1

Calo ponderale pre-operatorio: evidenze di efficacia

della dieta chetogena

Dietista EUFEMIA SILVESTRI

U.O.C. CHIRURGIA GENERALE, D’URGENZA E METABOLICACENTRO PER IL TRATTAMENTO DELL’OBESITÀ

Calo ponderale pre-operatorio: evidenze di efficacia

della dieta chetogena

Dietista EUFEMIA SILVESTRI

U.O.C. CHIRURGIA GENERALE, D’URGENZA E METABOLICACENTRO PER IL TRATTAMENTO DELL’OBESITÀ

2

Nella gestione pre-operatoria è indicato il calo ponderale del pz.

Evidenze scientifiche hanno dimostrato che un decremento

ponderale del 10% nel periodo pre-operatorio può ridurre le

complicanze chirurgiche e migliorare il risultato

a lungo termine sulla perdita di peso. .

3

Una perdita di peso pre-operatoria di circa il 10% del peso corporeo:

- riduce le complicanze intraoperatorie, la durata dell’intervento e della

degenza, la perdita di sangue;

- riduce la necessità di conversione alla laparotomia.

Una perdita di peso pre-operatoria di circa il 10% del peso corporeo:

- riduce le complicanze intraoperatorie, la durata dell’intervento e della

degenza, la perdita di sangue;

- riduce la necessità di conversione alla laparotomia.

5

6

7

8

9

- Ripetuti tentatiti dietetici- Scarsa Compliance- Motivazione- Frustrazione

10

Educazione alimentare

Dieta chetogena

La nostra esperienzaLa nostra esperienza

MetodiMetodiMetodiMetodi

MetodiMetodiMetodiMetodi

SCHEMA CHETOGENO PREPARATORIO ALL’INTERVENTO (da seguire per 20 giorni)

 COLAZIONE

Caffè decaffeinato, the leggero o deteinato, o altre bevande acaloriche assunte senza zucchero (è possibile utilizzare dolcificante acalorico).

2 misurini di polvere proteica + 1 cucchiaio di cacao amaro + dolcificante il tutto sciolto in una tazza di acqua (circa 200 ml) calda ma non bollente o a

temperatura ambiente

METÀ MATTINA

- integratore di Sali minerali

PRANZO

Secondi piatti e frequenza consigliata:

- pesce fresco o surgelato con lische g 2 volte a settimana; pesce fresco o surgelato senza lische (polipo, seppie, calamari) g oppure tonno o

sgombro inscatolato al naturale g 1 volta a settimana; carne bianca (coniglio, pollo, tacchino, prosciutto di maiale magro, vitello) g 2 volte a

settimana; carne di manzo magra g 1 volta a settimana; prosciutto crudo magro o bresaola g 1 volta a settimana

Contorno di verdure ed ortaggi crude o cotte come da schema allegato nelle note (no: carote, zucca, pomodori, barbabietola, mais, patate, legumi)

SPUNTINO

Un Actimel bianco allo 0%; integratore di Sali minerali

CENA 

Contorno di verdure ed ortaggi crudo o cotti a volontà come da schema allegato nelle note (no: carote, zucca, barbabietole, pomodori, mais, patate,

piselli, legumi) 

- 4 misurini di polvere proteica + 1 cucchiaio di cacao amaro + dolcificante il tutto sciolto in una tazza di acqua calda ma non bollente

CONDIMENTO PER TUTTA LA GIORNATA: n° 4 cucchiaini di olio extravergine d’oliva, usare il sale consigliato 

− Bere due litri di acqua al giorno, non assumere alcolici, bevande zuccherate o succhi di frutta.

− N.B. non assumere mai alimenti che contengono zuccheri semplici e zuccheri complessi.

15

− RACCOMANDAZIONI E COMMENTI

− Durante la giornata si possono bere caffè decaffeinato o altre bevande come tè deteinato o leggero o camomilla purché vengano dolcificati con prodotti a base di ASPARTAME o SACCARINA, meglio alternandoli o assunti amari.

− I singoli pesi fanno riferimento agli alimenti crudi e al netto dello scarto. 

− Per rendere le pietanze più gradevoli è possibile utilizzare aromi e spezie (aglio, aceto di vino, basilico, capperi, cipolla, limone, origano, peperoncino, prezzemolo, rosmarino, salvia ecc.). 

− Preferire i seguenti metodi di cottura: carne e pesce (alla griglia, in umido, lessati, al cartoccio, arrosto); uova (alla coque, in camicia, in frittata al forno o in padelle antiaderenti); verdure (lessate, al forno, alla griglia, al vapore, in umido).

− Il sale da cucina è acalorico; il consumo va limitato in specifiche patologie su indicazione del medico.

− Evitare di consumare: zucchero, miele, marmellata, caramelle, gelati, sorbetti, dolci, cioccolata, frutta fresca e sciroppata, frutta secca e/o oleosa; pasta, riso, pane, crackers, orzo, farro, cuscus, crusca, grissini, gallette di riso, legumi, patate, mais, ecc. Altri condimenti oltre quello previsto (tipo burro, lardo, margarina, maionese, panna ecc.); formaggi, latticini, carni grasse (pancetta, prosciutto cotto, ventresca, ecc) ed insaccati (capocollo, mortadella, wurstel, salame, salsiccia, ecc.). 

− Evitare di bere alcolici (vino, birra), superalcolici e bevande gassate zuccherate.

− È possibile invertire il pranzo con la cena, anche se non è consigliabile effettuarlo spesso.

− Bere almeno 2-3 litri di acqua minerale al giorno (preferire: Lete, Claudia, Uliveto, Gaudaniello, Ferrarelle, San gemini, San benedetto, San’agata, San pellegrino).

− In caso di fame improvvisa fra un pasto e l'altro, mangiare finocchi o cetrioli.

− Se non si assumono verdure ad un pasto, raddoppiare la quantità nell'altro pasto.

− Il mancato rispetto delle regole può: 1) ridurre o bloccare la perdita peso 2) provocare la sensazione di fame 3) rendere l’ulteriore stabilizzazione più difficile 4) bloccare l’effetto della dieta sulla riduzione del volume del fegato.

− Effetti collaterali e loro rimedi

− COSTIPAZIONE: bisogna aumentare la quantità di verdure, oltre alla prescrizione di 1 cucchiaino di sciroppo di lassativo.

−  MAL DI TESTA: presente in genere solo nei primi 2-3 giorni; nel caso raro si verifichi successivamente è possibile assumere un analgesico.

−  ALITO ACETONICO: è provocato dall’acetone, vuol dire che la cura sta procedendo correttamente. Usare uno SPRAY orale senza zucchero.

− PERDITA DI PESO INFERIORE RISPETTO ALLE PREVISIONI: la perdita di peso può essere ritardata di qualche giorno per le donne in periodo mestruale.

16

Caratteristiche individuali dei pazientiCaratteristiche individuali dei pazienti

Gruppo studio Gruppo studio (n. 64)(n. 64)

Gruppo Gruppo controllocontrollo

(n. 91)(n. 91)

EtàEtà annianni 36.536.5 ±±9.79.7 39.239.2 ±± 11.011.0

PesoPeso kgkg 135135 ±±2525 130130 ±± 2020

AltezzAltezzaa

cmcm 168168 ±±1010 164164 ±± 1010

IMCIMC kg/m²kg/m² 47.847.8 ±±7.37.3 48.248.2 ±± 8.08.0

Calo ponderale preoperatorio

18

Nel gruppo sottoposto a dieta chetogena la perdita di peso è risultata mediamente di -8±6.0 kg con un minimo di -2 ed un massimo -20 kg

Nel gruppo di controllo non si è osservata una perdita di peso media significativa.

Per quanto concerne la valutazione chirurgica, rispetto all’esperienza precedente, il chirurgo ha osservato una maggiore facilità di accesso alla giunzione gastro-esofagea per la ridotta volumetria del lobo sx del fegato e del grasso perigastrico.

RisultatiRisultati

Inoltre nel bypass la riduzione dello spessore del grasso omentale e mesenteriale ha contribuito ad una agevole effettuazione dell’anastomosi digiuno-ileale e della trasposizione in sede sottocardiale dell’ansa digiunale. Si è evidenziato una minore fragilità e sanguinamento del grasso viscerale rispetto alla precedente esperienza personale del chirurgo.

Anche i tempi di degenza, le perdite ematiche e le complicanze sono risultate ridotte rispetto ai pz non sottoposti al trattamento con dieta chetogena.

RisultatiRisultati

21

Decremento ponderale nei due gruppiDecremento ponderale nei due gruppi

Δ Peso

Gruppo Gruppo studio studio

(n. 64)(n. 64)

Gruppo Gruppo CTRCTR

(n. 91)(n. 91)MEDIAMEDIA DSDS

MEDIAMEDIADSDS

Mesi 6Mesi 6 kgkg --42.342.3**

±± 15.615.6 -31.9-31.9 ±± 24.24.99

Mesi 12Mesi 12 kgkg --49.249.2**

±± 16.716.7 -44.1-44.1 ±± 22.22.00

Mesi 6Mesi 6 %% --30.130.1**

±± 7.77.7 -22.6-22.6 ±± 16.16.99

Mesi 12Mesi 12 %% --36.036.0**

±± 10.310.3 -31.7-31.7 ±± 13.13.55

*p < 0.05 vs Gruppo Controllo

ConclusioniConclusioni

24

Work in progress

25

Grazie per l’attenzione