funcionales localizados en ambas podrán alterar la integridad de cada uno de
elementos que la constituyen. (12)
2.1. Superficies articulares
Conformada por una parte, la fosa mandibular y tubérculo articular de cada uno de
los temporales, y por otra parte las cabezas mandibulares.
a. Tubérculo articular del temporal o raíz transversa de la apófisis cigomática:
es una eminencia aproximadamente transversal y un poco oblicua medial y
posteriormente. Convexa de anterior a posterior ligeramente cóncava de lateral a
medial. Su extremidad lateral corresponde al tubérculo cigomático anterior. El
tubérculo articular tiene continuidad anterior con la superficie plana subtemporal
y posteriormente en la fosa mandibular. (14)
b. Fosa mandibular: es posterior al tubérculo articular y anterior al conducto
auditivo externo, medial a la raíz longitudinal del arco cigomático y lateral a la
espina del esfenoides. Es ancha, profunda y oblonga. Su eje mayor adopta la
misma dirección que en el tubérculo articular. Está dividida por la fisura
petrotimpanica en dos partes: anterior articular en continuidad de la vertiente
posterior de la vertiente del tubérculo articular, posterior no articular que se
confunde con la pared anterior del conducto auditivo externo (14)
14
c. Cabezas mandibulares o cóndilos mandibulares: son dos eminencias
elipsoidales que rematan las ramas ascendentes de la mandíbula (11), el
desarrollo de estas eminencias se hace inclinándose fuertemente hacia la línea
media en su mayor parte y tan solo quedando solo una pequeña porción por fuera
del plano vertical de la rama; hacia la parte antero interna del cuello se presenta
unas rugosidades. La porción superior de cóndilo es lisa y conformada en dos
vertientes oblicuas una anterior y superior más extensa y la otra posterior que se
continúa con el borde paratiroideo (15). Esta revestida igual que el tubérculo
articular del temporal por una delgada capa fibrocartilaginosa.
2.2. Disco articular
El disco articular actúa como un hueso sin osificación que permite los movimientos
complejos de la articulación. Dada la función de tercer hueso, a la ATM se la
considera una articulación compuesta (10)
2.3. Musculatura Participante:
Los músculos masticatorios son cuatro y se disponen de manera bilateral: el
temporal, masetero, pterigoideo interno, pterigoideo externo, son músculos que
están destinados a asegurar la mecánica del ATM, caracterizándose por su robustez
y volumen, así como las fuertes membranas protectoras que disponen. (15)
a. Músculo Temporal: Su forma es de abanico, se extiende en la fosa del mismo
nombre y se concentra debajo de la fosa coronoides en la mandíbula. Está
constituido por fascículos anteriores, posteriores y medios. La inserción superior
la realiza en la fosa temporal y en la línea temporal inferior y en la cara medial
del arco cigomático. La inserción inferior en la apófisis coronoides de la
mandíbula tanto en la cara medial como en el borde anterior. Su inervación
proviene del nervio Trigémino a través del nervio mandibular y la
vascularización de las arterias temporales profundas. (15)
b. Músculo Masetero: Se extiende desde la cara lateral de la rama de la mandíbula
hasta la apófisis cigomática. Es de forma cuadrilátera, oblicua y medianamente
grueso En su plano superficial se inserta en el borde inferior de la apófisis
15
cigomática y en el hueso cigomático y en el plano profundo en el borde inferior
y en la cara lateral de la apófisis cigomática. La inserción inferior la realiza en la
cara lateral del ángulo de la mandíbula. Es inervado por el nervio maseterino,
rama del nervio mandibular que a su vez es rama del trigémino y vascularizado
por ramas de la arterias facial y facial transversa y de arteria maxilar por la
arteria maseterina. (15)
c. Músculo Pterigoideo Medial: Se localiza de manera medial a la rama de la
mandíbula, se extiende desde la apófisis pterigoides hasta el ángulo de la
mandíbula. De forma cuadrilátera, grueso, de fibras cortas que se insertan en la
fosa pterigoidea por debajo de la fosa escafoidea y en la cara posterior de la
apófisis piramidal del hueso palatino, otras de sus fibras terminan insertándose
en la cara medial del ángulo de la mandíbula, por debajo del foramen
mandibular. Es inervado por el nervio pterigoideo medial, ramo del nervio
mandibular y vascularizado a traces de las arterias pterigoideas provienen de la
arteria palatina ascendente. (13)
d. Músculo Pterigoideo Lateral: Este músculo se extiende desde la base del cráneo
logrando llegar hasta el cuello de la mandíbula, insertándose por una parte en el
ala mayor del hueso esfenoides, en la cara lateral de la apófisis pterigoides y en
la cara lateral de la apófisis piramidal del palatino, también llega hasta la
Articulación Temporo Mandibular. Es inervado por una rama proveniente del
nervio mandibular. (13)
2.4. Cápsula:
Se trata de una estructura ligamentosa delgada, que se extiende desde la porción
temporal de la fosa glenoidea, para fundirse con el disco y luego extenderse hacia
abajo hasta el cuello del cóndilo. Posee una extremidad superior que se inserta por
delante con la raíz transversa de la apófisis cigomática, por detrás con el labio
anterior de la Cisura de Glasser y por fuera con el tubérculo cigomático o apófisis
cigomática. En la extremidad inferior lo realiza en el cuello del cóndilo y en su
borde posterior en las porciones anteriores y laterales. (16)
16
Esta cápsula es muy laxa, siendo más gruesa en la parte superior y más laxa en su
parte anterior. Recubre toda la zona de la articulación con excepción de la porción
medio-ventral, zona por donde logran penetrar las fibras del músculo pterigoideo
lateral y las cuales se insertan en la porción antero-interna del disco, esto convierte a
esta zona como un punto débil, siendo más probables las luxaciones de disco en esta
porción. (9)
2.5. Ligamentos
Respecto a la función que realiza la cápsula para mantener unida la articulación,
amerita la presencia de los ligamentos que la rodean para reforzarla, aunque los
mismos no intervienen en la función de la articulación en sí misma, conforman la
limitación pasiva para restringir la movilización de la articulación. Estos ligamentos
se encuentran dispuestos propiamente en la articulación y otros funcionan a
distancia de la cápsula.
a. Ligamento lateral: es un ligamento grueso y triangular, refuerza la parte lateral
de la cápsula. Se inserta superiormente, por su base, en el tubérculo cigomático
anterior, y en la parte vecina del borde lateral de la fosa mandibular. Desde esta
inserción, las fibras se dirigen convergiendo inferior y posteriormente: las fibras
anteriores son oblicuas y más largas que las posteriores y terminan en la parte
lateral y posterior del cuello mandibular. (14)
b. Ligamento medial: el ligamento medial refuerza la parte medial de la cápsula,
pero es delgado y menos resistente que el lateral. Se inserta superiormente en la
extremidad medial de la fisura petrotimpanica de la fisura petroescamosa y le
sigue en la espina del esfenoides, inferiormente en la cara medial del cuello de la
mandíbula. (14)
c. Ligamentos accesorios o a distancia: generalmente se los describe como
ligamentos accesorios de la mandíbula pero no son verdaderos ligamentos sino
17
simples cintas fibrosas que carecen de función en el mecanismo de la
articulación. (14)
• Ligamento esfenomandibular: es una parte engrosada de la fascia
interpterigoidea (14)
• Ligamento estilomandibular: es una cinta fibrosa que se inserta
superiormente en el borde lateral de la apófisis estiloides, cerca del vértice
de este, e inferiormente en el ángulo de la mandíbula y en el borde posterior
de ésta superiormente al ángulo. (14)
• Rafe pterigomandibular: debe considerarse como una inserción
tendinosa entre el buccinador y el constrictor superior de la faringe, (14)
3. Fisiología de la ATM
Para comprender la fisiología se debe tener conocimiento de la biomecánica de la
Articulación Temporo Mandibular. Es necesario tener en cuenta que la mandíbula es un
hueso móvil, por esta razón tiene múltiples posiciones y numerosos ejes para rotar, se
consideran tres ejes de mayor importancia:
• Eje transversal: llamado también eje de rotación terminal o eje de bisagra, este
eje atraviesa a ambos cóndilos y sobre el cual rota la mandíbula cuando se
encuentra en retrusión o intercuspidación.
• Eje vertical: el centro de rotación de este eje pasa a través del cóndilo del lado de
trabajo, al momento de actuar este eje hace que la mandíbula se deslice en plano
horizontal produciendo el movimiento de lateralidad.
• Eje sagital: se observa cuando la mandíbula realiza el movimiento de lateralidad
produciendo un arco hacia abajo en el cóndilo de no trabajo.
Los ejes mencionados provocan que la Articulación Temporo mandibular ejecute tres
tipos de movimientos; movimientos de descenso y elevación de la mandíbula,
18
movimiento de protrusión y retrusión de la mandíbula y movimiento de lateralidad o
diducción (14) los cuales funcionan de la siguiente manera:
a. Movimiento de descenso y elevación: para ejecutar la apertura bucal, se debe partir
de un contacto retrusivo para producir el movimiento de descenso de la mandíbula.
Para este movimiento puede ser dividido en dos componentes:
• Los cóndilos se encuentran formando parte de la articulación Temporo
Discal, los cóndilos están en rotación por acción del eje transversal,
produciendo una separación de insicivos inferiores de los superiores de
25mm.
• Los cóndilos se encuentran formando parte de la articulación disco
mandibular los cóndilos comienzan el movimiento de traslación
b. Movimiento de protrusión y retropulsión: son movimientos que se realizan en la
articulación Temporo discal, en el movimiento de protrusión la mandíbula comienza
en estado de intercuspidación posterior y por acción del eje transversal hace que la
mandíbula se dirija hacia adelante, hasta producir un contacto bis a bis de los dientes
incisales. La retropulsión es un movimiento no funcional que va de intercuspidación
posterior hacia atrás, máximo un milímetro, pero este movimiento solamente lo
realiza por medio de manipulación.
c. Movimiento de lateralidad o diducción: estos movimientos son provocados por
acción de dos ejes; el eje vertical actúa sobre el cóndilo del lado de trabajo o
pivotante, aunque no es una rotación pura porque generara que la cabeza de la
mandíbula realice un ligero desplazamiento hacia afuera, mientras que en el cóndilo
de no trabajo u orbitante actúa el eje sagital guiando el cóndilo hacia adelante, abajo
y adentro.
Para poder realizar estos movimientos sin producir trastornos, amerita una exacta
concordancia entre los dientes superiores e inferiores. Al encontrarse la articulación
19
Temporo Mandibular en reposo existe un espacio de 2-5mm de distancia entre ambos
arcos ayudando a la estabilidad de la articulación.
4. Fisiopatología de la ATM
El cuadro fisiopatológico se va estableciendo y se inicia el proceso inflamatorio de la
membrana sinovial, que lleva a la alteración del hialuronato con la consiguiente
alteración de la viscosidad del fluido sinovial. Esta situación aumenta el roce
intercelular, la destrucción celular, la fricción entre las superficies articulares y de las
capas de la membrana sinovial, así como los procesos fisiopatológicos propios de un
proceso inflamatorio en un tejido vascularizado. (17)
En las condiciones de inflamación, el fibrocartílago articular pierde su capacidad de
soportar las cargas y las fuerzas de cizallamiento, comprometiendo zonas más profundas
a nivel de la inserción de las fibras colágenas en el hueso subcondral, ricamente
vascularizado, y a nivel de receptores de dolor. Comenzará a doler durante los
movimientos, producto de la tracción de las fibras insertadas a este nivel, o por el roce
de la superficie ósea directamente durante los movimientos. Así, también, se pueden
presentar cuadros inflamatorios retrodiscales y capsulares por la íntima vecindad con la
membrana sinovial y por la presencia de mediadores de la inflamación y estructuras
neuromusculares en el intento de limitar la dinámica mandibular o de llevar la
mandíbula a posiciones excéntricas, para evitar la carga de las zonas comprometidas por
el cuadro inflamatorio. (17). Siendo el síntoma predominante el chasquido o clip
articular (18).
Al producirse este síndrome doloroso es considerado multifactorial y logra producir
alteraciones importantes en la dinámica articular, los cuales producen signos y
síntomas muy característicos, sin embargo, señala la importancia de distinguir los
factores etiológicos involucrados, clasificándolos en:
• Factores Predisponentes: que incluyen el estrés, la ansiedad, la artritis,
bruxismo, así como los trastornos del desarrollo.
• Factores Iniciadores y perpetuadores: donde están involucrados los
traumatismos, las llamadas sobrecargas funcionales, la presencia de laxitud
20
articular, enfermedades como la osteoartritis degenerativa, el espasmo muscular
masticatorio y el aumento de la fricción
Al tener presente el dolor como síntoma principal, es posible conocer el tipo de
patología y lograr la localización de la lesión
• Dolor regional: es moderado, sordo, se agrava con la función mandibular y
puede desencadenarse por diversos estímulos tales como la presión, el contacto,
temperaturas frío, entre otras, en este caso se trata de un síndrome miofascial.
• Dolor agudo: generalmente localizado y muy relacionado con un movimiento de
desviación de apertura y cierre, que puede estar o no y acompañado de clic
articular, señala la presencia de trastorno intrínseco de la ATM, específicamente,
del disco articular.
• Dolor maceterito: incluye cabeza y hasta el cuello, se acompaña de hipertrofia
muscular, señalando en este caso un cuadro de bruxismo. (19)
5. Exploración Básica de la Articulación Temporo Mandibular
La evaluación de la Articulación Temporo Mandibular debe incluir en un estricto orden,
de la siguiente manera: inspección, palpación de los músculos y las articulaciones que la
componen, posteriormente auscultación y finalmente manipulación de la mandíbula.
• Inspección: inicia con, la observación del paciente en pie para verificar la
existencia de existencia de deformidades faciales, asimetría de los maxilares,
conjuntamente se evalúa la presencia de signos de desgaste oclusal, para lo cual
se le indica al paciente abrir y cerrar la boca y se verifica que la apertura sea en
línea recta.
• Palpación: se realiza palpando los músculos y esta experiencia debe ser indolora.
En la Articulación Temporo Mandibular se exploran en su parte intraauricular y
periauricular; al realizar movimientos de apertura, midiendo de los bordes
incisales obteniendo medidas normales entre 40-45 mm, verificando la presencia
de dolor, así como la dificultad para realizar los movimientos de protrusión y de
lateralidad (18)
21
• Auscultación: con ayuda de un fonendoscopio en el área preauricular,
indicándole al paciente que realice movimientos de apertura y cierre de boca,
indagando la presencia de clics o ruidos articulares, siendo lo normal la ausencia
de los mismos.
6. Criterios Diagnóstico
• Al realizar las funciones mandibulares se observa la presencia de algún tipo de
dolor sordo que agrava dichas funciones.
• Va a existir puntos gatillo o sitios de irritabilidad localizados y al realizar
estimulo sobre estos se revelan los patrones de dolor referidos por el paciente
7. Trastorno Temporo Mandibular
Así como sucede en el resto de las articulaciones del cuerpo, la Articulación Temporo
Mandibular puede sufrir diferentes tipos de patologías, afectando en un promedio al
2550% de la población. Además, por poseer un disco se añade patologías propias,
provocando el llamado Síndrome De Disfunción Temporomandibular (SDTM).
Los Trastornos Temporo Mandibulares se pueden considerar como una combinación de
problemas musculares, anatómicos y psicológicos.
7.1. Epidemiologia
En referencia a la prevalencia de esta patología existe entre el 40% y 75% con la
presencia de signos sugestivos de disfunción de la articulación, principalmente se
detecta la presencia de ruidos articulares, sin embargo, una buena parte de los
pacientes no acuden a consulta por estos signos en la medida que no produzcan dolor
y no se vean afectados en su rutina diaria, siendo justamente el dolor el motivo
principal de consulta, resultando en la mayoría de los casos patognomónico de
disfunción de la articulación. (18)
22
En cuanto al género, se evidencia la presencia de esta disfunción más frecuentemente
en mujeres que en hombres en una proporción de 3 a 1 y hasta mayor. (18)
Respecto a la edad, la aparición generalmente se hace entre los 15 a los 45 años y
entre los factores de riesgo cuentan el rechinamiento dentario o apretamiento de la
mandíbula, uso de prótesis inapropiadas, la artritis y el estrés (18).
Estos estudios sugieren que los síntomas y signos son muy frecuentes, un 75% de
estas poblaciones refirieron al menos un signo y un 38% tenían al menos un síntoma.
Por lo tanto parece que una estimación conservadora del número de individuos de la
población general con algún tipo de trastorno es de 40-60% (17)
Los estudios realizados sugieren que los signos y síntomas de los Trastorno Temporo
Mandibular son muy frecuentes en las poblaciones, en un promedio del 41% de estas
poblaciones refirieron al menos un síntoma asociado con los trastornos, mientras que en
un promedio del 56% había por lo menos de un signo clínico. (10)
Existe gran cantidad de estudios epidemiológicos donde se estima la prevalencia de
signos y síntomas asociados a los Trastorno Temporo Mandibulares, en general estos
estudios se basan en el índice de Helkimo presentado en 1974, que consta de tres
componentes:
a. Índice para los desórdenes clínicos: que evalúan al deterioro en el rango de
movimiento mandibular, deterioro de la función de la Articulación Temporo
Mandibular, dolor durante el movimiento mandibular, dolor muscular o en la
articulación. (20)
b. Índice amnésico: obtenido a través del interrogatorio que determina si el
paciente esta asintomático o presenta síntomas y disfunción en el sistema
masticatorio; síntomas leves de disfunción, sonidos en la Articulación Temporo
Mandibular, sensación de fatiga en la mandíbula; síntomas de desórdenes
severos como dificultad para la apertura bucal, para tragar, dolor por
23
movimiento mandibular, dolor en la región de la Articulación Temporo
Mandibular o de los músculos masticatorios. (20)
c. Estado oclusal: que valora el número de dientes en oclusión, presencia de
interferencias oclusales y en la articulación. (20)
7.2. Clasificación de los Trastornos Temporomandibular
La Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP) señala una clasificación más
generalizada de estos trastornos, debido a que poseen una serie de estados
nosológicos y de múltiple etiología, debe tenerse en cuenta que estos desordenes
pueden clasificarse en tres grupos:
• Alteraciones de la mandíbula y de los huesos craneales
• Trastornos internos de la Articulación Tempo Mandibular: desplazamientos
del disco, bloqueos mandibulares, luxaciones, entre otras.
• Trastornos de los músculos de la masticación: Miopatías Temporo
Mandibulares como el bruxismo
Considerando los puntos ya mencionados, los siguientes autores realizaron su
clasificación:
7.2.1. Clasificación de Bell
1. Desordenes de los músculos de la masticación
• Rigidez de protección
• Mioespasmo
• Miositis
2. Desordenes de interferencia de disco
• Clase I
24
• Clase II
• Clase III
• Clase IV (subluxación hipermovil)
• Clase V (dislocación anterior espontanea)
3. Desordenes de inflamatorios
• Sinovitis y capsulitis
• Retrodiscitis
• Artritis inflamatoria
4. Hipomovilidades mandibulares crónicas
• Seudoanquilosis
• Contractura de los músculos elevadores
• Anquilosis
5. Desordenes del crecimiento, cambios adquiridos y neoplasias (17)
7.2.2. Clasificación de Wilkes
La mayoría de los Cirujanos Maxilofaciales siguen esta clasificación debido a
que se enfoca en la clínica, radiología y cirugía, ampliándose posteriormente,
con los hallazgos artroscópicos. Se desarrolló con el fin de clasificar a los
pacientes en los distintos estadios y en función de este establecer plan de
tratamiento y valoración del pronóstico de cada paciente. Se divide en cinco
estadios:
1. Estadio temprano
a. Clínica, chasquidos indoloros y suaves, no limitación de movimientos.
b. Imagen, ligero desplazamiento anterior, contornos óseos normales
c. Quirúrgico, forma discal normal, ligero desplazamiento anterior,
incoordinación pasiva (chasquido)
2. Estadio temprano intermedio
a. Clínica, chasquido doloroso ocasional, bloqueo intermitente, cefaleas
25
b. Imagen, ligero desplazamiento anterior, ligera deformidad discal,
contornos óseos normales
c. Quirúrgico, desplazamiento anterior del disco, engrosamiento del disco
3. Estadio intermedio
a. Clínica, dolor frecuente, dolor articular, cefaleas, bloqueo, restricción del
movimiento, masticación dolorosa.
b. Imagen, desplazamiento anterior del disco, engrosamiento de moderado a
grave, contornos óseos normales
c. Quirúrgicos, disco deformado y desplazado anteriormente, adherencias
variables, no cambios óseos
4. Estadios intermedio-tardío
a. Clínica, dolor crónico, cefalea, movimiento restringido
b. Imagen, desplazamiento anterior del disco, engrosamiento discal marcado,
contornos óseos anormales
c. Quirúrgicos, remodelación degenerativa de las superficies óseas,
osteofitos, adherencias, discos deformados sin perforación.
5. Tardío
a. Clínica, dolor variable, crepitación articular, función dolorosa
b. Imagen, desplazamiento discal anterior con perforación discal y
deformación evidente. Cambios óseos degenerativos
c. Quirúrgico, cambios degenerativos evidentes del disco, tejidos duros,
perforación discal, adherencias múltiples (17)
7.2.3. Clasificación de Kaplan
Kaplan realiza clasificación de los desplazamientos del disco y creyó necesario
añadir más desplazamientos. (17)
1. Alteraciones musculares
• Tensión muscular (hiperactividad)
26
• Espasmo muscular (sustained)
• Inflamación muscular (miositis)
• Dolor miofascial y disfunción (trigger points)
• Fibrosis y contractura
• Atrofia
• Hipertrofia
• Desgarro/laceraciones musculares
• G. Reflejo protector/Trismus
• Fibromialgia
• Neoplasias
2. Alteraciones articulares
a. Trastornos internos
• Alteraciones en la forma o Incoordinación por fricción discal o
Defectos de las superficies articulares o Discos delgados y
perforaciones
b. Desplazamientos del disco Anteromedial
• Con reducción parcial o total
• Con bloqueo intermitente
• Sin reducción
Agudo
Crónico
• Con perforación del tejido retrodiscal
c. Hipomovilidad discal originadas por adherencias
d. Desplazamientos del complejo cóndilo discal
• Subluxaciones
• Dislocación
e. Artritis
• No inflamatorias (osteoatrosis)
• Inflamatorias o Reumatoide o Juvenil o Psoriásica o Espondilitis
anquilosante o Lupus eritematoso
f. Infecciosa
• Local
27
• Sistemática
g. Otras
• Enfermedades metabólicas
• Capsulitis/sinovitis retrodiscitis
• Facturas de la ATM
• Alteraciones de la formación y del desarrollo de la ATM
• Neoplásias (17)
7.2.4. Clasificación adoptada por la Asociación Dental Americana Modificada
por Okenson
1. Trastornos de los músculos masticatorios
a. Co-contracción protectora
b. Dolor muscular local
c. Dolor miofascial
d. Mioespasmo
e. Mialgia de mediación central
2. Trastornos de la ATM
a. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
• Alteraciones morfológicas
• Adherencias
• Adhesiones
• Subluxación
• Luxación
b. Trastornos inflamatorios de la ATM
• Retrodiscitis
• Sinovitis/capsulitis
• Osteoartritis
• Osteoartrosis
c. Alteraciones del complejo cóndilo-disco
• Desplazamiento discal anterior con reducción
• Desplazamiento discal anterior sin reducción
28
3. Trastornos del crecimiento
a. Trastornos óseos congénitos y del desarrollo
b. Trastornos musculares congénitos y del desarrollo
4. Hipomovilidad mandibular crónica (10)
7.3. Progresión de los Trastornos Temporo Mandibulares
Estos trastornos siguen con frecuencia un camino con alteraciones progresivas en un
espectro continuo, que van desde los signos iniciales hasta una osteoartritis.
1. Articulación sana normal
2. Se observa una pérdida de la función cóndilo-disco normal debido a:
a. Un macrotraumatismo que ha estirado los ligamentos discales
b. Un microtraumatismo que ha provocado cambio en la superficie articular,
reduciendo el movimiento sin fricción entre ambas superficies articulares
3. Comienza un movimiento de traslación importante entre el cóndilo y el disco,
dando lugar al desplazamiento del disco.
4. Adelgazamiento del borde posterior del disco
5. Ulterior alargamiento de los ligamentos discales y retrodiscales inferiores
6. Comienza el deslizamiento funcional del disco:
a. clic simple
b. clic reciproco
7. Comienza la luxación funcional del disco
a. Luxación con reducción (atrapamiento)
b. Luxación sin reducción (bloqueo cerrado)
29
c. Retrodiscitis
d. Osteoartritis (10)
7.4. Desplazamiento Discal Anterior (DDA)
7.4.1. Origen
El origen del Desplazamiento Discal Anterior, que también es conocido como
luxaciones discales o desarreglos intracapsulares, se debe a un desarreglo interno
que provoca una interferencia al suave movimiento articular esta interferencia
puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales
discales y la lámina retro discal.
7.4.2. Concepto
El concepto de desplazamiento del disco se refiere como una posición
descentrada del disco respecto a la ubicación más estable pero sin perder
totalmente la relación con el cóndilo (17).
Entre el disco y el cóndilo, solo existe un movimiento fisiológico, la rotación,
por lo que cualquier otro deslizamiento entre ambas estructuras puede ser
considerado anormal, para lo cual existen los ligamentos discales y la estructura
en si del disco conformado por bordes gruesos que evitan los deslizamientos, por
lo tanto, para que el disco logre un deslizamiento sobre el cóndilo, es necesario
que esté presente una deformación en los bordes en conjunto con el deterioro
importante de los ligamentos discales. En estos casos, el borde posterior del
disco comienza a debilitarse en muchos de los desajustes internos, lo que
permite el desplazamiento del mismo en la dirección antero-medial, al
producirse esta distensión de la lámina retrodiscal inferior, en conjunto con el
30
ligamento colateral lateral discal, el disco llega a adoptar una posición hacia la
parte anterior por la tracción del músculo pterigoideo externo superior. Si la
tracción se realiza de manera constante, provoca el adelgazamiento del borde
posterior del disco desarrollando un desplazamiento de éste y produce que se
desplace a una posición cada vez más anterior. (1)
Los Desplazamientos Discales Anteriores es una patología frecuente en
pacientes con disfunción en el sistema estomatológico, debido a la prevalencia
de signos y no necesariamente de síntomas.
7.4.3. Factores
Los DDA sin duda surgen de los factores más comunes como los traumatismos,
considerándose dos tipos:
a. Macrotraumatismo: es cualquier fuerza repentina que actúe sobre la
articulación y pueda producir estiramientos de los ligamentos discales.
Pueden dividirse en dos tipos:
• Directo: Uno de los factores directos es un golpe importante en el mentón
provocando así de manera inmediata un trastorno intracápsular. Si este
golpe se produce en boca abierta, el cóndilo puede experimentar un
desplazamiento brusco en la fosa articular, anteponiéndose los
ligamentos; si este trauma es muy severo provocaría la elongación de los
mismos. La laxitud resultante causa el síntoma primario que es el clic y
atrapamiento. Un macrotraumatismo inesperado puede producir
movimiento o luxación discal o ambos. Si el macrotraumatismo se
produce en boca cerrada, la intercupidación dental va a provocar que la
mandíbula este estable evitando así el desplazamiento articular. Siendo
este traumatismo menos dañino para el complejo cóndilo-disco. Una de
las consecuencias de este tipo de traumatismos es que puede haber
alteración en las superficies articulares del cóndilo, de la fosa o del disco,
llegando a alterar las superficies lisas de deslizamiento de la articulación,
31
causando asperezas o incluso un enganche durante el movimiento.
También una causa de un macrotraumatismo puede ser también
iatrogénicos, al realizar una extensión excesiva de la mandíbula,
produciéndose una elongación de los ligamentos.
• Indirecto: Es cualquier lesión que pueda afectar al Articulación Temporo
Mandibular como una consecuencia de una fuerza repentina que no
impacta directamente al maxilar inferior. La forma más común es el
Wiplash.
b. Microtraumas: Es cualquier fuerza aplicada a las estructuras articulares que
se producen de manera repetida durante un periodo de tiempo prolongado.
7.4.4. Signos y síntomas
1. Ruido articular
a) Clic: ruido aislado y de corta duración puede subdividirse en simple o
reciproco.
• Clic simple: puede suceder en cualquier momento de la apertura,
generalmente en las fases tempranas, cuando el cóndilo se encuentra
en la zona posterior del disco y luego retorna a su relación normal en
la zona media, para continuar con la traslación con el ensamblaje
disco-cóndilo
• Clic reciproco: el movimiento de acomodo del cóndilo en la zona
posterior adelgazada del disco creando un segundo ruido, menos
audible o evidente, durante las últimas fases del movimiento de
cierre muy cercano de intercuspidación
b) Pop: ruido intenso
c) Crepitación: ruido múltiple o áspero (10)
2. Dolor
Este síntoma dependiendo de la alteración de las estructuras vecinas y en
relación directa con la función articular. (17) El dolor se puede presentar en
32
la articulación porque sufre carga de los músculos, y la percepción del dolor
es debido al envío del estímulo de los nociceptores presentes en los
ligamentos, en tejido retrodiscal (10)
3. La estimulación de los nociceptores
Esta estimulación crea una acción inhibitoria en los músculos (10)
provocando limitación funcional de la apertura y de los movimientos
excéntricos (17)
7.5. Desplazamiento Discal Anterior con Reducción (DDACR)
7.5.1. Definición
Esta disfunción cóndilo-disco ocurre cuando la boca se encuentra cerrada,
entonces durante la apertura los cóndilos se desplazan hacia adelante y el disco
que presenta una deformación retorna a su posición fisiológica, provocando el
chasquido reciproco. Mientras mayor sea la deformación del disco, el
desplazamiento que este realiza será más lejos del borde antero medial
provocando una obstrucción del movimiento condilar.
7.5.2. Fisiopatología
Esta patología en un inicio es silenciosa, pero con el pasar del tiempo el disco
presenta mayor deformación, además que la lámina retrodiscal y los ligamentos
colaterales y de fijación están más distendidos, así como el borde posterior más
adelgazado, llegando a perder contacto con el cóndilo pero está perdida no es lo
suficiente como para que el cóndilo no recapture al disco, pero esta
recapturación puede provocar una obstrucción al momento de la traslación de los
cóndilos.
7.5.3. Signos y síntomas
33
1. Ruidos: que corresponden a la recapturación y posterior luxación del disco,
habitualmente el primer ruido se oye más distante de la posición de máxima
intercuspidación que el segundo ruido, ya que el cóndilo arrastra el disco en
su movimiento de desplazamiento. (17)
2. El dolor es variable en estos cuadros ya que va a depender de varios
factores:
• El cóndilo adopte una posición más posterior a la anatómica
comprendiendo el espacio retrodiscal, que esta ricamente inervado y
vascularizado.
• Que se haya formado una degeneración después de un largo periodo de
evolución y que la articulación se presente ya con los signos y síntomas
propios de esta patología.
• Que esta luxación venga acompañada de un cuadro mialgico, con lo cual
el diagnóstico diferencial se hace más complicado.
• Que el paciente presente una actividad parafuncional, en este caso el
paciente va a presentar mayor dolor debido a que va a haber mayor carga
articular y una mayor sobrecarga de las estructuras.
3. Desviación mandibular apreciable durante la trayectoria de apertura
4. Rango de movimiento normal durante la apertura y movimientos
excéntricos. Cualquier limitación es debido al dolor y no por una disfunción
estructural. A veces puede existir cierta limitación inicial en la amplitud de
apertura que es resuelta luego de la reducción del disco.
5. Atrapamientos o bloqueos episódicos y momentáneos del disco (antes de 35
mm) que se supera una vez que exista reducción discal por
automanipulación del paciente. El atrapamiento es por el colapso del espacio
discal y dislocación de las superficies articulares. (10)
7.5.4. Criterios de diagnostico
34
Parámetros de diagnóstico establecidos: (10)
1. Antecedentes prolongados de ruido articular reproducible tipo chasquido,
que ocurre en posiciones variables durante la apertura y cierre mandibular.
En algunos casos se oyen un pop intenso y brusco en el momento que el
disco vuelve a su posición.
2. Estudios imagenlógicos en tejidos blandos que revelen el disco desplazado,
el cual mejora su posición durante la apertura mandibular. Por ser una
patología de naturaleza leve, no se considera necesario realizar estos estudios
de manera rutinaria.
3. Estudios imaginológicos en tejidos duros que muestran la ausencia de
cambios degenerativos óseos extensos (10)
7.5.5. Desplazamiento parcial anteromedial del disco
Durante el desplazamiento parcial anterior del disco, el extremo de la banda
posterior del mismo finaliza de manera anterior a esta posición sobre el cóndilo,
en la posición cerrada de la unión. Esto se produce debido al adelgazamiento de
la banda posterior en conjunto con un leve alargamiento de los ligamentos
discales, lo que provoca el deslizamiento del disco hacia la zona anterior sobre el
cóndilo. (1)
7.5.6. Desplazamiento anterior del disco con obstrucción intermitente
Cundo el disco permanece desfasado por periodos prolongados de tiempo, es
posible que se distorsione la forma del disco, cambiando de bicóncava a
biconvexa, lo que provoca que el movimiento del cóndilo bajo el disco sea más
difícil, posteriormente, el tejido retrodiscal en este punto se debilita y se pierde
la estabilidad original, lo cual dificulta la reducción discal. El progreso de esta
entidad es el desplazamiento discal anterior sin reducción. (1)
35
8. Conceptualización de postura de columna cervical
En cuanto a la postura de columna, según José Francisco Murrieta en el artículo
“Maloclusión y su relación con la postura corporal: un nuevo reto en la investigación
estomatológica” nos dice que al mantener una correcta alineación va a existir un
mínimo gasto de energía y lograr una eficacia mecánica del Sistema Neurocervical. Al
no presentar esta alineación, los músculos no trabajan de manera simultánea, teniendo
una repercusión en el sistema óseo, en la morfología cráneo facial, y la postura de la
cabeza. (21)
Jorge Henríquez; Ramón Fuentes; Paulo Sandoval & Alejandra Muñoz, en su artículo
“Análisis de la estabilidad ortostática cráneo cervical en adultos jóvenes Mapuches”,
realizado en el 2003, mencionan de manera específica que estas alteraciones posturales
del cuarto superior afectan al Sistema Cráneo Mandibular en su componente oclusal
(estabilidad oclusal, espacio de inoclusión fisiológica), componente muscular
(posiciones mandibulares, trayectoria de cierre muscular) y en la Articulación Temporo
Mandibular (centricidad y dinámica), produciendo desplazamientos biomecánicos.
Cuando la cabeza adopta una posición de rotación posterior con anteproyección, la
mandíbula es desplazada posterior a su posición normal. Cuando la cabeza adopta una
posición de rotación anterior, la mandíbula se desplaza anteriormente. En ambas
situaciones, los contactos dentarios entre maxila y mandíbula se ven afectados
seriamente (inestabilidad oclusal, bruxismo) produciéndose alteraciones en los patrones
musculares y en las posiciones de las articulaciones. (22)
Rubén Abdias, Limaylla Cecilio, en el 2007, en su tesis “Trastornos
Temporomandibulares y alteraciones posturales de la columna cervical en personal
asistencial del departamento de Odontología del Hospital Militar Central” menciona
36
que, durante diferentes movimientos de la cabeza es estabilizada por músculos que no
solo actúen sobre la mandíbula. Esta interacción de diferentes grupos de músculos
apoya la idea de que los músculos del cuello, la articulación atlo-occipital y el sistema
masticatorio funcionan como una unidad funcional. (8)
9. Componentes Anatómicos de Columna Cervical
Al hablar de columna cervical se hace referencia a las primeras vertebras que conforman
la columna, por ser la porción que menos peso soporta son vertebras más pequeñas; y es
conformada por la vértebra llamada Atlas hasta la C7, Y la unión de estas forma la
primera curvatura de convexidad anterior nombrada como lordosis.
La función principal de esta porción de la columna es servir de sostén al cráneo, además
de proveer movilidad de la cabeza y proporcionar el sentido de propiocepción.
De las vértebras que conforman la columna cervical, solamente se hará descripción a las
vértebras que tienen rasgos específicos.
9.1. Atlas
Se caracteriza por tener forma de anillo. El atlas o C1 está formado por dos arcos
óseos muy anchos que forman un agujero en el centro para el paso de la medula
espinal. Es esta área la medula espinal es más ancha y necesita más espacio. C1
tiene proyecciones óseas laterales más grandes que el resto de las vértebras. (23)
a. Masas Laterales: son aplanadas de superior a inferior, contienen las carillas
articulares
• Superiores: que son cóncavas, ovoideas y poco profundas (24),
frecuentemente está estrechada por dos escotaduras laterales un poco
posteriores a su parte medial, esta carilla articular está orientada
37
superomedialmente y recibe al cóndilo del occipital (14). Conformando la
articulación atlantoccipital, permitiendo la flexión de la cabeza. (24)
• Inferiores: son más circulares ligeramente cóncavas
y dirigidas inferomedialmente para articularse con las carillas
superiores del axis (24)
• Medial: presenta cerca de la raíz del arco anterior un grueso tubérculo sobre
el cual se inserta el ligamento transverso (14)
b. Arco anterior: presenta en la línea media, anteriormente el tubérculo anterior en
el cual se inserta el músculo largo del cuello, y posteriormente se encuentra
articular cóncava, elíptica de eje mayor transversal que se articula con el diente
del axis (14)
c. Arco posterior: es más curvo y posee un proceso espinoso rudimentario llamado
tubérculo posterior para la inserción del ligamento de la nuca y a ambos
músculos recto posterior menor de la cabeza (24). Se aprecia inmediatamente
por detrás de las masas laterales y sobre su cara superior un canal trasversal por
el que pasa el primer nervio cervical y la arteria vertebral. (14)
d. Apófisis trasversa: unituberculares, muy salientes lateralmente, nacen a la mitad
de la altura de las masas laterales por medio de dos raíces que circunscriben al
agujero transverso. Las dos raíces se unen lateralmente a este orificio formando
un tubérculo grueso y aplanado de superior a inferior que sirve de inserción a la
mayor parte de músculos rotadores y flexores de la cabeza (14).
e. Agujero Vertebral: Agujero de mayor tamaño, debido a que, este se divide en
dos partes: una anterior, de forma cuadrilátera en la que se sitúa el diente del axis
y otra posterior semieliptica por la que permite el paso de la medula espinal. Que
se encuentran separadas entre sí por el ligamento transverso. (14)
9.2. Axis
38
Llamada también C2, característica relevante de esta vertebra es que posee un gran
hueso en la parte superior ayudando a la articulación con el agujero central del atlas.
Lo que le permite amplitud de movimiento en rotación hacia derecha e izquierda. (23)
a. Cuerpo vertebral: el cuerpo presenta en su cara superior una voluminosa
eminencia vertical el diente del axis o apófisis odontoides, destinada a articularse
con el arco anterior del atlas. El cuerpo presenta dos carillas articulares elípticas
con su eje mayor vertical, una anterior y convexa de superior a inferior y
transversalmente se articula con el arco anterior del atlas. Y la otra posterior
cóncava de superior a inferior y convexa transversalmente, se relaciona con el
ligamento transverso. (14)
b. Superficies articulares: las superficies no ocupan los extremos de una misma
columna ósea vertical presenta una proyección inferior que cubre al borde
anterosuperior de C3. En la superficie anterior se observan dos depresiones
ocupadas por los músculos largos del cuello. La membrana tectoria y el
ligamento longitudinal posterior se fijan al borde posteroinferior del cuerpo. (24)
c. Pedículos: los pedículos se extienden desde las caras articulares superiores al
extremo anterior de las láminas. No presentan escotadura superior (14)
d. Apófisis transversa: la raíz posterior de las apófisis nace del pedículo; la raíz
anterior se implanta sobre el cuerpo y sostiene la parte lateral de la cara articular
superior (14)
e. Laminas: son gruesas. (14)
f. Apófisis espinosa: es voluminosa, prismática triangular, y termina en un extremo
posterior bifurcado. (14)
g. Agujero vertebral: tiene la forma de triángulo cuya base anterior esta escotada
en su parte media. Es mayor que el de las vértebras cervicales subyacentes. (14)
39
9.3. Séptima Cervical o C7
Es una vértebra de transición entre vértebras cervicales y torácicas, por tanto es una
vértebra prominente, presenta su proceso espinoso es largo y termina en un
tubérculo fácilmente palpable en el extremo inferior del surco nucal. (24)
Las masas musculares de la región cervical, tienen diferente desarrollo según el
sitio en el que se encuentren y la función que desempeñan. Por esta misma razón se
ha dividido en tres regiones, una anterior, una posterior y lateral.
Los músculos que se encuentran agrupados en la región anterior o en la parte
prevertebral de la columna cumplen la función de flexión y extensión de la cabeza,
mientras que los de la región posterior o postvertebral ayudan a mantener el
equilibrio de la cabeza y torsión de la misma. En combinación con los laterales
realiza rotación y flexión lateral.
En este tema, los músculos que tienen mayor relevancia son: el esternocleidomastoideo,
digástrico y trapecio, y a los cuales se les va a describir de manera individual.
9.4. Esternocleidomastoideo
a. Inserciones: Es un músculo anterolateral, cuadrilátero, grueso que se dirige
oblicuamente de la apófisis mastoides del temporal, al esternón y a la clavícula.
(14) Por esta razón se encuentra formado por dos porciones:
• El Fascículo esternal: que se desprende la cara anterior del manubrio por
un fuerte tendón, ensanchándose sucesivamente se dirige hacia arriba y
hacia atrás, hasta la cara externa de la apófisis mastoides y la línea curva
occipital superior (25), por esta razón a estos haces son llamados,
esternomastoideo, esternooccipital (14).
• El fascículo clavicular: se inserta en el cuarto interno de la clavícula en
su borde posterior; desde este punto se dirige casi verticalmente hacia
40
arriba y va insertándose en el borde anterior de la apófisis mastoidea y
línea curva occipital superior (25), son haces llamados cleidomastoideo y
cleidooccipital (14). Estos fascículos se unen y confunden formando una
sola cinta.
d. Acción: le imprime un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el
lado opuesto del músculo que se contrae. Al contraerse los músculos de ambos
lados al mismo tiempo produce una flexión directa de la cabeza. En el caso que
la cabeza este en extensión la contracción del esternocleidomastoideo puede
exagerar este movimiento. Cuando el músculo toma su punto fijo en las
inserciones superiores eleva las costillas convirtiéndose en un músculo
inspirador. (14)
9.5. Digástrico
a. Inserciones: Es un músculo alargado, formado por dos vientres carnosos, uno
anterior y otro posterior, unidos por un tendón intermedio. Está situado en la
parte superior y lateral del cuello y se extiende incurvándose superiormente al
hueso hioides, desde la región mastoidea hasta las cercanías de la sínfisis
mandibular (14). Consta de los dos vientres mencionados, el posterior se inserta
en la ranura digástrica de la apófisis mastoides, mientras que el anterior que se
dirige hacia arriba y adelante y va a insertarse en la fosita digástrica de la
mandíbula (25).
b. Acción: cuando actúa el vientre anterior, el hueso hioides se encuentra fijo,
provoca el descenso mandibular con ayuda de los músculos depresores de esta.
Si la mandíbula se encuentra fija, entonces este vientre tira del hioides hacia
arriba y adelante. El vientre posterior tira del hioides hacia atrás y arriba.
Y al actuar de manera simultánea realiza elevación del hioides y laringe (26)
9.6. Trapecio
41
a. Inserciones: Es un músculo cráneo zonal, es superficial que ocupa prácticamente
el centro de la columna vertebral a ambos lados, desde el cráneo hasta la última
vertebra dorsal. Si bien es llamado trapecio, no presenta esta forma, sino más
bien triangular y la unión de ambos lados dan la forma que lleva este músculo.
(25) Este músculo presenta cuatro orígenes, en el tercio media de la línea nucal y
la protuberancia occipital externa, en el borde del ligamento nucal, en el vértice
de las apófisis espinosas de la C7y de las diez primeras vertebras torácicas, los
ligamentos interespinosos correspondientes. Las fibras musculares convergen
lateralmente para terminar en la clavícula, el acromion y la espina de la escapula.
(14). El borde anterosuperior de este músculo se encuentra adosado
superiormente al borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, se separa
de este al descender. (14)
b. Acción: Cuando el músculo trapecio toma como punto fijo en la cintura
escapular, las fibras superiores inclinan la cabeza hacia el lado contraído y le
imprimen un movimiento de rotación que hace girar la cara hacia el lado
opuesto, ayuda a la elevación de hombros y acercamiento de escapulas a la
columna. Por los fascículos inferiores contribuyen a elevar el tronco. (14)
10. Exploración básica de la musculatura cervical
La exploración se inicia con el paciente sentado y descubierta toda la región del cuello
hasta las clavículas
• Inspección: se observa si el paciente tiene un cuello de 8-9 cm de altura, el
volumen es de 30-32 cm aproximadamente y su posición observando si
presenta alineación de la cabeza con relación con los hombros
• Palpación: se realizará una presión suave pero firme y no debe existir dolor
o Esternocleidomastoideo: La palpación de este músculo se realiza
pidiendo al paciente que gire la cabeza y un poco hacia abajo, y hacia el
lado opuesto del músculo a palpar, tomando el músculo como una cinta
42
gruesa, vamos deslizando hacia abajo y apretando desde su inserción
superior a la inferior, el dolor puede irradiarse hacia el mentón y zona
auricular. (23)
o Vientre posterior del digástrico: el examinador debe introducir el
meñique entre el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula y
el esternocleidomastoideo, estando el paciente con la cabeza ligeramente
inclinada hacia abajo y adelante. (23)
o Vientre anterior: se realiza la palpación con presión digital de adelante
hacia atrás partiendo desde el borde inferior del mentón hasta el hueso
hioides (23)
o Músculo Trapecio: la palpación se realiza siguiendo la trayectoria de su
ascenso por debajo del esternocleidomastoideo hacia el cuello. (18)
11. Dinámica postural
Para que el cuerpo mantenga la estabilidad en posición bípeda la realiza por medio de
fuerzas que actúan sobre él, y hacen que mantenga un equilibrio. Se debe considerar que
sobre el cuerpo actúa una fuerza de gravedad que es una línea que pasa desde el
metatarso, el centro de la segunda vertebra coxígea se dirige hacia la parte media de la
base del cráneo y como punto final el vértice superior de la cabeza
Además vale acotar que en el caso de la columna cervical se ejerce una palanca de
primer género: el punto de apoyo está representado por la columna cervical, la
resistencia por la musculatura posterior y fuerza la tenemos en la mandíbula con sus
respectivos movimientos, pero precisamente esto provoca que esta palanca sea
“inestable” debido a que puede mover este segmento en varios sentidos
Debido a que la columna tiene movimiento, para proporcionar estabilidad a las
articulaciones, los músculos actúan como componentes de estabilidad, cuando el
ángulo de tracción es menor a 45°, y la musculatura como componente de movimiento
cuando el ángulo de tracción es mayor a 45°. Pero las fuerzas tangenciales que actúan
sobre ella debe ser menor a 90°, caso contrario se vuelve una fuerza luxante.
43
12. Goniometría de columna cervical
Los movimientos de la columna cervical son: en el plano sagital, flexión y extensión, en
el plano frontal, inclinación de derecha e izquierda, y en plano vertical, rotación de
derecha e izquierda. (27)
La valoración con goniómetro del rango de movimiento de la flexión del segmento
cervical, se realiza con el paciente sentado con el tronco bien apoyado y el cuello en
posición anatómica. El fulcro del goniómetro se sitúa sobre el meato auditivo externo y
el brazo fijo se coloca paralelo al suelo (puede orientarse también perpendicular al
suelo). El brazo móvil se coloca siguiendo el borde inferior de la nariz, el paciente
flexiona el cuello, manteniéndose con el goniómetro los mismos puntos de referencia de
la posición de partida. En condiciones normales, es de 45°. Importante evitar la flexión
de la columna y rotación de la cabeza. (28)
El movimiento de inclinación de columna cervical, o flexión lateral se realiza en el
plano frontal y sus ejes de movimiento varían dentro del propio segmento cervical. Su
valor normal es de 45-60°. Se valora con el paciente sentado, en posición anatómica.
Fulcro del goniómetro se sitúa en la apófisis espinosa de la 7C, mientras que el brazo
fijo se coloca a lo largo de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas. El brazo
móvil se coloca sobre la protuberancia occipital externa. Se realiza inclinación lateral de
la cabeza evitando movimientos asociados a flexión o rotación del cuello. Mientras que
el brazo móvil se desplaza junto a la cabeza. (28)
La región cervical realiza movimientos de rotación de derecha e izquierda. En este caso
de un valor normal de movimiento es de 60°. Se valora con el paciente sentado, con el
tronco bien apoyado, el cuello en posición anatómica y las manos en el regazo. El fulcro
se sitúa en el centro de la parte superior de la cabeza, mientras el brazo fijo se orienta en
línea con la apófisis acromial del lado que se está examinando. El brazo móvil se coloca
a lo largo de la línea media coincidiendo con la punta de la nariz, el paciente realiza
movimientos hacia un lado y hacia el otro. Es importante que al momento de esta
maniobra se evite la rotación del tronco o la elevación de la escapula. (28)
44
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISEÑO METODOLOGICO
Tipo de estudio.
La presente investigación tiene un diseño de tipo descriptivo transversal, ya que mide la
prevalencia y el efecto en la población en un momento establecido, en el que se evaluó
la incidencia del Desplazamiento Discal Anterior con Reducción, y su relación con la
postura de columna cervical, en estudiantes de 15 a 18 años, en la Unidad Educativa
Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-julio 2016,
en el cual se analizaron las fichas clínicas para obtener un mejor entendimiento de
dichos resultados.
Unidad de Estudio.
La unidad de estudio estuvo basada en estudiantes de 15 a 18 años de la Unidad
Educativa Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-
julio 2016.
45
POBLACION Y MUESTRA
Universo.
Según los datos proporcionados por las autoridades de la Unidad Educativa
Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, el número total de alumnos que
poseen entre 15 y 18 años de edad, se encuentran en primero, segundo y tercero de
Bachillerato, con un total de 150 estudiantes.
Muestra
Obtención de la muestra
𝒁𝟐∗𝑵∗𝒑∗𝒒
𝒏=𝐍∗𝒆𝟐+𝒁𝟐∗𝒑∗𝒒
Z = el nivel de confianza establecido es de 2,58 (99%).
N = población o universo 150 (número de alumnos entre 15 y 18 años).
e = error de estimación, (margen de error que puede tener el estudio0.05).
p = probabilidad a favor 40% (basado en estudios anteriores).
q = probabilidad en contra 60% (basado en estudios anteriores).
n = tamaño de la muestra.
46
Distribución de la Muestra
Para la distribución de la muestra se agrupó por género, donde el 83,6% es femenino y
el 16,4% es masculino.
Distribución de los alumnos según Género
Distribución Poblacional
Género Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Femenino 102 83,6 83,6 83,6
Masculino 20 16,4 16,4 100,0
122 100,0 100,0 TOTAL
47
Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 1. Distribución de los alumnos según Género
Se evidenció que en su mayoría es el género femenino con un 83,6% con respecto al género masculinos
que se presentaron en un 16,4% del total
Criterios de inclusión
• Estudiantes de 15 a 18 que se encuentren acudiendo a la Unidad Educativa
Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-julio
2016, que permitieron llenar la ficha clínica.
• Autorización del representante legal del menor de edad por medio de la firma del
Consentimiento Informado
Criterios de exclusión
• Estudiantes que no acudieron a la Unidad Educativa Fiscomisional María De
Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-julio 2016
• Estudiantes fuera del rango de edad seleccionado
• Estudiantes que no permitieron que se llenara la ficha clínica.
• La no autorización del representante legal
48
CONCEPTUALIZACION DE VARIABLES
• Variable independiente: Relación del Desplazamiento discal anterior con
reducción con la postura de la columna cervical.
• Variable Dependiente: Desplazamiento discal anterior con reducción.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Cuadro 1
VARIABLES
CONCEPTO
DETERMINANTES
INDICADORES
ESCALA
Dependiente
Desplazamiento
Discal anterior
con reducción
Es una patología
de etiología multifactorial la
cual guarda relación
intrínseca con la
postura de la
columna cervical
Presencia de signos y/o
síntomas de la patología en estudiantes de 15 a 18 años en dicha institución
Ficha Clínica
Nominal
1: Si 2: No
Independiente
Postura de la
columna cervical
Es la posición en
la que se encuentra la
porción cervical de la columna vertebral,
pudiendo estar en posición
fisiológica (lordosis cervical) o
patológica.
Grados de movilidad en
movimientos que involucran al segmento
cervical tomados con el goniómetro
Ficha clínica
Ordinal
Normal: 45%
Patológico: Mayor o
menor a 45º
49
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES
• Ficha clínica
• Consentimiento Informado
• Lapicero
• Goniómetro
• Regla milimetrada
• Mascarilla
MÉTODOS
Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Se llevó a cabo por medio del llenado de una ficha clínica a los estudiantes de 15 a 18
años que acudieron a la Unidad Educativa Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad
de Quito, en el periodo enero-julio 2016, en el cual proporcionaron sus datos personales
e información relacionada al examen clínico – funcional aplicado, usando como
herramienta principal la palpación, observación y el goniómetro.
De igual modo se le otorgó un consentimiento informado a cada estudiante, el cual,
debió llenar con el fin de autorizar el uso de la información recolectada en la ficha
clínica.
50
Anamnesis y exploración físico – funcional (llenado de ficha clínica)
La ficha clínica consta de dos ítems, el primero abarca los datos del pacientes como lo
son edad, género y fecha de nacimiento, por otro lado el segundo se sub ítem se divide
en tres partes que serían la exploración muscular en la que se evaluó la presencia de
dolor a la palpación, exploración cervical, en esta se tomó en cuenta el grado de
movilidad fisiológica en grados por medio del uso del goniómetro y finalmente
exploración
Temporomandibular donde se analizó la fisiología del sistema estomatognático
propiamente dicho. Para la elaboración de esta ficha se investigó las posibles relaciones
entre los trastornos Temporomandibulares específicamente el desplazamiento discal
anterior con reducción y la postura de la columna cervical, teniendo en cuenta que desde
el punto de vista fisiológico al tener una correcta postura cervical no será una etiología
para el diagnóstico de este trastorno.
Sin embargo es válido recalcar que al tener una mala postura cervical se da pie a iniciar
una reacción en cadena en el que se alterara músculos, tendones, inserciones
musculares, articulaciones, y de este modo es que se verá afectada la Articulación
Temporo
Mandibular.
Validación del instrumento
Como ya se ha mencionado el instrumento empleado fue la aplicación de la ficha clínica
en la que se obtuvieron datos referidos a signos y síntomas que presentaron los
estudiantes, de igual modo se evaluó la condición fisiológica de los movimientos
51
relacionados con la columna cervical, lo cuales permiten relacionar fácilmente el
desplazamiento discal anterior con reducción y la postura de la columna cervical, en el
caso de esta investigación de llevó a cabo la tabulación de una prueba piloto en la cual se
recopilaron los resultados de las fichas clínicas del 10% de la población con el fin de
conseguir la validación del instrumento. Esta prueba pilo dio como resultado que:
• El 23,07% lo representa los estudiantes con dolor en el músculo
estrernocleidomastoideo izquierdo durante la palpación en relajación, el 0% está
reflejado por los estudiantes que refirieron dolor en flexión, así como aquellos
que no presentaron dolor representan un 76,92%
• El 0% lo representa los estudiantes con dolor en el
musculo en el esternocleidomastoideo derecho a la palpación en relajación, el
7,69% está reflejado por los estudiantes que refirieron dolor en flexión y
finalmente los estudiantes que no presentaron dolor representan un 92,30%.
• Al momento de la palpación del músculo trapecio izquierdo, se puede apreciar
que el 23,07% está representado por los estudiantes que presentaban dolor en
relajación al igual que los individuos que presentaron dolor a la flexión,
mientras que los estudiantes que no presentan dolor representan un 53,84% de la
muestra estudiada.
• Al realizar la palpación del músculo trapecio derecho, se puede apreciar que los
estudiantes que presentan dolor en relajación están representados por el 0, los
que presentan dolor a la flexión por un 7,69% y finalmente un 12% está
representado por los individuos con ausencia de dolor.
52
• Al realizar la palpación del vientre anterior del digástrico izquierdo en relajación
fue un 15,83%, al dolor en flexión está representado por un 23,07% y finalmente
un
65,53% representa a los pacientes con ausencia de dolor
• En la palpación del vientre anterior del músculo digástrico derecho presentan
dolor en relajación un 15,83%, los que presentan dolor en flexión son un 0% y
los que no presentan dolor el 84,61%.
• Podemos apreciar que los estudiantes con menos de 45º al realizar flexión del
segmento cervical representan un 69,23%, estudiantes con 45º el 15,83% y
finalmente los que tenían mayor a 45º en el estudio son un 15,83%.
• Se puede observar que al momento de realizar extensión del segmento cervical
resulto menor a 45º representan un 30,76%, entre 45º y 60º abarcan un 23,07% y
finalmente con un resultado mayor a 60º es un 46,15%.
• Los estudiantes evaluados el grado de inclinación hacia la izquierda de columna
cervical resultaron tener menor a 45º en el estudio representan un 76,92%
mientras que los que se encuentran en el rango entre 45º y 60º fueron un 15,83%
y finalmente con más de 60º fueron un 7,69%.
• Se puede observar que el los estudiantes evaluados la inclinación de la columna
cervical hacia la derecha que resultaron tener menor a 45º en el estudio
representan un 53,84% mientras que los que se encuentran en el rango entre 45º
y 60º fueron un 38,46% y finalmente con más de 60º fueron un 7,69%.
• El movimiento de rotación de la columna cervical a la izquierda, se observó con
menor a 60º en esta evaluación representan un 61,53%, los que presentaron 60º
grados un 23,07% y los que obtuvieron mayor a 60º son un 15.83%.
53
• Podemos apreciar que los pacientes al realizar la rotación de la columna cervical
resultados menores a 60º en esta evaluación representan un 38,46%, los que
presentaron 60º grados un 38,46% y los que obtuvieron mayor a 60º son un
23,07%.
• Se puede apreciar que el 7,69% tienen una apertura bucal es de 10 a 20 mm, de
21 a 30 mm, Es de 7,69%, los que tienen entre 31 y 40 mm es un 53,84% y
finalmente de 41 a 50 mm es un 30,76%.
• Se puede observar que el 15,38% de los estudiantes presenta una trayectoria de
apertura bucal normal, un 53,84% presenta deflexión y 30,76% Desviación.
• Se puede evidenciar que un 23,07% presentan chasquidos, 53,84% presentan Pop
articular, 15,38% Crepitación y 7,69% no presenta ruidos articulares.
• se puede observar que 7.69% de los estudiantes presenta una desviación de la
mandíbula a la izquierda de 0 a 3mm., 69,23 presenta la desviación de 4 a 6mm.
Y finalmente 23,07% tienen de 7 a 9mm de desviación hacia la izquierda.
• Se puede observar que un 15,83% de los estudiantes evaluados presentan de 0 a
3mm. De desviación a la derecha, 69,23% tienen desviación de 4 a 6mm. Y
23,07% presentan de 7 a 9mm. De desviación.
• Se puede evidenciar que el 15,83% de los estudiantes si presenta dolor en reposo
mientras que el 84,61% no refiere dolor.
• Se observa que el 15,83% de los estudiantes si presenta dolor en apertura mínima
mientras que el 84,61% no refiere dolor.
• Se puede apreciar que el 30,76% de los estudiantes si presenta dolor en apertura
máxima mientras que el 69,23% no refiere dolor.
• El 15,83% de los estudiantes si presenta dolor en oclusión mientras que el
84,61% no refiere dolor.
54
• El 23,07% de los estudiantes si presenta dolor en protrusión mientras que el
76,92% no refiere dolor.
• El 15,83% de los estudiantes si presenta dolor en movimientos de lateralidad
izquierda mientras que el 84,61% no refiere dolor
• El 15,83% de los estudiantes si presenta dolor en movimientos de lateralidad
derecha mientras que el 84,61% no refiere dolor
Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
La presente investigación se llevó a cabo con evaluaciones por medio de fichas clínicas,
las cuales fueron aplicadas a estudiantes de 15 a 18 años que acudieron a la Unidad
Educativa Fiscomisional María De Nazaret de la ciudad de Quito, en el periodo enero-
julio 2016, a continuación se evaluaron los datos recopilados por medio de análisis
estadísticos empleando graficas representadas en porcentajes. Por otro lado para
procesar los datos obtenidos se empleó el software de Microsoft Excel.
55
ASPECTOS ÉTICOS
Durante la realización de la presente investigación se mantuvo un alto respeto a los
participantes de la misma, en virtud de tratarse de menores de edad a quienes se les
otorgó un trato amable, tomado en cuenta los posibles temores que desarrollan a esa
edad respecto al tema odontológico.
Autonomía
Para esta investigación debido a que son menores de edad se les administró un
formulario conteniendo el consentimiento informado, el cual fue suministrado a los
representantes legales o en su defecto al tutor de los adolescentes participantes, el cual
fue previamente autorizado por el Subcomité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Central del Ecuador.
Beneficencia
Esta investigación tiene como principal propósito el beneficio de la población
estudiantil, personas jóvenes a quienes un diagnóstico oportuno puede evitar graves
consecuencias.
Confidencialidad
Los nombres y aspectos relacionados con la identificación de los participantes se
sustituyeron por un número, de manera tal que se garantiza la confidencialidad y reserva
de la información obtenida tanto del menor como de su representante. Adicionalmente,
todos los datos fueron manejados exclusivamente por el investigador.
56
Riesgos
No se realizaron exploraciones invasivas que pudieran representar riesgo alguno a los
participantes, solo se realizó un examen físico que en ocasiones pudo destacar leve
dolor si estaba presente la patología estudiada.
Beneficios
A los adolescentes que participaron en esta investigación se les realizo una evaluación
de la presencia de desplazamiento discal anterior con reducción y posible
implicación con la postura de la columna cervical. Se aprovechando la oportunidad de
realizar educación en prevención y de ser el caso el progreso de la enfermedad. Se
beneficiaran los padres de los participantes porque fue posible realizar el diagnóstico
oportuno, además de brindarles la posibilidad de realizar tratamiento a sus hijos.
57
CAPÍTULO IV
ANALIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
GENERO
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 1.
Al comparar la presencia de dolor cervical con el género, se observa que el 15% de hombres presenta
dolor en relación a la población femenina.
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Grafico 2.
Al comparar la presencia de chasquido con el género, se observa que el 25% de hombres presenta
chasquidos en relación a la población femenina que presentan en un 23%.
58
DOLOR MUSCULAR
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Grafico 3.
Este gráfico representa la presencia de dolor en los músculos investigados, y refleja que los músculos
digástrico posteriores son lo que presentan mayor signo de trastorno muscular, tanto en relajación como
en flexión con un 40%
59
MOVIMIENTOS CERVICALES
Flexión Cervical
Tabla 1.
De los 122 estudiantes evaluados 26 de ellos presentan una flexión menor a 45°, obteniendo una media;
1,21, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.41
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Grafico 4.
Observamos que el 21,31% de la población realiza una flexión menor a la condición de normalidad que es
45°
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido 45° 96 78,7 78,7 78,7
menor a
45°
26 21,3 21,3 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,21
Mediana 1,00
Desv. Desviación ,411
60
Extensión Cervical
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,66
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,477
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido 45º 42 34,4 34,4 34,4
menor 45º 80 65,6 65,6 100,0
Total 122 100,0 100,0
Tabla 2.
De los 122 estudiantes evaluados 80 de ellos presentan una flexión menor a 45°, obteniendo una media;
1,66, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.47
Realizado
por: Ing.
Agustín
Guzmán
Gráfico 5.
Observamos que el 65,57% de la población realiza una flexión menor a la condición de normalidad que es
45°
Inclinación Cervical
61
Inclinación de columna cervical izquierda
Tabla 3.
De los 122 estudiantes evaluados 20 de ellos presentan una flexión menor a 45°, obteniendo una media;
1,16, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.37
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 6.
Observamos que el 16,39% de la población realiza una flexión menor a la condición de normalidad que es
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido 45°-60° 102 83,6 83,6 83,6
menor
45° 20 16,4 16,4 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,16
Mediana 1,00
Desv. Desviación ,372
62
45-60°
Inclinación de columna cervical derecha
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,18
Mediana 1,00
Desv. Desviación ,386
Tabla 4.
De los 122 estudiantes evaluados 23 de ellos presentan una flexión menor a 45°, obteniendo una media;
1,18, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.38
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 7.
Observamos que el 18,85% de la población realiza una flexión menor a la condición de normalidad que es
45-60°
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido 45º-60º 99 81,1 81,1 81,1
menor a
45° 23 18,9 18,9 100,0
Total 122 100,0 100,0
63
Rotación cervical
Rotación de columna cervical izquierda
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,18
Mediana 1,00
Desv. Desviación ,386
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido 60° 100 82,0 82,0 82,0
Menor
60°
22 18,0 18,0 100,0
Total 122 100,0 100,0
Tabla 5.
De los 122 estudiantes evaluados 22 de ellos presentan una flexión menor a 60°, obteniendo una media;
1,18, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.38.
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 8.
Observamos que el 18,03% de la población realiza una flexión menor a la condición de normalidad que es
60°
64
Rotación de columna cervical derecha
Tabla 6.
De los 122 estudiantes evaluados 22 de ellos presentan una flexión menor a 60°, obteniendo una media;
1,18, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.38.
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 9.
Observamos que el 18,03% de la población realiza una flexión menor a la condición de normalidad que es
60°
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido 60º 100 82,0 82,0 82,0
menor a
60º
22 18,0 18,0 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,18
Mediana 1,00
Desv. Desviación ,386
65
APERTURA BUCAL
Tabla 7. De los 122 estudiantes evaluados, 32 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
máxima apertura, obteniendo una media; 1.74 se observa un resultado uniforme debido a que la
desviación estándar es de 0.44
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Grafico 10.
Observamos que el 26,23% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en apertura máxima
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido
Presencia
32 26,2 26,2 26,2
Ausencia
90 73,8 73,8 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,74
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,442
66
RUIDOS ARTICULARES
Tabla 8.
De los 122 estudiantes evaluados 29 de ellos presentan un chasquido al momento de apertura bucal,
obteniendo una media; 1,76, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de
0.42.
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 11.
El Porcentaje de adolescentes que presenta chasquidos es el 23,77%, lo cual se considera un número
elevado considerando la muestra
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válid Presenta 29 23,8 23,8 23,8
o No
presenta
93 76,2 76,2 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,76
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,427
67
RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTOS CERVICALES Y DESPLAZAMIENTO
DISCAL ANTERIOR CON REDUCCIÓN
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Grafico 12.
Se puede observar que de la muestra el 26% que presenta trastorno al momento de realizar la flexión
cervical y un 23,77% presenta chasquidos al momento de realizar apertura bucal
70
Inclinación de
Columna Cervical
derecha
Correlación de
Pearson -0,055 0,023 -0,036 -0,036 -0,095 0,032 0,053 -0,044 1 0,155 0,155 0,063 -0,075 -0,036
Sig. (bilateral) 0,055 0,059 0,049 0,047 0,030 0,072 0,056 0,053 0,057 0,057 0,049 0,041 0,054
N 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122
Movimiento de Rotación izquierda
Correlación de
Pearson ,315** -0,105 -0,048 -0,046 0,015 -0,163 -0,094 -0,035 0,155 1 1,000** ,220* -,840** -0,048
Sig. (bilateral) 0,000 0,025 0,060 0,051 0,057 0,053 0,030 0,050 0,057 0,000 0,015 0,000 0,050
N 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122
Movimiento de Rotación derecha
Correlación de
Pearson ,315** -0,105 -0,048 -0,046 0,015 -0,163 -0,094 -0,035 0,155 1,000** 1 ,220* -,840** -0,048
Sig. (bilateral) 0,000 0,025 0,050 0,051 0,057 0,053 0,030 0,050 0,057 0,000 0,015 0,000 0,051
N 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122
Milímetros de
Apertura Bucal Correlación de
Pearson 0,147 -0,075 -0,002 -0,063 -0,015 -0,153 -0,123 -0,138 0,063 ,220* ,220* 1 -,262** -0,002
Sig. (bilateral) 0,011 0,041 0,058 0,049 0,057 0,052 0,018 0,013 0,049 0,015 0,015 0,004 0,058
N 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122
Porcentaje de Adolescentes con Chasquidos
Correlación de
Pearson -,305** 0,148 0,016 0,075 -0,015 0,133 0,092 0,039 -0,075 -,840** -,840** -,262** 1 0,016
Sig. (bilateral) 0,001 0,010 0,056 0,041 0,057 0,015 0,031 0,057 0,041 0,000 0,000 0,004 0,863
71
Articulares
N 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122
Porcentaje de Adolecentes que Presentan Dolor
Correlación de
Pearson -0,132 0,103 1,000** -0,014 ,213* 0,024 -0,089 -0,074 -0,036 -0,048 -0,048 -0,002 0,016 1
Sig. (bilateral) 0,015 0,026 0,000 0,058 0,019 0,049 0,033 0,042 0,059 0,050 0,060 0,048 0,563
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
A=Porcentaje de Adolecentes que Presentan Problemas en Esternocleidomastoideo (Relajación); B=Porcentaje de Adolecentes que Presentan Dolor en Esternocleidomastoideo (Flexión) C=Porcentaje de Adolecentes que Presentan Dolor en Trapecio (Flexión); D=Porcentaje de Adolescentes que presentan Dolor Digástrico Vientre Anterior (Relajación) E=Porcentaje de Adolescentes que presentan Dolor Digástrico Vientre Anterior (Flexión); F=Porcentaje de Adolescentes que presentan Dolor Digástrico Vientre Posterior (Relajación) G=Porcentaje de Adolescentes que presentan Dolor Digástrico Vientre Posterior (Flexión); H=Inclinación Columna Cervical izquierda; I=Inclinación de Columna Cervical derecha; J=Movimiento de Rotación izquierda; K=Movimiento de Rotación derecha; L=Milímetros de Apertura Bucal; M=Porcentaje de Adolescentes con Chasquidos Articulares; N=Porcentaje de Adolecentes que Presentan Dolor en Trapecio (Relajación)
Tabla 10.
Al observar la significancia de los datos obtenidos estos se encuentran entre 0,01 y 0,05, por lo que la evidencia estadística sugiere diferencia; entonces se rechaza la
hipótesis nula, y se toma como verdadera. El índice de Pearson nos indica una correlación negativa perfecta o inversa debido a que el resultado es -1
en Trapecio Relajación ) (
N 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122 122
72
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La presente investigación se llevó a cabo para evaluar estudiantes en edad adolescente,
en virtud de que según Pérez en 2007 estima que la mayor incidencia de la patología del
Desplazamiento Discal Con Reducción relacionado con la postura cervical, se aprecia
desde la adolescencia, debido principalmente a los malos hábitos posturales
caracterizados por una mala postura cervical. Por tal motivo se incluyen 122
adolescentes entre 15 a 18 años. Coincidiendo con Rodríguez en 2012 quien refiere
como edad de aparición de los Trastornos Temporo Mandibulares desde los 15 años.
Respecto al género, se evidenció una mayoría femenina respecto a los masculinos, en
porcentaje de 25% y 23% respectivamente, siendo esta patología más frecuente en
mujeres que en hombres, que según Rodríguez en 2012, en una proporción de 3 a 1 y
hasta mayor.
Ramiro y Picco en 2011, entre sus hallazgos describen que el 30% de las alteraciones
del ATM presentan desplazamiento aún asintomáticas, es decir no necesariamente el
paciente referirá dolor. Para Fajardo en 2007 expresa que la población general es
sintomática en el 40-60%. En el presente estudio los porcentajes de ausencia de dolor
fueron más elevados, encontrándose en la mayoría de los casos, tanto en la exploración
muscular como en la ATM, porcentajes mayores al 60%, los cuales es probable que
presenten la patología y estén asintomáticos, sin embargo, es posible que intervenga el
tamaño reducido de la muestra. Por otra parte, se acercan un poco a los resultados que
Okenson en 2003, sugieren que los signos y síntomas de los Trastorno Temporo
Mandibular son muy frecuentes en las poblaciones, en un promedio del 41%; las
poblaciones refirieron que al menos un síntoma asociado con los trastornos, mientras
que en un promedio del 56% había por lo menos de un signo clínico.
En la presente investigación se evidenciaron ruidos articulares en un 54%, de los cuales
el chasquido agrupó al 23,77%, en este sentido, Rodríguez en el 2012, señala que entre
73
el 40-75% presentan signos sugestivos de disfunción de la ATM. Esta investigación
coincide con Pérez en 2007, quien señala que el principal síntoma de desplazamiento es
un chasquido en la articulación cuando la boca se abre ampliamente o en movimientos
laterales, así también Ramiro y Picco en 2011 refieren que el chasquido se encuentra
presentes entre el 30-50% de la población en general y aseguran que es probable que
presenten alguna forma de desplazamiento sin que necesariamente refieran dolor y los
otros autores como Rodríguez - Ozores en 2015 señala como el síntoma predominante
de las patologías de la ATM, el chasquido o clip articular.
En lo que respecta a la exploración de la columna cervical, según Carrere en 2011 el
movimiento de flexión y extensión posee un valor normal de 45°, en el estudio
realizado, los adolescentes que tuvieron valores considerados fuera de lo parámetros de
normalidad es un 21,31% y 65,57%, respectivamente. De la misma forma Carrere,
especificó que el valor normal de inclinación es entre 45-60°, y la rotación de columna
es de 60°, los estudiantes que presentan disminuida esta medida son el 84,42% y el
34,42%, correspondientemente.
La apertura de la boca presenta como medidas normales de acuerdo con Rodríguez en
2012, entre 40 a 45mm, otros autores como Pereira en 2013, señala que los valores
oscilan entre los 53 a 58mm, y si la apertura es menor puede ser un signo patológico,
en este estudio la amplitud de la apertura bucal presentó un 81,7% con este rango de
amplitud.
74
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones:
Al terminar la evaluación de los estudiantes 15-18 años de la unidad educativa Fiscomisional
María de Nazaret concluimos lo siguiente:
.
• El coeficiente de correlación de Pearson demuestra que el Desplazamiento
Discal Anterior con Reducción tiene una relación estadísticamente significativa
con la postura de columna cervical con un valor menor a 0.05%.
• Como se demuestra en los cuadros estadísticos teniendo la presencia de
limitaciones en las condiciones cervicales de flexión y extensión con un 26% se
relaciona con la presencia de desplazamiento anterior discal que presenta un
23,77%.
• Existe mayor porcentaje de afección muscular del vientre del digástrico posterior
tanto en relajación con un 34% y en flexión con 40%. Por lo que debido a una
incorrecta postura estos músculos realizan mayor contracción para mantener la
posición mandibular en máxima intercuspidación;
• Al presentar un adelantamiento de la cabeza, el trapecio se mantiene en flexión
por lo que un 23% de los adolescentes presentan dolor para contrarrestar el
cambio de centro de gravedad.
• La presencia de dolor en el esternocleidomastoideo se puede explicar debido a
que los adolescentes se encuentran realizando inclinación de la columna
cervical hacia la izquierda y derecha en un 18,85%, rotación derecha e izquierda
en un 18,08%, lo que lleva a una deviación mandibular con un porcentaje de
26,2%
• Al relacionar el dolor muscular cervical de acuerdo al género se observa que
tiene un 15% de incidencia en hombres que en mujeres que es de 18%
• Lo mismo sucede al relacionar el género con los chasquidos articulares, en el
que se observa que la incidencia en hombres de un 25% mayor al de mujeres
23%
75
Recomendaciones
En base a las evidencias encontradas en los resultados de la investigación se permite realizar
las siguientes recomendaciones:
• Es preciso mantener la espalda y el cuello en la misma línea vertical; evitando el
adelantamiento de la cabeza para lograr una postura adecuada.
• Es necesario realizar cada dos horas pausas activas, para disminuir la
contracción muscular a nivel cervical.
• Se recomienda realizar ejercicios de fortalecimiento muscular cervical, para
aumentar la flexibilidad de los mismos hasta llegar a los grados de movilidad
cervical adecuada.
• Como odontólogos debemos realizar un trabajo en conjunto con el fisiatra, para
ayudar a disminuir los problemas cervicales y de esta forma atenuar este
trastorno.
• Si bien es una patología silenciosa en un inicio, es necesario que el odontólogo
como parte de diagnóstico realice la exploración muscular a nivel cervical y la
articulación Temporo mandibular.
76
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81
Anexo 2. Toma de muestra
Flexión y extensión de columna cervical
Foto 1.
Goniometría de columna cervical; A posición de partica, B flexión de columna cervical, C.
extensión de columna cervical
A B C
82
Rotación de columna cervical
Foto 2.
Goniometría de columna cervical; A posición de partida, B rotación de columna cervical
hacia la derecha, C. rotación de columna cervical a la izquierda
A B C
83
Inclinación de columna cervical
Foto 3
Localización de séptima vértebra cervical
Foto. 4
Goniometría de columna cervical; A posición de partida, B rotación de columna cervical
hacia la derecha, C. rotación de columna cervical a la izquierda
84
Anexo 3. Tabulación de Ficha Clínica
Edad
Edad (años)
Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
15 años 10 8,2 8,2 8,2
16 años 33 27,0 27,0 35,2
17 años 51 41,8 41,8 77,0
18 años 28 23,0 23,0 100,0
122 100,0 100,0 TOTAL
Gráfico 1.
Distribución de alumnos según Edad
La edad con mayor porcentaje observado fue de 17 años, la cual registró un total de 41,8% del total de la
muestra, seguido de 16 años con 27%, 18 años agrupó un total de 23% y la edad con menos registro fue
15 años con el 8,2% del total de participantes.
85
Exploración muscular
Esternocleidomastoideo en relajación
Tabla 1.
De los 122 estudiantes evaluados, 27 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1,22 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.417
Grafico 1.
Observamos que el 77.87% de la población presenta dolor a la palpación del esternocleidomastoideo en
relajación
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,22
Mediana 1,00
Desv. Desviación ,417
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido presenta dolor 95 77,9 77,9 77,9
No Presentan
Dolor
27 22,1 22,1 100,0
Total 122 100,0 100,0
87
Esternocleidomastoideo en flexión
Tabla 2.
De los 122 estudiantes evaluados, 18 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1,85 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.35
Grafico 2.
Observamos que el 14.75% de la población presenta dolor a la palpación del esternocleidomastoideo en flexión
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 18 14,8 14,8 14,8
No Presentan
Dolor
104 85,2 85,2 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,8525
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,35611
88
Digástrico vientre anterior relajación
Tabla 3.
De los 122 estudiantes evaluados, 23 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1.81 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.39
Grafico 3.
Observamos que el 18.85% de la población presenta dolor a la palpación músculo digástrico (vientre anterior)
en relajación
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 23 18,9 18,9 18,9
No presentan
dolor
99 81,1 81,1 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,8115
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,39274
89
Digástrico vientre anterior flexión
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,8525
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,35611
Tabla 4.
De los 122 estudiantes evaluados, 18 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1.85 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.35
Grafico 4.
Observamos que el 14.75% de la población presenta dolor a la palpación músculo digástrico (vientre anterior)
en flexión
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 18 14,8 14,8 14,8
No Presentan
Dolor
104 85,2 85,2 100,0
Total 122 100,0 100,0
90
Digástrico Vientre Posterior en relación
Tabla 5.
De los 122 estudiantes evaluados, 41 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1.66 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.47
Grafico 5.
Observamos que el 33.61% de la población presenta dolor a la palpación músculo digástrico (vientre posterior)
en relajación
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,6639
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,47431
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 41 33,6 33,6 33,6
No Presentan Dolor 81 66,4 66,4 100,0
Total 122 100,0 100,0
91
Digástrico Vientre Posterior en flexión
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,5984
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,49225
Tabla 6.
De los 122 estudiantes evaluados, 49 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1.59 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.49
Grafico 6.
Observamos que el 40,16% de la población presenta dolor a la palpación músculo digástrico (vientre posterior)
en flexión
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 49 40,2 40,2 40,2
No Presentan
Dolor
73 59,8 59,8 100,0
Total 122 100,0 100,0
92
Trapecio en relajación
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,7705
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,42225
Tabla 7.
De los 122 estudiantes evaluados, 28 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1.77 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.42
Grafico 7.
Observamos que el 22,95% de la población presenta dolor a la palpación músculo trapecio en relajación
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 28 23,0 23,0 23,0
No Presentan Dolor 94 77,0 77,0 100,0
Total 122 100,0 100,0
93
Trapecio en flexión
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,7705
Mediana 2,0000
Desv. Desviación ,42225
Tabla 8.
De los 122 estudiantes evaluados, 28 de ellos presentan dolor a la palpación, obteniendo una media; 1.77 se
observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.42
Grafico 8.
Observamos que el 22,95% de la población presenta dolor a la palpación músculo trapecio en flexión
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presentan Dolor 28 23,0 23,0 23,0
No Presentan Dolor 94 77,0 77,0 100,0
Total 122 100,0 100,0
94
Apertura bucal
Tabla 9.
De los 122 estudiantes evaluados 22 de ellos presentan una amplitud limitada, obteniendo una media;
1,18, se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.38.
Realizado por: Ing. Agustín Guzmán
Gráfico 9.
Los adolescentes que presentan síntomas al momento de realizar máxima apertura, es de 18,03%
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,82
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,386
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje
acumulado
Válido amplitud 22 18,0 18,0 18,0
limitada
Normal 100 82,0 82,0 100,0
Total 122 100,0 100,0
95
Desviación mandibular
Tabla 10.
De los 122 estudiantes evaluados, 32 de ellos presentan desviación ya sea a la izquierda o a la derecha,
obteniendo una media; 1.74 se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.44
Grafico 10. Observamos que el 26,23% de la población presenta desviación mandibular
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,74
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,442
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presencia 32 26,2 26,2 26,2
Ausencia 90 73,8 73,8 100,0
Total 122 100,0 100,0
96
Dolor de ATM
En reposo
Tabla 11.
De los 122 estudiantes evaluados, 5 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en reposo,
obteniendo una media; 1.96 se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es de 0.19
Grafico 11.
Observamos que el 4,10% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en reposo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido Presencia 5 4,1 4,1 4,1
Ausencia 117 95,9 95,9 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,96
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,199
97
Apertura máxima
Tabla 12.
De los 122 estudiantes evaluados, 32 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
máxima apertura, obteniendo una media; 1.74 se observa un resultado uniforme debido a que la desviación
estándar es de 0.44
Grafico 12.
Observamos que el 26,23% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en apertura máxima
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válido
Presencia 32 26,2 26,2 26,2
Ausencia 90 73,8 73,8 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,74
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,442
98
Apertura mínima
Tabla 13.
De los 122 estudiantes evaluados, 9 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
mínima apertura, obteniendo una media; 1.93 se observa un resultado uniforme debido a que la desviación
estándar es de 0.26
Grafico 13.
Observamos que el 7,38% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en apertura mínima
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,93
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,262
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presencia 9 7,4 7,4 7,4
Ausencia 113 92,6 92,6 100,0
Total 122 100,0 100,0
99
Dolor en oclusión
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,93
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,249
Tabla 14
De los 122 estudiantes evaluados, 8 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
oclusión, obteniendo una media; 1.93 se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar es
de 0.24
Grafico 14.
Observamos que el 6,56% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en oclusión
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presencia 8 6,6 6,6 6,6
Ausencia 114 93,4 93,4 100,0
Total 122 100,0 100,0
100
Dolor en protrusión
Tabla 15.
De los 122 estudiantes evaluados, 18 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
protrusión, obteniendo una media; 1,85 se observa un resultado uniforme debido a que la desviación estándar
es de 0.35
Grafico 15.
Observamos que el 14,75% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en protrusión
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presencia 18 14,8 14,8 14,8
Ausencia 104 85,2 85,2 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,85
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,356
101
Dolor en lateralidad izquierda
Tabla 16.
De los 122 estudiantes evaluados, 17 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
movimiento de lateralidad izquierda, obteniendo una media; 1,86 se observa un resultado uniforme debido a
que la desviación estándar es de 0.34
Grafico 16.
Observamos que el 13,93% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en movimiento de lateralidad
izquierda
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presencia 17 13,9 13,9 13,9
Ausencia 105 86,1 86,1 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,86
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,348
102
Lateralidad derecha
Tabla 17.
De los 122 estudiantes evaluados, 16 de ellos presentan dolor en la Articulación Temporo Mandibular en
movimiento de lateralidad derecha, obteniendo una media; 1,87 se observa un resultado uniforme debido a que
la desviación estándar es de 0.33
Grafico 17.
Observamos que el 13,11% presenta dolor en la Articulación Temporomandibular en movimiento de lateralidad
derecha
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido Presencia 16 13,1 13,1 13,1
Ausencia 106 86,9 86,9 100,0
Total 122 100,0 100,0
N Válido 122
Perdidos 0
Media 1,87
Mediana 2,00
Desv. Desviación ,339