tromboelastograma

Tecnologia TEG®

Qué Evaluan las Pruebas de Hemostasia

TEG Analisis

aPTT

ACTPT

Pruebas Plaquetas

D-Dimer

EvaluaciónMultidisciplinaria

Estado clínico

Pruebas convencionales de coagulación

Pruebas especiales de coagulación

Pruebas dinámicas: TEG

Funcion Plaquetaria

Dureza (G)

Tiempo de Reaccion

Kinetica del

Coagulo

Estabilidad o Colapso del

Coagulo

• Balance entre la formacion y la lisis del Coagulo

• Balance o desequilibrio en procoagulante y anticoagulante

Kinetica del CoaguloHemostasia: El Balance lo es Todo

R

Parametro

Actividad Hemostatica

ComponenteHemostatico

Disfuncion

Hypo-coagulable

Hyper-coagulable

K

MAMA

30 min LY30

EPL

TEG® Parametros

R

Tiempo deCoagulacion

Formacion de Fibrina

Vias de Coagulacion

Parametro

ActividadHemostatica


Hypo-coagulable

Hyper-coagulable

R (min)

R (min)

Disfuncion

R

Tiempo de Coagulacion


Vias deCoagulacion

Parametro

ActividadHemostatica


Hypo-coagulable

Hyper-coagulable

R (min)

R (min)

K (min) (deg)

K (min)(deg)

Rango deCoagulacion

Malla de FibrinaFibrinaplaqueta

Via de coagulacionplaquetaria

K

Disfuncion

R


Formacion deFibrina

Vias de Coagulacion

Parametro



Hypo-coagulable

Hyper-coagulable

R (min)

R (min)

K (min) (deg)

K (min)(deg)

MA

MA

Rango deCoagulacion


Via de CoagulacionPlaquetaria

K

Maxima Dureza del Coagulo

Interaccion Fibrina-Plaquetas

Plaquetas (~80%)Fibrina (~20%)

MA

Disfuncion

R

Tiempo de Coagulacion


Vias de Coagulacion

Parametro



Hypo-coagulable

Hyper-coagulable

R (min)

R (min)

K (min) (deg)

K (min)(deg)

MA

MA

Rango de Coagulacion



K

Dureza Maxima del Coagulo

Interaccion Plaquetas-Fibrina

Plaquetas (~80%)Fibrina(geno) (~20%)

MA CI

Disfuncion

R


Formacion deFibrina

Vias de Coagulacion

Parametro



Hypo-coagulable

Hyper-coagulable

R (min)

R (min)

K (min) (deg)

K (min)(deg)

MA

MA

Estabilidad del Coagulo

Reduccion en la Dureza del Coagulo

Fibrinolisis

Rango deCoagulacion



K

Dureza Maxima del Coagulo

Interaccion Plaquetas Fibrina(geno)

Plaquetas (~80%)Fibrina(geno) (~20%)

MA

30 min LY30

EPL

LY30 > 7.5%EPL > 15%

N/A

Disfuncion

11

Caso 1

Paciente en Cirugía Cardiovascular

12

• Normal

Caso 1Linea Base (1)

13

• El trazo del Paciente muestra hemostasia normal

• La función Plaquetaria disminuye, pero se mantiene dentro del rango normal.

Linea BaseEn Bomba

Caso 1En Bomba, Recalentamiento (2)

14

• Checando Heparina residual (No Heparina si, R Natural = Rheparinasa )

• Paciente sin Sangrado

Copa NaturalCopa con Heparinasa

Caso 1Post Protamina (3)

15

• Revision de Rebote de Heparina (No hay Heparina si, R natural = Rheparinasa )• Revisar si el Paciente es Protrombotico – no, Trazo Normal• EL Paciente No Sangra – Descarte al Paciente• Terapia de Mantenimiento – ninguna• Este es el 80% de los Casos

Copa NaturalCopa Heparinasa

Caso 1UCI – Despues de 1 Hora de QX (4)

16

Caso 2

Paciente de Cirugia Cardiovascular

17

• Normal

Caso 2Linea Basal (1)

18

Linea BasalEn Bomba

• La Funcion Plaquetaria Disminuye Severamente

• Tratar con DDAVP –Para tratar de correguir la adehesion y corregir la funcion plaquetaria

Caso 2En Bomba Recalentamiento (2)

19


• El Paciente continua Sangrando

• Checar Heparina Residual (No hay Heparina si, Rnatural = Rheparinasa )

• Continua con baja funcion plaquetaria – La DDAVP no fue suficientemente efectiva –se administran plaquetas


20

• Se administran plaquetas –MA Estable• Paciente sin sangrad, checar rebote de heparina (No hay heparina si,

RNatural = Rheparinasa )

• Checar si el Paciente es Protrombotico – No, su Trazo es normal• Descartar Paciente• Terapia Sugerida – ninguna• Esto es el 10% de los casos =90 % de los casos diagnosticados


Caso 2UCI – Despues de 1 Hr de Qx (4)

21

Caso 3

Paciente de Cirugia CardiovascularCaso Actual

22

• Disfuncion Plaquetaria en muestra basal . Razon ? ( Marfan ?)• Factores bien y fibrinolisis normal • Se le da Profilacticamente Aprotinina al paciente para estabilizar la

hemostasia. (nuevas reglas hablando de la Aptotinina en la (FDA)

Caso 3 – Sindrome Marfan/Aneurismalinea Basal (1)

23

• Aumenta la disfuncion plaquetaria• Continuan los factores encimaticos normales• No presenta fibrinolisis

Caso 3 – Sindrome Marfan/ Aneurisma En Bomba (2)

24

• Funcion plaquetaria deteriorada cada ves mas• Tratado con 12 unidades de Plaquetas

Caso 3 – Sindrome MArfan/AneurismaCalentamiento (3)

25

• MA Mejora , pero el R se encuentra en el borde del limite• Paciente goteando• Tratar con 6 unidades mas de Plaquetas – necesarias ? Que

piensa?

Caso 3 – Sindrome Marfan/AneurismaPost Protamina (4)

26

El TEG es una herramienta util para decidir cuando dar o no plaquetas.( aqui se dan por “Confort Clinico”)

• Cuando el paciente se relaja el cuerpo reacciona guardando plaquetas

• El conjunto Heparina protamina inhibe la funcion plaquetaria un 60%

• El complejo Heparina protamina es Metabolizado

• Nuevas plaquetas seran generadas y funcionaran correctamente

Caso 3 – Sindrome Marfan/AneurismaPor que son necesarias las plaquetas extra? (5)

27

• Trazo Normal• No hay residuo de Heparina(R normal)• Paciente sin sangrado- descarte al paciente• No terapia sugerida

Caso 3 – Sindrome Marfan/AneurismaUCI – 1Hr. Despues de Cirugia (6)

28

Caso 4

Paciente de Cirugia Cardiovascular

29

• Protrombotico• Tratado profilactimanebte con Trasylol (aprotinina) Error!• Proceda a Operar


30

• Funcion Plaquetaria Disminuida

• Trazo Normal, muy pocas posibilidades de sangrado

BasalEn Bomba

Caso 4En Bomba, Calentamiento(2)

31


• Checar Heparina Residual (No heparina presente si, RNatural = Rheparinasa)

• El Paciente no esta sangrando


32

• Checar residuo de heparina (No heparina presente, RNatural =Rheparinasa)

• Incremente la Funcion Plaquetaria, Paciente Protrombotico

• Drenando (CTD) (<30cc) (muy poco para este estado de la cirugia)

• Descartar con terapia aticuoagulante de acuerdo al protocolo del hospital


Caso 4UCI – 1Hr despues de Cirugia (4)

33

Caso 5

Paciente de Cirugia Cardiovascular Caso Actual

34

• Normal


35

• La Curva muestra una hemostasia normal

• Funcion plaquetaria disminuida pero dentro del rango

Linea BasalEn Bomba

Caso 5En Bomba, Calentamiento (2)

36

• Checar Heparina Residual (No heparina presente, Rnatural = Rheparinasa)

• El paciente no sangra

• Trazo Normal



37

5.8 2.2 59.1 56.2 0.0 6.4 *2.0* *0.4* -1.0 55.0


• Paciente Sangrado (Sangrado de una hora es de >150 ml)• Checar rebote heparina (Rebote de Heparina , RNatural > Rheparinasa )

• Tratar con 25 mg protamina – El paciente deja de sangrar

Caso 5UCI – 1Hr despues de Cirugia(4)

38

• No Rebote de Heparina (R es normal)• Checar si el paciente es protrombotico – no, trazo normal• El paciente no sangra, Descartar al paciente• Terapia Sugerida, Ninguna.

Caso 5Antes de Descartar (5)

TEG® Arbol de Decision

US Patent 6,787,363

Hemorragico

Trombotico

Fibrinolitico

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