Tri Bayu Purnama - Fkik

8/18/2019 Tri Bayu Purnama - Fkik

1/212

EPIDEMIOLOGI SPASIAL KASUS MALARIA

KOTA LUBUK LINGGAU PROVINSI SUMATERA SELATAN

TAHUN 2009-2013

SKRIPSI

Diajukan Dalam Rangka Memenuhi Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM)

OLEH :

TRI BAYU PURNAMA

NIM : 1110101000042

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1435 H/2014 M


2/212

i


3/212

ii

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

PEMINATAN EPIDEMIOLOGISKRIPSI, MEI 2014

TRI BAYU PURNAMA, NIM 1110101000042

EPIDEMIOLOGI SPASIAL KASUS MALARIA KOTA LUBUK LINGGAU

PROVINSI SUMATERA SELATAN TAHUN 2009-2013

(xiii + 180 halaman, 2 bagan, 17 gambar, 6 grafik, 30 tabel, 3 lampiran)

ABSTRAK

Malaria adalah penyakit bersumber binatang yang menjadi masalah kesehatanmasyarakat dunia. Orang yang berisiko malaria sebesar 2,3 miliar atau 41% dari populasi

dunia. Riskesdas 2013 mencatat bahwa 50% provinsi di Indonesia memiliki prevalensimalaria di atas angka nasional. Epidemiologi spasial dapat digunakan untukmenggambarkan distribusi kasus malaria berdasarkan keruangan. Insiden malaria di KotaLubuk Linggau masih diatas indikator MDGs dan kota ini belum melakukan pemetaanendemis malaria. Oleh karena itu penelitian ini bermaksud untuk mengetahuiepidemiologi spasial kasus malaria di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013.

Desain penelitian epidemiologi ini adalah ecological study. Pengumpulan datadilakukan di Dinas Kesehatan Kota Lubuk Linggau untuk data kasus malaria, BMKGProvinsi Sumatera Selatan untuk data lingkungan dan BAPPEDA Kota Lubuk Linggauuntuk data wilayah potensi perindukan nyamuk. Analisis data dilakukan dengan ukuranfrekuensi penyakit berupa rate, proporsi dan rasio.

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kasus malaria yang diperiksa laboratoriummasih jauh dibawah indikator nasional sehingga perlu upaya pencapaian target ditahunselanjutnya dan tidak terdapat pola khusus kasus malaria ditiap bulan, curah hujan, suhudan kelembaban. Laki-laki dan perempuan memiliki peluang yang sama untuk terinfeksimalaria dengan kelompok anak-anak sebagai kelompok paling banyak terserang malaria

serta diindikasikan terjadi penularan setempat malaria. Analisis spasiotemporal kasus

malaria pada wilayah endemis malaria pada kecamatan selalu mengalami perubahan danwilayah potensi perindukan nyamuk adalah semak belukar, hutan, ladang/kebun, sawah,dan permukiman.Perlindungan kelompok rentan dilakukan dengan penyuluhan kesehatandan kerja sama lintas sektor dan program, pengobatan dengan ACT, membangun sistemkewaspadaan dini dan modifikasi lingkungan melalui upaya larvasidasi.

Kata Kunci : Epidemiologi, Spasial, Malaria

Daftar Bacaan : 104 (1993-2014)


4/212

iii

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE

PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM

DEPARTEMEN OF EPIDEMIOLOGYUNDERGRADUATED THESIS, May 2014

TRI BAYU PURNAMA, NIM 1110101000042

MALARIA INCIDENCE IN LUBUK LINGGAU CITY SOUTH SUMATERA

PROVINCE AT 2009-2013 : SPATIAL EPIDEMIOLOGY APPROACH

(xiii + 180 pages, 2 charts, 17 pictures, 6 graphics, 30 tables, 3 attachments)

ABSTRACT

Malaria is a mosquito borne disease that become a public health problem.

Population at risk in malaria is as 2,3 billion or 41% at population in the world. Basic

Health Research 2013 noted that 50% of provinces in Indonesia have malaria prevalence

above national rate. Spatial epidemiology can be used to describe malaria cases that based

on spatial distribution. Malaria incidence in Lubuk Linggau city is still above the MDGs

indicator and this city is not yet endemic malaria mapping. Therefore, aim of this research

describes the spatial epidemiology incidence in Lubuk Linggau city at 2009-2013.

Design of this epidemiological research is ecological studies. Data is collected athealth departement Lubuk Linggau city for malaria cases data, Bureau Meteorology,

Klimatology and Geophysics South Sumatera for enviromental data and Planning and

Developing City in Lubuk Linggau for breeding places region data. Data are analyzed by

measuring the frequency of disease by means of rate, ratio and proportion.

Result of this research is malaria cases that laboratorium confirmation still under

national indicator so that need to efforts raising target in next years. Trends of this cases

by month don’t show a spesific patterns and as well as the temperature, rainfall and

humidity. Men and women have same opportunity to infecting malaria. Majority children

are infected malaria and indicated to occur indigenous transmission. Spatiotemporal

analysis of malaria cases at endemic malaria region always changes. The potential breeding places are shrubs, woods, garden, fields and resident. Protection of group risk

could do by communication, information and education along with cooperation accross

sector and programms, treatments by ACT, building early warning systems and

enviromental modification by larvaciding.

Keyword : Epidemiology, Spatial, Malaria

Reading List : 106 (1993-2014)


5/212

iv


6/212

v


7/212

vi


8/212

vii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama lengkap : Tri Bayu Purnama

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat, tanggal lahir : Lubuk Linggau, 14 Oktober 1992

Warganegara : Indonesia

Agama : Islam

Alamat : Jalan Hujan Gerimis No 545 RT 07 Kelurahan

Bandung Kiri Kecamatan Lubuk Linggau Barat 2

Kota Lubuk Linggau Provinsi Sumatera Selatan

Telepon : 081996294483

Email : [email protected]

Pendidikan Formal:

1. SD Negeri 18 Kota Lubuk Linggau (1998-2004)

2.

SMP Negeri 1 Kota Lubuk Linggau (2004-2007)

3. MA Negeri 1 (Model) Kota Lubuk Linggau (2007-2010)

4. Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi Kesehtaan Masyarakat,

Peminatan Epidemiologi (2010-2014)

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]


9/212

viii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena

berkat taufik dan hidayahNya skripsi ini dapat terselesaikan dengan judul

“Epidemiologi Spasial Kasus Malaria di Kota Lubuk Linggau Provinsi

Sumatera Selatan tahun 2009-2013”. Skripsi ini penulis susun dalam rangka

memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat,

pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN)

Syarif Hidayatullah Jakarta.

Penulis menyadari sepenuhnya, bahwa dalam penulisan skripsi ini banyak

kekurangannya. Namun berkat bimbingan Ibu Ratri Ciptaningtyas, SKM, MHSdan Ibu Riastuti Kusuma Wardani, MKM serta dorongan dari berbagai pihak

maka hambatan itu sedikit banyak dapat diatasi.

Penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi penulis khususnya dan

umumnya bagi siapa saja yang memerlukannya. Akhir kata pada kesempatan ini

penulis menyampaikan penghargaan yang setinggi-tingginya dan rasa terima kasih

yang tak terhingga kepada:

1. Prof. Dr (hc). dr. M. K. Tadjudin, Sp.And, selaku dekan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Bapak (alm) dan Mamak yang telah memberikan semangat, motivasi dan

kasih sayang kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. Serta kedua

kakak dan adik yang menjadi tempat motivasi dan semangat penulis untuk

menyegerakan menyelesaikan skripsi ini. Terima kasih atas doa dan

usahanya. You raise me up, to more than I can be”.

3. Ratri Ciptaningtyas, SKM, MHS selaku pembimbing I skripsi. Terima kasih

atas waktu, ilmu, bimbingan, arahan, masukan, doa, dan kepercayaannya

yang diberikan kepada penulis.

4. Riastuti Kusuma Wardani, SKM, MKM selaku pembimbing II skripsi.

Terima kasih atas bimbingan, arahan, masukan, doa, waktu dan ilmu yang

diberikan kepada penulis.

5. Minsarnawati Tahangnacca SKM., M.Kes selaku dosen penanggungjawab

Peminatan Epidemiologi Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif

Hidayatullah Jakarta.

6. Para Dosen Kesehatan Masyarakat UIN Jakarta yang telah memberikan

ilmunya kepada penulis.

7. Para Dosen Peminatan Epidemiologi UIN Jakarta yang telah meluangkan

waktu sibuknya kepada mahasiswa epidemiologi untuk menggali ilmu yang

dimiliki. Terima Kasih Dr I Nyoman Kandun, DR dr Hariadi Wibisono, dr


10/212

ix

Toni Wandra PhD, Dr Cicillia Windianingsih, dr Sholah Imari M.Sc dll.

Terima kasih atas dedikasinya untuk dunia pendidikan terutama mendidik

calon epidemiolog handal di masa yang akan datang.

8. Gubernur Sumatera Selatan dan Kepala Kementerian Pendidikan Provinsi

Sumatera Selatan berserta para pegawai bidang Dikmenti yang memberikan

kesempatan kepada penulis berupa beasiswa sehingga dapat menyelesaikan

studi di Program Studi Kesehatan Masyarakat FKIK UIN Jakarta.

9. Kepala Dinas Kesehatan Kota Lubuk Linggau dan Kepala Bidang

Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Terima kasih atas

kebijaksanaannya yang memberikan kesempatan untuk penulis untuk meneliti

di Lubuk Linggau.

10.

Defit Kurniawan, S.Kep yang bersedia direpotkan oleh penulis untuk tempatkonsultasi tentang malaria.

11.

Kepala Badan Perencanaan dan Pembangunan Daerah Kota Lubuk Linggau

yang memberikan penulis data tata guna lahan. Terima kasih untuk Pak

Safran yang membantu perizinan penelitian di BAPPEDA dan Staf Bidang

Fisik dan Sarana yang mau memberikan data Shapefile tata guna lahan.

12. Ketua Badan Meteorologi, Klimatologi dan Geofisika Stasiun Kenten

Provinsi Sumatera Selatan. Terima kasih atas segala kemudahan yang

diberikan kepada peneliti dalam proses perizinan penelitian.

13. Indra Purna, ST, M.Si yang berbaik hati kepada penulis dengan memberikan

data yang diinginkan dalam 1 hari. Terima kasih atas segala kebaikan dan

ilmu yang bapak berikan kepada penulis.

14. Fajar Nugraha, S.Si yang memberikan ilmu spasialnya kepada penulis.

Terima kasih atas kepercayaan, ilmu, arahan dan masukkannya kepada

penulis.

15. Dr Sholah Imari, M.Sc yang memberikan ilmu epidemiologinya kepada

penulis. Semoga ilmu, kebaikan, ketekunan dan pengabdian yang diberikan

dapat menular kepada penulis. Terima kasuh atas waktu dan bimbingannya

Pak Sholah.

16.

Thanks to rekan seperjuangan para epidemiolog muda. Karlina, Tika, Nida, Najah, II, Ati, Rizka, Wiwid, Putri, Bebe, dan Luthfi. Terima kasih teman

sejawat atas segala kontribusi, ilmu, semangat dan motivasinya kepada

penulis.

17. Thanks to rekan sejawat teman mahasiswa beasiswa kemitraan santri jadi

dokter angkatan 2010. Harun, Zata, Ayu, Ana, Randi, Arum, Rendy, Iid,

Luther, Lukluk, Finti, Lisa, Rusti, Rosi, Choyin, Rico, Ali, Qori, Nando, Fifin

dan Meli. Terima kasih atas segala kontribusinya.

18.

Thanks to para ahli kesehatan masyarakat di masanya nanti, teman-teman

kesmas 2010. Uda Randika, Ucup, Ilham, Fuad, Prima, Alul, Supri, Mono,


11/212

x

Aziz, Agung, Angga, Richo, Angger, Akbar, Febri, dan Furin Terima kasih

atas segala kerjasamanya.

19.

Semua pihak yang telah memberikan bantuannya sehingga skripsi ini dapat

terselesaikan.

Tak ada gading yang tak retak, penulis menyadari bahwa skripsi ini masih

jauh dari sempurna, namun penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi

kita semua dan berharap ada kritik atau saran yang membangun untuk

kesempurnaan skripsi ini.

Ciputat, Mei 2014

Penulis


12/212

xi

DAFTAR ISI

Lembar Pernyataan....................................................................................................... iAbstrak ......................................................................................................................... ii

Lembar Persetujuan ...................................................................................................... iv

Daftar Riwayat Hidup .................................................................................................. vi

Kata Pengantar ............................................................................................................. vii

Daftar Isi....................................................................................................................... x

Daftar Tabel, Gambar, Grafik dan Bagan .................................................................... xii

Daftar Istilah................................................................................................................. xiii

BAB I Pendahuluan ..................................................................................................... 1

1.1.

Latar Belakang ................................................................................................ 1

1.2.

Rumusan Masalah ........................................................................................... 7

1.3.

Pertanyaan Penelitian ...................................................................................... 8

1.4. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 8

1.5. Manfaat Penelitian .......................................................................................... 9

1.6. Ruang Lingkup Penelitian............................................................................... 10

BAB II Tinjauan Pustaka ............................................................................................. 12

2.1.Malaria ............................................................................................................. 12

A. Definisi Malaria ......................................................................................... 12

B.

Gejala Klinis Malaria ................................................................................. 13

C. Etiologi Malaria ......................................................................................... 14

2.2.Epidemiologi Malaria....................................................................................... 15A.

Rantai Infeksi Malaria ................................................................................ 15

B. Segitiga Epidemiologi Malaria .................................................................. 20

2.3.Sistem Informasi Geografis.............................................................................. 40

A. Definisi Sistem Informasi Geografis .......................................................... 40

B. Analisis Spasial .......................................................................................... 42

C. Epidemiologi Spasial ................................................................................. 44

2.4.Kerangka Teori................................................................................................. 48

BAB III Kerangka Konsep Dan Definisi Operasional ................................................. 50

3.1. Kerangka Konsep ............................................................................................ 51

3.2. Definisi Operasional ....................................................................................... 52

BAB IV Metodologi Penelitian .................................................................................... 574.1.Desain Penelitian .............................................................................................. 57

4.2.Lokasi Dan Waktu Penelitian .......................................................................... 58

4.3.Populasi Dan Sampel ....................................................................................... 58

4.4.Cara Pengumpulan Data ................................................................................... 58

4.5.Rencana Manajemen Data................................................................................ 60

4.6.Analisis Data .................................................................................................... 62

4.7.Teknik Validasi Data Sekunder ....................................................................... 63

BAB V Hasil ................................................................................................................ 65

5.1.Gambaran Kasus Malaria Di Kota Lubuk Linggau Tahun 2009-

2013 .................................................................................................................. 65

A.

Frekuensi Kasus Malaria ............................................................................ 65


13/212

xii

B.

Kecenderungan Kasus Malaria ................................................................... 72

5.2.Karakteristik Faktor Host (Populasi) Pada Kasus Malaria di Kota

Lubuk Linggau Tahun 2009-2013 .................................................................... 74A. Kasus Malaria Berdasarkan Jenis Kelamin ................................................ 74

B. Kasus Malaria Berdasarkan Umur ............................................................. 78

5.3.Karakteristik Faktor Agent (Penyebab) Pada Kasus Malaria di Kota

Lubuk Linggau Tahun 2009-2013 ................................................................... 81

A. Kasus Malaria Berdasarkan Jenis Plasmodium .......................................... 81

5.4.Karakteristik Faktor Environment (Lingkungan) Pada Kasus

Malaria di Kota Lubuk Linggau Tahun 2009-2013 ........................................ 83

A. Kasus Malaria Berdasarkan Curah Hujan .................................................. 83

B. Kasus Malaria Berdasarkan Suhu .............................................................. 84

C. Kasus Malaria Berdasarkan Kelembaban .................................................. 85

5.5.Epidemiologi Spasial Malaria di Kota Lubuk Linggau ................................... 86A.

Pemetaan Endemisitas Malaria .................................................................. 86

B. Pemetaan Ketinggian .................................................................................. 117

C.

Pemetaan Wilayah Potensi Perindukan Nyamuk ....................................... 118

BAB VI Pembahasan ................................................................................................... 121

6.1.Keterbatasan Penelitian .................................................................................... 121

6.2.Kejadian Malaria di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013 ........................... 126

6.3.Karakteristik Karakteristik Faktor Host (Populasi) Pada Kasus


A. Kasus Malaria Berdasarkan Jenis Kelamin ............................................... 130

B.

Kasus Malaria Berdasarkan Umur ............................................................ 134

6.4.Karakteristik Faktor Agent (Penyebab) Pada Kasus Malaria di Kota

Lubuk Linggau Tahun 2009-2013 ................................................................... 137

A. Kasus Malaria Berdasarkan Jenis Plasmodium .........................................137

6.5.Karakteristik Faktor Environment (Lingkungan) Pada Kasus


A. Kasus Malaria Berdasarkan Curah Hujan ................................................. 145

B. Kasus Malaria Berdasarkan Suhu ............................................................. 148

C. Kasus Malaria Berdasarkan Kelembaban ................................................. 152

6.6.Epidemiologi Spasial Malaria di Kota Lubuk Linggau ................................... 155

A. Pemetaan Endemisitas Malaria ................................................................. 155

B.

Pemetaan Ketinggian di Kota Lubuk Linggau .......................................... 167C. Pemetaan Wilayah Potensi Perindukan Nyamuk ...................................... 170

BAB VII Kesimpulan dan Saran .................................................................................. 175

7.1. Simpulan ......................................................................................................... 175

7.2. Saran ............................................................................................................... 176

Daftar Pustaka .............................................................................................................. 178


14/212

xiii

DAFTAR BAGAN, GAMBAR, GRAFIK, DAN TABEL

Bagan 2.1. Segitiga Epidemiologi ....................................................................................... 49Bagan 3.1. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................................. 51

Gambar 5.1. Pemetaan Endemisitas Malaria Tahun 2009 .................................................. 89





Gambar 5.6 Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Barat 1 .............................. 98

Gambar 5.7. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Barat 2 ............................. 101

Gambar 5.8. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Timur 1 ............................ 104

Gambar 5.9. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Timur 2 ............................ 106

Gambar 5.10. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Selatan 1 ........................ 108Gambar 5.11. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Selatan 2 ........................ 110

Gambar 5.12. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Utara 1 ........................... 111

Gambar 5.13. Pemetaan Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Utara 2 ........................... 113

Gambar 5.14. Pemetaan Ketinggian Kota Lubuk Linggau ................................................. 117

Gambar 5.15. Pemetaan Wilayah Potensial Perindukan Nyamuk ...................................... 116

Gambar 6.1. Stadium P. falcifarum Malaria Pada Sediaan Darah Tepi ............................. 136

Gambar 6.2. Stadium P. vivax dan P. ovale Malaria Pada Sediaan Darah ......................... 137

Gambar 6.3. Stratifikasi Endemis Malaria di Indonesia ..................................................... 156

Grafik 5.1. Kecenderungan Kasus Malaria Menurut AMI dan API ................................... 71

Grafik 5.2. Kecenderungan Kasus Malaria Menurut Bulan ................................................ 72

Grafik 5.3. Kecenderungan Kasus Malaria tahun 2009-2013 ............................................. 73Grafik 5.4. Kecenderungan Kasus Malaria Menurut Jenis Kelamin .................................. 77

Grafik 5.5. Kecenderungan Kasus Malaria Menurut Umur ................................................ 80Grafik 5.6. Kecenderungan Kasus Malaria dan Curah Hujan ............................................. 83

Grafik 5.7. Kecenderungan Kasus Malaria dan Suhu ......................................................... 84

Grafik 5.8. Kecenderungan Kasus Malaria dan Kelembaban ............................................. 85

Tabel 3.1. Definisi Operasional Penelitian ......................................................................... 52

Tabel 4.1. Daftar Variabel, Instrumen, dan Instansi Pengumpul Data Sekunder ............... 60

Tabel 5.1. Frekuensi Kasus Malaria Klinis Tahun 2009-2013 ........................................... 66

Tabel 5.2. Frekuensi Kasus Malaria Positif Tahun 2009-2013 ........................................... 66

Tabel 5.3. Annual Malaria Incidence Tahun 2009-2013 .................................................... 68

Tabel 5.4. Annual Parasite Incidence Tahun 2009-2013 ................................................... 69Tabel 5.5. Rasio Kasus Malaria Klinis yang Terkonfirmasi Laboratorium ........................ 70

Tabel 5.6. Kasus Malaria Berdasarkan Jenis Kelamin ........................................................ 75

Tabel 5.7. Rasio Jenis Kelamin Kasus Malaria................................................................... 75

Tabel 5.8. Distribusi Kelompok Rentan Malaria Menurut Jenis Kelamin .......................... 76

Tabel 5.9. Distribusi Kasus Malaria Menurut Umur........................................................... 78

Tabel 5.10. Distribusi Kelompok Malaria Menurut Umur ................................................. 79

Tabel 5.11 Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Jenis Plasmodium ................................ 82

Tabel 5.12. Distribusi Kasus Malaria Berdasarkan Kecamatan Tahun 2009-2013 ............ 87

Tabel 5.13. Distribusi Kasus Malaria (AMI) Tahun 2009 .................................................. 88



15/212

xiv



Tabel 5.17. Distribusi Kasus Malaria (AMI) Tahun 2013 .................................................. 96Tabel 5.18. Kecamatan dengan Jumlah Kasus Malaria (AMI) Terbesar ............................ 98

Tabel 5.19 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Barat 1 ..................... 99

Tabel 5.20 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Barat 2 ..................... 101

Tabel 5.21 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Timur 1 .................... 104

Tabel 5.22 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Timur 2 .................... 107

Tabel 5.23 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Selatan 1 .................. 109

Tabel 5.24 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Selatan 2 .................. 111

Tabel 5.25 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Utara 1 ..................... 113

Tabel 5.26 Distribusi Kasus Malaria di Kecamatan Lubuk Linggau Utara 2 ..................... 114

Tabel 5.27. Kelurahan Dengan Jumlah Kasus Malaria Terbesar (AMI) ............................ 116

Tabel 6.1. Perubahan Siklus Sporogony Nyamuk Anopheles ............................................. 146

DAFTAR ISTILAH

ABER Annual Blood Examination Rate

ACD Active Case DetectionACT Artemisinin-based Combination Therapy

AMI Annual Malaria Incidence

API Annual Parasite Incidence

IRS Indoor Residual Spraying

LLiN Long-Lasting Insecticidal Net

MBS Mass Blood Survei

MFS Mass Fever Survei

MS Survey malariometrik,

PCD Passive Case Detection

PMD Pembantu Malaria Desa

POSMALDES Pos Malaria DesaRDT Rapid Diagnostic Test

SPR Slide Positivity Rate


16/212

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Malaria adalah salah satu penyakit yang penularannya bersumber

melalui nyamuk (Kemenkes, 2011 dan Arsin, 2012). Nyamuk Anopheles sp

membawa parasit Plasmodium sp infektif yang masuk ke dalam tubuh

manusia melalui gigitan nyamuk betina (Chin,2012). Parasit Plasmodium sp

yang ditemukan pada manusia terdiri dari Plasmodium malariae,

Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale dan

Plasmodium knowlesi (Sutanto,2008). Plasmodium yang dibawa oleh

nyamuk Anopheles sp yang menginfeksi kepada manusia menimbulkan

masalah serius dalam kesehatan masyarakat (Rumbiak, 2006).

Malaria masih menjadi masalah kesehatan masyarakat (Nizar, 2011,

Nurbayani, 2013 dan Chahaya, 2003). Hal ini dikarenakan penyakit ini

dapat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat melalui angka kesakitan

dan kematian pada masyarakat akibat malaria (Capah, 2008). Kelompok

masyarakat yang berisiko tertular malaria adalah bayi, ibu hamil dan

seseorang yang berkunjung ke daerah endemik malaria seperti wisatawan

dan pengungsi (Harijanto, 2000 dalam Rumbiak, 2006). Penularan penyakit

tidak hanya didaerah endemis malaria saja tetapi juga pada daerah tropis dan

di dunia (Putri, 2012).


17/212

2

Malaria sekarang ini hampir ditemukan di seluruh belahan dunia

terutama pada daerah tropis dan subtropis dengan penduduk yang berisiko

terkena malaria berjumlah sekitar 2,3 miliar atau 41% dari populasi dunia

(Arsin, 2012). Sedangkan World Health Organization (WHO) tahun 2011

mengestimasikan bahwa insiden malaria di dunia mencapai 215 juta kasus

dan diantara yang terinfeksi parasit Plasmodium sekitar 655 ribu. Kemudian

wilayah yang memiliki insiden malaria tertinggi adalah wilayah Afrika

dengan estimasi jumlah kesakitan akibat malaria sebesar 174 juta kasus dan

estimasi angka kematian akibat malaria sebesar 596 ribu kasus.

Selain wilayah Afrika, wilayah Asia Tenggara merupakan wilayah

kedua terbesar jumlah kasus malaria. Estimasi jumlah angka kesakitan

malaria di Asia Tenggara sebesar 28 juta kasus dengan angka kematian

akibat malaria sebesar 38 ribu kasus. Indonesia menjadi salah satu wilayah

di Asia Tenggara yang endemis malaria (WHO,2011).

Indonesia adalah negara yang memiliki tingkat variasi endemisitas

malaria. Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas 2013 melaporkan bahwa dari 33

Provinsi di Indonesia, 15 provinsi mempunyai prevalensi malaria di atas

angka nasional dimana sebagian besar berada di Indonesia Timur. Hal ini

dapat mengindikasikan bahwa hampir separuh dari populasi Indonesia

bertempat tinggal di daerah endemik malaria dan diperkirakan ada 30 juta

kasus malaria setiap tahunnya. Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas 2010

melaporkan bahwa angka kesakitan malaria di Indonesia sebesar 22,9 per

1000 penduduk dan prevalensi kasus malaria secara klinis per bulan antara


18/212

3

bulan Mei – Juni 2010 adalah 10,6% dan konfirmasi mikroskopis sebesar

0,6% (Riskesdas, 2010 dalam Isnawati, 2011). Tahun 2014, Indonesia sudah

harus menurunkan jumlah kasus malaria sebesar 1 per 1000 penduduk

berdasarkan Millenium Development Goals (MDGs). Oleh karena itu

diperlukan upaya pengendalian malaria melalui pencegahan dan pengobatan

malaria dalam program pengendalian malaria oleh Kementerian Kesehatan

dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Provinsi.

Program pengendalian malaria telah disusun oleh Kementerian

Kesehatan melalui Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 293/MENKES/SK/IV/2009 tentang Eliminasi Malaria Di Indonesia.

Kebijakan pemerintah dalam melakukan eliminasi malaria adalah kegiatan

pengendalian yang dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh

Pemerintah, Pemerintah Daerah bersama mitra kerja pembangunan

kesehatan. Mitra kerja pembangunan kesehatan adalah LSM, dunia usaha,

lembaga donor, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan dan

masyarakat yang saling bersinergi dengan Pemerintah (Kemenkes, 2009).

Pemerintah telah menyusun program pengendalian malaria tetapi masih ada

permasalahan dalam program pengendalian malaria di Pemerintah Daerah

terutama di era desentralisasi.

Pemerintah Daerah di zaman desentralisasi memiliki kewenangan

dalam mempercepat terwujudnya kesejahteraan masyarakat melalui

peningkatan pelayanan, pemberdayaan masyarakat dan peningkatan daya

saing daerah (Roosihermiatie,2012). Hal ini telah diamanahkan oleh


19/212

4

Undang-Undang No 32 tahun 2004 tentang Otonomi Daerah kepada

Pemerintah Daerah. Kemudian peran Pemerintah Daerah dalam

penanggulangan malaria dalam era otonomi dan desentralisasi dilaksanakan

berdasarkan surat edaran Mendagri No. 443.41/465/SJ tentang eliminasi

malaria di Indonesia. Berdasarkan hal tersebut maka peran aktif Pemerintah

Daerah menjadi hal yang menentukan dalam eliminasi malaria dan

menyusun program pengendalian malaria. Peran Pemerintah Daerah melalui

Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten dalam pengendalian dan eliminasi malaria

adalah merencanakan, mengorganisasi dan mengevaluasi program

pengendalian malaria. Penyusunan program pengendalian malaria harus

berdasarkan evidence base (Rumbiak, 2006).

Ilmu dasar yang dapat membuat program pengendalian malaria

berbasis evidence base adalah epidemiologi. Epidemiologi adalah ilmu yang

digunakan untuk mengatasi masalah kesehatan dengan mempelajari

distribusi, frekuensi dan determinan suatu penyakit (Last, 1983 dalam

Bhopal, 2002). Dengan mengetahuinya hal tersebut, epidemiologi

memberikan informasi tentang pemetaan distribusi kasus malaria

berdasarkan orang, tempat dan waktu yang akan digunakan dalam

penyelesaian masalah malaria. Salah satu cara dalam menyelesaikan

masalah malaria adalah melakukan penyusunan dan perencanaan program

pengendalian malaria.

Perencanaan program pengendalian malaria berbasis epidemiologi

diawali dengan menggambarkan kasus malaria berdasarkan orang, tempat


20/212

5

dan waktu. Penggambaran distribusi kasus malaria berdasarkan hal tersebut

akan membantu dalam tindakan pencegahan kasus malaria di masyarakat.

Kementerian Kesehatan RI (2009) menjelaskan bahwa tindakan pencegahan

kasus malaria dapat dilakukan dengan sistem kewaspadaan dini kejadian

luar biasa malaria dengan melihat kecenderungan waktu yang ada,

perlindungan kelompok yang paling rentan terhadap malaria berdasarkan

karakteristik masyarakat dan tindakan intervensi di daerah endemis malaria.

Namun untuk melengkapi informasi terkait karakteristik tempat, maka cara

yang dilakukan adalah dengan epidemiologi spasial.

Pendekatan epidemiologi spasial dapat menggambarkan kasus malaria

berdasarkan analisis tempat sehingga menghasilkan informasi yang lebih

detail dan komprehensif. Epidemiologi spasial adalah analisis epidemiologi

yang mampu menjelaskan analisis keruangan wilayah kasus malaria.

Analisis keruangan ini dapat membantu dalam melakukan pemetaan dan

memetakan kasus yang ada disuatu komunitas/kelompok dengan pendekatan

analisis wilayah dan lingkungan (Lawson, 2006 dan Lai, 2007).

Salah satu penyakit yang dapat menggunakan pendekatan

epidemiologi spasial adalah malaria. Epidemiologi spasial kasus malaria

memberikan informasi yang lebih komprehensif untuk menjelaskan

bagaimana kasus malaria, peran lingkungan, tempat perindukan nyamuk,

dan peta wilayah endemisitas malaria saling mempengaruhi dalam analisis

keruangan/spasial. Oleh karena itu perlu pemanfaatan pendekatan

epidemiologi spasial dalam penyelesaian masalah malaria. Tetapi salah satu


21/212

6

daerah endemis malaria yang belum melakukan pendekatan ini dalam

penyelesaian masalah malaria adalah Kota Lubuk Linggau.

Kota Lubuk Linggau merupakan salah satu kota yang berada di

Provinsi Sumatera Selatan. Angka kesakitan malaria di kota ini dari tahun

2008 sampai 2012 secara berurutan adalah 13,05 ‰, 17,88‰ (Pusdatin,

2013), 13,58 ‰, 13,13 ‰ dan 10,21 ‰ (Dinkes Lubuk Linggau, 2013).

Annual Paracite Incidence (API) di Kota Lubuk Linggau di tahun 2012

sebesar 2,79 per 1000 penduduk (Dinkes Kota Lubuk Linggau, 2013)

padahal standar yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Provinsi

Sumatera Selatan sebesar < 1,25 per 1000 penduduk (Dinkes Provinsi

Sumsel, 2010).

Angka kesakitan malaria di Kota Lubuk Linggau berada diperingkat

ke 3 setelah Kabupaten Ogan Komering Ulu (27,07 ‰) dan Kabupaten

Lahat (22,08 ‰) dengan jumlah malaria klinis sebesar 17,88 ‰. Hal ini

berarti bahwa angka kesakitan malaria di Kota Lubuk Linggau berada diatas

rata-rata angka kesakitan malaria di Provinsi Sumatera Selatan (8,44 ‰).

Oleh karena itu program pengendalian malaria perlu disusun untuk

menurunkan angka kesakitan malaria. Penyelesaian masalah malaria ini

harus berdasarkan fakta lapangan yang telah ada sehingga penyusunan

program perencanaan malaria dapat efektif dan efisien.

Fakta lapangan selama ini sudah dikumpulkan oleh Dinas Kesehatan

melalui laporan bulanan penemuan dan pengobatan kasus malaria

berdasarkan laporan rutin puskesmas tiap bulan. Tetapi laporan yang telah


22/212

7

dikumpulkan tiap bulan belum dianalisis secara rinci dan diinterpretasi lebih

lanjut. Laporan yang telah dikumpulkan akan menghasilkan sebuah

informasi baru tentang kelompok yang berisiko, waktu kasus malaria

terbanyak, pemetaan wilayah endemis malaria, dan analisa spasial secara

deskriptif kasus malaria.

Selain itu, Kota Lubuk Linggau belum melakukan pemetaan wilayah

endemis kasus malaria sehingga pada saat adanya pendistribusian kelambu

berinsektisida yang dibagikan oleh petugas program malaria puskesmas ke

masyarakat tidak dibagikan berdasarkan daerah dengan endemis malaria.

Proporsi pembagian kelambu ke masyarakat hanya berdasarkan pengalaman

petugas sehingga program pengendalian yang dilakukan tidak efektif untuk

melindungi kelompok rentan. Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui

gambaran epidemiologi spasial kasus malaria di Kota Lubuk Linggau.

1.2. Rumusan Masalah

Kasus malaria yang masih tinggi di Kota Lubuk Linggau dibanding

dengan pencapaian MDGs tahun 2010-2014, jumlah malaria di Provinsi

Sumatera Selatan, status endemisitas kota dan program pengendalian

malaria belum berdasarkan evidence base sehingga malaria di Kota Lubuk

Linggau menjadi masalah kesehatan. Selain itu Kota Lubuk Linggau belum

melakukan pemetaan daerah endemis malaria sehingga pembagian kelambu

berinsektisida dan larvasida sebagai program pengendalian malaria tidak

diberikan pada wilayah yang endemis malaria. Oleh karena itu, rumusan


23/212

8

masalah penelitian ini adalah bagaimana epidemiologi spasial malaria di

Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013.

1.3. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana frekuensi dan kecenderungan kejadian malaria berdasarkan

indikator AMI dan API di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013?

2. Bagaimana karakteristik faktor host (populasi) pada kasus malaria

berdasarkan jenis kelamin dan umur di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-

2013 ?

3. Bagaimana karakteristik faktor agent (penyebab) pada kasus malaria

berdasarkan jenis Plasmodium di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013

?

4. Bagaimana karakteristik faktor environment (lingkungan) pada kasus

malaria berdasarkan curah hujan, suhu dan kelembaban di Kota Lubuk

Linggau tahun 2009-2013 ?

5. Bagaimana epidemiologi spasial malaria berdasarkan pemetaan

endemisitas malaria, ketinggian dan potensi perindukan nyamuk di Kota

Lubuk Linggau ?

1.4. Tujuan Penelitian

A. Tujuan Umum Penelitian

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui

epidemiologi spasial kasus malaria di Kota Lubuk Linggau


24/212

9

B. Tujuan Khusus Penelitian

1.

Diketahuinya frekuensi dan kecenderungan kejadian malaria

berdasarkan indikator AMI dan API di Kota Lubuk Linggau

tahun 2009-2013.

2. Diketahuinya karakteristik faktor host (populasi) pada kasus

malaria berdasarkan jenis kelamin, dan umur di Kota Lubuk

Linggau tahun 2009-2013.

3.

Diketahuinya karakteristik faktor agent (penyebab) pada kasus

malaria berdasarkan jenis Plasmodium di Kota Lubuk Linggau

tahun 2009-2013.

4. Diketahuinya karakteristik faktor environment (lingkungan)

pada kasus malaria berdasarkan curah hujan, suhu, dan

kelembaban di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013.

5. Diketahuinya epidemiologi spasial malaria berdasarkan

pemetaan endemisitas malaria, ketinggian dan potensi

perindukan nyamuk di Kota Lubuk Linggau.

1.5. Manfaat Penelitian

A.

Manfaat untuk Peneliti

Menambah wawasan mengenai gambaran perencanaan program

pengendalian malaria dan diharapkan dapat menjadi pengembangan

kompetensi diri sesuai dengan ilmu yang diperoleh selama

perkuliahan dalam meneliti masalah yang berkaitan dengan

epidemiologi perencanaan dan pelayanan kesehatan, epidemiologi


25/212

10

penyakit menular dan program penanggulangan penyakit menular

serta menjadi bahan bacaan dan bahan referensi bagi penelitian

selanjutnya.

B. Manfaat untuk Program Studi Kesehatan Masyarakat

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai masukan untuk

penelitian berikutnya dengan mengembangkan metode yang lebih

luas ruang lingkupnya.

C. Manfaat untuk Dinas Kesehatan Kota Lubuk Linggau

1. Memberikan informasi epidemiologi deskriptif dan pemetaan

endemisitas wilayah kasus malaria sehingga pengambil keputusan

dapat menyusun rencana dan strategi yang efektif dalam

penanganan malaria.

2. Memberikan informasi tambahan bagi pemerintah Kota Lubuk

Linggau dalam identifikasi masalah kesehatan berbasis data

laporan malaria untuk dijadikan landasan perencanaan program

malaria secara khusus dan perencanaan program kesehatan

lainnya.

1.6. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini tentang gambaran epidemiologi spasial malaria di Kota

Lubuk Linggau tahun 2009-2013. Penelitian ini menggunakan pendekatan

epidemiologi spasial dengan desain penelitian ecological studies. Cara

pengumpulan data dilakukan dengan analisis data laporan bulanan


26/212

11

puskesmas di Dinas Kesehatan Kota Lubuk Linggau, data iklim dari Badan

Meteorologi, Klimatologi dan Geofisika Sumatera Selatan dan data

spasial/keruangan dari Badan Perencanaan dan Pembangunan Daerah Kota

Lubuk Linggau.

Penelitian dilaksanakan oleh mahasiswa peminatan Epidemiologi

Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta pada bulan Februari 2014

sampai Mei 2014. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran

kasus malaria berdasarkan karakteristik host , agent dan enviroment kasus

malaria di Kota Lubuk Linggau tahun 2009-2013. Setelah diketahui

gambaran kasus malaria berdasarkan variabel penelitian, maka peneliti akan

melanjutkan dengan menganalisis spasial tingkat endemisitas malaria dan

wilayah berpotensi perindukan nyamuk di Kota Lubuk Linggau.


27/212

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Malaria

A. Definisi Malaria

Malaria sebagai penyakit infeksi yang disebabkan oleh

Plasmodium. Penyakit ini dapat menyerang manusia, kera, burung,

dan hewan primata lainnya. Plasmodium yang menginfeksi manusia

beragam (Chin,2011. Sutanto, 2008 dan Mandal, 2008). Keempat

jenis malaria dan parasit penyebabnya adalah

1. Malaria tertiana disebabkan oleh P. vivax. Malaria tipe ini

memiliki gejala demam yang terjadi setiap dua hari sekali setelah

gejala pertama.

2. Malaria tropika ( jungle fever /aestivo-autumnal/ demam rimba)

disebabkan oleh P. falciparum. Parasit ini menghambat jalan

darah ke otak sehingga menyebabkan koma dan kematian.

3.

Malaria kuartana disebabkan oleh P. malariae. Gejala pertama

terjadi 18-40 setelah terinfeksi. Pengulangan gejala terjadi tiap

tiga hari.

4.

Malaria yang paling jarang ditemukan disebabkan oleh P. ovale.


28/212

13

B. Gejala Klinis Malaria

Gejala malaria terdiri dari demam dengan rentang waktu tertentu

( parokisme) dan diselingi oleh suatu periode dimana penderita tidak

menimbulkan demam (periode laten). Gejala yang khas pada penderita

malaria timbul pada kelompok penderita non imun. Sebelum

timbulnya fase demam, biasanya penderita merasa lemah, mengeluh

sakit kepala, kehilangan nafsu makan, merasa mual, di ulu hati, atau

muntah. Semua gejala awal ini disebut gejala prodormal (Arsin, 2011

dan Kemenkes, 2011).

Selain gejala umum yang disebutkan diatas, manifestasi klinis

juga menjadi khas pada jenis malaria tertentu. Gejala dari malaria

falciparum memberikan gambaran klinis yang sangat bervariasi

seperti demam, menggigil, berkeringat, batuk, diare, gangguan

pernafasan, sakit kepala dan dapat berlanjut menjadi ikterik, gangguan

koagulasi, syok, gagal ginjal dan hati, ensefalopati akut, edema paru

dan otak, koma, dan berakhir dengan kematian. Pada orang yang

mengalami koma dan gangguan serebral dapat menunjukkan gejala

disorientasi dan delirium. (Chin,2012 dan Kemenkes, 2011).

Selain malaria falciparum, gejala klinis parasit yang lain lebih

ringan dibanding falciparum. Gejala klinis yang ditimbulkan yaitu

mulai timbulnya rasa lemah, kenaikan suhu badan secara perlahan

dalam beberapa hari serta diikuti dengan menggigil dan kenaikan suhu

badan yang cepat. Gejala lain yang timbul pada fase ini adalah sakit


29/212

14

kepala, mual dan diakhiri dengan keluar keringat yang banyak (Chin

2012).

Orang yang pertama kali terserang malaria dan tidak diobati

berlangsung selama satu minggu sampai satu bulan/lebih.

Kekambuhan akan terjadi ditandai dengan tidak adanya parasitemia

dapat berulang sampai jangka waktu 5 tahun. Infeksi malaria kuartana

dapat bertahan seumur hidup dengan atau tanpa adanya episode

serangan demam. Orang yang mempunyai kekebalan parsial atau yang

telah memakai obat profilaksis tidak menunjukkan gejala khas malaria

dan mempunyai masa inkubasi yang lebih panjang (Chin,2012 dan

Kemenkes, 2011).

C. Etiologi Malaria

Malaria disebabkan oleh protozoa dari genus Plasmodium.

Parasit Plasmodium berasal dari genus Plasmodia, famili

Plasmodiidae, orde Coccidiidae dan sub-orde Haemosporiidae.

Sekarang ini telah teridentifikasi 100 spesies dari Plasmodia yang

terdapat pada burung, monyet, binatang melata, dan manusia. Pada

manusia hanya 4 (empat) spesies yang dapat berkembang yaitu: P.

falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale (Sutanto, 2008 dan

CDC, 2012 ).


30/212

15

2.2. Epidemiologi Malaria

A.

Rantai Infeksi Malaria

Infeksi adalah proses masuknya mikroorganisme, beradaptasi dan

menjadi patogen didalam tubuh manusia (Timmrect, 2004). Infeksi

dapat ditimbulkan oleh adanya virus, bakteri, parasit, dan jamur yang

masuk ke dalam tubuh. Infeksi ini terjadi akibat dari adanya proses

seperti rantai yang saling terkait. Proses yang saling terkait ini terdiri

dari berbagai faktor yang saling mempengaruhi. Faktor tersebut adalah

agent, reservoir, portal exit, mode of transmission, portal of entry dan

host /pejamu yang rentan. Faktor ini dapat terjadi pada penyakit menular

dan salah satunya malaria. Berikut dijelaskan secara detail tentang

rantai infeksi pada malaria.

1.

Agent Malaria

Malaria disebabkan oleh protozoa dari genus Plasmodium,

genus Plasmodia, famili Plasmodiidae, orde Coccidiidae dan sub-

orde Haemosporiidae. Pada manusia hanya 5 spesies yang dapat

berkembang yaitu: P. falciparum, P. vivax, P. malariae, P. ovale

dan P. knowlesi (Loka Litbang P2B2 Ciamis, 2013, Sutanto, 2008

dan CDC, 2012 ). Agen penyakit ini dapat berkembang di tubuh

manusia dan nyamuk Anopheles untuk menjadi infektif.

2. Reservoir Malaria

Keberadaan nyamuk malaria sangat tergantung pada kondisi

lingkungan, keadaan wilayah seperti perkebunan, keberadaan


31/212

16

pantai, curah hujan, kecepatan angin, suhu, sinar matahari,

ketinggian tempat dan bentuk perairan yang ada. Selain itu,

keberadaan nyamuk juga dipengaruhi oleh pola tanam padi. Hal ini

dapat diketahui dari tingkat kepadatan nyamuk. Jentik-jentik

nyamuk akan nampak di sawah kira-kira padi berumur 2-3 minggu

setelah tanam dan banyak ditemukan pada saat padi mulai

berbunga sampai menjelang panen. Hal yang berbeda jika musim

tanam padi yang tidak serempak maka nyamuk dapat ditemukan

sepanjang tahun dengan dua puncak kepadatan yang terjadi sekitar

bulan februari-april dan sekitar bulan Juli-Agustus (Loka Litbang

P2B2 Ciamis, 2013).

Pada dasarnya nyamuk malaria Tempat

perkembangbiakannya di genangan-genangan air yang terkena

sinar matahari langsung seperti genangan air di sepanjang sungai,

pada kobakan-kobakan air di tanah, di mata air-mata air dan

alirannya dan pada air di lubang batu-batu (Sutanto,2008). Tetapi

hasil temuan dari Centre of Disease Controls tahun 2012

menjelaskan bahwa tempat perkembangbiakan nyamuk Anopheles

juga terdapat pada habitat yang digenangi air bersih/tidak tercemar.

Banyak spesies lebih memilih habitat dengan vegetasi pohon

seperti pohon salak dan pakis haji serta beberapa spesies

berkembang biak di lubang pohon maupun di beberapa tanaman.


32/212

17

3. Portal of Exit

Nyamuk Anopheles betina mengisap darah manusia yang

mengandung parasit pada stadium seksual (gametosit). Darah yang

dihisap oleh Anopheles berupa gamet jantan dan betina yang

selanjutnya bersatu membentuk ookinet di perut nyamuk yang

kemudian menembus di dinding perut nyamuk. Lalu ookinet yang

berada di dinding perut nyamuk akan membentuk kista pada

lapisan luar dimana akan menghasilkan ribuan sporozoit. Proses

pembentukan kista ini membutuhkan waktu 8-35 hari dan sangat

tergantung dari jenis parasit dan kondisi lingkungan. Sporozoit-

sporozoit tersebut berpindah ke seluruh tubuh nyamuk dan

beberapa mencapai kelenjar ludah nyamuk. Sporozoit yang telah

matang didalam kelenjar ludah nyamuk akan siap untuk

menularkan penyakit (Sutanto, 2008).

4. Mode of Transmission Malaria

a. Penularan Secara Alamiah

Penularan secara alamiah terjadi melalui gigitan

nyamuk Anopheles betina yang telah terinfeksi oleh

Plasmodium. Sebagian besar nyamuk menggigit pada waktu

senja dan menjelang malam hari. Beberapa vektor

mempunyai waktu puncak menggigit pada tengah malam dan

menjelang fajar (Loka Litbang P2B2 Ciamis, 2013).


33/212

18

b.

Penularan Bawaan

Penularan malaria dapat terjadi dengan malaria

bawaan (congenital ) yaitu terjadi penularan antara ibu yang

menderita malaria ke bayi yang baru lahir melalui tali

pusat/plasenta. Selain itu penularan terjadi melalui transfusi

darah lewat jarum suntik. Penularan malaria lewat jarum

suntik banyak terjadi pada para pengguna morfinis yang

menggunakan jarum suntik yang tidak steril (Arsin,2011).

Selain itu penularan lewat oral terjadi pada burung, ayam ( P.

gallinasium), burung dara ( P. relectum) dan monyet ( P.

knowlesi). (Susanna, 2005).

5. Portal of Entry

Parasit infektif masuk kedalam tubuh manusia melalui

gigitan nyamuk betina Anopheles dalam bentuk sporosit. Sporosoit

yang masuk kedalam tubuh manusia akan memasuki sel-sel hati

dan membentuk stadium skison eksoeritrositer. Selanjutnya sel hati

yang terinfeksi akan pecah dan parasit aseksual memasuki aliran

darah dan berkembang membentuk siklus eritrositer. Pada tahap ini

gejala klinis akan muncul akibat dari pecahnya sebagian skison-

skison eritrositik. Didalam eritrosit yang terinfeksi, beberapa

merosoit berkembang menjadi bentuk seksual yaitu gamet jantan

(mikrogamet) dan gamet betina (makrogamet) (Sutanto, 2008 dan

CDC, 2012).


34/212

19

Gametosit biasanya muncul dalam aliran darah dalam waktu

3 hari setelah parasitemia pada P. vivax dan P. ovale, dan setelah

10-14 hari pada P. falciparum. Beberapa bentuk eksoeritrositik

pada P. vivax dan P. ovale mengalami bentuk tidak aktif

(hipnosoit) yang tinggal dalam sel-sel hati dan menjadi matang

dalam waktu beberapa bulan atau beberapa tahun yang

menimbulkan relaps. Fenomena ini tidak terjadi pada malaria

falciparum dan malaria malariae, dan gejala-gejala penyakit ini

dapat muncul kembali sebagai akibat dari pengobatan yang tidak

adekuat atau adanya infeksi dari strain yang resisten. Pada P.

malariae sebagian kecil parasit eritrositik dapat menetap bertahan

selama beberapa tahun untuk kemudian berkembang biak kembali

sampai ke tingkat yang dapat menimbulkan gejala klinis (Chin,

2012. Arsin, 2011).

6. Host / pejamu yang rentan

Semua masyarakat merupakan kelompok rentan terhadap

malaria karena penyakit ini tidak mengenal kelompok usia tertentu.

Hanya saja akan terjadi kegawatdaruratan jika malaria menyerang

kelompok ibu hamil, bayi, pengungsi dan wisatawan sehingga akan

menimbulkan komplikasi seperti malaria selebral, anemia berat,

gagal ginjal akut dan sampai menimbulkan kematian (CDC, 2012,

Sutanto, 2008 dan Kemenkes 2011).


35/212

20

B. Segitiga Epidemiologi Malaria

1.

Definisi Segitiga Epidemiologi Modern Malaria

Segitiga epidemiologi modern adalah model pengembangan

segitiga epidemiologi Jhon Gordon tahun 1950 yang menekankan

pada konsep penyebab penyakit berdasarkan single causal. Konsep

segitiga epidemiologi yang dikembangkan oleh Gordon ini terdiri

dari host, agent dan environment. Penerapan konsep single causal

ini, dapat menerangkan pada kasus penyakit yang disebabkan oleh

faktor tunggal seperti penyakit menular tapi akan sangat sulit

menggambarkan penyakit yang disebabkan oleh banyak faktor

seperti penyakit kronik.

Berdasarkan kelemahan pada konsep segitiga epidemiologi

tradisional ini, maka dikembangkanlah konsep segitiga

epidemiologi modern. Konsep yang diperbaiki adalah pertama,

dengan mengganti variabel faktor agent menjadi faktor penyebab.

Kedua, faktor environment lebih dikembangkan lagi yaitu

pendekatan lingkungan tidak hanya pada konsep biologis

timbulnya penyakit tapi juga konsep lingkungan sosial dan perilaku

yang juga mempengaruhi status penyakit seseorang. Ketiga, faktor

host yang tidak hanya berorientasi pada individu saja tetapi juga

pada mempertimbangkan pada aspek kelompok dan

karakteristiknya (Timmrect, 2004).


36/212

21

2. Komponen Segitiga Epidemiologi Modern Malaria

Komponen segitiga epidemiologi modern pada kasus malaria

adalah sebagai berikut

a. Faktor Penyebab ( Agent )

1) Plasmodium sp

Agent atau penyebab penyakit malaria adalah semua

unsur atau elemen hidup ataupun tidak hidup dalam

kehadirannya bila diikuti dengan kontak yang efektif

dengan manusia yang rentan akan memudahkan terjadinya

suatu proses penyakit. Agent penyebab malaria adalah

protozoa dari genus Plasmodium. Penyebab penyakit ini

adalah parasit genus Plasmodia, famili Plasmodiidae, orde

Coccidiidae dan sub-orde Haemosporiidae. Sampai saat

ini dikenal hampir 100 spesies dari Plasmodia yang

terdapat pada burung, monyet, binatang melata, dan pada

manusia hanya 4 (empat) spesies yang dapat berkembang

yaitu: P. falciparum, P. vivax, P. malariae dan P. ovale

(Loka Litbang P2B2 Ciamis, 2013, Sutanto, 2008 dan

CDC, 2012 ).

Sifat parasit berbeda-beda untuk setiap spesies

malaria dan hal ini mempengaruhi terjadinya manifestasi

klinis dan penularan. P. falciparum mempunyai masa

infeksi yang paling pendek, namun menghasilkan


37/212

22

parasitemia paling tinggi, gejala yang paling berat dan

masa inkubasi paling pendek. Gametosit P. falciparum

baru berkembang setelah 8 – 15 hari sesudah masuknya

parasit ke dalam darah. Gametosit P. falciparum

menunjukkan periodisitas dan infektivitas yang berkaitan

dengan kegiatan vektor menggigit. P. vivax dan P. ovale

pada umumnya menghasilkan parasitemia yang rendah,

gejala yang lebih ringan dan mempunyai masa inkubasi

yang lebih lama. Sporozoit P. vivax dan P. ovale dalam

hati berkembang menjadi Skizon jaringan primer dan

Hipnozoit. Hipnozoit ini yang menjadi sumber untuk

terjadinya relaps (Arsin, 2011 dan Sutanto, 2008).

2)

Pemeriksaan Agent

a) Pemeriksaan mikroskop

Salah satu cara pemeriksaan parasit Plasmodium

sp didalam darah manusia dilakukan dengan

menggunakan mikroskop. Penggunaan mikroskop

dalam penentuan jenis parasit merupakan cara

konvensional yang dilakukan pemerintah melalui

puskesmas. Pengecekan melalui mikroskop dilakukan

dengan menggambil sediaan darah tepi dari ujung jari

lalu sedian darah tersebut diwarnai dengan pewarnaan

giemsa. Sediaan darah tersebut ditetesi cairan imersi


38/212

23

dan diperiksa dibawah mikroskop menggunakan lensa

objektif. Jika dalam sediaan darah tersebut ditemukan

parasit, maka penderita dinyatakan positif malaria

(Kemenkes, 2007)

b) Pemeriksaan rapid diagnostic test.

Rapid diagnostic test (RDT) adalah test yang

digunakan untuk mendeteksi parasit malaria. Test ini

berdasarkan deteksi antigen dari parasit malaria yang

lisis/hancur dalam darah dengan menggunakan

metode imunokhromatografi. Prinsi uji

imunokhromatografi adalah cairan akan bermigrasi

pada permukaan membrane nitroselulosa. Bila darah

penderita mengandung antigen tertentu, maka

kompleks antigen antibodi akan bermigrasi pada fase

“mobile” sepanjang strip nitroselulosa dan akan diikat

dengan antibodi momoklonal pada fase “immobile”

sehingga terlihat sebagai garis yang berwarna.

Sensitivitas rapid test dapat mencapai 90% dalam

mendeteksi P. falciparum jika jumlah parasit > 100µl

darah. Keuntungan dalam menggunakan rapid test

dibanding dengan pemeriksaan mikroskopik

(Kemenkes, 2007) adalah


39/212

24

a.

Lebih sederhana dan mudah diinterpretasikan,

tidak memerlukan listrik, tidak memerlukan

pelatihan khusus seperti pada pemeriksaan

mikroskopik.

b. Mudah dipelajari atau dilatih dalam beberapa

jam sampai dengan 1 hari, masih dapat diingat

dalam waktu 1 tahun setelah mempelajarinya.

c.

Variasi dari interpretasi adalah kecil antara

pembaca satu dengan pembaca yang lain.

d.

Dapat disimpan pada temperatur kamar.

e. Rapid test dapat mendeteksi P. falciparum pada

waktu parasit bersekuestrasi pada kapiler darah.

Hal yang sama dapat ditemukan juga pada

placenta ibu hamil dengan infeksi P.

falciparum.

Selain itu, kekurangan pada rapid test adalah

a.

Rapid test yang menggunakan HRP-2 hanya

dapat digunakan untuk mendeteksi P.

falciparum. Tidak dapat mendeteksi infeksi

Plasmodium lainnya.

b. Parasit didalam darah dapat memberikan hasil

positif dalam waktu 2 minggu setelah

pengobatan, walaupun secara pemeriksaan


40/212

25

mikroskopik parasit tidak ditemukan sehingga

membuat rancu dalam menilai hasil pengobatan.

c. Harga RDT lebih mahal daripada pemeriksaan

mikroskopik.

d. Rapid test bukan pemeriksaan yang bersifat

kuantitatif sehingga tidak digunakan untuk

menilai hasil pengobatan.

e.

Kit yang digunakan dapat membedakan P.

falciparum dan non P. falciparum, tetapi tidak

dapat membedakan P.vivax, P. ovale, dan P.

malariae.

b. Faktor Kelompok dan Karakterstiknya

1)

Manusia (host in termediate )

Secara umum dapat dikatakan bahwa pada dasarnya

setiap orang dapat terkena penyakit malaria. Perbedaan

prevalensi menurut umur dan jenis kelamin, ras dan riwayat

malaria sebelumnya sebenarnya berkaitan dengan

perbedaan tingkat kekebalan karena variasi keterpaparan

terhadap gigitan nyamuk. Bayi di daerah endemik malaria

mendapat perlindungan antibodi maternal yang diperoleh

secara transplasental.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita

mempunyai respons imun yang lebih kuat dibandingkan


41/212

26

dengan laki-laki, namun kehamilan menambah risiko

malaria. Malaria pada wanita hamil mempunyai dampak

yang buruk terhadap kesehatan ibu dan anak, antara lain

berat badan lahir rendah, abortus, partus prematur dan

kematian janin intrauterin.

Penyakit malaria dapat menginfeksi setiap manusia,

ada beberapa faktor intrinsik yang dapat mempengaruhi

manusia sebagai penjamu penyakit malaria antara lain:

a.

Umur. Penyakit malaria tidak mengenal tingkatan

umur akan tetapi akan sangat rentan pada kelompok

anak-anak. Menurut Gunawan (2000) dalam Arsin

(2011), perbedaan kejadian malaria menurut umur dan

jenis kelamin berhubungan dengan kekebalan yang

ada pada kelompok tertentu. Hal ini dikarenakan

terdapat variasi keterpaparan kepada gigitan nyamuk.

Orang dewasa yang melakukan aktivitas di luar rumah

dan malam hari akan sangat memungkinkan untuk

kontak dengan nyamuk.

b. Jenis kelamin. Infeksi malaria tidak membedakan

jenis kelamin hanya saja manifestasi klinis malaria

akan menjadi berat jika menyerang ibu hamil.

c. Ras. Ras manusia atau kelompok penduduk

mempunyai kekebalan alamiah terhadap malaria. Hal


42/212

27

ini dikarenakan kelompok penduduk yang mempunyai

Haemoglobin S (Hb S) yang dapat lebih tahan

terhadap infeksi Plasmodium falciparum. Hb S

terdapat pada penderita sickle cell anemia. Penyakit

ini adalah suatu kelainan dimana sel darah merah

penderita berubah bentuknya mirib sabit apabila

terjadi penurunan tekanan oksigen udara.

d.

Riwayat malaria sebelumnya yaitu orang yang pernah

terinfeksi malaria sebelumnya. Orang yang telah

menderita malaria sebelumnya akan membentuk

imunitas terhadap malaria sehingga dapat lebih tahan

terhadap infeksi malaria.

e.

Pola hidup. Pola hidup seseorang atau sekelompok

masyarakat dapat mempengaruhi terjadinya penularan

malaria. Contoh pola hidup yang mempengaruhi

terjadinya penularan malaria adalah kebiasaan tidur

tidak pakai kelambu dan sering berada di luar rumah

pada malam hari tanpa menutup badan.

f. Status gizi. Status gizi berkaitan dengan sistem

kekebalan tubuh. kekurangan zat besi dan riboflavin

mempunyai efek pencegah terjadinya malaria berat

(Harjanto, 2003).


43/212

28

2) Nyamuk Anopheles (host defi ni tif )

Nyamuk Anopheles di Indonesia berjumlah lebih 80

spesies dan 24 spesies Anopheles dapat menularkan

malaria sehingga tidak semua spesies Anopheles dapat

menularkan malaria. Anopheles hidup beradaptasi dengan

kondisi ekologi setempat seperti hidup di air payau pada

tingkat salinitas tertentu ( An. sundaicus, An. subpictus),

sawah ( An. aconitus), air bersih di pegunungan ( An.

maculatus), dan genangan air yang dapat sinar matahari

( An. punctulatus, An. farauti). Selain itu, nyamuk

Anopheles yang menghisap darah hanya nyamuk

Anopheles betina. Darah yang dihisap dibutuhkan untuk

pertumbuhan telurnya.

a. Umur nyamuk

Gametosit membutuhkan waktu untuk

berkembang menjadi sporozoit. Apabila umur

nyamuk lebih pendek dari proses sporogoni (5 hingga

10 hari) maka dapat dipastikan nyamuk tersebut tidak

dapat menjadi vektor.

b. Peluang kontak dengan manusia

Nyamuk tidak hanya menggigit manusia tapi

juga menggigit binatang ternak. Nyamuk memiliki

kebiasaan menggigit di luar rumah pada malam hari.


44/212

29

Setelah menggigit, nyamuk akan beristirahat di dalam

maupun di luar rumah.

c. Kepadatan nyamuk

Umur nyamuk dipengaruhi oleh suhu dimana

suhu yang paling baik untuk kepadatan nyamuk

berkisar antara 250C - 300C dan kelembaban 60-80%.

Kalau populasi nyamuk cukup banyak sedangkan

populasi binatang atau manusia di sekitar tidak ada

maka kepadatan nyamuk akan merugikan populasi

nyamuk itu sendiri. Sedangkan bila pada satu wilayah

cukup padat maka akan meningkatkan kapasitas

vektor yakni kemungkinan tertular akan lebih besar

(Depkes RI, 2003).

d. Kebiasaan menggigit

Nyamuk Anopheles betina menggigit antara

waktu senja dan subuh, dengan jumlah yang berbeda-

beda menurut spesiesnya. Sedangkan kebiasaan

makan dan istirahat nyamuk Anopheles dapat

dikelompokan sebagai:

a) Endofilik yakni suka tinggal dalam

rumah/bangunan

b) Eksofilik yakni suka tinggal di luar rumah


45/212

30

c)

Endofagik yakni suka menggigit dalam

rumah/bangunan

d) Eksofagik yakni suka menggigit di luar rumah.

e) Antroprofilik yakni suka menggigit manusia

f) Zoofilik yakni suka menggigit binatang

c. Enviroment (Lingkungan)

1) Lingkungan Fisik

Lingkungan fisik yang mempengaruhi kasus malaria

adalah sebagai berikut (Kuswanto, 2005 dan Arsin, 2011)

a)

Secara umum malaria berkurang pada ketinggian yang

semakin bertambah, hal ini berkaitan dengan

menurunnya suhu rata-rata. Pada ketinggian di atas

200 m jarang ada transmisi malaria. Hal ini bisa

berubah bila terjadi pemanasan bumi dan pengaruh

El – Nino. Di pegunungan Irian Jaya yang dulu jarang

ditemukan malaria kini lebih sering ditemukan

malaria. Ketinggian paling tinggi masih

memungkinkan transmisi malaria ialah 2500 m diatas

permukaan laut. Alat yang digunakan untuk

mengukur ketinggian suatu tempat adalah altimeter.

Altimeter adalah alat untuk mengetahui ketinggian

suatu tempat terhadap MSL (mean sea level =

1013,25 mb = 0 mdpl ). Altimeter sebenarnya adalah


46/212

31

barometer aneroid yang skala penunjukkannya telah

dikonversi terhadap ketinggian.

b) Kelembaban yang rendah memperpendek umur

nyamuk, meskipun tidak berpengaruh pada parasit.

Sistem pernafasan pada nyamuk menggunakan pipa

udara yang disebut trachea dengan lubang-lubang

pada dinding tubuh nyamuk yang disebut spiracle.

Adanya spiracle yang terbuka tanpa ada mekanisme

pengaturnya, pada waktu kelembaban rendah akan

menyebabkan penguapan air dari dalam tubuh

nyamuk yang dapat mengakibatkan keringnya cairan

pada tubuh nyamuk. Salah satu musuh nyamuk adalah

penguapan. Pengukuran kelembaban di BMKG

dilakukan dengan alat Higrometer . Higrometer

rambut adalah sebuah alat pengukur kelembaban

udara dengan satuan persen yang menggunakan

prinsip muai panjang rambut dimana rambut akan

memanjang ketika kelembaban udara bertambah.

Adapun rambut yang digunakan adalah rambut

manusia atau kuda yang sudah dihilangkan lemaknya

yang kemudian dikaitkan dengan pengungkit (engsel)

yang dihubungkan dengan jarum yang menunjuk

kepada skala sehingga memperbesar perubahan skala


47/212

32

dari perubahan kecil dari panjangnya rambut

(BMKG,2014).

c) Suhu mempengaruhi perkembangan parasit dalam

nyamuk. Suhu yang optimum berkisar antara 20 - 30°

C. Makin tinggi suhu (sampai batas tertentu) makin

pendek masa inkubasi ekstrinsik (sporogoni) dan

sebaliknya makin rendah suhu makin panjang masa

inkubasi ekstrinsik. Pengaruh suhu ini berbeda bagi

setiap spesies, pada suhu 26,7° C masa inkubasi

ekstrinsik adalah 10-12 hari untuk P. falciparum dan

8-11 hari untuk P. vivax, 14-15 hari untuk P. malariae

dan P. ovale. Pengukuran suhu dan temperatur udara

dilakukan dengan menggunakan thermometer.

Pengukuran temperatur dan suhu udara yang

dilakukan oleh Badan Meteorologi, Klimatologi dan

Geofisika adalah thermometer kaca untuk peralatan

konvensional dan thermometer PT-100 untuk

peralatan digital. Thermometer kaca menggunakan air

raksa (mercury) untuk pengukuran temperatur diatas

suhu freezing point (>-38,50) dan menggunakan

alkohol jika penggukuran dibawah/sekitar freezing

point.


48/212

33

d)

Curah Hujan akan mempengaruhi naiknya

kelembaban dan menambah jumlah tempat

perkembangbiakan (breeding places). Curah hujan

yang lebat menyebabkan bersihnya tempat

perkembangbiakan vektor oleh karena jentiknya

hanyut dan mati. Kasus penyakit yang ditularkan

nyamuk biasanya meninggi beberapa waktu sebelum

musim hujan atau setelah hujan. Pengaruh hujan

berbeda-beda menurut banyaknya hujan dan keadaan

fisik daerah. Pengukuran curah hujan yang dilakukan

oleh BMKG adalah Penakar hujan jenis Hellman.

Penakar hujan jenis hellman ini merupakan suatu alat

penakar hujan berjenis recording atau dapat mencatat

sendiri.Alat ini dipakai di stasiun-stasiun pengamatan

udara permukaan.Pengamatan dengan menggunakan

alat ini dilakukan setiap hari pada jam-jam tertentu

mekipun cuaca dalam keadaan baik/hari sedang

cerah.Alat ini mencatat jumlah curah hujan yang

terkumpul dalam bentuk garis vertikal yang tercatat

pada kertas pias. Alat ini memerlukan perawatan yang

cukup intensif untuk menghindari kerusakan-

kerusakan yang sering terjadi pada alat ini

(BMKG,2014).


49/212

34

e)

Arus air juga mempengaruhi nyamuk Anopheles. An.

Barbirostris lebih menyukai perindukan yang airnya

statis/mengalir lambat, sedangkan An. Minimus lebih

menyukai aliran yang deras dan An. Letifer lebih

menyukai air yang tergenang.

f) Angin yaitu kecepatan dan arah angin dapat

mempengaruhi jarak terbang nyamuk dan ikut

menentukan jumlah kontak antara nyamuk dengan

manusia. Alat yang digunakan untuk mengukur

kecepatan angin adalah cup counter anemometer . Alat

ini terdiri dari tiga buah mangkuk yang dipasang

simetris pada sumbu vertikal. Pada bagian bawah dari

sumbu vertical dipasang generator, yang terputar oleh

ketiga mangkuk. Tegangan dari generator sebanding

dengan kecepatan berputar dari mangkuk - mangkuk.

Wind Vane atau alat penunjuk arah angin adalah

sebuah instrumen yang digunakan untuk mengetahui

arah horizontal pergerakan angin (angin permukaan).

Alat ini terdiri dari suatu objek tidak simetris

(contohnya suatu anak panah atau panah berbentuk

ayam jago yang menempel pada pusat gravitasinya

sehingga panah itu dapat bergerak dengan bebas di

sekitar poros horizontalnya) yang dihubungkan pada


50/212

35

vane/weather cock sensor pada anemometer

(BMKG,2014).

g) Sinar Matahari yaitu pengaruh sinar matahari terhadap

pertumbuhan larva nyamuk berbeda-beda. An.

sundaicus lebih menyukai tempat yang teduh, An.

Hyrcanus sp dan An. Pinculatus sp lebih menyukai

tempat terbuka. An. Barbirostis dapat hidup baik di

tempat yang teduh maupun yang terang. Salah satu

cara untuk melakukan pengukuran sinar matahari

dilakukan dengan mengetahui intensitas dan berapa

lama/ jam matahari bersinar mulai terbit hingga

terbenam. Matahari dihitung bersinar terang jika

sinarnya dapat membakar pias Campble stokes.

Lamanya matahari bersinar dapat dinyatakan dalam

presentase atau jam. Untuk keperluan pemasangan

dan pengamatan perlu diketahui hal-hal yang

menyangkut waktu smeu lokal dan waktu rata-rata

lokal. True Solar Day yaitu waktu antara dua gerakan

matahari melintasi meridian. Waktu yang didasarkan

panjang hari ini disebut apparent solartime atau waktu

semu lokal. Waktu ini dapat ditunjukkan oleh

sunshine recorder . Waktu semu lokal ialah waktu

yang ditentukan oleh gerakan relatif matahari


51/212

36

terhadap horizon. Sepanjang tahun lamanya

(panjangnya) True Solar Day berbeda-beda. Untuk

memudahkan perhitungan dibayangkan adanya

matahari fiktif yang beredar mengelilingi bumi

dengan kecepatan tetap selama setahun. Alat yang

digunakan adalah pengukuran sinar matahari

menggunakan jenis jordan. Alat ini mencatat sendiri

lamanya matahari bersinar dalam sehari yang terdiri

dari dua kotak berbentuk setengah silinder dan

tertutup. Di bagian dalam dipasang kertas yang sangat

peka terhadap sinar matahari langsung. Apabila

seberkas matahari langsung mengenai kertas ini akan

meninggalkan bekas yang gelap. Alat ini diatur

sedemikian sehingga satu pias dipakai untuk pagi dan

pias lainnya untuk siang hari. (Klimatologi, 2008).

h) Kadar Garam yaitu nyamuk An. Sundaicus tumbuh

optimal pada air payau yang kadar garamnya 12 –

18% dan tidak berkembang pada kadar garam 40% ke

atas. Namun di Sumatera Utara ditemukan pula

perindukan An.sundaicus dalam air tawar. Suatu alat

untuk mengukur kadar garam pada genangan-

genangan air di pantai. Digunakan pada waktu survei

nyamuk pra-dewasa. Cara penggunaan letakkan setitik


52/212

37

air yang akan diukur kadar garamnya pada kaca

spektrometer, kemudian diteropong ketinggian skala

dari kadar garam air tersebut dengan mengarahkan

spektrometer pada cahaya/tempat yang terang

(Kemenkes, 2010).

b. Lingkungan Biologi

Nyamuk sebagai vektor malaria merupakan serangga yang

sukses memanfaatkan air lingkungan, termasuk air alami dan air

sumber buatan yang sifatnya permanen maupun temporer.

Semua serangga termasuk dalam daur hidupnya (siklus

hidupnya) mempunyai tingkatan-tingkatan tertentu dan kadang-

kadang tingkatan itu satu dengan yang lainnya sangat berbeda.

Semua nyamuk akan mengalami metamorfosa sempurna

(holometabola) mulai dari telur, jentik, pupa dan dewasa. Jentik

dan pupa hidup di air, sedangkan dewasa hidup didarat. Dengan

demikian nyamuk dikenal memiliki dua macam alam

kehidupannya, yaitu kehidupan di dalam air dan di luar air

(Depkes, 2003).

Tumbuhan bakau, lumut, ganggang dan berbagai

tumbuhan lain dapat mempengaruhi kehidupan larva karena

dapat menghalangi sinar matahari atau melindungi dari serangan

mahluk hidup lainnya. Adanya berbagai jenis ikan pemakan

larva seperti ikan kepala timah ( panchx spp), gambusia, nila,


53/212

38

mujair dan lain-lain akan mempengaruhi populasi nyamuk di

suatu daerah dataran tinggi dan dataran rendah. Adanya hewan

ternak seperti sapi, kerbau dan babi dapat mengurangi jumlah

gigitan nyamuk pada manusia, apabila hewan ternak tersebut

dikandangkan tidak jauh dari rumah tempat tinggal manusia

(Arsin,2011).

3.

Penilaian Kasus Malaria

Situasi malaria disuatu daerah dapat ditentukan melalui kegiatan

surveilans (pengamatan) epidemiologi. Surveilans epidemiologi dalam

pengamatan yang terus menerus atas distribusi dan kecenderungan suatu

penyakit melalui pengumpulan data yang sistematis agar dapat

ditentukan penanggulangan yang secepat-cepatnya.

Penilaian kasus malaria berdasarkan Kemenkes tahun 2006 adalah

pengamatan dapat dilakukan secara rutin melalui PCD ( Passive Case

Detection) oleh fasilitas kesehatan seperti Puskesmas dan Rumah Sakit

atau ACD ( Active Case Detection) oleh petugas khusus seperti PMD

(Pembantu Malaria Desa) di Jawa dan di Bali. Di daerah luar Jawa da

Bali yang tidak memiliki program pembasmian malaria dan tidak

memiliki PMD, maka pengamatan rutin tidak bisa dilaksanakan. Untuk

daerah tersebut pengamatan malaria dilakukan melalui survey

malariometrik (MS), Mass Blood Survei (MBS) dan Mass Fever Survei

(MFS). Parameter yang digunakan pada pengamatan rutin malaria adalah

:


54/212

39

a.

Annual Parasite Incidence (API)

Indikator insidens merupakan peninggalan masa

eradikasi/pembasmian dengan pencarian baik secara aktif (ACD)

maupun pasif (PSD) diperhitungkan dapat menjangkau seluruh

penduduk, sehingga penderita baru dapat dietahui melalui sediaan

darah. Karena kasus malaria yang ditemukan baik melalui

pencarian aktif (ACD) maupun pasif (PCD) akan dikonfirmasikan

dengan pemeriksaan darah secara miskrokopis. API merupakan

jumlah dari penderita baru di suatu daerah dalam satu tahun

terhitung per seribu penduduk.

API =

Kasus malaria yang dikonfirmasikan(secara

mikroskopis/Lab) dalam satu tahun X 1000

Jumlah penduduk daerah tersebut

b.

Annual Malaria Incidence

Annual malaria incidence (AMI) adalah kasus malaria klinis

selama satu tahun di suatu wilayah per 1.000 penduduk, dan

didapatkan dengan rumus sebagai berikut :

AMI =

Jumlah penderita malaria klinis di suatu wilayah/tahun

X 1000

Jumlah penduduk daerah tersebut


55/212

40

c. Annual Blood Examination Rate (ABER)

Annual Blood Examination Rate (ABER) adalah jumlah sediaan

darah yang diperiksa dari penduduk yang diperiksa dalam waktu satu

tahun dan dinyatakan dalam prosen (%). ABER diperlukan untuk

menilai API, karena penurunan API disertai penurunan ABER belum

berarti penurunan insiden, penurunan API berarti penurunan insidens

bila ABER meningkat.

ABER =

Jumlah sediaan darah yang diperiksa

X 1000

Jumlah penduduk yang diamati

d. Slide Positivity Rate (SPR)

Slide Positivity Rate (SPR) adalah persentase sediaan darah yang

positif dari seluruh sediaan darah yang diperiksa. Seperti penilaian

API nilai SPR baru bermakna bila nilai ABER meningkat.

2.3. Sistem Informasi Geografis

A. Definisi Sistem Informasi Geografis

Sistem Informasi Geografis merupakan sebuah sistem yang

saling berangkaian satu dengan yang lainnya. Sistem Informasi

Geografis sebagai kumpulan yang terorganisir dari perangkat keras

komputer, perangkat lunak, data geografi dan personel yang didesain

untuk memperoleh, menyimpan, memperbaiki, memanipulasi,

menganalisis, dan menampilkan semua bentuk informasi lingkungan


56/212

41

dan geografi. Dengan demikian, basis analisis dari sistem informasi

geografis adalah data spasial dalam bentuk digital yang diperoleh

melalui data satelit atau data lain terdigitasi. (Nuarsa, 2004).

Sistem ini pertama kali diperkenalkan di Indonesia pada tahun

1972 dengan nama Data Banks for Development . Munculnya istilah

Sistem Informasi Geografis seperti sekarang ini setelah dicetuskan

oleh General Assembly dari International Geographical Union di

Ottawa Kanada pada tahun 1967. Sistem Informasi Geografis dapat

dimanfaatkan untuk mempermudah dalam mendapatkan data-data

yang telah diolah dan tersimpan sebagai atribut suatu lokasi atau

obyek. Data-data yang diolah dalam SIG pada dasarnya terdiri dari

data spasial dan data atribut dalam bentuk digital. Sistem ini

merelasikan data spasial (lokasi geografis) dengan data non spasial,

sehingga para penggunanya dapat membuat peta dan menganalisa

informasinya dengan berbagai cara (Aini, 2007).

Sistem informasi geografis diharapkan mampu memberikan

menjelaskan hal-hal yang berkaitan dengan (Nuarsa, 2004) :

1.

Penanganan data geospasial menjadi lebih baik dalam format

baku

2. Revisi dan pemutakhiran data menjadi lebih muda

3. Data geospasial dan informasi menjadi lebih mudah dicari,

dianalisa dan direpresentasikan

4. Menjadi produk yang mempunyai nilai tambah


57/212

42

5.

Kemampuan menukar data geospasial

6.

Penghematan waktu dan biaya

7. Keputusan yang diambil menjadi lebih baik.

Sistem informasi geografis dapat diaplikasikan di dunia

kesehatan. Aplikasi utama Sistem Informasi Geografis dalam

kesehatan masyarakat adalah (Nuarsa, 2005)

1. Membuat gambaran spasial dari peristiwa kesehatan.

2.

Identifikasi risiko pekerjaan, lingkungan, kelompok risiko

tinggi dan daerah kritis

3.

Stratifikasi faktor risiko

4. Analisis situasi kesehatan di suatu daerah geografis tertentu

5. Analisis pola penyakit pada berbagai tingkat agregasi

6.

Surveilans dan monitoring kesehatan masyarakat

7. Perencanaan dan target upaya kesehatan

8. Alokasi sumber daya kesehatan

9. Evaluasi suatu intervensi kesehatan.

B.

Analisis Spasial

Spasial berasal dari kata space yaitu ruang yang berarti bahwa

selalu mempertimbangkan aspek waktu/temporal dan juga ketinggian

atau variabel lain (Achmadi, 2005). Analisis spasial adalah satu

bidang utama di mana sistem informasi geografis dan penelitian

kesehatan digabungkan melalui studi epidemiologi lingkungan.


58/212

43

Definisi geografis atau spasial epidemiologi yang digunakan untuk

melakukan analisis spasial adalah deskripsi, eksplorasi dan pemodelan

kasus penyakit yang tidak selalu melibatkan hubungan langsung

dengan faktor lingkungan. Metode ini menggambarkan klaster

penyakit, identifikasi klaster, asosiasi dengan potensi titik dan garis

sumber polusi, dan kasus penyakit ruang-waktu (Gatrell, 1998 dalam

Lai 2007).

Pendekatan analisis melihat kasus penyakit ruang dan waktu

disebut dengan analisis spasial. Spasial mempunyai arti sesuatu yang

dibatasi oleh ruang, komunikasi dan atau transformasi sedangkan data

spasial menunjukkan posisi, ukuran dan kemungkinan hubungan

topologis (bentuk dan tata letak) dari obyek di muka bumi

(Ruswanto,2010). Selanjutnya analisis spasial adalah bagian

manajemen penyakit berbasis wilayah yang menguraikan data

penyakit secara geografi yang berkenaan dengan kependudukkan,

persebaran, lingkungan, perilaku, sosial ekonomi, kasus kasus

penyakit dan hubungan antar variabel tersebut (Ahmadi, 2005).

Data yang digunakan dalam analisis spasial dibagi menjadi

empat yaitu (Bailey, 2001)

1. Data Agregat yang dikumpulkan dari hasil sensus atau

administrasi seperti jumlah kasus, populasi berisiko, status

ekonomi, sosial, penilaian lingkungan dll


59/212

44

2.

Data kasus yang dikumpulkan berdasarkan lokasi orang yang

sakit/kasus, fasilitas pelayanan kesehatan, faktor risiko

lingkungan dll.

3. Data Geostatistik yang dikumpu

Tri Bayu Purnama - Fkik

Documents

Transcript of Tri Bayu Purnama - Fkik