Tumores renales benignos cap. 24 jonathan zapata

FACULTAD DE SALUD PUBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA DE UROLOGÍA

TEMA: “TUMORES RENALES BENIGNOS”

DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA

ESTUDIANTE: JONATHAN ZAPATA I.

NIVEL: 11vo

2014

ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA

DE CHIMBORAZO

TUMORES RENALES BENIGNOS

Son neoplasias de comportamiento

benigno

Se originan a partir de la corteza renal o a

partir de tejidos mesenquimatosos,

bien del parénquima (tanto del estroma

como del componente epitelial renal) o bien de la cápsula renal

Jesus Castiñeiras Fernandez. Et al. Asociacion Española de Urologia. Libro del Residente de Urología: Tumores Renales Benignos. Cap

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CLA

SIF

ICA

CIÓ

N

Adenoma cortical renal

Adenoma metanéfrico

Oncocitoma

Angiomiolipoma

Nefroma quístico multiloculado

Otros


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ADENOMA CORTICAL RENAL

Masa cortical renal sólida

De tipo epiteliales tubulopapilares con

ausencia de pleomorfismo celular

Diametro menor a 5mm, máximo hasta 2-3 cm

Edad avanzada, frecuente en varones (relación 3 a 1) y se

asocia con la enfermedad de Von

Hippel-Lindau, enfermedad quística

renal adquirida propia de la IRT y con el tabaco.

Asintomáticos e indetectables

radiológicamente. Su hallazgo es espontaneo

en autopsia.

En tres cuartas partes se trata de lesiones únicas y en un 25% multicéntricas

Histológicamente se describen como lesiones

pequeñas y bien circunscritas

No existe pruebas diagnósticas que

permitan discriminar el adenoma del

adenocarcinoma

Su manejo debe ser la extirpación quirúrgica,

cirugía conservadora, en forma de tumorectomía o de nefrectomía parcial.


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ADENOMA METANÉFRICO

Son tumores unilaterales y unifocales y a veces

intuye una seudocápsula delgada y discontinua

Presenta escaso pleomorfismo celular.

Estas células se engloban en un estroma acelular y hay presencia

de cuerpos de Psammoma

En el diagnóstico predomina la distribución

tubuloacinar.

Aparece en todas las edades, aunque es más

común en la quinta y sexta década de la vida

Clínica: dolor en flanco, hematuria macroscópica o

masa palpable; en el momento del diagnóstico el tamaño medio descrito se sitúa entre los 5 cm (3 a 6 cm), a veces de hasta

20 cm

Dg: es identificado ecográficamente como

una masa híper o hipoecoica

La diseminación de la enfermedad debe

hacernos replantear su manejo y seguimiento.

Se debe considerar esta enfermedad como un carcinoma de células

renales.


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ONCOCITOMA Representa entre el 3 y 7% de todas las masas

renales sólidas. Se forman a partir de las

células intercaladas de los conductos colectores.

12% a 30% de los casos muestran

pleomorfismo o atipia celular.

Macroscópicamente: ligeramente marrones,

homogéneos y bien circunscritos; presentan

una seudocápsula (Figura 1)

Microscópicamente: predominan las células

eosinófilas, poligonales o redondas, uniformes, con

un citoplasma granular abundante y fino.

tres tipos de

patrones:

Patrón organoide: nidos de células rodeadas por una trama de reticulina,

finos vasos sanguíneos y bandas de delicado

estroma fibroso, apariencia de hoja.

Patrón tubuloquístico o alveolar: células

agrupadas formando estructuras

tubuloquísticas separadas

por un estroma débil y edematoso.

Patrón mixto: con características propias

de los dos patrones previos.

El principal diagnóstico diferencial del oncocitoma

renal se plantea con el carcinoma renal de células

cromófobas mediante inmunohistoquímica y análisis

citogenético.

Es asintomático, en el

momento del diagnóstico el tamaño del tumor suele oscilar entre 4 y 6 centímetros.

El abordaje de estas masas sólidas es la extirpación radical o

cirugía con preservación de la

función renal.


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ANGIOMIOLIPOMA

El angiomiolipoma (AML) es una neoplasia clonal benigna que consiste en variables cantidades de tejido adiposo

maduro, músculo liso y vasos de pared gruesa (Figura 3).

El AML más probablemente deriva de células epitelioides perivasculares y su crecimiento puede ser hormono-dependiente, debido a su predominio

en mujeres y su escaso diagnóstico antes de la pubertad.

Este tipo tumoral se encuentra en un 0,3% de

las autopsias practicadas y en el 0,13% de toda la

población cribada mediante ecografía.

Un 20% de los AML se encuentran en pacientes con

síndrome de esclerosis tuberosa, una enfermedad

autosómicadominantecaracterizada por retraso

mental, epilepsia y adenoma sebáceo, una lesión cutánea

distintiva (Figura 4).

Se trata desde el punto de vista histogenético

de un hamartoma

Esta lesión puede confundirse fácilmente

desde el punto de vista de la imagen con el carcinoma renal y desde el punto de

vista histopatológico con el hemangiopericitoma.


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CLÍNICA

Hemorragia retroperitoneal

masiva o síndrome de Wünderlich

Dolor en flanco

Hematuria, masa palpable

en flanco

Shock hipovolémico

La ecografía y la TC son las técnicas de

imagen más útiles. Ecográficamente se

trata de una masa intrarrenal

hiperecogénica, de la misma densidad

que la grasa perirrenal (Figura 3)


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TR

ATA

MIE

NT

O

El manejo del AML debe tener en cuenta su historia natural (entidad benigna y ritmo de

crecimiento) y el riesgo de sangrado.

Los AML pequeños y asintomáticos (menores de 4 cm) pueden ser manejados

de manera expectante con controles mediante pruebas de imagen cada 6 a 12

meses para definir la tasa de crecimiento y el significado clínico.

En el caso de AML de mayor tamaño y sintomáticos se recomienda su extirpación quirúrgica teniendo en cuenta la edad del paciente, la comorbilidad y otros factores

relacionados.

La mayoría de los pacientes con hemorragia grave aguda o potencial

requieren nefrectomía total.


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NEFROMA QUÍSTICO

MULTILOCULADO

Es una lesión renal benigna, cuyo pico de

incidencia es bimodal (un pico a los 2-3 años de

vida y otro en la cuarta-quinta década).

En el primer pico hay un predominio en varones y

en el segundo en mujeres.

Macroscópicamente, estas lesiones están bien

circunscritas y encapsuladas y consisten en múltiples

espacios no comunicados y rellenos de líquido divididos

por septos.

Histológicamente, los quistes están recubiertos

por células epiteliales cuboides dispuestas en un patrón en panel de abeja y

destaca su pronunciada celularidad.

En los niños se identifica como una masa

abdominal asintomática detectada en el examen

físico rutinario, :

En los adultos, las formas más frecuentes de

presentación sintomática son: Dolor abdominal,

hematuria, infección del tracto urinario, hipertensión.

Son multiloculados y casi todos se clasificarían como quistes renales complejos

sospechosos de malignidad,

dentro del grupo III o IV de Bosniak (Figura 5).

Su manejo es con nefrectomía parcial, siempre y cuando el

tamaño de la lesión y la localización permitan un

manejo conservador.

La mayor parte de los niños son manejados mediante nefrectomía

radical debido a la duda con un tumor de Wilms.


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OTROS TUMORES RENALES

BENIGNOS

• Tumores benignos de mayor rareza derivados primariamente de elementos mesenquimatosos del riñón y su entorno

• Se trata de tumoraciones de pequeño tamaño, por lo general entre 1 y 7 mm de diámetro

• Tumoraciones renales benignas, de origen no tumoral, sino inflamatorio y metaplásico.

• Ultraestructuralmente los histiocitos aparecen cargados de cuerpos de inclusión por digestión de membranas, conocidos como cuerpos de Michaelis-Gutman (Figura 6).

• Secretor de renina

• Son tumores pequeños,solitarios e hipovasculares

• Clínicamente se caracteriza por hipertensión e hipopotasemia asociadas a síntomas como polidipsia, poliuria, mialgia y dolores de cabeza, síntomas secundarios a una hiperproducción de renina.

• Son neoplasias benignas de crecimiento lento se originan a partir de la cápsula, tejidos peripiélicos o de la vena renal.

• Clínica depende del tamaño. Leiomiomas

renales

Reninoma o Tumor

Yuxtaglomerular

Fibromas, lipomas,

linfangiomas, hemangioma

s

Malacoplakia

Renal y el Colesteatoma

Renal


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GRACIAS.

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