Tumor intrakranialDr. Anna Luthfiana SpSBagian Neurologi FK Univ. YarsiJakarta

Tumor IntrakranialTumor : SOL ( space occupying lesions/lesi desak ruang) . Suatu proses yang mengambil tempat.Tumor terdiri dari : - Neoplasma - Tumor radang : abses - Aneurisma , malformasi pemb. darah

Tumor intrakranialBerdasar hukum Monroe Kelly : otak ( 1400 ml) -- LCS ( 100 ml) dan darah ( 150 ml) , akan berada dalam keadaan konstan.SOL/Tumor Peningkatan massa otak Kerusakan jaringan otak (mengalami kompressi) Perubahan flow LCS dan darah Peningkatan TIK (tekanan intrakranial)

Neoplasma :Neoplasma primer cenderung untuk berkembang di tempat tempat tertentu , berkembang pada golongan umur tertentu.Neoplasma primer umumnya tidak bermetastasis diluar susunan saraf.Neoplasma sekunder/metastasis : metastase dari Ca paru, Ca prostat, Ca mammae.

Insidens :Tumor primer otak : 6/100.000 kasus/tahun. Tersering : glioma (astrocytoma) : 40 % , meningioma : 15 %Tumor metastase : dijumpai sekitar 12 %.Dewasa : - 80-85 % : tumor supra tentorial - 15-20 % : tumor infra tentorial - Jenis yang terbanyak : glioma, tumor metastase, meningioma.

Insidens :Anak : - 40 % : tumor supra tentorial - 60 % : tumor infra tentorial - Jenis yang terbanyak : medullo blastoma , cerebellar astrocytoma.

Klasifikasi Patologik (WHO, 1979)Neuro epithelial :Astrocytes: Astrocytoma - Tumor yang sering dijumpai - Terdiri dari 4 grading : yang paling ganas adalah astrocytoma anaplastik grade 4. Sedangkan yang kurang ganas : low grade astrocytoma.Oligodendrocytes : OligodendrogliomaSel Ependym & Plexus Choroideus : Ependymoma & Papilloma plexus choroideus.

Klasifikasi :Sel Neuron : ganglioma/ganglioblastoma/neuroblastoma.Sel Pineal : pineocytoma/pineoblastoma.Meninges/Selaput Otak : MeningiomaPembuluh darah : Haemangioblastoma.Tumor akibat gangguan pertumbuhan jaringan asal : Craniopharingioma , Kista Dermoid/Epidermoid.

Klasifikasi :Sel Selubung Saraf/Nerve Sheath Cells : - Neurilemmoma/Schwannoma - Neurofibroma Letak tumor di medulla spinalis.Tumor Kelenjar Pituitary : Adenoma Hypofisis/Pituitary Adenoma.

Gejala-gejala Klinis :Gejala Umum akibat peningkatan tekanan intra kranial (peningkatan TIK)Gangguan kesadaran akibat peningkatan TIKTanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkanTanda-tanda lokalisatorik yang benarTanda-tanda fisik diagnostik pada tumor intra kranial.

Gejala umum akibat peningkatan TIK :Peningkatan TIK dapat diketahui dengan : - pengukuran tanda-tanda vital : TD, FN . - pem. Funduskopi : papil edema.Peningkatan TIK & tekanan peri optik Gangguan pada transport aksonal pada N. Optikus & gangguan aliran vena dari N. Optikus & retina Papil Edema (Choked Disc)

Gejala umum akibat peningkatan TIK :Papil Edema , gejala : - Batas papil tidak jelas - Warna lebih merah - Ekskavasio hilang - Papil menonjol - Vena-vena melebar, berkelok- kelok, seolah-olah patah pada tepi papil. - Arteri-arteri mengecil - Kadang disertai perdarahan kecil.

Gejala umum akibat peningkatan TIK :Sakit Kepala (20 % dari penderita ) - Khronik progresif - Gejala umum tumor intra kranial - Nyeri hebat pada pagi hari, saat tidur malam pCO2 arterial cerebral peningkatan CBF TIK meningkat. - Nyeri kepala berdenyut-denyut, rasa penuh di kepala, nyeri kepala unilateral.

Gejala umum akibat peningkatan TIK :Muntah : - Sering timbul pd pagi hari, bangun tidur. - Muntah proyektil (muntah tidak didahului oleh mual) Kejang : fokal/umum (15 %) - Meningioma srg menimbulkan kejang fokal - Kejang umum , manifestasi TIK .Gangguan Mental

Gangguan kesadaran akibat peningkatan TIK

Proses desak ruang di otak Edema Otak (Vasogenic Edema) : - Penimbunan katabolit di sekitar jaringan neoplastik - Stasis vena akibat penekanan pada vena. Gangguan Kesadaran Kompressi/penekanan pada batang otak brp Herniasi Uncus/Herniasi Tentorium Cerebelli.

Tanda-tanda lokalisatorik yang menyesatkanKelumpuhan saraf otak yang timbul akibat proses desakan tumor. Yang sering terkena adalah : N. III, N.IV, N.VI. Refleks patologik yang (+) pada ke 2 sisi.Gangguan MentalGangguan Endokrin , tidak selalu khas pada tumor hipofisis.

Tanda-tanda lokalisatorik yang benar(Simptom fokal/Manifestasi fokal)oSakit kepala unilateralKejang tonik fokalKatatonia & Anosmia (pada tumor di frontal). Dikenal sebagai : Sindrom Foster Kennedy (Meningioma : papil atrofi unilateral, papil edema kontralateral, anosmia)Hemiparesis kontralateralHemianopia kuadran atas kontralateral (pada tumor lobus temporal, disertai tinnitus, halusinasi auditorik, apraksia, afasia sensorik)

Tanda-tanda fisik diagnostik pada tumor intra kranial.

Papil EdemaPada anak : teregangnya sutura dan pada tumor jaringan vaskular : pada auskultasi : bising/bruitBradikardia, peningkatan TD secara progresif akibat iskemia & gangguan pada pusat-pusat vasomotor cerebral (Mekanisme kompensatorik)Irama & frekuensi pernafasan berubah spt pernafasan Cheyne Stokes(akibat kompresi batang otak, pernafasan lambat tapi dalam.Destruksi tulang tengkorak (Meningioma)

PEMERIKSAAN PENUNJANGDarah Rutin :terutama LED (tumor metastase)Thoraks foto (tumor metastase)Schedel foto/Foto polos kepala/Foto kranium: - Kalsifikasi (Oligodendroglioma, Meningioma (hiperostosis), Cranio pharingioma. - Lesi Osteolitik : Ca nasopharings, Myeloma, tumor tulang, dermoid/epidermoid.

PEMERIKSAAN PENUNJANGPelebaran sutura pada bayi (diastasis) Beaten brass appearanceCT Scan Kepala (dengan kontras) : - Massa single tumor primer - Multiple metastaseMRI Kepala : - Lebih jelas mendeteksi tumor otak misal pada tumor di dasar otak di fossa post.