Ulceras Genitais Kk
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ULCERAS GENITAIS
Diagnostico diferencial das
Ketlyn Dias Will R1Hospital Regional Presidente Prudente
ORIGEM INFECCIOSA Sífilis
Herpes genital
Cancroide
Linfo granuloma venéreo
Granuloma inguinal
Cândida
Parasitos
Virus epstein-Barr
Microbactérias
POR NEOPLASIAS Linfoma
Leucemia
Ca escamoso
Ca celulas basais
ORIGEM AUTOIMUNE Sd. Behcet
Doença inflamatoria intestinal
Pioderma gangrenoso
Líquen plano e escleroso
Eritema multiforme
Outras dermatoses
Reação a fármacos
Traumatismo
Queimaduras
Corpo estranho
Agressão sexual
Autolesão
OUTRAS
Sífilis – Treponema pallidum DIAGNÓSTICO CLINICO
Período de incubação: 21 dias (9-90)Lesão inicial: PápulaUlceras: cancro duro
Única, indolor, profunda, base limpaAdenopatias:
Adenopatias bilateral, indolor, duros, sem sinais flogísticos
Sintomas associado: Assintomático
única, indolor, profunda, base limpa
* DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- Exame em campo escuro, material da raspagem do fundo da ulcera. - Coloração de Giemsa Punção de linfonodos acometidos-Sorologia negativa(positiva após 3 a 6 sem do cancro)- Reações treponêmicas – FTA-ABS IGMCom titulação - Biopsia
Tratamento:
- Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM-Doxiciclina 100 mg, vo 12/12h por 14d-Ceftriaxona 1g IM ou EV/dia/10 dias
Herpes – HSV 1-2 DIAGNÓSTICO CLINICO
Período de incubação: 2 - 7 dias (1 a 3s) Lesão inicial: Vesícula, edema, ardor, prurido e dorUlceras:
Múltiplas, pequenas e agrupadas, planas, dolorosasAdenopatias: 75% (inguinal ou femoral)
Adenopatias bilaterais, dolorosasSintomas associado: Mialgias e cefaleias, mal-estar
Múltiplas, pequenas e agrupadas, planas, dolorosas
* DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
- cultura viral (padrão ouro)-esfregaço citológico (células de Tzanck)-sorologia – IgM e IgG com titulação) - PCR
Tratamento:
* Medidas Gerais* Primoinfecção:
- Aciclovir 400mg, vo 8/8h por 7 a 10d- Aciclovir 200mg, vo 5xdia por 7 a 10d- Famciclovir 250mg, vo 8/8h por 7 a 10 d-Velaciclovir 1g, vo 12/12h por 7 a 10 d
* Recorrências:
- Aciclovir 400mg, vo de 8/8h por 5 d -Aciclovir 800mg, vo de 8/8h por 2 d - Famciclovir 125mg, vo de 12/12h por 5d - Famciclovir 1g, vo de 12/12h por 1d - Valaciclovir 500mg, vo 12/12h por 3d -Valaciclovir 1 g, vo ao dia por 5d
Gestacao – - Aciclovir
*ACICLOVIR EV – 05 a 10 mg/kg 8/8h 2 a 7 dias
Chancroide – Haemophilus DucreyiDIAGNÓSTICO CLINICO
Período de incubação: 2-35 dias (5d)Lesão inicial: macula, pápula, pústula Ulceras: cancro mole
Irregular, purulenta, borde mal definidos, dolorosa, múltiplas.Adenopatias: bulbão
75% unilateral, dolorosa, podendo formar ponto de flutuação, fistula por único orifício
Sintomas associado: dor local
Irregular, purulenta, borde mal definidos, dolorosa, múltiplas.
* DIAGNÓSTICO LABORATORIAL- Cultura – sensibilidade inferior a 80%
- Esfregaço corado por Gram
- PCR
Tratamento:
- Azitromicina 1g, VO dose única- Ceftriaxona 250mg, IM dose única- Tianfenicol 5g VO dose única- Eritromicina 500mg, VO 6/6h por 7d- Ciprofloxacina 500mg, VO de 12/12 por 3d
*Gestante:-Eritromicina estearato 500mg, VO 8/8h 7d-Ceftriaxone 250mg IM dose única
*tratar os parceiros dos últimos 30 dias
Linfogranuloma Venereo – Chlamydia trachomatis
DIAGNÓSTICO CLINICO
Período de incubação: 5-12 dias
Lesão inicial: Pápula, pústula, vesícula
Ulceras:
pequena, plana, indolor
Adenopatias:
uni ou bilateral, dolorosas, supuração em múltiplos orifícios-sinal do "bico de regador”
Sintomas associado: mal estar geral
Úlcera pequena, plana, indolor
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
*Fixação de complemento – duas dosagens com intervalos de 2 semanas
* Imunofluorecência direta ou ELISA – IgM e IgG com titulacao (maior que 1:64)
* Cultura – Cel de McCoy
* PCR
Tratamento:- Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21d
- Eritromicina 500mg, VO 6/6h por 21d-Tiafenicol 500mg, VO 8/8h por 14d
*Gestante:- Eritromicina estearato 500mg, VO 6/6h 21d-Amoxicilina 500mg, VO 8/8h 21d
* tratar os os parceiros dos ultimos 60 dias
Granuloma – C. Granulomatis DIAGNÓSTICO CLINICO
Período de incubação: 3d a 6sLesão inicial: Pápula, nódulo indolorUlceras:
extensas e friável, delimitadas, indolor com lesões satélites – pode ocorrer formação de massa vegetante ou granulomatosaAdenopatias:
Pseudobulbones, granuloma inguinal subcutâneo
Extensas e friável, delimitadas, indolor com lesões satélites
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Biópsia- Corpúsculo de Donovan
Citológico corado por Giemsa
Tratamento:Doxiciclina 100mg, VO 12/12h por 21dAzitromicina 1g/semana por 3 sCiprofloxacina 750mg, VO 12/12h por 21dEritromicina 500mg, VO 6/6h por 21dSMT 800mg/160mg, VO 12;/12h até cura clínica*Tianfenicol 2,5mg VO dose única no 1° dia do tratamento. A partie do 2° dia 500mg VO 12/12h por 15d
*Gestante:Eritromicina estearato 500mg, VO 6/6h até cura