UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARIA FACULTAD DE … · CON RESINAS COMPUESTAS. AREQUIPA 2010” Tesis...
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UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARIA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA “ESTUDIO IN VITRO SOBRE LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA Y FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIÓN EN LA MICROFILTRACIÓN MARGINAL DE CAVIDADES CLASE I OCLUSALES EN PREMOLARES SUPERIORES RESTAURADOS CON RESINAS COMPUESTAS. AREQUIPA 2010” Tesis presentada por el bachiller: JORGE ANDRÉS SALINAS GÓMEZ Para optar el Titulo Profesional de: CIRUJANO DENTISTA AREQUIPA – PERÚ 2010
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UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTA MARIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ESTUDIO IN VITRO SOBRE LA INFLUENCIA DE LA
DISTANCIA Y FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIÓN EN LA
MICROFILTRACIÓN MARGINAL DE CAVIDADES CLASE I
OCLUSALES EN PREMOLARES SUPERIORES RESTAURADOS
CON RESINAS COMPUESTAS. AREQUIPA 2010”
Tesis presentada por el bachiller:
JORGE ANDRÉS SALINAS GÓMEZ
Para optar el Titulo Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AREQUIPA – PERÚ
2010
1
DEDICATORIA:
Dedico este trabajo a mis padres y familia por su comprensión y apoyo ya que lograron despertar en mí ese gran anhelo de llegar a alcanzar cada meta que me proponga, y más aún porque mi amor hacia ellos es tan fuerte que trascenderá todo tiempo y espacio.
A mi abuelita Dra. Lucila Rodríguez García que me dio el incentivo día a día, llenándome de la fuerza necesaria para poder llegar hasta el final del camino, sin ella nada de esto hubiera podido ser posible.
A mis profesores y doctores porque fueron sus sabias enseñanzas y consejos los que me trajeron hasta aquí.
A mis amigos por creer en mí por estar siempre conmigo en buenos y malos momentos y por hacerme entender que en la vida no estoy solo, que siempre podre contar con ellos.
"Si una persona es perseverante, aunque sea dura de
entendimiento, se hará inteligente; y aunque sea débil se
transformará en fuerte."
Leonardo da Vinci
2
ÍNDICE
DEDICATORIA
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I - PLANTEAMIENTO TEÓRICO
1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN 10
1.1 Determinación del problema 10
1.2 Enunciado del problema. 10
1.3 Descripción del problema 10
1.4. Tipo de investigación. 11
1.5. Interrogantes básicas 11
1.6. Justificación del problema 12
1.6.1. Originalidad. 12
1.6.2. Relevancia científica. 12
1.6.3. Relevancia social 12
1.6.4. Interés personal 12
1.6.5. Viabilidad 12
2. OBJETIVOS: 13
3. MARCO TEÓRICO. 14
3.1. ADHESIÓN Y ADHESIVOS 14
3.1.1. CONCEPTO: 14
3.1.2. Composición: 14
3.1.2.1. Primer: 15
3.1.2.2.. Bond o adhesivo: 15
3.1.3. Mecanismos de acción: 15
3.1.4. Requisitos para la adhesión: 16
3.1.5. Sistemas adhesivos contemporáneos. 17
3.1.5.1. Composición: 17
3.1.6. El Desarrollo Generacional de los Sistemas de Adhesión 18
3.1.7. Técnica de aplicación del agente adhesivo 20
3
3.2. RESINAS COMPUESTAS 22
3.2.1. Concepto: 22
3.2.2. Composición Química: 22
3.2.2.1. Matriz Orgánica 22
3.2.2.2. Relleno inorgánico 22
3.2.2.3. Agente de Unión 23
3.2.2.4. Otros componentes 24
3.2.3. Sistemas iniciadores o activadores 25
3.2.4. Clasificación 26
3.2.4.1. Resinas con Micropartículas 26
3.2.4.2. Resinas con Minipartículas 26
3.2.4.3. Resinas con Macropartículas 26
3.2.4.4. Resinas con partículas diversas o híbrida 27
3.2.4.5. Resinas con nanoparticulas. 28
3.2.5. Propiedades de las resinas 30
3.3. FOTOPOLIMERIZACION 33
3.3.1. Lámparas de fotopolimerización 33
3.3.2. Lámparas Halógenas 33
3.3.2.1. Definición 33
3.3.2.2. Tipos básicos de unidades de fotopolimerización por luz
halógena 34
3.3.2.3. Clasificación de las lámparas de fotopolirización por la
luz halógena 34
3.3.2.4. Modo de empleo 38
3.3.2.5. Características de la lámpara de luz halógena 39
3.3.2.6. Componentes de la lámpara de luz halógena 39
3.3.2.7. Descripción del funcionamiento 40
3.3.3. Lámparas de diodos (L.E.D.) 41
3.3.3.1. Definición 41
3.3.3.2. Componentes de la lámpara L.E.D. 41
3.3.3.3. Descripción del funcionamiento 42
3.3.3.4. Ventajas de usar lámparas L.E.D. 43
4
3.3.3.5. Efectos potenciales de la luz y daños probables para la
visión 44
3.3.3.6. Medidas de control y prevención de lesiones 44
3.3.3.7. Tipos de protección ocular 46
3.3.4. Radiómetro 47
3.3.5. Características de acuerdo con las informaciones proporcionadas
por el fabricante 48
3.4. MICROFILTRACIÓN MARGINAL 48
3.4.1. Definición 48
3.4.2. Coeficiente de expansión térmica. 49
3.4.3. Cambio dimensional en el proceso de endurecimiento 50
3.4.4. Tipos de filtración 50
3.4.4.1. Microfiltración 50
3.4.4.2. Nanofiltración 50
3.4.5. Relación material obturante, cementante y el diente en la
filtración marginal 51
3.4.6. Coloración 52
3.4.7. Azul de metileno 53
3.5. PREPARACION CAVITARIAS 54
3.5.1. Cavidades clase I 56
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 57
HIPÓTESIS 62
CAPITULO II - PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL 64
1. TÉCNICA, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN 64
1.1. TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN 64
1.2. PROCEDIMIENTO 64
1.2.1. Procedimiento de la selección, limpieza y obtención de los dientes 64
1.2.2. Procedimiento de la determinación de grupos de estudio 65
1.2.3. Preparación de muestras y aplicación de material 65
1.2.4. Proceso de termociclaje 66
1.2.5. Inmersión en el colorante 67
5
1.2.6. Corte de las muestras 67
1.2.7. Observación en el estereomicroscopio 67
1.3. INSTRUMENTO 69
1.3.1. Instrumento Documental 69 1.3.2. Instrumentos Mecánicos 70
1.4. MATERIALES 70 2. CAMPO DE VERIFICACIÓN 71
2.1. UBICACIÓN ESPACIAL 71
2.2. UBICACIÓN TEMPORAL 71
2.3. UNIDADES DE ESTUDIO 71
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 74
3.1 ORGANIZACIÓN 74
3.2. RECURSOS 74
3.2.1. Recursos humanos 74
3.2.2. Recursos Físicos 74
3.2.3. Recursos económicos 74
3.2.4. Recursos Institucionales 75
4. ESTRATEGIA PARA EL MANEJO DE LOS RESULTADOS 76
4.1 A NIVEL DE PROCESAMIENTO Y SISTEMATIZACIÓN 76
4.2 A NIVEL DEL ESTUDIO DE LOS DATOS 77
4.3 A NIVEL DE CONCLUSIONES 77
4.4 A NIVEL DE RECOMENDACIONES 77
CAPITULO III - SISTEMATIZACIÓN Y ESTUDIO DE DATOS, RESULTADOS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES 91
RECOMENDACIONES 92
BIBLIOGRAFÍA 93
INTERNET 94
ANEXOS 95
6
RESUMEN
El presente trabajo tuvo como propósito fundamental investigar y comprobar mediante
la realización de un estudio in Vitro de tipo experimental, que la distancia existente
entre las lámparas de luz halógena y LEDS con la pieza dentaria en el proceso de
fotopolimerizacion determinan cierto grado de filtración marginal.
Se seleccionaron 40 premolares los cuales fueron divididos en 4 grupos de estudio, en
los cuales se realizaron cavidades clase I de black, cada grupo de unidades de estudio
fue restaurado con resina compuesta de 3M Z100 color A2 y fotopolimerizados a
diferentes distancias, variando la fuente de luz, 20 de ellos utilizaron luz halógena y los
otros 20 LED.
Luego ambos grupos fueron sometidos a termociclaje por 200 ciclos cada ciclo de 20
segundos (agua con hielo a -5°C +- 5°C y agua caliente a 50°C +-5°C); luego sometidos
a Azul de Metileno a 0.3% durante 24 horas. Dichas piezas fueron sometizadas al
lavado, para luego ser seccionadas en cortes longitudinales en sentido mesio distal con
Disco Carburundum donde se llevaron al Estereomicroscopio a 32x de aumento para ser
observadas, medidas en cuanto a filtración marginal y fotografiadas cada muestra.
Los resultados mostraron diferentes grados de microfiltración marginal a diferentes
distancias de fotopolimerizado, comprobándose la hipótesis, que indica que a mayor
distancia de fotocurado hay mayor probabilidad de microfiltración marginal.
Palabras Claves:
Microfiltración, Resinas, adhesión, fotopolimerización.
7
ABSTRACT
This paper aims to investigate fundamental and verified by a study in vitro experimental
type, that the distance between the halogen lamps and LED light with the tooth in the
curing process of determining a degree of marginal leakage be determined through the
completion of that work.
For this purpose 40 premolars were selected and were divided into four study groups, in
which class I made black holes, each group of study units was restored with Z100
composite resin color 3M A2 and cured at different distances, varying the light source
20 using halogen and the other 20 LEDs.
Then both groups were subjected to thermocycling for 200 cycles each cycle of 20
seconds (water ice at -5 ° C + - 5 ° C and hot water at 50 ° C + 5 ° C), then subjected to
methylene blue 0.3% for 24 hours. These pieces were sometizadas laundering, to be
later in longitudinally sectioned in mesio distal direction with Disk Carburundum which
led to increases 1.6 Stereomicroscope observed and photographed for each sample.
Finally we proceeded to measure the marginal leakage using a stethoscope to 40x
magnification.
The results showed different degrees of marginal mirofiltracion at different distances
from visible light curing.
KWIC:
8
INTRODUCCIÓN
La enfermedad más prevalente en la salud oral, es la caries dental, esta patología en su
gran mayoría de casos se soluciona con restauraciones de resina de fotopolimerización,
en la actualidad hay dos fuentes de fotopolimerización más comunes en el medio, las
cuales son la luz led y la luz halógena. En el presente estudio se trata de evidenciar el
efecto de la distancia de fotopolimerizado con ambas fuentes de luz.
La odontología está experimentando actualmente grandes cambios, y la operatoria
dental se encuentra en primera línea de dicha transformación. Ningún profesional
dedicado a la odontología puede ignorar el hecho de que ciertas tecnologías
restauradoras, algunas de las cuales solo cuentan con pocos años de práctica, se están
quedando obsoletas, y que los estudiantes y profesionales actuales tienen que aceptar
nuevos paradigmas al ofrecer a sus pacientes la asistencia que necesitan y exigen.
Las primeras tecnologías de foto polimerización que aparecieron son las lámparas de luz
halógena, las cuales emiten luz visible a través de un filamento puesto en
incandescencia por el paso de corriente, poseen además, al interior de su ampolla de
vidrio, una atmosfera gaseosa de halógeno, cuya función es evitar que el filamento
incandescente se queme. En la actualidad son las de mayor aceptación en el medio por
la eficacia de polimerización, no obstante, tiene algunas desventajas, como el sobre
calentamiento y la dificultad para su desinfección.
En los últimos años ha aparecido una nueva alternativa tecnológica: las lámparas de luz
emitida por diodos (LED); estas constituyen un claro avance en el área de foto-
polimerización y por tanto en la eficacia de las restauraciones con resina; ya que tienen
como ventajas que no necesitan filtros, el calentamiento del aparato es mejor y se logra
una mejor desinfección del mismo.
Es así que con estas nuevas tecnologías se busca una mejoría constante en el trabajo,
tanto como ofrecer a los nuevos odontólogos mejores opciones y materiales para su uso
diario, que a la larga culminaran en la realización de un tratamiento óptimo que lograra
satisfacer las expectativas del paciente tratado y devolverle la salud oral.
9
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO TEÓRICO
10
1. PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN:
1.1 Determinación del problema.
El presente trabajo se ha determinado bajo los siguientes criterios:
Desde que existe la odontología, los profesionales han intentado la unión entre las
diferentes restauraciones y la estructura dental remanente, y es la falta de un
estándar correcto en la utilización de los diferentes tipos de adhesivos destinados a
las preparaciones cavitarias para resina, tanto como la distancia y fuente de
fotopolimerizacion que se utilizan; que influyen en todo el proceso de adhesión
dentinaria, es por ello que se plantea evaluar cómo afecta lo anteriormente
mencionado en lo que se denomina grado de filtración marginal de las diferentes
cavidades realizadas. Esta duda se presenta debido a la consulta en la literatura,
tanto de la especialidad de operatoria como en prótesis fija, la consulta a
especialistas de la rama, y mi inquietud surgida en la práctica diaria.
1.2 Enunciado del problema.
“ESTUDIO IN VITRO SOBRE LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA Y
FUENTE DE FOTOPOLIMERIZACIÓN EN LA MICROFILTRACIÓN
MARGINAL DE CAVIDADES CLASE I OCLUSALES DE PREMOLARES
RESTAURADOS CON RESINAS COMPUESTAS. AREQUIPA 2010”
1.3 Descripción del problema
Área del conocimiento.
Área general : Ciencias de la Salud.
Área específica : Odontología.
Especialidad : Carielogía.
Tópico : Adhesión, microfiltración, fotopolimerizacion.
11
1.4. Análisis de las Variables
VARIABLES INDICADORES SUBINDICADORES
Variable
independiente
Fotopolimerización Distancia
Fuente
0 mm
2 mm
4 mm
6 mm
Luz Halógena
Luz LED
Variable
Dependiente
Microfiltración
Marginal
Grado de
microfiltración
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
1.5. Tipo de investigación. De laboratorio.
1.6. Nivel de Investigación: Descriptivo - comparativo.
1.7. Interrogantes básicas.
1.- ¿Cómo influye la distancia de fotopolimerizado utilizando como fuente la luz
Halógena en el grado de microfiltración marginal de resinas clase I oclusales en
premolares superiores restaurados con resinas compuestas?
2.- ¿Cómo influye la distancia de fotopolimerizado utilizando como fuente la luz LED
en el grado de microfiltración marginal de resinas clase I oclusales en premolares
superiores restaurados con resinas compuestas?
3.- ¿Existe relación entre la distancia y fuente de fotopolimerizado con el grado de
microfiltración marginal en resinas clase I oclusales en premolares superiores
restaurados con resinas compuestas?
12
1.8. Justificación del problema
1.8.1. Originalidad.
Es original porque a pesar de que existen publicaciones que marcan un estándar de
trabajo, hay cierta contradicción en ellos y no hay parámetro exacto de trabajo y
tampoco hay un estudio que indique si la distancia y/o fuente de fotopolimerización
sean un factor para la microfiltración marginal en restauraciones con resina en
cavidades clase I.
1.8.2. Relevancia científica.
El presente trabajo de investigación pretende dar a conocer el grado de filtración
marginal que se producirá en las diferentes restauraciones clase I con resina,
fotopolimerizadas a diferentes distancias ya sea mediante lámparas de luz halógena
o LEDs, es decir podremos saber qué porcentaje de las preparaciones presentan
microfiltración garantizando así una restauración más segura.
1.8.3. Relevancia social
Este requerimiento se cumple ya que hay un beneficio tanto para el profesional
como para los pacientes, ya que así podremos tener un mejor desempeño como
profesionales al poder demostrar la diferencia en la microfiltración marginal en las
diferentes distancias de fotopolimerizado con lámparas de luz halógena y leds de
cavidades clase I oclusales.
1.8.4. Interés personal
Este trabajo es de interés ya que en la práctica diaria me he visto con sumas
incógnitas en lo que respecta a los procesos de fotopolimerizado y uso de nuevos
materiales dentales, y será gracias a esta investigación que lograre responder ciertas
dudas que nos servirá de gran ayuda tanto como para el alumno de odontología
como para el profesional.
13
1.8.5. Viabilidad
La investigación es considerada como viable porque realizado el análisis
retrospectivo, se cuenta con la disponibilidad de unidades de estudio, recursos tales
como: infraestructura, equipos, materiales y también porque se tiene conocimientos
retrospectivos, así como tiempo necesario para realizar la investigación.
2. OBJETIVOS:
• Determinar la influencia de la distancia de fotopolimerizado utilizando como
fuente la luz Halógena en el grado de microfiltración marginal de resinas clase I
oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas.
• Determinar la influencia de la distancia de fotopolimerizado utilizando como
fuente la luz LED, en el grado de microfiltración marginal de resinas clase I
oclusales en premolares superiores restaurados con resinas compuestas.
• Relacionar la distancia y fuente de fotopolimerizado con el grado de
microfiltración marginal en resinas clase I oclusales en premolares superiores
restaurados con resinas compuestas.
14
3. MARCO TEÓRICO.
3.1. ADHESIÓN Y ADHESIVOS:
3.1.1. CONCEPTO:
Adhesión significa el estado en el que dos superficies son mantenidas íntimamente
a través de una interface por fuerzas químicas, físicas o ambas con la ayuda de un
adhesivo1.
La adhesión en Odontología Restauradora, significa unir a un sustrato sólido (las
estructuras dentales) el biomaterial a aplicar, manifestándose la adhesión como tal
en la interfaz diente - restauración, vale decir entre sus superficies o caras en
contacto, en las cuáles se deben producir fuerzas que las mantengan fijadas en
forma permanente.2
Uno de los requisitos ideales que debe poseer un material restaurador, ya sea para
obturación o fijación, es el de poseer características adhesivas, esta unión intima y
óptima que debe existir entre el tejido dentario y el material restaurador o de
cementación, va a permitir que se conforme un solo cuerpo, que no deberá tener
defectos en la interfaz y por consiguiente no permitirá la percolación o infiltración
marginal.
Al no existir la infiltración bacteriana, no existirá la posible irritación dentino
pulpar por causa de los fluidos o microorganismos, que ingresan entre los espacios
creados entre la restauración y el tejido dentario y finalmente así evitar la
presencia de caries secundaria, que llevaría al fracaso a la restauración.3. Para que
la adhesión ocurra es necesario que el adhesivo este en estrecho contacto con el
sustrato mediante un buen mojado de este substrato por el adhesivo.
3.1.2. Composición:
Los adhesivos o agentes de unión están compuestos generalmente de resina sin
relleno y muy fluida, algunos están diluidos con acetona o etanol, últimamente se
1 NOBUO NAKABAYASHI. Mundo odont. Aro VIII octubre Nº 41 2000 Pag. 18. 2 HENOSTROZA, Gilberto. "Adhesión en Odontología Restauradora". Pág.28. 3 GUZMÁN BAEZ, Humberto. Pág 32.
15
está utilizando como solvente al agua en algunos productos, también hay algunos
adhesivos o agentes de unión que llevan añadido algún microrelleno inorgánico en
su composición. Todos estos componentes funcionan a través de un primer o
imprimador y un bonding o adhesivo aplicados juntos (monoenvase) o por
separados (multienvases).
3.1.2.1. Primer:
Son promotores de la adhesión al estar constituidos por monómeros hidrófilos-
hidrófobos que se comportan como una molécula bifuncional, por lo que a través
de su actividad hidrófila se unen al colágeno de la dentina por traba
micromécanica y por su extremo hidrófobo se incorporan al sistema resinoso de
restauración mediante una reacción química.
El primer tiene como efectos fundamentales activar o autoactivar
superficialmente a la dentina a través de ácidos débiles en baja concentración y
de monómeros acídicos e imprimar la dentina intertubular.
3.1.2.2.. Bond o adhesivo:
Es hidrófobo el cual debe interrelacionar químicamente la capa resina-dentina
con el sistema resinoso de obturación y poseer efecto amortiguador o de fusible
para compensar la contracción de polimerización de los sistemas resinosos,
impidiendo que la unión a dentina se microfracture o desprenda.4
3.1.3. Mecanismos de acción:
Hay un número de mecanismos que sin duda contribuyen a la resistencia total de
una unión con adhesivo.
Una unión con un adhesivo es el enlace de las superficies producido por las
adhesiones mecánicas o químicas o ambas.
La adhesión mecánica es atribuida a dos factores, efectos geométricos y efectos
reológicos. (4)
4 HINOSTROZA H, Gilberto. Adhesión en Odontología Restauradora. Pág 98
16
3.1.4. Requisitos para la adhesión:
Para conseguir una buena adhesión o unión es necesario formar una
interfaz unida estrechamente a nivel microscópico, el adhesivo debe ser
capaz de aproximar las moléculas del sustrato a unos pocos nanómetros
de la superficie a tratar. Para conseguir una buena adhesión debe existir
una buena impregnación o humedecimiento de la superficie, se dice que
los materiales que interactúan adecuadamente, produciendo enlaces
químicos y reduciendo su energía total, se impregnan entre si, un liquido
que impregna un sólido se distribuye fácilmente por la superficie del
mismo que se impregna totalmente, el ángulo de contacto se aproxima a
los cero grados.
Un segundo requisito para la adhesión es que las superficies a unir estén
bien limpias, a menudo resulta difícil conseguir y mantener esta
situación, las superficies limpias poseen mucha energía y absorben
rápidamente los contaminantes aéreos como la humedad y el polvo, si no
se eliminan los contaminantes, la interfaz de adhesivos será débil un
proceso clásico para limpiar cualquier superficie consiste en aplicar
disolventes o ácidos para disolver o eliminar los contaminantes5.
Tratamiento de sustratos. En principio se tiene que considerar que el
esmalte posee elementos inorgánicos en mayor proporción que la dentina
y que la calidad de estos difiere, así como la presencia de material
orgánico mucho mayor en la dentina (18%) y sobre todo su contenido
acuoso del 12% ausente en el esmalte, lo que caracteriza en forma
determinante la estructura dentinaria6.
5 LEE, Henry. Compuestos adhesivos para las restauraciones dentales. Pág 3 6 Revista: Mundo odontológico Año VII julio Nº 40 2000 pag. 24
17
3.1.5. Sistemas adhesivos contemporáneos.
3.1.5.1. Composición:
Estos materiales se suministren en varios frascos que adicionalmente
deben aplicarse con una secuencia rigurosa y definida, podría
considerarse como una desventaja en la manipulación de los mismos.7
Los nuevos sistemas adhesivos de monofrascos, con características
especiales de unión a diferentes substratos, entre ellos tanto esmalte
como dentina, poseen los siguientes elementos por lo que mal pueden ser
clasificados como monocomponentes.
Vehículo: medio de transporte de los diferentes químicos de composición
Los tipos de vehículo generalmente usados en los diferentes productos en
el mercado mundial pueden ser agua, etanol o acetona.
Moléculas bifuncionales: utilizadas también en los denominados
Primers o Imprimadores en el caso de los adhesivos de multifrascos. Esta
molécula bifuncional posee un extremo altamente hidrofilico, capaz de
humectar la dentina y en especial la malla colágena de la misma,
preparándola para la unión con el resto de materiales restauradores. El
otro extremo es de tipo hidrofóbico apto para la unión con el adhesivo o
material de restauración respectivo.
Grupo de moléculas poliméricas adhesivas: generalmente hidrofóbicas,
utilizadas tradicionalmente en el caso de los adhesivos de multifrascos en
el Bonding Agent o Agentes de Unión, en su gran mayoría con base en la
llamada molécula de Bowen o BIS-GMA bisfenol-glicidil-metacrilato.
Grupos químicos para la polimerización: Que pueden ser diquetonas,
canforoquinonas e iniciadores químicos que permiten la reacción química
indispensable para la conversión del biomaterial.
Carga Inorgánica: Algunos sistemas adhesivos incorporan vidrios en su
7 NAKABAYASHÍ, N. " The promotion of adhesión by Ínfíltration of pronomers into tooth substrates". Págs. 265 – 273.
18
composición con el fin de disminuir la indeseable contracción de
polimerización, aumentar la resistencia tensional y otorgar así mismo un
efecto anticariogénico mediante la liberación de pequeñísimas cantidades
de iones de flúor.8
Para demostrar que cada sistema adhesivo es único y característico de su
respectivo material de restauración, con modalidades especiales de
manipulación de acuerdo a las instrucciones que obligatoriamente deben
estar incluidas para cada producto.
3.1.6. El Desarrollo Generacional de los Sistemas de Adhesión.
Existen muchas maneras de clasificar los sistemas adhesivos actuales:
Por su acondicionamiento ácido, pueden ser los que emplean un
acondicionamiento acido previo o los autoacondicionadores; también se
les puede clasificar por el sistema de activación: fotoactivados, de doble
activación(dual) o activados químicamente. Como cada una estas
clasificaciones tiene subdivisiones lo que podría generar dudas, en el
presente trabajo de investigaciones utilizaremos la clasificación más
empleada en el medio científico-tecnológico, que se basa en la aparición
cronológica del sistema adhesivo en el mercado odontológico, se
considera que existen seis generaciones.
Adhesivos de Quinta Generación:
Estos materiales se adhieren bien al esmalte, la dentina, a la cerámica y a
los metales. Estos sistemas combinan los pasos de imprimado y
aplicación de resina adhesiva en una fórmula de un solo frasco, no hay
mezclado, y por lo tanto menos posibilidades de error. Su principio de
acción es la hibridación de la dentina y el uso de la humedad residual
para el efecto de penetración de la resina en la dentina, requiere múltiples
aplicaciones para una adhesión exitosa.
8 NAKABAYASHÍ, N. " The promotion of adhesión by Ínfíltration of pronomers into tooth substrates". Págs. 265 - 273
19
Los adhesivos monobotellas están constituidos por sustancias como
HEMA que realizan la función del agente imprimante, combinados con
resinas de baja viscosidad. En su composición, aparte de estas moléculas
ambifílicas, poseen solventes que facilitan el intercambio de agua por el
monómero de tal forma que fijan la porción hidrofílica del sistema
adhesivo a la estructura dentaria dejando expuesta la porción hidrofóbica
que posteriormente se unirá a la resina compuesta; por lo tanto, los
solventes de los adhesivos remueven la humedad residual y mejoran la
penetración y humectación de la resina, puesto que actúan como
intercambiadores de agua, desplazándola y llevándola el primer de resina
hacia la dentina desmineralizada.
La fuerza de retención a la dentina está en el rango de 20 a 25 MPa y
más, adecuada para todos los procedimientos dentales (excepto en
conjunción con cementos de resina autocurable y de resinas compuestas
autocurables).9
En conclusión los adhesivos fotoactivados de frasco único, es decir de
5ta generación, tienen una adhesión a la dentina inferior a la obtenida con
los adhesivos de 4ta generación. Esta diferencia, a pesar de ser pequeña,
indica una tendencia que probablemente se deba al hecho de que muchas
veces nos olvidamos de agitar el frasco único, en el cual puede haberse
producido la separación de los compuestos hidrofílicos e hidrofobos.10
Adhesivo de 5ta generación
9 www.sdpt.net/adhesivos7generacion.htm. Julio 2010. 10 HENOSTROZA H, Gilberto. Adhesión en Odontología Restauradora. Pág. 136.
20
3.1.7. Técnica de aplicación del agente adhesivo.
Limpieza de la preparación:
Las superficies dentales deben de quedar limpias (se recomienda utilizar
limpiadores y desinfectantes cavitarios) y mantenerse completamente
descontaminadas durante todo el proceso, o probablemente se producirá
un fallo clínico.
El aislamiento es absolutamente necesario. Si se produce cualquier
contaminación en alguna fase del proceso, habrá que repetirlo
completamente, comenzando por una limpieza minuciosa de la superficie
con un cepillo profiláctico o con una copa de goma y piedra pómez. La
piedra pómez aplicada con una copa o un cepillo, elimina la resina
contaminada y deja una superficie de dentina limpia.
Grabado ácido de la superficie dental:
Se debe usar siempre el gel grabador recomendado por los fabricantes.
Generalmente, el gel grabador contiene un 30 - 40% de ácido
ortofosfórico (se ha comprobado que un porcentaje de ácido superior al
37% puede desnaturalizar el colágeno).
El grabador debe aplicarse tanto al esmalte como a la dentina, dejándolo
actuar únicamente durante 15-20 segundos. A continuación se enjuaga
bien el gel grabador con el pulverizador de aire/agua. También se puede
enjuagar bien con un chorro de agua, pero la limpieza debe ser completa
y prolongada, para que no queden restos de gel ácido en la superficie
tratada.
El exceso de agua se puede evacuar, o dejar escurrir la preparación, sin
secar con aire. Para eliminar el exceso de agua se pueden utilizar una
esponjilla o la punta de un aplicador, dejando la superficie húmeda pero
no empapada.
Si se usa un chorro de aire y se seca completamente la superficie, se debe
aplicar a continuación una esponjilla saturada de agua o un aplicador que
no gotee a la superficie seca para volver a humedecer la dentina. Se
21
puede usar un chorro de aire para eliminar con cuidado el agua estancada,
pero teniendo cuidado de dejar una superficie húmeda.
Aplicación del adhesivo dentinario
A continuación se aplica un adhesivo dentinario (ya sea una resina
preparadora/adhesivo o un preparador seguido de la resina adhesiva). Los
preparadores de los sistemas de uno y de varios componentes se aplican
prácticamente del mismo modo. Se deben cumplir los protocolos
recomendados por el fabricante; generalmente, hay que aplicar el
preparador o la resina con un pincel o la punta de un aplicador de forma
continua durante 15-20 segundos.
No conviene restregar la superficie, sino mas bien agitar o extender
suavemente el producto para facilitar la penetración en la superficie de
dentina grabada. Una vez extendida la resina, se aplica un chorro suave
de aire durante 5-10 segundos para evaporar el disolvente (en los
sistemas que contienen acetona o etanol).
Los agentes de un solo componente deben fotopolimerizar durante 10-20
segundos. La superficie dentinaria debe presentar un brillo uniforme, con
una capa completa de resina adhesiva; de no ser así, se deben aplicar
nuevas capas para lograr este aspecto. Cuando se usa un sistema de un
solo componente con restauraciones indirectas, se debe eliminar la resina
acumulada en los ángulos lineales o en la superficie. El estancamiento de
la resina impide que la restauración indirecta asiente correctamente. Se
puede pasar la punta de un aplicador por la superficie para impedir el
estancamiento, o secar el exceso de adhesivo. No conviene utilizar la
jeringa de aire para extender la resina, ya que se puede secar
excesivamente el producto (en lugar de evaporar el disolvente). Si se opta
por secar con la jeringa de aire con un chorro suave, conviene extremar
las precauciones para no secarla en exceso. Si se aplica correctamente el
agente de un solo componente y se fotopolimeriza sobre el diente, se
podrá asentar completamente la restauración indirecta, ya que la capa de
adhesivo será fina y prácticamente no alterará la superficie de la dentina.
22
Por lo general, los sistemas de varios componentes no pueden foto
polimerizarse sobre el diente cuando se utiliza una técnica de
restauración indirecta, ya que dejan una capa mucho más gruesa y la
restauración no asienta completamente. Los adhesivos dentinarios de
varios componentes deben fotopolimerizarse junto con el cemento
resinoso después de haber colocado la restauración para lograr que ésta
siente correctamente.11
3.2. RESINAS COMPUESTAS.
3.2.1. Concepto:
Es el material restaurador obtenido a partir de las resinas acrílicas que fueron la
base para el desarrollo de la formula de Bowen que posibilitó la elaboración de
estas resinas compuestas o composites.
Son materiales combinados en los que se diferencian dos fases; una matriz de
resina blanda, y partículas duras de relleno; unidos por un agente de unión que
brinda un ensamble químico intermedio. Un material combinado o compuesto, es
aquel que contiene dos o más fases, notoriamente distintas. En general contiene
una matriz de resina con un componente cerámico disperso en ella. Es por eso que
se les llama resinas compuestas o resinas reforzadas.12
3.2.2. Composición Química:
3.2.2.1. Matriz Orgánica.
Está constituida por un Bis-Gma y otros utilizan dimetacrilato de uretano,
que pueden ser considerados el cuerpo de las resinas compuestas.13
3.2.2.2. Relleno inorgánico.
Las partículas de relleno o refuerzo inorgánico son las encargadas de dar
estabilidad dimensional y dureza a la matriz orgánica de la resina, que es
inestable y blanda. Se utiliza con el fin de mejorar las propiedades de la 11 BARRANCO MOONEY, Julio. Ob Cit. Pág 417. 12 ALBERTS HARRY F. Odontología Estética, Selección y Colocación de los materiales. Pág. 3 13 http://www.odontologos.com.co. Agosto 2010.
23
resina, como inhibir la deformación de la matriz o reducir el coeficiente de
expansión térmica de la matriz de resina.
Otras propiedades que le confieren el relleno inorgánico a la resina
compuesta es la resistencia a la abrasión, también le proporciona
resistencia compresiva, la que actúa al momento de realizar el acto de la
masticación y deglución principalmente.
Varios tipos diferentes de rellenos han sido utilizados en estas resinas
compuestas de BIS-GMA. Son comunes el cuarzo y el vidrio de
borosilicato, pero además incluyen entre otros, al silicato de litio y
aluminio y diversos vidrios de alumino silicatos.
El relleno puede ser en forma de fibras, esferas, partículas irregulares o
partículas planas. En cuanto al tamaño de las partículas (macropartículas,
micropartículas y nanopartículas), pueden tener un diámetro de 0.04 µ o
medir 15-30 µ, cuando menos pequeño es el diámetro, se puede realizar un
buen pulido y si son mayores de 10 µ su pulido es más difícil.
Normalmente existe 70% a 75% de relleno, aunque algunos productos
señalan que contienen 80% y aún 85%. La última cifra representaría el
máximo de contenido de relleno que puede contener un material con fase
dispersa de esa naturaleza, sin que se vean afectadas sus propiedades
físicas.14
3.2.2.3. Agente de Unión.
Se utilizan para facilitar la unión entre las partículas de relleno o refuerzo
inorgánico y la matriz de la resina, ya que la matriz de la resina y las
partículas de relleno tienen diferentes estructuras y no existe entre ellas
ninguna unión de tipo química. La falta de agente de unión permitiría que
el relleno inorgánico funcione como una cuña en el complejo resinoso,
facilitando la fractura y la infiltración de fluidos para el interior de la
matriz
14 www.geodental.com. Agosto 2010.
24
Los más usados entre los agentes de unión son los epoxi vinil y
metisilisanos, el silisano mas usado en las resinas compuestas actualmente
es el (3-metacriloiloxipropil o trimeto-xisilano).
Los silanos son moléculas bipolares que pueden unirse por enlace iónico a
las partículas de relleno, mientras que al mismo tiempo se unen
químicamente a la matriz orgánica reaccionando con los monómeros
metacrilatos, es probable que genéricamente los silanos actúen reduciendo
la tensión superficial entre el relleno inorgánico y la matriz orgánica.
Los materiales con un 75% o más de carga inorgánica reciben el nombre
de compuesto de alto contenido o “macrorelleno”, que son más resistentes
a fracturas por tensión, que los materiales que tienen 66% o menos de
carga inorgánica, que son los de “microrelleno”.
Es por eso que los de microrelleno son los más pulibles, y los más
estéticos, el relleno de casi todos ellos es la sílice coloidal (0.04µ).
Es por eso que aparecieron en el mercado los componentes híbridos, que
presentan un relleno bimodal(inorgánico). Es decir un relleno inorgánico
con 0.04 µ (microrelleno) combinada con 1-15µ(macrorelleno), que
combina la capacidad de pulido bastante buena con una elevada resistencia
a las fracturas por tensión, aparte que son muy estéticos.15
3.2.2.4. Otros componentes.
También forman parte de la composición de las resinas agentes
inhibidores, activadores de la polimerización y radiopacificadores. Como
se sabe el BIS-GMA tiene la capacidad de polimerizarse espontáneamente
ya sea por la acción de la luz, de la temperatura o por el tiempo de
almacenaje. Para aumentar su vida útil se utilizan estabilizadores como éter
monometílico de hidroquinona o también hidro-tolueno-butilato (BHT o
BHM). Los sistemas activadores que se utilizan actualmente son los del
sistema peroxido de amina par las resinas activadas químicamente, el éter
metilico de benzoila para las resinas de activación de luz ultravioleta, y una
15 www.odontologos.com.co. Agosto 2010.
25
“y diquetona” para la activación de luz visible. Como las resinas tienen
como características ser radiolucidas, se han introducido agentes
radiopacificantes en su composición con la finalidad de facilitar la
preservación radiográfica, primero en las resinas indicadas para dientes
posteriores. El oxido de bario y el fluoreto de bario, asociados a la lámina
han sido útiles para esa finalidad.
3.2.3. Sistemas iniciadores o activadores:
Estos pueden ser divididos en dos grupos: los activados químicamente y
los fotoactivados, siendo que estos pueden subdividirse en activados por
luz ultravioleta o por luz visible.
Los activados químicamente empelan el peroxido de benzoila como
iniciador, que es activado por la amina aromática terciaria (p-toluidina).
Este proceso se llama inducción peroxido/amina. Sus formas principales de
presentación son: a) sistema pasta pasta, en que una de ellas contiene el
iniciador y la otra el activador b) sistema polvo/liquido, en el cual el
activador es colocado en el polvo y el iniciador en el liquido. El proceso de
polimerización comienza cuando se mezclan las dos pastas o el polvo y el
líquido. En los sistemas fotoactivados, la presentación es en forma de
pasta, que contiene las sustancias químicas que desencadenaran la reacción
en presencia del agente activador, o sea, luz UV o LV. El sistema
ultravioleta emplea el éter metílico de benzoila como activadores del
sistema peroxido. El éter se descompone, liberando radicales libres que
desencadene la polimerización, cuando se los expone a la luz ultravioleta
(360nm). El sistema de luz visible emplea como agente activador una
“diketona”, que absorbiendo la energía de la radiación en la faja de 420 –
450 nm, forman un complejo de estado activado junto con un agente
reductor (amina terciaria) que se “quiebra” para reducir radicales libres e
iniciar la polimerización.16
16 BARATIERI Luis Narciso. Ob. Cit. Pag. 203.
26
3.2.4. Clasificación.
Según el tamaño de sus partículas de relleno inorgánico se puede clasificar
claramente en cinco grupos.
3.2.4.1. Resinas con Micropartículas:
Estas resinas contienen una matriz orgánica de BIS-GMA o BIS-GMA
modificado, cuyas partículas de refuerzo o relleno inorgánico tienen un
tamaño que varía entre 0.1 y 0.04µ. Fueron desarrollados para mejorar las
propiedades de pulido. Se utiliza como relleno el sílice pilórico, el cual se
produce usando un procedimiento espeial llamado pilórisis. Las partículas
de relleno ocupan un 86% del material en promedio.
No son partículas individuales sino que se encuentran formando
aglomerados. La ventaja de estas resinas de Micropartículas es que el
relleno está uniformemente embebido en la matriz de resina, lo que hace
fácil el pulido y un alto brillo. Sin embargo, la relación superficie/volumen
de estos rellenos es muy desfavorable por su contenido de relleno
comparativamente más bajo. Esto trae como resultado una contracción
volumétrica alta durante la polimerización, que restringe su uso a
cavidades pequeñas o cavidades con un factor de contracción favorable
como son los defectos cervicales y los rellenos anteriores. Su resistencia
física moderada así como su baja radiopacidad limitan el uso de estos
materiales.
3.2.4.2. Resinas con Minipartículas:
Son resinas convencionales con relleno modificado, su matriz es a base de
BIS-GMA se utilizan como relleno inorgánico generalmente partículas de
vidrio de silicato, cuyo tamaño varía entre 1 a 8 µ, y su porcentaje en la
resina puede llegar a ser de hasta un 75% del material.
3.2.4.3. Resinas con Macropartículas.
Son resinas compuestas convencionales, que cuentan con una matriz
orgánica de BIS-GMA, y partículas grandes de relleno, que ocupan un
27
porcentaje de entre 70 y 75% del material, las partículas de relleno son
generalmente de cuarzo y tienen un tamaño aproximado de 10 a 30µ.
Son usadas en las resinas de macro relleno, el primer material de
obturación de este tipo que fue desarrollado en el color del diente. Como
estas partículas tienen una buena relación superficie/volumen, producen
rellenos relativamente fuertes con mínima contracción.
Estos materiales tienen sin embargo, una moderada resistencia a la fractura
e inadecuada resistencia a la abrasión debido a la falta de homogeneidad
entre la matriz de resina y las partículas de relleno. También son difíciles
de pulir y su uso en la región anterior es limitado.
3.2.4.4. Resinas con partículas diversas o híbrida.
Son resinas que tienen una matriz de BIS-GMA modificado y cuentan con
un tamaño variado de partículas de micro y macrorelleno, esto depende de
las características que el fabricante quiera darle a su producto.
Intentos por incrementar el contenido del relleno por adición de partículas
prepolimerizadas, mejoraron las propiedades físicas, pero no lo suficiente
para hacer de estos materiales los más adecuados para restauraciones
permanentes en la región posterior. Los materiales de relleno más
ampliamente usados de este tipo son compuestos híbridos, los cuales se
han usado exitosamente en todas las clases de cavidades en la región
anterior y posterior desde 1990. El término híbrido se relaciona con la
mezcla de macro y micro rellenos.
Los macro rellenos, los cuales generalmente consisten en vidrio cerámico
molido, proporcionan al material la resistencia física requerida. Los
microrellenos cubren los espacios entre las partículas de macro relleno, y
mejoran la resistencia a la abrasión y las propiedades de pulido. Posteriores
avances en las técnicas de molido también permitieron que el tamaño de
los macro rellenos redujeran su tamaño inicial de 10 µm, de tal modo que
las últimas generaciones de estos materiales, por ejemplo, los componentes
28
híbridos ultrafinos, usen partículas con un tamaño promedio de grano en el
rango submicrométrico (tamaño promedio de partícula aprox. 0.7 µm).
3.2.4.5. Resinas con nanoparticulas.
El tamaño de la partícula depende de la técnica de molido y la viscosidad
de las pastas, así los rellenos submicrométricos también tienen un efecto
considerable sobre el espesor debido a su forma astillada y su amplia área
de superficie. Las partículas producidas por nano-tecnología, usan nuevas
técnicas y el tamaño del grano no está determinado por el molido. Las
partículas son construidas sistemáticamente de diferentes componentes
usando química sol-gel. Este proceso finaliza en un punto específico de tal
manera que las partículas esféricas alcanzan el tamaño precisamente
definido (ejemplo 20 nm) y la composición deseada.17
Estas nanopartículas tienen propiedades completamente nuevas
comparadas con las partículas convencionales. Sus propiedades son
similares a las de un líquido. Esto quiere decir que la matriz de la resina no
es espesa como sucede en los rellenos convencionales. Las resinas
compuestas pueden ser sintetizadas con un 50% de nanorellenos los cuales
virtualmente tienen su viscosidad y pureza, similares a las resinas sin
relleno.
Los objetivos que se persiguen al incorporar las nanopartículas en los
composites son:- Mejorar las propiedades mecánicas y estéticas, por
ejemplo, resistencia a la abrasión,- Mejorar lisura superficial y permitir
mejor terminado- Incorporar más componente cerámico- Disminuir la
cantidad de resina en la fórmula del composite, y con ello,- Disminuir la
contracción de polimerización volumétrica (CPV) del mismo.
Disminución de la Contracción de Polimerización Volumétrica (CPV): Al
poseer un composite más carga cerámica, disminuye su porcentaje de
contracción.
17 BARRANCOS MOONEY, Julio. Ob Cit. Pág. 230.
29
Esto ocurre por la sencilla razón que al tener más componente cerámico,
hay menos resina que es la responsable directa de la CPV. Por esta
circunstancia es que se pretende incorporar generalmente más carga
cerámica en la formulación de los composites (al igual que para lograr una
mejoría en algunas propiedades mecánicas).Ahora bien, con la tecnología
convencional se ha llegado a establecer un tope máximo de incorporación
de carga cerámica. Al agregar más, el composite pierde características de
manipulación adecuadas al igual que se empobrece su aspecto óptico. Se
obtendrían composites muy densos, viscosos (no fácilmente manipulables)
y además muy opacos (antiestéticos).
Características de las nanopartículas:
Por ser tan reducidas en tamaño no reflejan la luz. Se sabe que un cuerpo
reflejará la luz (y tendrá color y opacidad) cuando tenga un tamaño
mínimo similar a la mitad de la longitud de onda menor del espectro de luz
visible (que es 400 nm), o sea que ese cuerpo deberá tener más de 200 nm
para reflejar la luz. Las nanopartículas son de tamaños menores por lo que
las ondas de luz no rebotan en ellas. Se comportan como transparentes, la
luz las atraviesa sin reflejarse en ellas. Por esta razón es que se les puede
incorporar en la composición de los composites sin modificar la
opacidad/translucidez de los mismos. Otro aspecto a considerar es que las
nanopartículas tienen (en virtud de su tamaño) comportamientos atípicos
de sólidos. Se comportan como líquidos: una composición de un composite
que sólo posea nanopartículas generará un líquido viscoso transparente.
Cuanto más nanopartículas se incorporen, más líquido será ese material.
Por esta razón, al incorporarse en un composite, no le modifican la
viscosidad y tal vez, lo fluidifica.
Pero estas características, ser transparentes y comportarse como líquidos,
las invalidan como material de relleno único: deben acompañarse de
partículas más grandes, de tamaño promedio de 0.7 micrones. Estas
partículas actuarán como soporte o andamiaje para las nanométricas
otorgando viscosidad al material, regulando la consistencia, dando el color,
la opacidad y radiopacidad.
30
Justamente, las distintas formas de otorgar ese andamiaje a las
nanopartículas son la diferencia más importante con respecto a los distintos
desarrollos comerciales.18
3.2.5. Propiedades de las resinas:
Resistencia a la abrasión:
La poca resistencia a la abrasión no tiene un efecto perjudicial inmediato,
pero esto limita el tiempo de vida de las restauraciones. La superficie de la
restauraciones era mas susceptible a la abrasión por la presencia de placa
bacteriana, esto porque el ácido acético y ácido propiónico producidos por
ella, provocando el ablandamiento dela matriz resinosa. Este hecho es más
acentuado en resinas compuestas con mayor cantidad de BIS – GMA. Las
partículas de refuerzo o relleno no sufren la abrasión en condiciones clínica,
probablemente son desprendidas, por el desgaste de la matriz que las
envuelve. Cuanto mayor es el contenido de relleno, mayor será la resistencia
a la abrasión.19
Textura Superficial:
Se define la textura superficial como la uniformidad de la superficie del
material de restauración, es decir, en las resinas compuestas la lisura
superficial esta relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de
las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de
acabado y pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa
bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas
próximas a los tejidos gingivales. En la fase de pulido de las restauraciones
se logra una menor energía superficial, evitando la adhesión de placa
bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga en el
tiempo la restauración de resina compuesta. Las resinas compuestas de
nanorelleno proporcionan un alto brillo superficial.20
18 www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp 19 BARATIERI Luis Narciso. Ob. Cit. Pag. 210. 20 www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp.
31
Estabilidad de color:
Las resinas pueden sufrir una alteración del color en 2 o 3 años hecha la
restauración, puede ocurrir de dos maneras: manchas superficiales y
decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas con la
penetración de colorantes contenidos en los alimentos, tabaco, etc., a través
de la superficie de la restauración las superficies mas lisas serán menos
susceptibles a este proceso. Las resinas de microrelleno, como permiten la
obtención una superficie mas lisa se mancharan con mayor dificultad. La
decoloración interna es resultado de un proceso de fotooxidación de algunos
componentes químicos de la resina. Las aminas utilizadas como activadoras
del proceso de polimerización son las responsables por esta alteración
cromogénica. Por eso los sistemas que utilizan la activación peroxido-amina
son más susceptibles a la decoloración, que el sistema ultravioleta y de luz
visible.
Contracción de polimerización, infiltración marginal y expansión
higroscópica:
Las resinas compuestas presentan una contracción de polimerización de
1,67% a 5,68% de su volumen y desarrollan una fuerza de contracción de
hasta 300 kg/cm2. La desadaptación de la interfase diente/restauración es la
falla principal, cuando no se utiliza la técnica del grabado acido/resina
fluida. Por otro lado, cuando la adhesión al esmalte se logra, se ha
demostrado también que estas fuerzas pueden provocar microrajaduras en la
superficie de la resina, así como fracturas en los márgenes de la estructura
dental. Se ha demostrado también, que las resinas absorben agua y se
expanden. Esta expansión giroscópica, de alrededor de 0,07 a 0,80% de
volumen, puede compensar, en parte, esta contracción de polimerización
readaptando las restauraciones a las paredes cavitarias. Clínicamente, esto
equivale a decir que los procedimientos de acabado y pulido deben hacerse
24 horas después, es decir después de la expansión de la resina.21
21 BARATIERI Luis Narciso. Ob. Cit. Pag. 210 – 211.
32
Radiopacidad:
Un requisito de los materiales de restauración de resina es la incorporación
de elementos radio opacos, tales como, bario, estroncio, circonio, zinc,
iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten interpretar con mayor facilidad a
través de radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la
restauración.
Resistencia a la Fractura
Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia máxima). Las
resinas compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a
depender de la cantidad de relleno, las resinas compuestas de alta viscosidad
tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y distribuyen mejor
el impacto de las fuerzas de masticación.
Resistencia a la Compresión y a la Tracción
Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy similares a la
dentina. Esta relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de
relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor
resistencia a la compresión y a la tracción.
Módulo de elasticidad
El módulo de elasticidad indica la rigidez de un material. Un material con un
módulo de elasticidad elevado será más rígido; en cambio un material que
tenga un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. En las resinas
compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamaño y
porcentaje de las partículas de relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las
partículas de relleno, mayor módulo elástico.22
22 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/evolucion_tendencias_resinas_compuestas.asp
33
3.3. FOTOPOLIMERIZACION.
3.3.1. Lámparas de fotopolimerización:
Concepto.
Las lámparas de fotopolimerización son aparatos eléctricos en forma de
pistola, generalmente sostenidos por la mano del operador en cuyo cuerpo se
encuentra la fuente de Luz.23 La principal misión de la lámpara de
fotoactivación en el proceso de endurecimiento del composite o su
aplicación sobre un agente blanqueador, consiste en la activación, mediante
su energía lumínica, de los compuestos químicos fotoiniciadores existentes
en la propia formulación del material, los cuales desencadenarán la reacción
química de transformación del producto inicial en el producto final deseado.
La luz visible es transmitida a lo largo de una varilla de cuarzo que puede
tener alguna protección para evitar la dispersión de la radiación, cubiertas de
plástico o pintadas de color y que pueden o no constar de filtros en su
interior que seleccionan la longitud de la luz visible esto de acuerdo del tipo
de sistema de Fotocurado que se utilice.
3.3.2. Lámparas Halógenas.
3.3.2.1. Definición:
Las lámparas halógenas también llamados Generadores de polimerización
con luz visible son lámparas de tipo "incandescente", es decir, su luz es
emitida por un filamento de Volframio puesto en incandescencia por el paso
de corriente. En el interior de su ampolla de vidrio existe una atmósfera
gaseosa de halógeno (grupo VII de la tabla periódica) cuya función es evitar
que el filamento incandescente se queme.
Generan una luz blanca intensa que deberá ser filtrada mediante la
interposición de un filtro óptico que permita obtener una luz azul que
incluirá únicamente el rango de longitud de onda eficiente para la
fotoactivación de las canforoquinonas y elimine en lo posible la emisión de
fotones de longitud de onda "no útil" para la activación del citado
23 DF WILLIAMS, J. CUNINGHAM. Materiales en la Clínica Odontológica, 2009, Pág. 166.
34
fotoiniciador, que además podrían provocar sobrecalentamiento del diente
durante la polimerización. El fraguado de los composites actuales puede
lograrse con cualquier tipo de lámpara halógena comercializada a tal efecto.
Las diferencias básicas entre las distintas unidades de fotopolimerización
son la profundidad del fraguado efectivo que logran, el diámetro del
conductor de luz, la cantidad de aditamentos que acompañan y el calor que
generan sobre el diente durante la polimerización. La mayoría de los
equipos actuales utilizan focos de proyección de luz corrientes. Para
asegurar la longitud de onda de la luz apropiada para la polimerización
(470nm) se utilizan filtros metálicos especiales. La calidad de los cables
también difieren de unas lámparas a otras y esto puede ocasionar diferencias
en la efectividad de la luz, cuando la fuente de la luz sea idéntica.
3.3.2.2. Tipos básicos de unidades de fotopolimerización por luz halógena.
• Lámparas tradicionales de manguera
• Lámparas de tipo pistola
• Las unidades de pieza de mano24
Existen múltiples presentaciones en el mercado de lámparas
halógenas, se ha comunicado que todas las unidades lumínicas
polimerizan la totalidad de las resinas de composite hasta una
profundidad clínicamente aceptable, en la práctica.
3.3.2.3. Clasificación de las lamparas de fotopolimerización por luz halógena
3.3.2.3.1. Por la frecuencia de luz que emiten:
Lámparas de luz ultravioleta
Lámparas de luz visible
24 HARRY F. ALBERTS. Odontología Estética. Pág.66.1991.
35
3.3.2.3.1. Por el tipo de conductor que usan:
Lámparas de conductor flexible.
Entre las ventajas presentadas por los aparatos de
conductor flexible, podemos citar: pieza manual reducida,
proporcionando buena visión del campo operativo, sistema
de refrigeración alejado del paciente, sin emisión de ruido
o calor, gran capacidad de refrigeración de la lámpara con
posibilidad de utilización ininterrumpida, pudiendo ser
utilizada para el diagnóstico y la polimerización variando
el color del filtro de luz, desinfección simplificada de la
pieza manual. Por otro lado, la principal desventaja de este
modelo de aparato consiste en la fragilidad del cabo
conductor flexible, compuesto por ejes de fibra óptica,
junto a otros aspectos como, limitada conducción de la
pieza manual, dificultad de almacenamiento del aparato,
cabo conductor de luz sensible y posible envejecimiento,
en virtud de posibles dobleces puede haber fracturas de los
hilos de fibras, que van a resultar en perdida del
rendimiento de la transmisión de luz.25
Los mejores resultados de polimerización de resinas
compuestas fueron registrados por aparatos de cabo
conductor rígido cuando son comparados con aparatos de
conductor el conductor flexible, posiblemente debido a las
fallas del sistema de refrigeración de la lámpara, la
presencia de residuos de resina compuesta adheridos a la
punta del conductor, y principalmente debido ala
fragmentación de los hilos óptica, presentada por los
aparatos de conductor flexible.26
25 LUTZ F. KREJCI, I, FRISCHKNECH.A.S.M. Luz de Fotopolimerizacion. 2009 Vol 102. Pçag. 566. 26 KOSSATZ PEREIRA Stella, Evaluación de Intensidad de Luz y Profundidad de Polimerización de Aparatos Fotopolimerizadores para Resinas Compuestas. 2010. Pag 92
36
Lámparas tradicionales de manguera.
En estos sistemas, todos los elementos funcionales están
en una caja y la luz es transmitida hasta el paciente por un
cordón de fibra óptica. Algunas de estas lámparas se
activan desde el extremo de la manguera, de manera que el
operador no ha de desplazarse hasta caja para accionar el
dispositivo.
Las ventajas de estas lámparas son principalmente su
mayor economía frente a otros tipos, y que precisamente
todos los elementos funcionales, incluido el ventilador,
queda fuera del campo de trabajo.
El hecho de que muchas de ellas no se puedan accionar
desde el extremo de la manguera, y por lo general se
presenten con puntas de diámetro pequeño, son sus
mayores desventajas. Además en el sistema de manguera
los haces de fibra óptica pueden romperse con el tiempo y
requerir un cambio periódico.
Lámparas de conductor rígido.
Lámparas de pistola: En este tipo de sistema, la fuente de
luz se halla en un elemento pistola de mano. La luz se
transmite a través de un pequeño cordón de fibra óptica o
vástago de cristal que forma el cañón de la pistola. Por lo
general, la pistola está unida por un cordón a un soporte de
mesa o de pared que contiene el transformador necesario
para que funcione la luz.
Las ventajas de estas son principalmente que se activan
desde la misma unidad que generalmente sus extremo son
de mayor diámetro, sin que ello afecte a la intensidad de
luz, por otra parte como son de menor tamaño, son
también mas manejables y fácilmente transportables. A
37
diferencia del sistema de manguera, la posibilidad de
deterioro de las fibras ópticas es muy baja, ya que el cañón
suele ser muy rígido
Una de las principales desventajas es la instalación del
ventilador en la propia pistola, que si por un lado puede
producir un ruido molesto, poro es posible que no tenga
suficiente capacidad de mantener el sistema refrigerado
por espacios largos de tiempo dando como resultado un
excesivo calentamiento de la pieza.27
Los aparatos con cabo de conducción rígido difieren de los
anteriores por presentar la fuente de luz, filtro y conductor
de fibra óptica, con punta substituible, acoplados a la
propia pistola disminuyendo así el trayecto de la
disminución de luz, lo que acarrea posiblemente menores
perdidas de rendimiento.
Entre sus ventajas, ellos ofrecen producción luminosa,
mejor empuñadura de la pieza manual y almacenamiento
simple. Por otro lado son citadas como desventajas las
características de desinfección compleja de la pieza
manual voluminosa dificultando el campo visual poseer un
aparato periférico al un sistema mono funcional solo para
polimerización.28
3.3.2.3.2. Por la función de su potencia lumínica:
En función de su potencia lumínica las lámparas de luz
halógena pueden subdividirse a su vez en 2 tipos:
27 LUTZ F. KREJCI, I, FRISCHKNECH.A.S.M. Luz de Fotopolimerizacion. 2009 Vol 102. Pçag. 569. 28 http://www.bienairdental.ch/download/anim/english/unilite/pdf/Es_unilite.pdf. Setiembre 2010.
38
Halógenas convencionales.
Densidad de potencia (potencia lumínica por unidad de
superficie) de 350-700 mW/cm2.
Halógenas de alta densidad de potencia.
Densidad de potencia mayor de 700 a 1700 mW/cm2, que
se consigue mediante el uso de bombillas más potentes o
puntas "turbo" que enfocan y concentran la luz en un área
más pequeña que por tanto recibirá una mayor densidad
lumínica
3.3.2.4. Modo de empleo:
• Conectar el cable a la red de 220 voltios.
• Encender el interruptor general de la fuente, un led indicara la
conexión.
• Activar el interruptor de la pieza de mano para la emisión de
luz.
• Una vez activado se escuchará una señal acústica de cada 10
segundos.
• A los 15 segundos se activara el ventilador por espacio de 3
minutos, al término de este tiempo se apagará
automáticamente.
Por otra parte las unidades ligeras que tienen varias puntas
luminosas con distintos tamaños son muy ventajosas.
Transportabilidad.- Las unidades más pequeñas, sobre todo las
que tienen un asa para facilitar su transporte sin riesgo entre
gabinetes, son preferibles a las grandes y voluminosas.
39
3.3.2.5. Características de las lámparas de luz halógena.
• Peso y tamaño: portátiles de mesa.
• Inclusión del medidor de tiempo en segundos sola o luces
diferentes adicionales para emisión de sonido.
• Características de luz de fotocurado sola o luces diferentes
adicionales para transiluminación, detección placa, luz blanca
para selección de color.
• La fibra óptica flexible y larga o tubo rígido para la
conducción de la luz.
• Longitud de onda entre 459 y 496 nm.
• Profundidad de penetración promedio de 2,5 mm.29
3.3.2.6. Componentes de la lámpara de luz halógena.
Filtro selector de frecuencia.
Los aparatos fotopolimerizadores deben presentar filtros que
permitan el pasaje de apenas la luz con frecuencia de onda
aproximado a 460nm - 480 nm, de una fuente de luz formada por
una lámpara halógena.30
Conductor de luz.
Cuarzo líquido o fibra óptica rígida, o fibra óptica flexible.
• Punta óptica de 8 mm de diámetro y 60 grados de ángulo.
• Punta óptica de 13mm recta.
• Punta óptica de 8mm en ángulo de 90 grados.
• Punta óptica de 3mm y 90 grados de ángulo.
• Punta óptica de 13 mm y ángulo de 80 grados.
29 GUZMÁN BÁEZ Humberto, Biomateriales Odontológicos de Uso Clinico. Pag. 213. 30 NAGEN FILHO, Resina Composta. Bauru Grupo Brasileiro de Materiales Dentarios, 1993. Pags. 2-17.
40
Bulbo.
Elemento de transformación de energía eléctrica en energía
luminosa, que emite luz blanca. Es una lámpara de gas de
halogenuro metálico, con gran rendimiento luminoso, y la luz con
el color parecido a la luz diurna, estas lámparas son de vapor de
mercurio a alta presión natural, contenido además halogenuros de
las tierras raras de esta forma se consiguen rendimientos
luminosos más elevados y mejores propiedades de reproducción
cromática que con las lámparas de mercurio convencionales. La
distribución espectral de estas lámparas presenta una gran
continuidad cromática.
Halogenuro.
Es una sal formada por halógeno (flúor, cloro, bromo o yodo) y
un metal en este caso de las tierras raras.31
3.3.2.7. Descripción del funcionamiento.
Las luces de curado con QTH usan una bombilla que contiene un
gas altamente reactivo, yodo o bromo, que aprovecha la química
especial del filamento de tungsteno. Cuando se somete a
temperaturas extremas de unos 3.000°C, el filamento de tungsteno
produce un vapor que no se combina químicamente con el gas
halógeno. Sin embargo, a medida que los átomos de tungsteno se
acercan al vidrio de la bombilla, se enfrían hasta alcanzar una
temperatura inferior a 800 ° C y reaccionan espontáneamente con
el halógeno, de forma que se produce un halogenuro de tungsteno
gaseoso. Las moléculas así formadas migran hacia el centro de la
bombilla y alcanzan el filamento, que se va erosionando. Como el
halogenuro de tungsteno es inestable, se descompone y al hacerlo
libera gas halógeno y vuelve a depositar tungsteno sólido en el
31 ROSENSTEIN Emilio, Diccionario de Especialidades Odontológicas. 2009.Pag. 156.
41
filamento incandescente Así, las lámparas halógenas brillan más y
durante más tiempo, porque el filamento en erosión se "repara"
constantemente.32
3.3.3. Lámparas de diodos. (L.E.D)
3.3.3.1. Definición
Constituyen el tipo de lámparas de fotopolimerización de
tecnología más reciente. Utilizan como fuente de iluminación los
V-LED (visible-light emitting diodes). Este tipo de fuente luminosa
es una de las más comúnmente utilizadas en la industria de la opto
electrónica para paneles indicadores de todo tipo.
Los V-LED, son lámparas de tipo "luminiscente" basadas en la
utilización de determinados materiales semiconductores que poseen
la propiedad de polarizarse al ser atravesados por la corriente
eléctrica emitiendo energía óptica en forma de luz visible
(fenómeno de electroluminiscencia).33
El color de la luz emitida (longitud de onda) depende del tipo de
semiconductor utilizado en la confección del V-LED.
3.3.3.2. Componentes de la lámpara L.E.D.
En las lámparas de fotopolimerización se utilizan simultáneamente
varios V-LED (7 a 21) de semiconductor SiC o InGaN, ordenados
en círculos concéntricos que emiten una luz azul de 450-480 nm,
con pico en los 470 nm y potencia lumínica entorno a 400
mW/cm2; la fuente de alimentación, Cabo PP-(2.20m),Base del
fotopolimerizador LD, Aplicador, Protector ocular, Conductor de
luz, Botón de accionamiento del timbre (timer),Soporte, Tornillos
de soporte, Dimensionado de fijación del soporte.
32 TABOADA J.A., Manual de Luminotecnia. 2009. Pag. 194. 33 http://www.bienairdental.ch/download/anim/english/unilite/pdf/Es_unilite.pdf. Setiembre 2010.
42
3.3.3.3. Descripción del funcionamiento.
El diodo emisor (LED) de luz azul constituye una nueva tecnología
de curado de composites con un futuro prometedor. La tecnología
LED proporciona una potencia de salida fiable y estable sin
producir calor.
Aunque los diodos emisores de luz convencionales existen desde
hace décadas y se usan frecuentemente en aparatos electrónicos,
como los limitadores de señales, reguladores de voltaje,
interruptores y moduladores de señales, la tecnología de LED en
aplicaciones dentales es bastante diferente.
Las luces de curado dental LED aprovechan la tecnología de los
semiconductores. Un chip semiconductor situado en el centro de la
bombilla emite luz visible cuando una corriente eléctrica lo
atraviesa. Un voltaje suficiente aplicado al chip a través de los
filamentos del LED provoca que los electrones se exciten hasta
alcanzar un cierto nivel de energía. Mientras los electrones se
excitan y luego regresan a su estado original de no excitación,
emiten luz. Los LED que emiten luces de colores diferentes están
formados por materiales semiconductores con dopados distintos. La
potencia de salida de una luz de curado con LED, medida con un
radiómetro convencional o con un aparato más preciso, como la
unidad Fieldmaster GS/Coherent es sólo aproximadamente la
mitad de la de los aparatos QTH convencionales. Por ejemplo, en el
aparato de curado de halógeno de tungsteno y cuarzo Optilux
501,de Kerr Demetron, se miden 406 mW/cm2 fotopolimerizacion-
LEDs- halogenade salida frente a los 137mW/cm2 de 3M ESPE.
Elipar FreeLight,y los 138 mW/cm2 del GC e-light. Sin embargo,
esto no significa que el LED azul posea sólo el 35% de la
capacidad de curado de un aparato QTH .Como los radiómetros y
otros aparatos empleados para determinar la intensidad de la luz
miden la potencia de salida en un cierto rango de longitudes de
43
onda, para la activación de un fotoiniciador sólo se emplea una
parte del espectro de luz. Sin embargo, la luz azul que emite un
LED proporciona una espectro de banda más estrecho que aporta la
emisión o salida espectral correcta necesaria para los
fotoiniciadores que activan la química de la camforquinona. Por
ello, la potencia de salida medida, en general menor, en un LED
puede proporcionar el mismo nivel de curado que una potencia de
salida superior en una luz QTH.
3.3.3.4. Ventajas de usar lámparas L.E.D.
El hecho de utilizar V-LED confiere a este tipo de lámparas una
serie de ventajas respecto a sus predecesoras:
• Pequeño tamaño y ergonómicas debido al pequeño diámetro de
la fuente luminosa (el diámetro de un V-LED es de 2 - 4,5 nm).
• Silenciosas puesto que este tipo de bombillas no requieren
refrigeración mediante ventilador.
• Bajo consumo eléctrico, lo que permite el uso de batería que
evita a su vez la incomodidad de la existencia del cable
conectado a la base.
• Son bombillas de larga duración y no presentan (según el
fabricante) pérdida de intensidad de iluminación por
envejecimiento de la bombilla (a diferencia de lo que ocurre
con las bombillas halógenas y de plasma).
• Los V-LED empleados emiten luz azul con la longitud de onda
adecuada para la fotoactivación sin necesidad de interposición
de filtro óptico. Ello justifica que con menor potencia lumínica
dispongamos de una fuente luminosa de eficiencia comparable
a la de las lámparas halógenas de mayor potencia pero con
44
ausencia de las radiaciones caloríficas indeseables próximas a
la banda del rojo.
• El hecho de no requerir filtro óptico elimina el riesgo de
pérdida progresiva de eficiencia lumínica derivada del deterioro
por envejecimiento del citado filtro (existente en las lámparas
halógenas y de plasma).
3.3.3.5. Efectos potenciales de la luz y daños probables para la visión.
La correcta intensidad para la obtención de una adecuada
polimerización del material se obtiene con lámparas que generan
una potencia mayor de 300mWatt/ cm2, mientras que con
potencias de 200 a 300 mW/cm2 es necesario un aumento de la
exposición para obtener el mismo efecto catalizador, y potencias
menores a 200mW/cm2 no sólo son incorrectas, sino que serían
mucho más dañinas debido al aumento en la emisión de radiación
UV de tipo C, definida como la más perjudicial para el ojo
humano. Éste último caso corresponde a los equipos más
antiguos, los cuales pueden aún ser utilizados en la práctica
cotidiana.
Se han propuesto dos tipos de lesiones oculares como
consecuencia de la exposición a la luz de los artefactos de
fotopolimerización. Los mismos se han dividido en térmicos y
fotoquímicos. Existen varias fuentes posibles de luz tanto
naturales (la luz solar) como tecnológicas (como las lámparas
incandescentes, fluorescentes, diodos de emisión de luz, etc). Los
perfiles de radiación emitida por dichos instrumentos varían en
11(once) diferentes niveles.
La Conferencia Gubernamental Americana de Higiene e Industria
(ACGIH) estipuló los valores para delimitar el nivel umbral de
exposición en tiempo y distancia para cada luz.
45
Para todos los tipos de luz azul se constató que no había riesgo de
lesión térmica a nivel retinal.
Con respecto a las lesiones fotoquímicas, el exponente más severo
es la fotorretinitis. El efecto tóxico de la luz azul es aditivo en
forma lineal, por lo cual exposiciones por períodos iguales o
mayores a tres horas y en forma recurrente genera un efecto
acumulativo en el usuario, lo que se traduce en aumento del
riesgo de sufrir lesiones retinales.
En la actualización 2003 del Consejo Nacional para la Protección
Radiológica (NRPB), sobre 31000 odontólogos que utilizan dicha
tecnología, sólo 17000 poseen el entrenamiento correcto en las
medidas de seguridad.
3.3.3.6. Medidas de control y prevención de lesiones.
En primer lugar, el operador debe evitar mirar directamente la luz,
o realizar la misma a cierta distancia.
Los trabajos de investigación de Satrom (1987), Ericksen (1987)
y Cook (1986) entre otros, demostraron que la menor distancia
entre la fuente lumínica y el ojo del operador debe ser de 25 cm.
A su vez, las experiencias de Okuno (2002), Cook (1986), Satrom
(1897) y Bradnam (1995) entre otros, mostraron que con las
fuentes de luz azul más potentes (la luz solar por ejemplo), una
exposición de 0.6 a 40 segundos podía producir lesión retinal
directa. Con los equipos de uso actual en Odontología, el
consenso alcanzado muestra que una exposición de 100 segundos
(1' 40'') no generaría lesiones en el profesional interviniente.
Dicha exposición debe ser realizada en un período no menor de 3
horas.
46
Algunos de los autores mencionados llevan el tiempo de
exposición hasta 160 segundos (2' 40'') por día y en el caso de
equipos con filtros sofisticados hasta los 16 minutos por día.
Otro implemento disponible y necesario para la protección del
odontólogo son los lentes cromáticos, de los cuales el indicado
para el uso de la luz azul es el de color amarillo.
Los mismos deben cubrir completamente la órbita, y deben ser
utilizados en cada procedimiento con emisión de luz azul.
La protección adicional que confieren los lentes de color amarillo,
con filtro para las emisiones con longitud de onda menor de 500
nm, es 20 veces mayor que si se utilizaran lentes protectores sin
color; si no se dispone de dicho material, puede utilizarse
laminados aplicados a los lentes comunes que filtren la longitud
de onda ya mencionada.
Otro mecanismo de protección es el uso de conos antirreflejo, los
cuales se adaptan a los equipos cerca de la fuente emisora de la
luz.
3.3.3.7. Tipos de protección ocular.
Existe 4 tipos diferentes de riesgos para el ojo que deben valorase
con arreglo a cada fuente lumínica, estos 4 tipos son:
1. Radiación ultravioleta de 200 a 400 nm.
2. Riesgo de lesión retinaria térmica.
3. Riesgo de lesión fotoquímica de la retina por luz azul.
4. Riesgo de lesión de la retina y el cristalino por la luz casi
infrarroja.
A nosotros nos preocupan el primero y el tercero.34
34 JORDAN Ronald. E. Composites en Odontología Estética, Técnica y Materiales. 2009. Pag. 346.
47
En la mayoría de las situaciones clínicas, la luz que entra en
contacto con el ojo es una luz reflejada. Muchos científicos
piensan que la luz azul reflejada es mucho menos peligrosa para
el ojo, pero no se ha constatado todavía si este tipo de luz resulta
o no dañina, en cualquier caso se recomienda utilizar una
protección ocular.
La mejor protección consistiría en evitar por completo mirar a la
luz de la polimerización, o cubrir la zona con un objeto oscuro.
Algunos clínicos cubren la zona de la polimerización con su
mano, pero se desconocen los posibles efectos de la luz azul sobre
la piel.
Hay lentes que protegen a los ojos de la luz dañina, con una
efectividad de bloqueo de la luz azul del 99%, no obstante, como
toda lente contiene tintes orgánicos, es posible que se decoloren
con el tiempo y pierden parte de su efectividad. Si se utiliza
protección ocular debe recordare que ninguna lenta a probado ser
protectora al 100%.
Pueden usarse también algunos escudos protectores manuales.
Debe recordarse también que al quitarse estos lentes protectoras,
tras quitárselas tardan de 2 a 6 minutos en recuperar la percepción
normal del color, y este hecho puede afectar a la habilidad del
operador para juzgar los resultados estéticos iniciales de la
restauración.35
3.3.4. Radiómetro.
Es un aparato que mide la intensidad de luz de las lámparas de
fotopolimerización. En este trabajo de investigación se usó el radiómetro
Demtron, con las siguientes características:
35 ALBERTS Harry F. Odontología Estética. 2009. Pag. 76.
48
Curing Radiometer- Model 100 – P/N 10503 Serial 564678 Demetronn
research Corp.
3.3.5. Características de acuerdo con las informaciones proporcionadas por el
fabricante.
• No necesitan batería.
• Los filtros internos admiten solamente Luz visible.
• Posee un circuito interno capaz de medir la potencia de densidad óptica
siendo este calibrado por “Nacional Institute of Standarts and
Technology”.
• Ofrece valores entre 0 a 1000 mw/cm2 de intensidad de luz.
• Ajusta a puntas activas con diámetros de 8nm a13mm.
• Las lecturas son inmediatas.
• Exige cuidado máximo.
El procedimiento de determinación de los valores de intensidad de luz fue
realizado con todos los aparato evaluados, posicionándose la punta activa del
cabo conductor de luz sobre la superficie fotosensible del radiómetro. Una
lectura de 20 segundos fue realizada por aparato fotopolimerizador, el valor
de intensidad de luz que se presentaba constante y mayor fue registrado.
3.4. MICROFILTRACIÓN MARGINAL
3.4.1. Definición
Es el infiltrado de fluidos y microorganismos que se da en la interfase que
existe entre la estructura dentaria y el material restaurador, trayendo como
consecuencia desadaptación del material, irritación pulpar y/o recidiva de
caries.
La existencia de una brecha entre el material restaurador y las paredes
cavitarias ocasiona además de sensibilidad la posible decoloración en las
49
restauraciones donde se alojan microorganismos, se acumulan productos
tóxicos provenientes de dichos microorganismos y de la descomposición de
restos alimenticios; estudios microbiológicos demuestran la presencia de
anaerobios gram negativos que fácilmente pueden ingresar a lo largo de los
túbulos dentinarios hacia las capas profundas alcanzando inclusive a la pulpa
dentaria.
Esto puede suceder con materiales estéticos de fotocurado con luz
halógena;donde los factores influyentes son el coeficiente de expansión
térmica y los cambios dimencionales en el proceso de endurecimiento,
además otros como el inadecuedo empleo de los materiales sin seguir los
pasos establecidos (insuficiente tiempo de grabado y adhesión, mala
aplicación del material, entre otros).
Las cualidades deseables que un material obturador debe poseer para evitar
la filtración marginal es:
• Indestructibilidad en el medio oral.
• Adaptación y excelente adhesión a las paredes cavitarias.
• Ausencia de cambios volumétricos.
• Resistencia a la abrasión.
• Resistencia al choque masticatorio.36
3.4.2. Coeficiente de expansión térmica.
Es el cambio de longitud que sufre un material al variar la temperatura en un
grado centigrado, cuando al calentarse sufren una expansión o dilatación de
mayor o menor magnitud dependiendo de la naturaleza del componente del
material, experimentando una contracción.
El significado clínico de esta propiedad es de gran importancia la cual
variara de acuerdo al material empleado pues los componentes de los
distintos materiales restauradores estéticos poseen diferente coeficiente de
expansión térmica.
36 www.3MESPE.com/LAdental. Setiembre 2010.
50
3.4.3. Cambio dimensional en el proceso de endurecimiento.
Un segundo factor predisponerte de la desadaptación volumétrica del
material obturador dentro de la cavidad al pasar del estado plástico al
estado rígido, algunos autores han demostrado que las resinas presentan
una contracción de polimerización de 1.67 a 5.68% de su volumen.37
Se ha demostrado que las resinas absorben agua y se expanden. Esta
expansión higroscopica, de alrededor de 0.007 a 0.008% de volumen,
puede compensar en parte la contracción de polimerización, readaptando
las restauraciones a las paredes cavitarias, que en algunos casos no
compensa la contracción de polimerización.
3.4.4. Tipos de filtración.
3.4.4.1. Microfiltración.
La manifestación usual de la contracción de polimerización de un
material es la aparición de un GAP en los márgenes de la
restauración, el cual clínicamente puede aparecer coloreado. Estas
separaciones pueden ser del orden de las 21-22um, se define como el
paso no detectable clínicamente de bacterias, fluidos, moléculas o
iones entre una pared cavitaria y el material restaurativo.
3.4.4.2. Nanofiltración
La nanofiltración es la difusión de iones o moléculas dentro de la
capa híbrida en ausencia de formación de gaps o hendiduras. Descrita
inicialmente por Gwinnett y Kanka en 1992, este fenómeno se ha
observado al exponer las restauraciones a nitrato de plata, luego de
seccionarlas y observarlas con microscopia electrónica de barrido y
de transmisión, estas observaciones revelan la existencia de canales
del orden de 10 a 20 nm.38
37 www.3MESPE.com/LAdental. Setiembre 2010. 38 COX ET Charles F. Al Reparative dentin: Factors affecting its deposition. Quint Int: 23:4, 2008.
51
3.4.5. Relación material obturante, cementante y el diente en la filtración marginal.
Según estudios realizados se determinó que la relación entre el material de
obturación, el cemento, y la estructura dentaria tienen una íntima relación;
lo que antes se tenía como conocimiento de la interfase ahora se amplía
como la Biinterfase.
LA BIINTERFASE: determinada por Barrancos Money como el espacio
que comprende el contenido de tres materiales de íntima relación, como es
la estructura dentaria, el adhesivo, y la obturación, esta relación es tan
íntima que el quiebre o desfase en una de estas produce la repercusión en
las otras dos, más aún esto es notorio en los estados de stress, lo que
percibimos clínicamente como odontalgias por comprensión y
termosensibilidad, en restauraciones como mayor significancia en
restauraciones indirectas debido a la transformación de las tensiones
bióticas y abióticas.
Esta íntima relación debe ser determinada por la estructura natural de cada
uno de ellos para efectivizar los tratamientos.
Para estudiar la capacidad de sellado de los materiales de restauración
adhesiva, durante años han sido usados muchos sistemas, generalmente se
basan en estudios in vitro. Uno de los más populares es sumergir el
espécimen de prueba a ser analizado en diferentes soluciones coloreadas, y
observar su difusión a través de la interfase diente material de restauración.
Estos tipos de métodos utilizan una escala numérica en términos de la
profundidad de penetración de la tinción. El medio ambiente bucal es muy
diferente a las condiciones ambientales. Sin embargo, los parámetros de
temperatura y humedad relativa intraoral parecen tener una influencia
sobre la fuerza de unión a dentina. Los modelos pueden ser expuestos al
colorante durante el termociclado (ciclos térmicos que van de 4 a 60º C en
lapsos de 30 segundos) así este penetraría en la interfase durante la
52
contracción y expansión del material y el diente, tal como ocurre con el
paso de fluidos y bacterias dentro de la cavidad bucal.39
3.4.6. Coloración
Definición
Es el proceso mediante el cual un cuerpo toma color por acción de una
sustancia colorante.
Colorantes
Reciben esta denominación las sustancias solubles que pueden comunicar
su coloración a otros cuerpos de una forma más o menos permanentes, son
utilizados en estudios de laboratorio histológico para poder diferenciar las
distintas estructuras a través del microscopio.
Teoría de la coloración
Teoría Química.
Admite que el colorante se une a la sustancia coloreable
combinándose íntimamente con ella y formando sales insolubles.
Teoría Física.
Conforme a esta teoría, la coloración es un fenómeno de absorción.
Teoría Fisicoquímica.
La coloración dependería de las características fisicoquímicas de
las materias colorantes y de los tejidos (dispersabilidad, difusión,
etc).
39 http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/rich_m/sources/rich_m.pdf. Julio 2010.
53
Clasificación de los colorantes.
Según su origen se distinguen.
Colorantes Naturales.
Animales (carmín)
Vegetales (azafrán, hematoxilina, orceina).
Colorantes Artificiales o Sintéticos.
Ácidos: Sales cuya base es incolora y el ácido es coloreado
(eosina). Son colorantes citoplasmáticos.
Básicos: Sales cuya base es coloreada y el ácido es incoloro (azul
de metileno) son colorantes nucleares.
Neutros: Sales en las cuales tanto el ácido como la base son
coloreados.
Indiferentes: No forman sales. Tifien aquellas sustancias que tiene
poder disolvente superior al del líquido que ha servido para la
solución colorante (sudan III, rojo escarlata).
La coloración puede ser:
Ortocromática: Los tejidos adquieren un color igual al de la
solución colorante empleada.
Metacromática: Una sustancia o un componente celular se tiñe con
un color diferente al del colorante.
3.4.8. Azul de metileno
Llamado también Cloruro de Metiltionina o Cloruro de Tetrametiltionina.
El azul de metileno es un colorante básico de origen sintetico, deriva de la
tionina.
54
Está conformado por cristales o polvo cristalino de color verde azulado
oscuro e inodoro. En soluciones el azul de metileno es más soluble en agua
que en alcohol.40
Su fórmula es: C16H18CIN3S.
Pertenece al grupo de los colorantes artificiales o sintéticos, se utiliza
como indicador en laboratorio.
Son cristales verdeoscuros o polvo de color azul oscuro, con reflejos
metálicos, sin olor, fácilmente soluble en agua con coloración azul, y en
alcohol.41
Su peso molecular es: 373.90
Concentración: 2%
Su fórmula es: C16H18N3SCI-3H2O
Indicaciones
Para tinturaciones de tejidos.
Indicador de pesos experimentales.
Colorante de procesos laboratoriales.
Contraindicaciones Poco soluble en etanol
Puede causar alergia en personas sensibles
3.5. PREPARACIÓN CAVITARIAS.
A comienzos de la década de los 60, un cambio definitivo en las preparaciones
cavitarias empezó a producirse; la aceptación masiva por parte de la práctica
clínica odontológica de los principios adhesivos en la retención de materiales
restauradores eran un hecho impuesto. No obstante, el cambio no fue rotundo en
forma inmediata; los criterios nuevos necesitan siempre de cierto tiempo para
imponerse con confiabilidad y rutina y exceder del terreno inicial perteneciente a
los pioneros, para llegar a ser aceptados por la totalidad. El advenimiento de la
adhesión sucedió además en contemporaneidad con los conceptos preventivos y
40 LITTER. Farmacología Experimental y Clínica. Pags. 1412-1423. 41 REMINGTON. Farmacia práctica. Pág. 1322.
55
sus consecuencias, el tratamiento de la placa bacteriana, las técnicas de fluoración
en toda su gama, los conceptos de ingesta y cepillado.
La lógica consecuencia de lo antedicho fue un cambio en los conceptos de
extensión preventiva en las preparaciones cavitarias, no solo adhesivas sino
también en las no adhesivas y determinando su disminución volumétrica. Hay
varios principios básicos que debemos enfatizar en las preparaciones cavitarias
adhesivas, y que podemos describir como lineamientos.
Contorno
En cuanto a los márgenes cuyo borde cavo superficial esté en contacto con el
elemento dentario adyacente, es regla aceptada proceder a su remoción para evitar
ubicar la futura interfase en zona de riesgo de retención bacteriana. En algunas
circunstancias que pueden ser discutidas esta norma puede exceptuarse.
Resistencia
Actualmente puede lograrse el refuerzo de paredes socavadas (pero no tan
socavadas) como para considerarlas huecas de estructura dentaria remanente
mediante el relleno con materiales adhesivos. Los pisos no deben ser aplanados a
expensas de tejido sano, pues se impone su relleno con "liners" o con sustancias
que provean sellado en condiciones de esterilidad y dc hibridación dentaria. En
ángulos internos redondeados, en cuanto a la integridad de las cúspides es
razonable mantenerlos en la medida que no se hallen socavadas riesgosamente. En
tal caso es mas prudente reemplazarlos con material restaurador y por ende
convendrá desgastarlas ofreciendo al material restaurador un borde cavo paralelo
al piso cavitario.42
42 http://blogs.enplenitud.com/bibliogabs/wp-content/uploads/2010/11/tipos-de-preparacion-cavitarias.doc
56
Retención
Los biseles deben ser angulados a 45° y si es posible ligeramente profundizados
en su tramo medio: biseles en cuchara y tanto mas extendidos, cuanto mayor sea la
necesidad restauratriz. El contorno cavo superficial en superficies oclusales
conviene realizarlos a 90°. Contrariamente en lo sucedido en las preparaciones
típicas en que la retención estaba dada por la dirección cenital de las paredes, y
complementada por el concepto de profundidad en anclaje, en las preparaciones
adhesivas la dirección de las paredes no es relevante y la profundidad solo importa
en la extirpación de la caries.43
Acceso
El concepto de adhesión y los criterios preventivos llevan obviamente al
desarrollo de cavidades pequeñas; sin embargo, tal criterio no debe contraponerse
con preparaciones de difícil acceso.
Obtener visibilidad para una total eliminación de caries especialmente en los
límites amelo dentinarios. Para el logro de una adecuada conformación interna,
como así también para instalar la debida protección biológica en cualquiera de sus
formas actuales, y finalmente para efectuar la restauración correctamente, serán
las condiciones impuestas por la forma de conveniencia en el acceso cavitario.
Eliminación del tejido cariado
La eliminación completa de tejidos cariados en el elemento dentario, es la
condición inicial para el logro de una preparación cavitaria estéril.
3.5.1. Cavidades clase I
Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están localizadas
en molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes
vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y
distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto.
43 Ob. Cit http://blogs.enplenitud.com/bibliogabs/wp-content/uploads/2010/11/tipos-de-preparacion-cavitarias.doc
57
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.
“Estudio comparativo in vitro de la microfiltración de restauraciones de resina
compuesta realizadas con un sistema adhesivo convencional y otras realizadas con
un sistema adhesivo con nanorelleno.” Clinton Rodrigo Beñaldo Fuentes Santiago
Chile, 2005.
Se realizó un estudio comparativo in vitro con el fin de evaluar y comparar la
microfiltración marginal entre restauraciones de resina compuesta realizadas con un
sistema adhesivo convencional (Single Bond, 3M-ESPE) y otras realizadas con un
sistema adhesivo con nanorrelleno (Single Bond 2, 3M-ESPE). Para ello se usaron 20
molares sanos, recientemente extraídos, a los cuales se les realizó dos cavidades clase V
estandarizadas, ubicadas en el tercio medio de las caras vestibular y lingual/palatino.
Posteriormente se obturaron las cavidades vestibulares con una misma resina compuesta
(Filtek Z250, 3M-ESPE), aplicando distintos sistemas adhesivos, siguiendo las
indicaciones del fabricante. En las cavidades vestibulares se usó el sistema adhesivo
convencional y en las cavidades linguales o palatinas el sistema adhesivo con
nanorrelleno. Realizadas las restauraciones, las muestras se conservaron durante una
semana en una estufa a 37°C +/- 1°C y 100 % de humedad. Con el fin de visualizar el
grado de microfiltración marginal, los molares en estudio fueron sometidos a un proceso
de termociclado en una solución acuosa de azul de metileno al 1% durante 60 ciclos.
Posteriormente se efectuaron cortes transversales pasando por las dos restauraciones,
con el propósito de poder observar y medir el grado de microfiltración del colorante en
la interfase diente-restauración con el microscopio óptico.
Los resultados obtenidos (en porcentajes) de los grupos de prueba, se sometieron a un
análisis estadístico, encontrándose diferencias estadísticamente significativas afavor de
las restauraciones en que se usó el sistema adhesivo con nanorrelleno, por sobre las
restauraciones en que se utilizó el sistema adhesivo convencional.
58
“Microfiltración marginal de restauraciones de resina compuesta directa,
posterior al uso de cementos temporales con eugenol y sin eugenol. Estudio in
vitro” Beatriz Carolina Gómez Bonilla. Bogota Colombia, Octubre del 2009.
El eugenol es un compuesto fenólico muy utilizado en odontología, en rehabilitación,
endodoncia y cirugía. Se sabe que este compuesto es capaz de inhibir la polimerización
de los materiales a base de resina compuesta y sistemas adhesivos, al inhibir la
liberación de radicales libres, afectando sus propiedades físicas, aumentar la rugosidad
superficial y decoloración de los composites, afecta la dureza superficial, la resistencia
flexural y la fuerza de adhesión a dentina. El eugenol es liberado por hidrólisis desde los
cementos temporales de óxido de zinc eugenol, es capaz de penetrar a través de los
túbulos dentinarios y llegar a la cámara pulpar, su mayor liberación y concentración a
nivel de la dentina y la pulpa (10-2M dentina adyacente y 10-4M el la cámara pulpar),
ocurre durante las primeras horas, posteriormente declina exponencialmente hasta
alcanzar sus valores más bajos a las 2 semanas. Se piensa que no es solamente el
eugenol presente en los cementos temporales, el que influye en la correcta
polimerización de las resinas compuestas, si no que, los restos microscópicos de
cemento que quedan en la superficie de las cavidades posterior a su eliminación,
también afectarían, ya que no hay método 100% efectivo para remover las impurezas de
los cementos temporales con y sin eugenol, es por eso que estudios previos han visto
que los cementos temporales sin eugenol también afectan la fuerza de adhesión y
microfiltración de las resinas compuestas. Los cementos temporales con eugenol
influyen de manera significativa, aumentando el grado de microfiltración marginal a
nivel de la interfase cemento radicular - resina compuesta. Los cementos temporales sin
eugenol no afectan de manera significativa el grado de microfiltración marginal. El
reemplazo de un cemento temporal con eugenol por uno sin eugenol, por un período de
1 semana, no disminuye de manera significativa el grado de microfiltración marginal.
59
“Evaluación in vitro de microfiltración en la cohesión de la interfase resina-resina
utilizando unión química (capa inhibida) a diferentes intervalos de tiempo y
adhesión micromecánica con técnicas de adhesión” Hamlet Alexander Ayala Solares
Panama, NOVIEMBRE DEL 2009.
En esta investigación se demostró in vitro, si había microfiltración en la cohesión de la
interfase resina-resina utilizando unión química (capa inhibida) a diferentes intervalos
de tiempo y adhesión micromecánica con técnicas de adhesión.
Para lo anterior fueron elaborados cien bloques de resina, cincuenta de resina híbrida
color A-1 y cincuenta de color A- 3.5 Z-100 (3 M-ESPE). Se formaron diez grupos,
cada uno de cinco pares.
Sesenta bloques sirvieron para evaluar el tiempo de vida de la capa inhibida, se
dividieron en seis grupos. Se elaboraron por medio de la técnica incremental en un tubo
de cristal y luego se realizó su antagonista en el tiempo estipulado de acuerdo al número
de grupo, numerados del uno al seis.
Con los cuarenta bloques restantes, se formaron veinte pares divididos en cuatro grupos,
los cuales se unieron por medio de cuatro distintas técnicas adhesivas para evaluar la
adhesión micromecánica, numerados del siete al diez.
Unidos los bloques de acuerdo al tiempo para cada grupo, se rompieron los tubos de
cristal marcando a cada grupo con un número correlativo, previo a emplear la técnica de
sumersión en tinción de eosina al 2 %, al vacío en un período de veinticuatro horas.
Luego se lavaron los bloques con agua potable. Se dividieron con un disco de diamante,
haciendo un corte en cruz, obteniendo cuatro ángulos, esto fue evaluado con un
estereoscopio (30 X de aumento), posteriormente se midió la microfiltración en
centésimas de milímetro (calibrador Verniere). Seguidamente se tabularon los datos.
Hubo microfiltración en el 18 % (9 pares) del total evaluado en este estudio. Y los
últimos cuatro grupos (del 7 al 10) presentaron mayor microfiltración.
60
“Análisis comparativo de la filtración marginal entre los composites de aplicación
directa condensables e híbridos” Prof. Dra. Lidia Ernestina Trigueros, Guatemala
Agosto 2009
A pesar del progreso avasallador de los materiales dentales junto con los avances
de la adhesión, no se ha podido lograr la restauración ideal y el peligro de la
filtración marginal aún continúa con el consiguiente fracaso de las
restauraciones.
Para que la técnica de restauración sea exitosa, la obturación debe perdurar en
contacto íntimo con la estructura dentaria, puesto que si existe integración entre ambos,
el diente restaurado funcionará con un comportamiento mecánico similar al del diente
sano.
Desde el punto de vista clínico las resinas se volvieron imprescindibles como
material de obturación después de 1955, cuando Buonocore introdujo la técnica de
grabado ácido, y a partir de esa fecha mucho se ha avanzado, pero aún no se ha
logrado la deseada integración estructural entre el diente y la restauración.
Los materiales de restauración ideales serían aquellos que no sufrieran
contracciones volumétricas durante las reacciones de polimerización, pero está
demostrado que las resinas se contraen durante dicho proceso.
En los materiales fotoactivados, el principal inconveniente es que la
contracción de polimerización se dirige hacia la superficie externa del material
expuesto a la luz, ya que esa parte polimeriza primero.
El endurecimiento y contracción de los composites generan fuerzas que los separan
de las superficies dentarias, permitiendo en un futuro la consecuente filtración
marginal.
Este defecto marginal, producto de la variación dimensional de los materiales,
originará problemas tales como el aumento de la sensibilidad, cambios de coloración,
penetración de microorganismos que pueden ocasionar hasta problemas pulpares.
Por otra parte, aumentará el riesgo de caries secundarias; esto se considera uno de los
61
mayores fracasos en la operatoria dental actual.
El logro de la adhesión para obtener una buena integración y continuidad entre la
estructura dentaria y el material restaurador es imprescindible para alcanzar el
‘‘sellado marginal’’. Si éste no existe, penetrarán en el diente los componentes
del medio bucal (microorganismos, iones y sustancias de la saliva) mediante
fenómenos parecidos al de capilaridad.
Heymann y col. demostraron en un estudio sobre adhesivos dentinarios, que no sólo
existen factores inherentes al material, o sea al sistema adhesivo, sino también a los
dientes, los tejidos dentarios, y al propio paciente, que interfieren en la adhesión.
A veces no se puede detectar a simple vista o con instrumental la existencia de
defectos en el sellado marginal y clínicamente la restauración aparenta haber
quedado bien, pero, a mediano o largo plazo, la filtración marginal hará fracasar la
obturación con la colonización entre el material restaurador y el diente.
Wilson y col., en un estudio clínico de cinco años de controles a com- posites
híbridos, con un índice de éxito del 86 %, demostraron que las imper- fecciones
marginales aparecen con mayor frecuencia en restauraciones amplias que en
pequeñas obturaciones.
Dietschi y col., en un estudio con microscopio electrónico sobre la utilización de
diferentes composites, comprobaron, tras nueve meses de estas restauraciones en
boca, una reducción de la calidad del margen del 90 al 60 %. Estos valores
empeoraron después de dos años, produciéndose, según el material, una reducción de
entre el 57 y el 30 % respecto al largo total del margen.
Por todo lo expuesto, en la práctica clínica es importante conocer la filtración
marginal de los materiales, siendo necesario el análisis comparativo entre los
composites de aplicación directa, híbridos, condensables o empaquetables,
combinándolos con diferentes sistemas adhesivos.
Ninguno de los materiales de obturación conocidos hasta el momento ga- rantiza
el sellado marginal.
62
HIPÓTESIS:
Dado que la diferencia que existe entre las distancias y fuentes de fotopolimerizado
utilizados en las restauraciones clase I oclusales con resinas, afecta de manera directa
sobre el grado de lisura de adhesión superficial a las superficies internas de la
preparación cavitaria.
Es probable que, la adhesión entre estos dos tipos de matrices, se vea influenciada tanto
por la distancia y fuente (Luz halógena y/o LEDs) de fotopolimerizado, trayendo como
consecuencia una diferencia en lo que respecta a la filtración marginal la cual será
evaluada en el presente trabajo.
63
CAPITULO II PLANTEAMIENTO
OPERACIONAL
64
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. TÉCNICA, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACIÓN
1.1. TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN
En el presente trabajo de investigación se utilizo la técnica de observación
laboratorial como se ilustra en el siguiente cuadro.
1.2. PROCEDIMIENTO
1.2.1. Procedimiento de la selección, limpieza y obtención de los dientes
Los dientes premolares fueron recolectados de diferentes consultorios
odontológicos de la ciudad de Arequipa inmediatamente después de su
extracción en el presente año. Algunos de ellos fueron obtenidos de
consultorios los cuales ya estaban almacenados en agua común con un
recambio periódico de ella o en temperaturas frias. Ninguno de los dientes
mostraba señales de traumatismo durante sus extracción, fueron limpiadas
con curetas periodontales y lavadas bajo agua corriente y jabón liquido (no
se utilizo detergente a fin de no alterar la estructura del esmalte). Fueron
recolectados bajo criterios de inclusión. Se continúo con el
almacenamiento en agua, la cual era cambiada periódicamente según el
ISO/TS 11405 año 2003.
1.2.2. Procedimiento de la determinación de grupos de estudio
Los 40 dientes (premolares) se dividieron en cuatro grupos de diez, cada
uno de estos grupos será fotopolimerizado a diferentes distancias (0, 2, 4,
6 mm), variando la fuente 5 de ellos se fotopolimerizarán con luz
halógrna y los otros 5 con luz LED.
65
1.2.3. Preparación de muestras y aplicación de material
Teniendo los 40 dientes (Premolares) se procedió a realizar preparaciones
clase I dando un total de 40 cavidades que fueron nuestras unidades de
estudio, cada grupo estuvo constituido por 10 cavidades (10 premolares
por grupo), a su vez cada grupo estará afectado por dos fuentes distintas
de fotopolimerizado, 5 de ellos se realizaran mediante luz halógena y los
otros 5 mediante el uso de LEDs; al primer grupo se le denomino grupo
A, al segundo grupo B, al tercero grupo C, al cuarto grupo D.
En los cuatro grupos se diseñó con un plumon indeleble la cavidades con
las siguientes caracteristicas:
• 2mm. De ancho.
• 3mm. De largo y
• 2mm. De profundidad.
Para determinar la profundidad, se utilizó como medida un
periodontometro marcado respectivamente. Estos parametros fueron
utilizados para standarizar las cavidades.
Las cavidades se ubicaron en el centro de la cara oclusal, en cada grupo
se utilizó el mismo formato de piedra de diamante.
Se realizó las cavidades de acuerdo a los siguientes criterios:
• Forma de contorno: La forma de contorno debe ser conservadora y
dictada por la morfologia, localizacion y tamaño de la lesion, no
realizandose en estos casos extension preventiva, pues los materiales
restauradoires esteticos no presentan propiedades que justifiquen la
remocion de estructura dental sana. Las paredes circundantes son
extendidas apenas lo suficiente para conseguir un correcto acabado
marginal, remover el tejido cariado y posibilitar instrumentacion de
la cavidad e insercion del material retaurador.
66
• Para la penetracion inicial la fresa es colocada en angulo de 90ºcon la
superficie externa del diente. A medida que la fresa se aproxima a las
paredes proximales, su angulacion es modificada hasta alcanzar la
perpendicularidad con la superficie externa del diente. La pared axial
es convexa, compañando la curvatura de la superficie externa del
diente, en cuanto las circundantes son ligeramente expulsivas en el
sentido axio-proximal, siguiendo la orientacion de los prismas del
esmalte donde ellas estan localizadas.
• Acabado de los margenes de esmalte: Se procede a pasar la fresa por
el angulo cavo-superficial, y asi determina un margen continuo y
uniforme, que proporciona un correcto acabado de los bordes de la
restauración.
A los 4 grupos se les aplicó el grabado ácido seguidamente del adhesivo
correspondiente aplicandolo segun las normas establecidas en el producto
de la compañia 3M ESPE(5ta generación), se retiraron los excesos con
un suave chorro de aire y se polimerizó a las respectivas distancias
mediante luz halogena y/o LEDs, de acuerdo a las indicaciones del
fabricante generalmente durante 20 segundos de exposicion, luego de
ello se procedió a almacenar las muestras en suero fisiológico para que se
de el fenómeno de expansión higroscópica (absorción de agua) y despues
de 24 horas se realizó los pulidos de las restauraciones, con todos los
pasos indicados por el fabricante.
1.2.4. Proceso de termociclaje
Se sellaron los apices de las muestras con acrilico de curado rápido y se
aplico barniz de uñas transparente sobre este y la raiz, dejando solo las
superficies que contienen el material a evaluar sin proteccion.
El ciclaje termico es un proceso por el cual se simulan las temperaturas
de la boca, y se realizara de la siguiente manera
• 5 segundos a 5ºC
• 5 segundos a 55 ºC
67
Esta operacion se realizara por 200 ciclos en solucion acuosa.44
1.2.5. Inmersión en el colorante
Despues del termociclaje, las piezas fueron sumergidas de forma grupal
en frascos de vidrio con azul de metileno al 2% durante 24 horas . Luego
las impurezas fueron retiradas del colorante lavadas con agua y limpiadas
con acetona para eliminar el colorante externo de la corona y de la raiz.
1.2.6. Corte de las muestras
Las muestras de los cuatro grupos fueron cortadas con un disco metálico
biactivo, a través del eje mayor en sentido vestíbulo - palatino, dando de
esta manera 2 hemi-secciones con 1 superficie para su análisis.
1.2.7. Observación en el estereomicroscopio
Las muestras fueron observadas en el estereomicroscopio con una
ampliación de 32X, para determinar el grado de filtración del colorante,
analizándolas de acuerdo a la referencia de la siguiente tabla.45
44 http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/microfiltracion. Setiembre 2010 45 http://www.unbosque.edu.co/files/Archivos/file/evaluacionmicrofilmacion. Setiembre 2010.
68
Grado 0: No hay penetración del colorante
Grado 1: Penetración de colorante hasta un tercio de la profundidad de la cavidad.
Grado 2 : Penetración del colorante hasta dos tercios de la profundidad de la calidad.
Grado 3: Penetración del colorante hasta el piso pulpar de la cavidad.
69
1.3. INSTRUMENTO
1.3.1. Documental
Se realizó una ficha laboratorial invitro cuyos estructura están en relación
con los objetivos propuestos.
GRUPO
SUBGRUPO
Nº MUESTRAS
DISTANCIA FOTOPOLIMERIZADO
(mm)
FUENTE DE FOCOPOLIMERIZADO
MICROFILTRACIÓN MARGINAL
(grados)
A
A1
1
O.O
LUZ HALÓGENA
0 2 2 3 1 4 0 5 0
A2
6
O.O
LED
1 7 0
8 1 9 0 10 0
B
B1
11
2.O
LUZ HALÓGENA
3 12 2
13 1 14 0 15 3
B2
16
2.O
LED
2 17 1
18 1 19 3 20 1
C
C1
21
4.O
LUZ HALÓGENA
3 22 3 23 1 24 3 25 3
C2
26
4.O
LED
0 27 3 28 1 29 3 30 2
D
D1
31
6.O
LUZ HALÓGENA
3 32 3 33 2 34 3 35 2
D2
36
6.O
LED
3 37 2 38 2 39 1 40 2
70
1.3.2. Instrumentos Mecánicos:
• Estereomicroscopio
• Equipo para ciclaje térmico
• Piedras de grano fino, medio y grueso
• Frascos de vidrio
• Jeringa triple
• Lámpara de luz halógena (Demetron LC KERR)
• LED (Woodpecker)
• Pieza de mano de alta velocidad
• Cámara fotográfica
• Computadora
• Impresora
• Calibrador
1.4. MATERIALES
• Resinas de foto curado (3M Z100 color A2).
• Acido ortofosforico al 37%.
• Agente adhesivo de 5ta generación(3M ESPE).
• Colorante azul de metileno al 2%.
• 40 Premolares.
• Agua oxigenada.
• Agua destilada.
• Guantes.
• Barbijo.
• Lentes de protección.
• Lentes de protección para el fotocurado.
• Plumon indeleble M.
71
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN
2.1. UBICACIÓN ESPACIAL
Ámbito general : Arequipa
Ámbito específico : Laboratorios de la Facultad de Odontología UCSM
2.2. UBICACIÓN TEMPORAL
La investigación corresponde al año 2010. Por tanto se trata de una
investigación actual o coyuntural, asimismo asume una visión temporal
básicamente transversal, explicable por el hecho de que el registro de la
información se hará en un momento dado y no continuara a través del tiempo.
2.3. UNIDADES DE ESTUDIO
Unidades de análisis:
Dientes premolares.
Opción:
Grupos.
72
Identificación de los grupos:
GRUPO
SUBGRUPO Nº MUESTRAS DISTANCIA DE
FOTOPOLIMERIZADO (mm)
FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO
A A1 5 Premolares
0.0
Luz Halógena
A2 5 Premolares L.E.D.
B B1 5 Premolares
2.0
Luz Halógena
B2 5 Premolares L.E.D.
C C1 5 Premolares
4.0
Luz Halógena
C2 5 Premolares L.E.D.
D D1 5 Premolares
6.0
Luz Halógena
D2 5 Premolares L.E.D.
Total 40
Premolares
Control para los grupos
Criterios de inclusión:
Dientes premolares sanos, frescos, extraídos por indicación ortodontica o
protésica, conservados en agua destilada con recambio cada 24 horas.
Criterios de exclusión:
Premolares que tengan obturaciones o caries en la cara oclusal.
Premolares que no hayan sido conservados en suero fisiológico
Premolares con alguna alteración de forma.
73
Tamaño de los grupos
n = [ Zα p)-(1 2p v + Zβ P2) (1 P2 P1) (1 P1 v + ]² / (P1 – P2)²
Datos:
Zα = 1.96
α = (I) 0.01 – 0.10 = 0.05
β = (II) 0.05 – 0.20 = 0.20
Zβ = 0.842
P1 = (Proporción con que influye la distancia) 0.90
P2 = (Proporción con que influye la fuente) 0.65
P = P1 + P2 / 2 = 0.775
Remplazando los datos en la ecuación obtenemos que la variable n sea igual a
42.610654.
Grupo Experimental 1 y 2 = 40 Premolares.
Datos avalados por el Dr. Larry Rosado Pacheco.
74
3. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.1 ORGANIZACIÓN
Primero, se solicito la autorización del Decano de la facultad de Odontología de
la universidad Católica de Santa María para desarrollar la fase laboratorial en las
distintas instalaciones requeridas.
Segundo, se realizó la formalización de los grupos.
Tercero, se realizó una prueba piloto con el 5% de la prueba total, con la
finalidad de verificar la eficiencia del instrumento y hallar posibles errores para
si lograr los objetivos propuestos.
La prueba piloto fue de tipo incluyente.
3.2. RECURSOS
3.2.1. Recursos humanos:
• Investigador: Jorge Andrés Salinas Gómez.
• Asesor : Dra. María Eugenia Gamma.
3.2.2. Recursos Físicos
• Consultorio privado, laboratorios con equipo adecuado para cumplir
satisfactoriamente con los objetivos propuestos.
• Laboratorios de la Universidad Católica de Santa María.
• Biblioteca de la Universidad Católica de Santa María.
3.2.3. Recursos económicos
• Propios del investigador.
75
3.2.4. Recursos Institucionales
• Universidad Católica Santa María de Arequipa.
• Consultorio Privado
76
4. ESTRATEGIA PARA EL MANEJO DE LOS RESULTADOS.
4.1 A NIVEL DE PROCESAMIENTO Y SISTEMATIZACIÓN
Tipo de procesamiento
La información fue procesada de manera automática y de manera manual.
Plan de Operaciones
Clasificación de Datos
Toda la información obtenida se ordeno en una matriz de sistematización en
una hoja de cálculo de procesamiento automático.
Recuento
Se realizó en forma automática considerando el número de unidades de
estudio.
Análisis
Variable Tipo Escala de
medición
Medidas
estadísticas
Pruebas
Estadísticas
Microfiltración
marginal
Comparativa Ordinal Frecuencias
Absolutas y
porcentuales
Chi cuadrado y
T Student
Tabulación
Los datos numéricos se presentan en cuadros estadísticos.
Graficación
El tipo de graficas que se utilizo fueron: columnas, barras.
77
4.2 A NIVEL DEL ESTUDIO DE LOS DATOS
Metodología de interpretación de datos
Los datos fueron jerarquizados, comparados y apreciados críticamente.
Modalidades interpretativas
Estas fueron realizadas teniendo en cuenta el nivel de filtración, a través del
comportamiento de las frecuencias y relativas. La comparación de los dos
estudios se realizó con la aplicación de la prueba estadística de “Ji cuadrado”.
Operaciones para interpretar los cuadros
Se utilizó el análisis, síntesis, la inducción, y la deducción.
Niveles de interpretación
En el estudio de la información se alcanzo un nivel explicativo.
4.3 A NIVEL DE CONCLUSIONES
Las conclusiones fueron formuladas en base a las interrogantes y objetivos
siguiendo el requerimiento de la hipótesis.
4.4 A NIVEL DE RECOMENDACIONES
Se establecieron sugerencias en base a las nuevas preguntas generadas a lo largo
de la investigación y también en base a los resultados y conclusiones del trabajo
de investigación.
78
CAPITULO III
SISTEMATIZACIÓN Y ESTUDIO DE DATOS, RESULTADOS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
79
TABLA N° 1
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO AL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO
DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO
(mm)
Tipo de Fuente de Fotopolimerizado Total
LUZ HALOGENA
LUZ LED
0 5 5 10 2 5 5 10 4 5 5 10 6 5 5 10
TOTAL DE MUESTRAS 20 20 40 Fuente Elaboración propia.
GRAFICO N° 1 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE ACUERDO AL TIPO DE FUENTE DE
FOTOPOLIMERIZADO
Fuente: Elaboración propia. INTERPRETACIÓN: Se han tomado 5 unidades de estudio para cada distancia de fotopolimerizado, con luz
LED y con luz halógena
80
TABLA N° 2
RELACIÓN DE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO
FUENTE LA LUZ HALÓGENA
DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO
(mm) Grados de filtración utilizando LUZ
HALÓGENA Total de muestras
0 1 2 3 0 0 3 1 1 0 5 2 1 1 1 2 5 4 0 1 0 4 5 6 0 0 2 3 5
TOTAL DE MUESTRAS 4 3 4 9 20 Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 2
RELACIÓN DE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO
FUENTE LA LUZ HALÓGENA
0
2
4
6
8
10
0 1 2 3
Grado de filtración utilizando Luz HALÓGENA
Nº de
Mue
stras
6mm
4mm
2mm
0mm
INTERPRETACIÓN: En la tabla y grafico Nº 2 observamos que los grados de filtración mas altos se dieron
en las distancias de 4 y 6 mm, lo que significa que a más distancia de fotopolimerizado
hay mayor probabilidad de microfiltración marginal.
81
TABLA N° 3
RELACIÓN DE LA DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO
FUENTE LUZ LED
DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO
(mm) Grados de filtracion utilizando LUZ LED Total 0 1 2 3 0 0 3 2 0 0 5 2 0 3 1 1 5 4 1 1 1 2 56 0 1 3 1 5
TOTAL DE MUESTRAS 4 7 5 4 20 Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 3
RELACIÓN DE LA DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO
FUENTE LUZ LED
02468
0 1 2 3
Grado de filtración utilizando luz LED
Nº de
Mue
stras
6mm
4mm
2mm
0mm
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y grafico Nº 3 observamos que los grados de filtración más altos se dieron
en las distancias de 4 y 6 mm, lo que significa que a más distancia de fotopolimerizado
hay mayor probabilidad de filtración.
82
TABLA N° 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN LOS GRADOS DE MICROFILTRACION MARGINAL PARA CADA TIPO DE FUENTE DE
FOTOPOLIMERIZACIÓN
GRADOS DE
FILTRACIÓN
LUZ HALÓGENA
(%)
LUZ LED
(%)
0 20 20
1 15 35
2 20 25
2 45 20
Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 4
DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS SEGÚN LOS GRADOS DE MICROFILTRACION MARGINAL PARA CADA TIPO DE FUENTE DE
FOTOPOLIMERIZACIÓN
01
23
LUZ HALÓGENA
LUZ LED0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Porc
enta
jes
(%)
Grados de Filtración
LUZ HALÓGENA LUZ LED
'
INTERPRETACIÓN:
La tabla y grafico Nº 4 observamos que se presenta mayor microfiltración marginal
utilizando como fuente la luz halógena, hecho observado en el 45% de las muestras
utilizadas en el estudio a diferencia del 20% de muestras observadas utilizando como
fuente la Luz LED.
83
TABLA N° 5
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 0
mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN
MARGINAL
Grados de microfiltración Fuente de fotopolimerizado
Total de muestras
LUZ
HALÓGENA LUZ LED
0 3 3 6 1 1 2 3 2 1 0 1 3 0 0 0
Total 5 5 10 Ch i = 0.5134
Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 5
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE LUZ DE FOTOPOLIMERIZADO A 0 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL
0
1
2
3
4
5
6
LUZ HALOGENA LUZ LED
Fuente de fotopolimerizado
Nº de
mue
stras
2
1
0
INTERPRETACIÓN
En el presente cuadro y grafico Nº 5 observamos que a 0mm de distancia no hay
asociación entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado y el grado de filtración.
84
TABLA N° 6
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 2 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN
MARGINAL
Grados de microfiltración Fuente de fotopolimerizado
Total de muestras
LUZ
HALÓGENA LUZ LED
0 1 0 1 1 1 3 4 2 1 1 2 3 2 1 3
Total 5 5 10 chi= 0.05
Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 6
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE LUZ DE FOTOPOLIMERIZADO A 2 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL
0
1
2
3
4
5
6
LUZ HALÓGENA LUZ LED
Tipo fuente de fotopolimerizado
Nº de
mue
stras
3
2
1
0
INTERPRETACIÓN
En el presente cuadro y grafico Nº 6 observamos que a 2mm de distancia de
fotopolimerizado no existe asociación entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado
y el grado de filtración.
85
TABLA N° 7 RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE LUZ DE FOTOPOLIMERIZADO A 4 mm DE
DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL
Grados de microfiltración Fuente de fotopolimerizado
Total de muestras
LUZ HALÓGENA LUZ LED
0 0 1 1 1 1 1 2 2 0 1 1 3 4 2 6
Total 5 5 10 chi = 0.44
Fuente: Matriz de Datos
GRAFICO N° 7
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 4 mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN
MARGINAL
0
1
2
3
4
5
6
LUZ HALÓGENA LUZ LED
Tipo de fuente de fotopolimerizado
Nº de muestras
3
2
1
0
INTERPRETACIÓN
En el presente cuadro y grafico Nº 7 observamos que a 4mm de distancia de
fotopolimerizado no existe asociación entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado
y el grado de microfiltración.
86
TABLA N° 8
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 6
mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN
MARGINAL
Grados de microfiltración Fuente de fotopolimerizado
Total de muestras
LUZ
HALÓGENA LUZ LED
0 0 0 0 1 0 1 1 2 2 3 5 3 3 1 4
TOTAL 5 5 10 chi 0.33
Fuente: matriz de datos.
GRAFICO N° 8
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE FUENTE DE FOTOPOLIMERIZADO A 6
mm DE DISTANCIA CON LOS GRADOS DE MICROFILTRACIÓN
MARGINAL
0
1
2
3
4
5
6
LUZ HALÓGENA LUZ LED
Tipo de fuente de fotopolimerizado
Nº de muestras
3
2
1
INTERPRETACIÓN
En el presente cuadro y grafico Nº 8 observamos que a 6mm de distancia de
fotopolimerizado no existe asociación entre la variable tipo de fuente fotopolimerizado
y el grado de microfiltración.
87
TABLAS N° 9
PRUEBA DE X2 PARA ENCONTRAR LA INFLUENCIA DE LA FUENTE DE
FOTOPOLIMERIZADO SOBRE EL GRADO DE MICROFILTRACIÓN
MARGINAL
GRADO X2 SIGNIFICANCIA
0 2 P > 0.05
1 0.9 P > 0.05
2 2.22 P > 0.05
3 0.07 P > 0.05
X2 (0, 05, 3) = 7.81
<
PRUEBA DE X2 PARA ENCONTRAR LA INFLUENCIA DE LA FUENTE DE
FOTOPOLIMERIZADO SOBRE LA DISTANCIA DE FOTOPOLIMERIZADO
DISTANCIA (mm)
X2 SIGNIFICANCIA
0 1.34 P > 0.05
2 2.34 P > 0.05
4 2.66 P > 0.05
6 2.2 P > 0.05
X2 (0, 05, 9) = 16.92
88
PRUEBA DE X2 PARA DETERMINAR LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA TENIENDO COMO FUENTE LA LUZ HALÓGENA SOBRE EL GRADO DE
MICROFILTRACIÓN MARGINAL
Grados
Distancia
0 1 2 3
0
2
4
6
3
0
1
0
2
3
1
1
0
1
1
3
0
1
2
1
5
5
5
5
4 7 5 4
20
X2 = 12.5 X2 (0,05 , 9) = 16.92
PRUEBA DE X2 PARA DETERMINAR LA INFLUENCIA DE LA DISTANCIA TENIENDO COMO FUENTE LA LUZ LED SOBRE EL GRADO DE
MICROFILTRACIÓN MARGINAL
Grados Distancia
0 1 2 3
0
2
4
6
3
1
0
0
1
1
1
0
1
1
0
2
0
2
4
5
5
5
5
5
4 3 4 9
20
X2 = 8.9
X2 (0,05 , 9) = 16.92
89
TABLA N° 10
CORRELACIÓN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON
EL GRADO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ HALÓGENA
Grados de filtración
Distancia de Fotocurado
n 20 20 Correlación de Pearson (r) 1 0.64 P0.01 0.00 La correlación es significativa P < 0.01
n = Nº de muestras P0.01 = Grado de significancia al 1% Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 10 CORRELACIÓN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON
EL GRADO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ HALÓGENA
y = 0.34x + 0.88R2 = 0.4158R = 0.64
0
1
2
3
0 1 2 3 4 5 6 7
Distancia de fotopolimerizado (mm)
Grados de microfiltració
n
INTERPRETACIÓN
En la tabla y gráfico Nº 10 observamos que existe una fuerza de asociación del 64%
entre la distancia de fotopolimerizado con los grados de microfiltración, estimando una
correlación altamente significativa (P < 0.01) lo que significa que ha medida que se va
alejando la fuente de fotopolimerizado la probabilidad de microfiltración en la
restauración aumentará.
90
TABLA N° 11 CORRELACIÓN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON
EL GRADO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ LED
Grados de filtración
Distancia de Fotocurado
n 20 20 Correlación de Pearson 1 0.55 P0.05 0.01 La correlación es significante P < 0.05
n = N º de muestras P0.05 = Grado de significancia al 5% Fuente: Matriz de datos.
GRAFICO N° 11
CORRELACIÓN ENTRE LAS DISTANCIAS DE FOTOPOLIMERIZADO CON
EL GRADO DE MICROFILTRACIÓN MARGINAL UTILIZANDO COMO FUENTE LUZ LED
y = 0.25x + 0.7R2 = 0.2983R = 0.55
0
1
2
3
0 1 2 3 4 5 6 7
Distancia de fotopolimerizado (mm)
Grados de microfiltración
INTERPRETACIÓN:
En la tabla y gráfico Nº 11 observamos que existe una fuerza de asociación del 55%
entre la distancia de fotopolimerizado con los grados de microfiltración, estimando una
correlación estadísticamente significativa (P < 0.05) lo que significa que ha medida que
se va alejando la fuente de fotopolimerizado la probabilidad de microfiltración en la
restauración aumentará.
91
CONCLUSIONES
Al finalizar la presente investigación se ha llegado a las siguientes conclusiones:
PRIMERA.- La distancia de fotopolimerizado con luz Halógena, tiene una relación
directa con el grado de microfiltración marginal de resinas clase I oclusales en
premolares superiores restaurados con resinas compuestas.
SEGUNDA.- La distancia de fotopolimerizado con luz LED, tiene una relación directa
con el grado de filtración marginal de resinas clase I oclusales en premolares superiores
restaurados con resinas compuestas.
TERCERA.- No existe diferencia significativa (p>0.05) entre el tipo de fuente de
fotopolimerización utilizado y el grado de microfiltración marginal.
CUARTA.- La hipótesis ha sido comprobada parcialmente ya que: La distancia de
fotopolimerizado influye de manera directa sobre el grado de microfiltración marginal,
mientras que el tipo de fuente no.
92
RECOMENDACIONES
1.- PRIMERA: Se sugiere desarrollar una línea de investigación a través del tiempo,
sobre un estudio de seguimiento en pacientes donde la microfiltración marginal en
restauraciones directas clase I con resinas compuestas se encuentre asociada a distintas
distancias y fuentes de fotopolimerizado. .
3.- SEGUNDA: Se sugiere al odontólogo general que en su practica profesional, al
momento de realizar tratamientos con resina, en el proceso de fotopolimerización la
fibra óptica se posicione lo mas cerca posible al material de restauración.
93
BIBLIOGRAFÍA
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Biomateriales. Ripano S.A., 2009. Edición 10.0
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94
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• http://eprints.ucm.es/5041/1/Estudio_de_la_microfiltracion_Modificacion_a_un_me
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• http://www.sdpt.net/CAR/adhesivos2.htm
• http://www.hospitalolavarria.com.ar/trabajos\Odontologia_Riesgos_lampara_haloge
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• http://www.nexusediciones.com/pdf/it2001_1/it-2-1-004.pdf
• http://www.blogdental.es/Keogh/?p=104
• http://rephip.unr.edu.ar/bitstream/handle/2133/1383/12-46-1-PB.pdf?sequence=1
• http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/pdf/evolucion_tendencias_resin
as_compuestas.pdf
95
ANEXOS
96
MATRIZ DE REGISTRO Y CONTROL
Grupo / Luz HalogenaLED distancia (cm) Grados de filtración
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 0
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 2
1 1 4
1 1 4
1 1 4
1 1 4
1 1 4
1 1 6
1 1 6
1 1 6
1 1 6
1 1 6
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 0
0 2 2
0 2 2
0 2 2
0 2 2
0 2 2
0 2 4
0 2 4
0 2 4
0 2 4
0 2 4
0 2 6
0 2 6
0 2 6
0 2 6
0 2 6
97
SECUENCIA FOTOGRÁFICA
MATERIALES
PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD
98
GRABADO ACIDO
COLOCACIÓN DEL ADHESIVO
99
LED
LUZ HALÓGENA
100
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 0 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 2 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED
101
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 4 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 6 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LED
102
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 0 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALÓGENA
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 2 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALÓGENA
103
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 4 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALÓGENA
FOTOPOLIMERIZACIÓN A 6 MM DE DISTANCIA DE LA
CARA OCLUSAL DE LA PIEZA CON LUZ HALÓGENA
104
TERMOCICLAJE
TERMOCICLAJE
105
DESPUÉS DEL PROCESO DE TERMOCICLAJE LAS PIEZAS FUERON
SUMERGIDAS EN AZUL DE METILENO AL 2% DURANTE 24 HORAS
LIMPIEZA Y SECADO DE LAS MUESTRAS
106
CORTE DE MUESTRAS (32X AUMENTO)
0 GRADOS DE FILTRACIÓN
GRADO 1 DE FILTRACIÓN MARGINAL
107
GRADO 2 FILTRACIÓN MARGINAL
GRADO 3 FILTRACIÓN MARGINAL
