Roya Selaras Cita-fkik

HUBUNGAN SARANA SANITASI AIR BERSIH DAN PERILAKU IBU

TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA BALITA UMUR 10-59 BULAN

DI WILAYAH PUSKESMAS KERANGGAN KECAMATAN SETU

KOTA TANGERANG SELATAN TAHUN 2013

Skripsi

Disusun Oleh:

ROYA SELARAS CITA

109101000049

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1435 H/2014 M

ii

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

KESEHATAN LINGKUNGAN

Skripsi, Juli 2014

Roya Selaras Cita, NIM: 109101000049

HUBUNGAN SARANA SANITASI AIR BERSIH DAN PERILAKU IBU

TERHADAP KEJADIAN DIARE PADA BALITA UMUR 10-59 BULAN DI

WILAYAH PUSKESMAS KERANGGAN KECAMATAN SETU KOTA

TANGERANG SELATAN TAHUN 2013

(xxi + 106 halaman, 4 bagan, 2 gambar, 18 tabel, 5 lampiran)

ABSTRAK

Penyakit diare sampai saat ini masih merupakan salah satu penyebab utama

kesakitan dan kematian, terutama pada balita. Beberapa faktor yang paling dominan

menyebabkan diare adalah sarana penyediaan air bersih dan pembuangan tinja, dimana

kedua faktor ini dapat berinteraksi dengan perilaku manusia. Dari rekapan data

mengenai 30 besar penyakit per puskesmas se-Tangerang Selatan, wilayah Puskesmas

Keranggan merupakan wilayah yang memiliki kasus diare tertinggi sepanjang tahun

2012 dengan jumlah kasus sebanyak 2.298 kasus diare. Dari hal ini peneliti tertarik

untuk mengetahui hubungan sarana sanitasi air bersih dan perilaku ibu terhadap kejadian

diare pada balita di Wilayah Puskesmas Keranggan.

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan studi cross

sectional. Sampel dalam penelitian ini adalah balita umur 10-59 bulan yang berjumlah

90 responden. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder dari

instansi terkait dan data primer yang diperoleh melalui wawancara dan observasi.

Dari hasil penelitian diperoleh sebesar 35,6% mengalami diare dan 64,4% tidak

mengalami diare. Kemudian dari hasil bivariat dengan 5% diperoleh dua variabel yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita, yaitu penggunaan jamban dengan p-

value 0,024 dan kebiasaan cuci tangan p-value 0,050. Sedangkan variabel sarana sanitasi

air bersih (pv 0,082) dan memasak air (pv 1,000) tidak memiliki hubungan yang

bermakna dengan diare.

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, maka saran yang dapat diberikan adalah

meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai penyakit diare dengan cara melakukan

penyuluhan terkait diare dan PHBS, serta meningkatkan kerjasama dan komunikasi

antara pihak puskesmas dengan masyarakat sehingga masyarakat lebih mudah

mendapatkan informasi mengenai pentingnya kesehatan.

Kata Kunci : Sarana Sanitasi Air Bersih, Perilaku Ibu, Diare, Balita, Cross Sectional

Daftar Bacaan : 65 (1993-2013)

iii

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH

MAJOR OF ENVIRONMENTAL HEALTH

Paper, July 2014

Roya Selaras Cita, NIM: 109101000049

THE RELATIONSHIP BETWEEN CLEAN WATER SANITATION AND

MATERNAL BEHAVIOR WITH DIARRHEA IN CHILDREN AGED 10 UNTIL

59 MONTHS IN THE REGION OF KERANGGAN HEALTH CENTER SETU

SUBDISTRICT SOUTH TANGERANG CITY IN 2013

ABSTRACT

Diarrheal disease is still one of the leading causes of morbidity and mortality,

especially in children under five years. The most dominant factors that cause diarrhea

are clean water sanitation and fecal disposal. Both of these factors will interact with

human behavior. From database about 30 major of diseases in all of health center in

South Tangerang, the region of Keranggan health center has the highest incidence of

diarrhea during the year of 2012 with the number of cases is 2.298 cases of diarrhea.

From that, the researcher interested to know about the relationship between clean water

sanitation and maternal behavior with diarrhea in children aged 10 until 59 months in the

region of Keranggan health center.

The type of research is quantitative approach with cross sectional study design.

Samples in this research were all children aged 10 until 59 months amount of 90

respondents. The data used in this research is secondary data from relevant instation and

primary data from interviews and observations.

The results were obtained by 35,6% have diarrhea and 64,4% havent diarrhea. Then from bivariate results with 5% obtained two variables associated with incidence of diarrhea in child under five years old are fecal disposal with p-value 0,024 and hand

washing habit with p-value 0,050. While clean water sanitation (pv 0,082) and boiling

water (pv 1,000) variables doesnt have a significant relation with diarrhea.

Based on results of these research, the advice that can be given is to increase

public knowledge about diarrheal disease with giving counseling about diarrhea and

PHBS, as well as increase cooperation and communication between health center and

public, so the people easily find information about the importance of health.

Keyword : Clean Water Sanitation, Maternal Behavior, Diarrhea, Child Under

Five Years, Cross Sectional

References : 65 (1993-2013)

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Roya Selaras Cita

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 14 Juni 1991

Agama : Islam

Golongan Darah : O

Alamat : JL. Dayung IV E No. 44 RT.004 RW.05 Kelapa Dua,

Tangerang, 15810

Hp : 085694871959

E-mail : [email protected]

Pendidikan

Tahun Pendidikan

1996 1997 TK Nurul Islam Tangerang

1997 2003 SDSI Nurul Islam Tangerang

2003 2006 SMP Negeri 9 Tangerang

2006 2009 SMA Negeri 8 Tangerang

2009 sekarang S1 Peminatan Kesehatan Lingkungan, Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas

Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta

Organisasi

2011 2013 : Anggota ENVIHSA (Environmental Health Student

Association) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Pengalaman Kerja

Oktober 2011 : PBL (Pengalaman Belajar Lapangan) I di Puskesmas

Pamulang, Tangerang Selatan

Februari 2012 : PBL (Pengalaman Belajar Lapangan) II di Puskesmas

Pamulang, Tangerang Selatan

Februari Maret 2013 : Kerja Praktek di OE/HES PT. Chevron Pacific Indonesia,

Riau

vii

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan limpahan rahmat dan

nikmat-Nya yang tak terbatas bagi penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi

ini. Shalawat serta salam teruntuk Nabi Muhammad SAW semoga kelak kita mendapat

syafaat nya.

Skripsi dengan judul Hubungan Sarana Sanitasi Air Bersih dan Perilaku Ibu

Terhadap Kejadian Diare Pada Balita Umur 10-59 Bulan di Wilayah Puskesmas

Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013 ini dibuat sebagai

salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (SKM).

Penulis menyadari dalam penyusunan skripsi ini banyak kesulitan yang dihadapi, tapi

dengan bantuan dari berbagai pihak, penulisan skripsi ini dapat terselesaikan. Maka dari

itu pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. Allah SWT, yang telah memberikan rahmat, nikmat, dan karunia-Nya sehingga

penulis diberikan kemudahan dan kelancaran dalam menyelesaikan skripsi ini.

2. Untuk Papa dan Mama serta adik-adikku, Reva dan Echa yang selalu mendoakan,

selalu sabar dalam memberikan semangat serta dukungan moril dan materi kepada

penulis dalam penyusunan skripsi ini.

3. Bapak Prof. Dr. (hc). dr. MK. Tadjudin, Sp. And, selaku Dekan Fakultas Kedokteran

dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

viii

4. Ibu Fajar Ariyanti, SKM, M.Kes., Ph.D, selaku Ketua Program Studi Kesehatan

Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah

Jakarta.

5. Ibu Catur Rosidati, SKM, MKM, selaku dosen penasehat akademik. Terima kasih

atas bimbingan dan nasehat serta ilmu yang ibu berikan kepada saya.

6. Bapak Dr. H. Arif Sumantri, SKM, M.Kes, selaku dosen pembimbing pertama

sekaligus penanggung jawab peminatan kesehatan lingkungan. Terima kasih atas

bimbingan, nasihat, ilmu, motivasi, serta doanya sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini. Selain itu, terima kasih juga atas kesempatan dan

pengalaman yang penulis dapatkan bersama teman-teman di luar kompetensi

akademik melalui kegiatan yang bapak berikan.

7. Ibu Ela Laelasari, SKM, M.Kes, selaku dosen pembimbing kedua. Terima kasih atas

bimbingan, dorongan semangat yang tiada henti, saran-saran, arahan serta doa yang

selalu ada selama penyusunan skripsi ini.

8. Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan. Terima kasih atas perizinan untuk

melakukan penelitian di daerah Keranggan.

9. Kepala Puskesmas Keranggan beserta para staf, Ibu Fitri, Bidan Wiwi, Bidan Lia,

dan staf lainnya. Terima kasih atas perizinan untuk melakukan penelitian dan

kesediannya dalam memberikan informasi dan data yang penulis butuhkan.

10. Ibu-ibu Kader dari Posyandu Dahlia, Cempaka, Beringin, Anggrek, Mawar, dan

Kenanga. Terima kasih atas kesediaannya untuk membantu penulis dalam

memberikan informasi dan data yang dibutuhkan untuk penelitian ini.

ix

11. Terima kasih kepada sahabat-sahabat seperjuangan, Reni, Maya, Dilla, dan Ami

yang selalu mendukung, memotivasi, memberikan semangat yang tiada henti,

memberikan arahan, dan bantuannya untuk turun lapangan. Terima kasih untuk

kerjasama kalian dan sukses untuk kita kedepannya.

12. Untuk Keslingers 2009, The First ENVIHSA UIN (Maya, Reni, Dilla, Ami, Ziah,

Imah, Risma, Nita, Yeni, Ratna, Nisa, Tari, Yudhi, Aan, Ersa, Morrys, Udin, Rudi,

dan Agung) yang sama-sama berjuang dari awal masuk kesling sampai selesai,

terima kasih untuk perjuangannya, kekompakannya, kebersamaannya, canda tawa,

dan semangatnya saat di dalam maupun di luar kelas.

13. Untuk Dio dan Arifah, terima kasih juga atas kebersamaannya, dorongan semangat,

doa, dan canda tawanya selama kuliah sampai saat ini.

14. Teman-teman Kesmas angkatan 2009 FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Terima kasih untuk semuanya dan sukses kedepannya untuk kalian.

15. Untuk sepupu tersayang, Icha dan tanteku yang paling baik, Tante Eli. Terima kasih

untuk dukungan, doa, canda tawa, kebersamaan, dan motivasinya selama ini.

16. Untuk sahabat-sahabat seperjuangan dari SMA, Ical, Nuny, Madha, Hani, Ace, Afni,

Jajul, Bella, Babel, Idha, Dhea, Bani, Macum, Muty, Buchan, dan Bekep. Terima

kasih untuk kebersamaannya selama ini, semangat, canda tawa, serta dukungannya.

17. Kepada PT. Mudamas Intan Samudera dan CV. Gaees Indonesia, Pak Darmawan,

Ibu Yetti, Pak Ayok, Mba Rini, Pak Nur, Bu Suadah, Pak Sobirin, Pak Katiman, Mas

Bryan, Pak Udin, Eda, dan karyawan lainnya. Terima kasih untuk kesediaannya

menerima saya, mengajarkan hal-hal baru di dunia kerja, berbagi ilmu, pengalaman,

dan kebersamaannya selama ini.

x

18. Segenap pihak yang telah berperan aktif membantu penulis dalam menyelesaikan

laporan ini yang tidak dapat penulis sebutkan dalam laporan ini.

Akhir kata, kesempurnaan hanya milik Allah SWT dan kesalahan datangnya dari

penulis selaku manusia biasa, sehingga saran dan kritik dari pembaca sangat penulis

harapkan demi terciptanya perbaikan di masa yang akan datang.

Tangerang, September 2014

Penulis

xi

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN........i

ABSTRAK......ii

LEMBAR PERSETUJUAN..iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP..vi

KATA PENGANTAR..vii

DAFTAR ISI...xi

DAFTAR BAGAN....xvi

DAFTAR GAMBAR...xvii

DAFTAR TABEL.......xviii

DAFTAR SINGKATAN.......xx

BAB I: PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang...1

1.2 Rumusan Masalah..4

1.3 Pertanyaan Penelitian.4

1.4 Tujuan Penelitian...5

1.4.1 Umum....5

1.4.2 Khusus...6

1.5 Manfaat Penelitian........7

1.5.1 Bagi Peneliti..7

1.5.2 Bagi Masyarakat7

1.5.3 Bagi Instansi Terkait.....7

1.5.4 Bagi Peneliti Lain......7

1.6 Ruang Lingkup Penelitian.....8

xii

BAB II: TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diare.....9

A. Pengertian...9

B. Klasifikasi.10

C. Etiologi.11

D. Gejala...12

E. Epidemiologi....13

F. Distribusi......14

G. Penularan..14

H. Penanggulangan....16

I. Pencegahan...17

J. Pemberantasan Penyakit Diare (P2D)..20

2.2 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita...23

a) Sarana Air Bersih.....23

Sumur Gali..24

Sumur Pompa Tangan.25

Perpipaan.25

Penampungan Air Hujan.27

b) Perilaku Ibu......28

1. Memasak Air..29

2. Penggunaan Jamban...30

3. Kebiasaan Cuci Tangan..33

4. Pemberian ASI Eksklusif34

5. Pemberian Imunisasi Campak.35

6. Penggunaan Botol Susu..36

2.3 Kerangka Teori...37

xiii

BAB III: KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN

HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep38

3.2 Definisi Operasional40

3.3 Hipotesis Penelitian.43

BAB IV: METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian...44

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian..44

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian...44

4.3.1 Populasi...44

4.3.2 Sampel.45

4.3.3 Teknik Sampling.46

4.4 Instrumen Penelitian dan Pengumpulan Data..48

4.4.1 Instrumen Penelitian48

a. Uji Coba Kuesioner...48

b. Kuesioner...49

4.4.2 Pengumpulan Data...49

a. Data Primer49

b. Data Sekunder49

4.5 Pengolahan Data..50

1. Editing...50

2. Coding...50

3. Processing.51

4. Cleaning51

5. Manajemen Data...51

6. Analisis Data.51

4.6 Analisis Data51

1. Analisis Univariat..51

xiv

2. Analisis Bivariat52

BAB V: HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian..53

5.2 Analisis Univariat54

5.2.1 Gambaran Karakteristik Responden54

a. Distribusi Umur Responden..54

b. Distribusi Pendidikan Responden.54

c. Distribusi Pekerjaan Responden...55

5.2.2 Gambaran Kejadian Diare Pada Balita...55

5.2.3 Gambaran Sarana Sanitasi Air Bersih56

5.2.4 Gambaran Memasak Air.57

5.2.5 Gambaran Penggunaan Jamban..59

5.2.6 Gambaran Kebiasaan Cuci Tangan.60

5.3 Analisis Bivariat..60

5.3.1 Hubungan Sarana Sanitasi Air Bersih dengan Kejadian Diare pada

Balita...61

5.3.2 Hubungan Memasak Air dengan Kejadian Diare pada Balita62

5.3.3 Hubungan Penggunaan Jamban dengan Kejadian Diare pada Balita.62

5.3.4 Hubungan Kebiasaan Cuci Tangan dengan Kejadian Diare pada Balita

.63

BAB VI: PEMBAHASAN

6.1 Keterbatasan Penelitian...65

6.2 Kejadian Diare.66

6.3 Hubungan antara Sarana Sanitasi Air Bersih yang Digunakan dengan

Kejadian Diare pada Balita. ........68

6.4 Hubungan antara Memasak Air dengan Kejadian Diare pada Balita..70

6.5 Hubungan antara Penggunaan Jamban dengan Kejadian Diare pada Balita...72

xv

6.6 Hubungan antara Kebiasaan Cuci Tangan dengan Kejadian Diare pada

Balita....75

BAB VII: KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan..78

7.2 Saran80

A. Bagi Pihak Puskesmas Keranggan80

B. Bagi Penelitian Selanjutnya..80

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xvi

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Kerangka Teori...37

Bagan 3.1 Kerangka Konsep...39

Bagan 4.1 Sampling Frame Posyandu Dalam Penentuan Posyandu Sebagai Lokasi

Penelitian.48

Bagan 4.2 Sampling Frame Sampel Dalam Penentuan Sampel Penelitian....48

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Proses Penularan Penyakit Diare I...15

Gambar 2.2 Proses Penularan Penyakit Diare II.16

xviii

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional40

Tabel 4.1 Hasil Penghitungan Sampel Berdasarkan Uji Hipotesis Beda Dua Proporsi

Terhadap Hasil Penelitian Terdahulu..46

Tabel 5.1 Distribusi Responden Berdasarkan Umur di Wilayah Puskesmas Keranggan

Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013...54

Tabel 5.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan di Wilayah Puskesmas

Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 201354

Tabel 5.3 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan di Wilayah Puskesmas


Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Kejadian Diare Pada Balita Umur 10-59 Bulan di

Wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun

2013.56

Tabel 5.5 Distribusi Balita Menurut Sarana Sanitasi Air Bersih yang Digunakan di


2013.56

Tabel 5.6 Distribusi Balita Menurut Kondisi Sarana Sanitasi Air Bersih di Wilayah

Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013.57

Tabel 5.7 Distribusi Balita Menurut Sumber Air Minum di Wilayah Puskesmas


Tabel 5.8 Distribusi Sumber Air Minum Sumur Pompa dan Air Isi Ulang (Galon) di


201358

xix

Tabel 5.9 Distribusi Balita Menurut Pengolahan Memasak Air di Wilayah Puskesmas

Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013.58

Tabel 5.10 Distribusi Jenis Jamban yang Digunakan Responden di Wilayah

Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013..59

Tabel 5.11 Distribusi Balita Menurut Penggunaan Jamban di Wilayah Puskesmas


Tabel 5.12 Distribusi Balita Menurut Kebiasaan Cuci Tangan di Wilayah Puskesmas


Tabel 5.13 Analisis Hubungan antara Sarana Sanitasi Air Bersih dengan Kejadian

Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota

Tangerang Selatan Tahun 2013...61

Tabel 5.14 Analisis Hubungan antara Perilaku Memasak Air dengan Kejadian Diare

Pada Balita di Wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang

Selatan Tahun 2013.62

Tabel 5.15 Analisis Hubungan antara Perilaku Penggunaan Jamban dengan Kejadian

Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota


Tabel 5.16 Analisis Hubungan antara Perilaku Kebiasaan Cuci Tangan dengan

Kejadian Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota


xx

DAFTAR SINGKATAN

ASI : Air Susu Ibu

CFR : Case Fatality Rate / Angka Kefatalan Kasus

Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Dinkes : Dinas Kesehatan

KepMenKes RI : Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

MDGs : Millenium Development Goals

OR : Odd Ratio

PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

PPM & PLP : Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

PVC : Polyvinyl chloride

P2PL : Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

UNICEF : United Nations International Childrens Emergency Fund

Lingkungan Pemukiman

WHO : World Health Organization / Organisasi Kesehatan Dunia

xxi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Lembar Kesediaan Menjadi Responden

Lampiran 2 : Kuesioner Penelitian

Lampiran 3 : Lembar Observasi

Lampiran 4 : Dokumentasi Foto

Lampiran 5 : Output Analisis Data

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit diare sampai saat ini masih merupakan salah satu penyebab utama

kesakitan dan kematian. Hampir di seluruh daerah di dunia dan semua kelompok usia

diserang oleh diare, tetapi kebanyakan yang menjadi sasaran penyakit ini adalah bayi

dan anak balita, dimana mereka mengalami rata-rata 3-4 kali kejadian diare per tahun,

akan tetapi di beberapa tempat terjadi lebih dari 9 kali kejadian diare per tahun atau

hampir 15-20% waktu hidup anak dihabiskan untuk diare (Soebagyo, 2008).

Menurut World Health Organization (WHO), tidak kurang dari satu milyar

episode diare terjadi setiap tahun di seluruh dunia, 25-35 juta diantaranya terjadi di

Indonesia (Zein, 2001). Di Indonesia, penyakit diare merupakan salah satu masalah

kesehatan masyarakat yang utama, hal ini disebabkan karena masih tingginya angka

kesakitan diare yang menimbulkan banyak kematian terutama pada balita.

Angka kesakitan diare di Indonesia dari tahun ke tahun cenderung meningkat.

Hal ini dilaporkan terdapat 1,6 sampai 2 kejadian diare per tahun pada balita, sehingga

secara keseluruhan diperkirakan kejadian diare pada balita berkisar antara 40 juta

setahun dengan kematian sebanyak 200.000 - 400.000 balita (Soebagyo, 2008).

Menurut Widoyono (2008), pada tahun 2008 jumlah penderita diare pun

meningkat menjadi 8.443 kasus dengan kematian 184 orang dengan CFR sebesar 2,94%.

Lebih tinggi dengan target CFR saat Kejadian Luar Biasa (KLB) yang diharapkan < 1%.

2

Penyakit diare bisa diakibatkan dari beberapa faktor. Menurut Sander (2005),

penyebab terjadinya diare bisa dari kurang memadainya ketersediaan air bersih, airnya

tercemar oleh tinja, kekurangan sarana kebersihan, pembuangan tinja yang tidak

higienis, kebersihan perorangan dan lingkungan yang jelek, serta penyiapan dan

penyimpanan makanan yang tidak semestinya.

Dari beberapa faktor yang ada, penyakit ini berhubungan langsung dengan

lingkungan dan perilaku perorangan, dimana keduanya saling berinteraksi. Apabila

faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan

perilaku manusia yang tidak sehat pula, maka penularan diare dengan mudah dapat

terjadi (Depkes RI, 2005).

Kota Tangerang Selatan merupakan salah satu dari 8 kota atau kabupaten di

Provinsi Banten. Penderita diare di Kota Tangerang Selatan sampai pada pertengahan

tahun 2012 mengalami peningkatan 30% dari tahun sebelumnya dengan jumlah yang

tercatat sebanyak 1.861 penderita sepanjang tahun tersebut (Dinkes Tangsel, 2013).

Hal ini dibuktikan dengan adanya rekapan data mengenai 30 besar penyakit per

puskesmas se-Tangerang Selatan tahun 2012 (Dinkes Tangsel, 2013). Dari data tersebut

didapatkan kasus penyakit diare tertinggi terdapat di wilayah Puskesmas Keranggan

dengan jumlah kasus sebesar 2.298 kasus diare sepanjang tahun 2012.

Puskesmas Keranggan merupakan salah satu puskesmas yang ada di wilayah

Muncul, Tangerang Selatan. Wilayah puskesmas ini mencakup 2 kelurahan, yaitu

Kelurahan Keranggan dan Kademangan. Berdasarkan data Puskesmas Keranggan, kasus

diare pada balita sepanjang tahun 2012 sebanyak 206 penderita, sedangkan di tahun

2013, mulai dari bulan Januari sampai Maret, sudah terdapat 33 balita yang terkena

3

diare. Daerah dengan penderita diare paling banyak adalah Kelurahan Keranggan

dengan jumlah kasus diare pada balita pada tahun 2012 sebanyak 143 penderita. (Profil

Puskesmas Kranggan, 2012)

Sementara dari hasil pemeriksaan kepemilikan sarana sanitasi dasar dan laporan

PHBS Puskesmas Keranggan tahun 2012 mengenai akses penggunaan air bersih

sebanyak 84,2% (belum diketahui apakah sudah sesuai dengan syarat yang telah

ditetapkan) dan untuk penggunaan jamban, dari 20 kepala keluarga (kk) yang diperiksa,

hanya 15 kepala keluarga yang memiliki jamban dan hanya 5 kepala keluarga yang

memiliki jamban yang sehat. Hal ini menggambarkan bahwa masih banyak penduduk di

wilayah Puskesmas Keranggan yang belum memiliki sarana jamban yang sehat dan

penggunaan air bersih yang memenuhi syarat.

Padahal berdasarkan hasil penelitian Ratnawati, dkk (2009), penggunaan sarana

air bersih yang tidak memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko balitanya untuk

terkena diare akut 1,310 lebih besar dibandingkan dengan penggunaan sarana air bersih

yang memenuhi syarat.

Kemudian, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2006 juga

mengeluarkan data yang menunjukkan bahwa berbagai intervensi perilaku melalui

modifikasi lingkungan dapat mengurangi angka kejadian diare sampai dengan 94%.

Pengolahan air yang aman dan penyimpanannya di tingkat rumah tangga dapat

mengurangi angka kejadian diare sebesar 32% dan upaya meningkatkan penyediaan air

bersih dapat menurunkan angka kejadian diare sebesar 25%. Selain itu, melakukan

praktek mencuci tangan yang efektif dapat menurunkan angka kejadian diare sebesar

45%.

4

Untuk itulah peneliti tertarik melakukan penelitian mengenai hubungan sarana

sanitasi air bersih dan perilaku ibu terhadap kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan

di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013.

1.2 Rumusan Masalah

Diare masih merupakan masalah kesehatan utama pada anak balita, khusunya di

negara berkembang seperti Indonesia. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi

kejadiannya, dimana salah satunya adalah faktor lingkungan dan perilaku. Faktor

lingkungan yang berperan penting salah satunya adalah sarana sanitasi air bersih. Air

bersih merupakan salah satu media penularan diare, dimana jika sanitasi yang tersedia

dan metode pengolahan yang tidak tepat maka potensi menularkan penyakit diare

sangatlah besar. Tidak terkecuali di wilayah Puskesmas Keranggan yang memiliki kasus

diare tertinggi tahun 2012 di Kota Tangerang Selatan.

Maka dari uraian tersebut dapat dirumuskan permasalahan dalam penelitian ini

adalah bagaimana hubungan antara sarana sanitasi air bersih dan perilaku ibu terhadap

kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan

Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan Tahun 2013.

1.3 Pertanyaan Penelitian

Berdasarkan rumusan masalah di atas, yang menjadi pertanyaan penelitian

diantaranya adalah:

1. Bagaimana gambaran kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan di wilayah

Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan tahun 2013

5

2. Bagaimana gambaran sarana sanitasi air bersih di wilayah Puskesmas Keranggan

Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan tahun 2013

3. Bagaimana gambaran perilaku ibu (memasak air, penggunaan jamban, dan perilaku

cuci tangan) di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang

Selatan tahun 2013

4. Apakah ada hubungan antara sarana sanitasi air bersih dengan kejadian diare pada

balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota

Tangerang Selatan tahun 2013

5. Apakah ada hubungan antara perilaku memasak air dengan kejadian diare pada balita

umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota


6. Apakah ada hubungan antara perilaku penggunaan jamban dengan kejadian diare

pada balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu

Kota Tangerang Selatan tahun 2013

7. Apakah ada hubungan antara perilaku cuci tangan dengan kejadian diare pada balita



1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Umum

Untuk mengetahui hubungan antara sarana sanitasi air bersih dan perilaku

ibu terhadap kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan di wilayah

Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan tahun 2013.

6

1.4.2 Khusus

a. Mengetahui gambaran kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan di

wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan

tahun 2013

b. Mengetahui gambaran sarana sanitasi air bersih di wilayah Puskesmas

Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan tahun 2013

c. Mengetahui gambaran perilaku ibu (memasak air, penggunaan jamban, dan

perilaku cuci tangan) di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu

Kota Tangerang Selatan tahun 2013

d. Mengetahui hubungan antara sarana sanitasi air bersih dengan kejadian

diare pada balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan


e. Mengetahui hubungan antara perilaku memasak air dengan kejadian diare

pada balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan

Setu Kota Tangerang Selatan tahun 2013

f. Mengetahui hubungan antara perilaku penggunaan jamban dengan kejadian

diare pada balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan


g. Mengetahui hubungan antara perilaku cuci tangan dengan kejadian diare

pada balita umur 10-59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan

Setu Kota Tangerang Selatan tahun 2013

7

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Peneliti

Memberikan pengalaman dalam melaksanakan penelitian di masyarakat

umum dan menambah wawasan serta pengetahuan mengenai penyakit diare,

terutama pada balita mengenai hubungan antara sarana sanitasi air bersih dan

perilaku ibu terhadap kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan di wilayah

Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan.

1.5.2 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada masyarakat, terutama kepada orang tua

mengenai sarana sanitasi air bersih dan perilaku ibu yang dapat mempengaruhi

kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan, sehingga masyarakat, terutama

orang tua dapat melakukan tindakan preventif/pencegahan dan adanya upaya

perlindungan anak dari serangan penyakit diare.

1.5.3 Bagi Instansi Terkait

Sebagai bahan masukan dalam upaya peningkatan penanganan terhadap

penyakit diare pada balita, khususnya mengenai hubungan antara sarana

sanitasi air bersih dan perilaku ibu terhadap kejadian diare pada balita umur 10-

59 bulan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang

Selatan.

1.5.4 Bagi Peneliti Lain

Menjadi sumber referensi bagi peneliti selanjutnya yang akan meneliti

pada bidang kajian sejenis sehingga hasilnya nanti diharapkan dapat

memperbaharui dan menyempurnakan penelitian ini.

8

1.6 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu

Kota Tangerang Selatan. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Januari Februari 2014

dengan populasi penelitian adalah balita umur 10-59 bulan yang tinggal di wilayah

Puskesmas Kranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang Selatan.

Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional, dimana membahas

hubungan sarana sanitasi air bersih dan perilaku ibu (memasak air, penggunaan jamban,

dan perilaku cuci tangan) terhadap kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan yang

diukur secara bersamaan. Pengukuran dalam penelitian ini menggunakan data primer

dari hasil wawancara terhadap responden dengan menggunakan alat bantu kuesioner dan

lembar observasi, serta melakukan observasi lapangan.

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diare

A. Pengertian

Diarrhea berasal dari bahasa Greek, yaitu Dia berarti melalui dan rhien

berarti mengalir, istilah diarrhea digunakan untuk menyatakan buang kotoran yang

frekuensi dan jumlah cairannya abnormal. Untuk pengertian diare sendiri adalah

penyakit yang ditandai bertambahnya frekuensi defekasi lebih dari biasanya (> 3

kali/hari) disertai perubahan konsistensi tinja (menjadi cair), dengan atau tanpa darah

atau lendir (Suraatmaja, 2007).

Menurut Depkes RI (2000), diare adalah buang air besar lembek atau cair

dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (biasanya tiga kali

atau lebih dalam sehari). Berdasarkan waktu serangannya terbagi menjadi dua, yaitu

diare akut (< 2 minggu) dan diare kronik ( 2 minggu) (Widoyono, 2008).

Sedangkan menurut Widjaja (2002), diare diartikan sebagai buang air encer lebih

dari empat kali sehari, baik disertai lendir dan darah maupun tidak.

Hingga kini diare masih menjadi child killer (pembunuh anak-anak)

peringkat pertama di Indonesia. Semua kelompok usia diserang oleh diare, baik

balita, anak-anak, dan orang dewasa. Tetapi penyakit diare berat dengan kematian

yang tinggi terutama terjadi pada bayi dan anak balita (Zubir, 2006).

10

B. Klasifikasi

Menurut Depkes RI (2000), jenis diare dibagi menjadi 4, yaitu:

1. Diare akut, yaitu diare yang berlangsung kurang dari 14 hari (umumnya kurang

dari 7 hari). Akibat diare akut adalah dehidrasi, sedangkan dehidrasi merupakan

penyebab utama kematian bagi penderita diare.

2. Disentri, yaitu diare yang disertai darah dalam tinjanya. Akibat disentri adalah

anoreksia, penurunan berat badan dengan cepat, dan kemungkinan terjadinya

komplikasi pada mukosa.

3. Diare persisten, yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14 hari secara terus

menerus. Akibat diare persisten adalah penurunan berat badan dan gangguan

metabolisme.

4. Diare dengan masalah lain, yaitu anak yang menderita diare (diare akut dan

diare persisten), mungkin juga disertai dengan penyakit lain, seperti demam,

gangguan gizi atau penyakit lainnya.

Menurut Suraatmaja (2007), jenis diare dibagi menjadi 2, yaitu:

a. Diare akut, yaitu diare yang terjadi secara mendadak pada bayi dan anak yang

sebelumnya sehat.

b. Diare kronik, yaitu diare yang berlanjut sampai dua minggu atau lebih dengan

kehilangan berat badan atau berat badan tidak bertambah selama masa diare

tersebut.

11

C. Etiologi

Menurut Widjaja (2002), diare disebabkan oleh faktor infeksi, malabsorpsi

(gangguan penyerapan zat gizi), makanan, dan faktor psikologis.

Faktor infeksi

Infeksi pada saluran pencernaan merupakan penyebab utama diare pada anak.

Jenis-jenis infeksi yang umumnya menyerang, antara lain:

1) Infeksi oleh bakteri: Escherichia coli, Salmonella thyposa, Vibrio cholerae

(kolera), dan serangan bakteri lain yang jumlahnya berlebihan dan patogenik,

seperti pseudomonas.

2) Infeksi basil (disentri)

3) Infeksi virus rotavirus

4) Infeksi parasit oleh cacing (Ascaris lumbricoides)

5) Infeksi jamur (Candida albicans)

6) Infeksi akibat organ lain, seperti radang tonsil, bronchitis, dan radang

tenggorokan, dan

7) Keracunan makanan.

Faktor malabsorpsi

Faktor malabsorpsi dibagi menjadi 2, yaitu malabsorpsi karbohidrat dan

lemak. Malabsorpsi karbohidrat, biasanya pada bayi memiliki kepekaan terhadap

lactoglobulis dalam susu formula sehingga dapat menyebabkan diare. Gejalanya

berupa diare berat, tinja berbau sangat asam, dan sakit di daerah perut.

Sedangkan malabsorpsi lemak, terjadi bila dalam makanan terdapat lemak yang

disebut triglyserida. Triglyserida dengan bantuan kelenjar lipase mengubah

12

lemak menjadi micelles yang siap diabsorpsi usus. Jika tidak ada lipase dan

terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat muncul karena lemak tidak terserap

dengan baik.

Faktor makanan

Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang tercemar, basi,

beracun, terlalu banyak lemak, mentah (seperti sayuran), dan kurang matang.

Makanan yang terkontaminasi jauh lebih mudah mengakibatkan diare pada anak-

anak dan balita.

Faktor psikologis

Rasa takut, cemas, dan tegang, jika terjadi pada anak dapat menyebabkan

diare kronis. Tetapi jarang terjadi pada anak balita, umumnya terjadi pada anak

yang lebih besar.

D. Gejala

Menurut Widjaja (2002), gejala diare pada balita, yaitu:

1) Bayi atau anak menjadi cengeng dan gelisah. Suhu badannya pun meninggi

2) Tinja bayi encer, berlendir atau berdarah

3) Warna tinja kehijauan akibat bercampur dengan cairan empedu

4) Anusnya lecet

5) Gangguan gizi akibat asupan makanan yang kurang

6) Muntah sebelum atau sesudah diare

7) Hipoglikemia (penurunan kadar gula darah)

8) Dehidrasi

13

Dehidarsi dibagi menjadi 3 macam, yaitu dehidrasi ringan, dehidrasi sedang

dan dehidarsi berat. Disebut dehidrasi ringan jika cairan tubuh yang hilang 5%. Jika

cairan yang hilang lebih dari 10% disebut dehidrasi berat. Pada dehidrasi berat,

volume darah berkurang, denyut nadi dan jantung bertambah cepat tetapi melemah,

tekanan darah merendah, penderita lemah, kesadaran menurun, dan penderita sangat

pucat.

E. Epidemiologi

Epidemiologi penyakit diare, adalah sebagai berikut (Depkes RI, 2005):

1) Penyebaran kuman yang menyebabkan diare biasanya menyebar melalui fecal

oral, antara lain melalui makanan atau minuman yang tercemar tinja dan atau

kontak langsung dengan tinja penderita. Beberapa perilaku yang dapat

menyebabkan penyebaran kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya

diare, antara lain tidak memberikan ASI secara penuh 4 atau 6 bulan pada

pertama kehidupan, menggunakan botol susu, menyimpan makanan masak pada

suhu kamar, menggunakan air minum yang tercemar, tidak mencuci tangan

dengan sabun sesudah buang air besar atau sesudah membuang tinja anak atau

sebelum makan atau menyuapi anak, dan tidak membuang tinja dengan benar.

2) Faktor penjamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diare. Beberapa faktor

pada penjamu yang dapat meningkatkan beberapa penyakit dan lamanya diare,

yaitu tidak memberikan ASI sampai dua tahun, kurang gizi, campak,

immunodefisiensi, dan secara proporsional diare lebih banyak terjadi pada

golongan balita.

14

3) Faktor lingkungan dan perilaku. Penyakit diare merupakan salah satu penyakit

yang berbasis lingkungan. Dua faktor yang dominan, yaitu sarana air bersih dan

pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi dengan perilaku manusia.

Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare serta

berakumulasi dengan perilaku yang tidak sehat pula, yaitu melalui makanan dan

minuman, maka dapat menimbulkan kejadian diare.

F. Distribusi

Distribusi penyakit diare berdasarkan orang (umur) sekitar 80% kematian

diare tersebut terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun. Data tahun 2004

menunjukkan bahwa dari sekitar 125 juta anak usia 0-11 bulan dan 450 juta anak

usia 1-4 tahun yang tinggal di negara berkembang, total episode diare pada balita

sekitar 1,4 milyar kali per tahun. Dari jumlah tersebut total episode diare pada bayi

usia di bawah 0-11 bulan sebanyak 475 juta dan anakusia 1-4 tahun sekitar 925 juta

kali per tahun (Amiruddin, 2007).

G. Penularan

Penularan penyakit diare disebabkan oleh infeksi dari agen penyebab dimana

akan terjadi bila memakan makanan/air minum yang terkontaminasi tinja/muntahan

penderita diare. Akan tetapi, penularan penyakit diare adalah kontak dengan tinja

yang terinfeksi secara langsung, seperti:

Makanan dan minuman yang sudah terkontaminasi, baik yang sudah dicemari

oleh serangga atau terkontaminasi oleh tangan yang kotor.

15

Bermain dengan mainan yang terkontaminasi, apalagi pada bayi sering

memasukan tangan/mainan apapun ke dalam mulut. Hal ini dikarenakan virus ini

dapat bertahan di permukaan udara sampai beberapa hari.

Penggunaan sumber air yang sudah tercemar dan tidak memasak air dengan

benar.

Pencucian dan pemakaian botol susu yang tidak bersih.

Tidak mencuci tangan dengan bersih setelah selesai buang air besar atau

membersihkan tinja anak yang terinfeksi, sehingga mengkontaminasi perabotan

dan alat-alat yang dipegang. Seperti gambar yang ada di bawah ini:

Gambar 2.1 Proses Penularan Penyakit Diare I

(WHO, 2006)

16

Gambar 2.2 Proses Penularan Penyakit Diare II

(WHO, 2006)

H. Penanggulangan

Menurut Depkes RI (2005), penanggulangan diare, antara lain:

1) Pengamatan intensif dan pelaksanaan SKD (Sistem Kewaspadaan Dini)

Pengamatan yang dilakukan untuk memperoleh data tentang jumlah penderita

dan kematian serta penderita baru yang belum dilaporkan dengan melakukan

pengumpulan data secara harian pada daerah fokus dan daerah sekitarnya yang

diperkirakan mempunyai risiko tinggi terjangkitnya penyakit diare. Sedangkan

pelaksanaan SKD merupakan salah satu kegiatan dari surveilance epidemiologi

yang kegunaanya untuk mewaspadai gejala akan timbulnya KLB (Kejadian Luar

Biasa) diare.

2) Penemuan kasus secara aktif

Tindakan untuk menghindari terjadinya kematian di lapangan karena diare pada

saat KLB di mana sebagian besar penderita berada di masyarakat.

3) Pembentukan pusat rehidrasi

17

Tempat untuk menampung penderita diare yang memerlukan perawatan dan

pengobatan pada keadaan tertentu misalnya lokasi KLB jauh dari puskesmas atau

rumah sakit.

4) Penyediaan logistik saat KLB

Tersedianya segala sesuatu yang dibutuhkan oleh penderita pada saat terjadinya

KLB diare.

5) Penyelidikan terjadinya KLB

Kegiatan yang bertujuan untuk pemutusan mata rantai penularan dan pengamatan

intensif baik terhadap penderita maupun terhadap faktor risiko.

6) Pemutusan rantai penularan penyebab KLB

Upaya pemutusan rantai penularan penyakit diare pada saat KLB diare meliputi

peningkatan kualitas kesehatan lingkungan dan penyuluhan kesehatan.

I. Pencegahan

Diare termasuk penyakit yang dapat sembuh dengan sendirinya (self limiting

disease). Meskipun demikian, jangan remehkan diare karena dapat mengancam jiwa.

Dua pembunuh terbesar anak-anak balita adalah diare dan radang paru-paru. Diare

umumnya ditularkan melalui 4F, yaitu Food, Feces, Fly, dan Finger. Oleh karena

itu, upaya pencegahan diare yang praktis adalah dengan memutus rantai penularan

tersebut. Beberapa upaya pencegahan yang mudah diterapkan adalah:

1) Penyiapan makanan yang higienis dan air minum yang bersih

Penyebab utama diare pada manusia adalah bakteri yang mengkontaminasi

makanan dan minuman, sehingga mencegah diare adalah dengan memperhatikan

18

kebersihan makanan dan minuman. Jadi pilihlah makanan yang tetap dalam

keadaan baik dan meminum air yang bersih dan matang.

2) Kesadaran pada perorangan akan pentingnya kebersihan

Berkembangnya perilaku pencegahan ini sangat tergantung pada kondisi pribadi

masing-masing individu, termasuk persepsi individu bersangkutan dalam

memandang diare. Dengan kata lain, jika seseorang mempersepsikan diare

adalah penyakit yang membahayakan maka yang bersangkutan dapat

diproyeksikan akan semakin berusaha keras untuk melakukan pencegahan agar

tidak terserang diare. Sebab, upaya pencegahan penyakit ini bersumber pada

seluruh aktivitas manusia yang berkaitan dengan upaya preventif.

3) Biasakan cuci tangan

Ada cara yang mudah untuk mencegah terkena diare, yaitu mencuci tangan

dengan sabun. Kebiasaan sederhana mencuci tangan dengan sabun, jika

diterapkan secara luas akan menyelamatkan lebih dari satu juta orang di seluruh

dunia, khususnya balita.

4) Pemberian ASI eksklusif

Tak kalah penting adalah pemberian ASI minimal 6 bulan. Sebab, di dalam ASI

terdapat antirotavirus, yaitu imunoglobulin. Makanya, anak-anak yang minum

ASI eksklusif jarang menderita diare. Selain ASI, imunisasi campak ternyata bisa

mencegah diare.

5) Buang air besar pada tempatnya (WC atau toilet)

Apabila penderita diare buang air besar tidak pada tempatnya atau di sembarang

tempat, maka kuman-kuman diare akan masuk ke dalam tubuh orang yang

19

kebetulan lewat dan menghirup udara sekitarnya ataupun membuang kotoran di

jamban-jamban di tepi sungai, dimana orang sekitarnya akan menggunakan air

tersebut untuk keperluan rumah tangganya.

6) Tempat buang sampah yang memadai

Sampah adalah semua zat atau benda yang sudah tidak terpakai baik yang berasal

dari rumah tangga atau hasil proses industri. Sampah-sampah itu dapat

menularkan berbagai penyakit, jika tempatnya tidak diatur dengan baik.

7) Berantas lalat agar tidak menghinggapi makanan

Makanan hendaknya ditutup agar serangga seperti lalat, kecoa atau vektor

pembawa penyakit lainnya tidak hinggap di makanan kita.

8) Lingkungan hidup yang sehat

Pemukiman kumuh merupakan kawasan yang menjadi tempat berkembangnya

diare. Padahal di perkotaan seperti Jakarta, kawasan kumuh terus berkembang,

karena semakin mahal dan terbatasnya lahan yang tersedia untuk pemukiman.

Kerapatan, bangunannya sangat tinggi (walaupun bangunannya permanen), tidak

teratur, kondisi ventilasinya buruk, dan sanitasi lingkungan tidak terlalu baik

merupakan ciri pemukiman kumuh. Lingkungan yang buruk disertai rendahnya

tingkat kesadaran masyarakat untuk berperilaku sehat menjadikan kawasan

kumuh sebagai kawasan yang rawan akan penyebaran penyakit. Lingkungan

yang buruk menjadi penyebab berkembangbiaknya berbagai virus penyakit

menular. Karena itu, berbagai infeksi penyakit sering terjadi pada para penghuni

kawasan kumuh.

9) Mencuci botol susu anak hingga bersih

20

Pada anak dan bayi yang menggunakan susu botol, diare dapat disebabkan

karena botol susu yang kurang bersih dan mengandung bakteri yang

menyebabkan sakit perut dan diare atau karena air susu yang sudah tidak layak

lagi dikonsumsi (basi) diberikan oleh ibu atau pengasuh yang kurang teliti.

Maka, hendaklah berhati-hati dalam memberikan makanan kepada bayi dan anak

balita, karena pada bayi dan anak balita keadaan fisiknya belum begitu kuat

untuk mempertahankan keadaan penyakit, sehingga mereka masih sangat rentan

terhadap berbagai penyakit.

J. Pemberantasan Penyakit Diare (P2D)

Ada 3 tahapan dalam program pemberantasan penyakit diare pada anak, yaitu

perencanaan dan penyusunan target, tatalaksana penderita diare dan pencegahan

diare.

1. Perencanaan adalah tersusunnya rencana kegiatan program pemberantasan

penyakit diare secara kuantitatif di wilayah kerja, yang meliputi target kebutuhan

logistik rutin dan saat Kejadian Luar Biasa (KLB).

2. Target adalah sesuatu yang ditetapkan sebelumnya dalam bentuk kuantitatif.

Hendaknya diperhitungkan secara rasional sehingga dapat dikerjakan dan dicapai

dalam waktu yang sudah direncanakan.

3. Tatalaksana penderita diare.

Prinsip tatalaksana penderita diare adalah LINTAS Diare (Lima Langkah

Tuntaskan Diare) yang terdiri dari:

a. Oralit dengan osmolaritas rendah

21

Mencegah terjadinya dehidrasi dapat dilakukan mulai dari rumah

dengan memberikan oralit. Bila tidak bersedia, berikan minuman lebih

banyak cairan rumah tangga yang mempunyai osmolaritas rendah yang

dianjurkan, seperti air tajin, kuah sayur, dan air matang.

Macam-macam cairan yang digunakan bergantung pada kebiasaan

setempat dalam mengobati diare, tersedianya cairan sari makanan yang

cocok, dan jangkauan pelayanan kesehatan. Bila terjadi dehidrasi (terutama

pada anak), penderita harus segera dibawa ke petugas kesehatan atau sarana

kesehatan untuk mendapatkan pengobatan yang cepat dan tepat dengan oralit.

b. Zinc

Zinc merupakan salah satu mikronutrien yang penting dalam tubuh.

Lebih dari 300 macam enzim dalam tubuh memerlukan zinc sebagai

kofaktornya, termasuk enzim superoksida dismutase. Enzim ini berfungsi

untuk metabolisme radikal bebas superoksida sehingga kadar radikal bebas

ini dalam tubuh berkurang. Pada proses inflamasi, kadar radikal bebas

superoksida meningkat, sehingga dapat merusak berbagai jenis jaringan,

termasuk jaringan epitel dalam usus (Cousins et al, 2006).

Pemberian zinc selama diare terbukti mampu mengurangi lama dan

keparahan diare, mengurangi frekuensi buang air besar, mengurangi volume

tinja, serta menurunkan kekambuhan kejadian diare pada 3 bulan berikutnya

(Black, 2003).

Zinc diberikan pada setiap diare dengan dosis untuk anak berumur

kurang dari 6 bulan diberikan 10 mg (1/2 tablet zinc per hari), sedangkan

22

untuk anak berumur lebih dari 6 bulan diberikan 20 mg (1 tablet) zinc per

hari. Pemberian zinc diteruskan sampai 10 hari walaupun sudah membaik.

Hal ini dimaksudkan untuk mencegah kejadian diare selanjutnya selama 3

bulan ke depan. Cara pemberian tablet zinc adalah dengan melarutkan tablet

dalam 1 sendok makan air matang ataupun ASI.

c. Pemberian ASI/makanan

Pemberian makanan selama diare bertujuan untuk memberikan gizi

pada penderita, terutama pada anak agar tetap kuat dan tumbuh, serta

mencegah berkurangnya berat badan. Anak yang masih minum ASI harus

lebih sering diberi ASI. Anak yang minum susu formula diberikan lebih

sering dari biasanya. Anak usia 6 bulan atau lebih termasuk bayi yang telah

mendapat makanan padat harus diberikan makanan yang mudah dicerna

sedikit demi sedikit tetapi sering. Setelah diare berhenti, pemberian makanan

ekstra diteruskan selama 2 minggu untuk membantu pemulihan berat badan

anak.

d. Pemberian antibiotik hanya atas indikasi

Antibiotik tidak boleh digunakan secara rutin karena kejadian diare

yang memerlukan antibiotik kurang lebih 8,4%. Antibiotik hanya bermanfaat

pada anak dengan diare berdarah (sebagian besar karena shigellosis), suspek

kolera, dan infeksi-infeksi di luar saluran pencernaan yang berat, seperti

pneumonia. Walaupun demikian pemberian antibiotik yang irasional masih

banyak ditemukan.

23

e. Pemberian nasihat

Ibu atau keluarga yang berhubungan erat dengan balita harus diberi

nasihat tentang:

Cara memberikan cairan dan obat di rumah.

Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan, seperti diare

lebih sering, muntah berulang, sangat haus, makan atau minum sedikit,

timbul demam, tinja berdarah, dan tidak membaik dalam 3 hari.

Tujuan tercapainya tata laksana penderita diare yang tepat dan efektif adalah

mencegah terjadinya dehidrasi, mengobati dehidrasi, memberi makanan/minuman,

mengobati masalah lain.

2.2 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Diare Pada Balita

Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian diare pada balita adalah

sebagai berikut:

a) Sarana Air Bersih

Air bersih adalah air yang digunakan untuk keperluan sehari-hari akan menjadi

air minum setelah dimasak terlebih dahulu. Sebagai batasannya, air bersih adalah air

yang memenuhi persyaratan bagi sistem penyediaan air minum. Adapun persyaratan

yang dimaksud adalah persyaratan dari segi kualitas air yang meliputi kualitas fisik,

kimia, biologi, dan radiologis, sehingga apabila dikonsumsi tidak menimbulkan efek

samping (Kep.Men.Kes RI No. 416/Menkes/Per/IX/1990).

Sarana air bersih adalah bangunan beserta peralatan dan perlengkapannya yang

menyediakan dan mendistribusikan air tersebut kepada masyarakat. Sarana air bersih

harus memenuhi persyaratan kesehatan, agar tidak mengalami pencemaran sehingga

24

dapat diperoleh kualitas air yang baik sesuai dengan standar kesehatan. Ada berbagai

jenis sarana air bersih yang digunakan masyarakat untuk memenuhi kebutuhan

sehari-hari, seperti sumur gali (SGL), sumur pompa tangan (SPT), perpipaan, dan

penampungan air hujan (PAH). (Depkes RI, 1977 dalam Marjuki, 2008)

Sumur Gali (SGL)

Pengertian dari sumur gali adalah salah satu jenis sarana penyediaan air

bersih yang dibuat dengan cara menggali tanah sampai pada kedalaman tertentu

sampai keluar mata airnya. Pernyataan teknis sumur gali dari segi kesehatan

(Depkes RI Dirjen PPM & PLP, 1995) adalah:

1) Apabila letak sumber pencemaran lebih tinggi dari sumur gali, maka jarak

minimal sumur gali terhadap sumber pencemaran adalah 11 meter, jika letak

sumber pencemaran sama atau lebih rendah dari sumur gali maka jarak

minimal sumur gali tersebut adalah 9 meter, yang termasuk sumber

pencemaran adalah: jamban, air kotor atau comberan, tempat pembuangan

sampah, kandang ternak, dan sumur saluran resapan.

2) Lantai harus kedap air minimal 1 meter dari sumur, tidak retak atau bocor

mudah dibersihkan, dan tidak tergenang air (kemiringan 1-5%).

3) Saluran pembuangan air limbah harus kedap air, tidak menimbulkan

genangan, dan kemiringan minimal 2%.

4) Tinggi bibir sumur minimal 80 cm dari lantai terbuat dari bahan yang kuat

dan rapat air.

5) Dinding sumur minimal sedalam 3 meter dari permukaan tanah, dibuat dari

bahan kedap air dan kuat.

25

6) Jika pengambilan air dengan timba harus ada timba khusus. Untuk mencegah

pencemaran, timba harus selalu digantung dan tidak boleh diletakkan di

lantai.

Sumur Pompa Tangan (SPT)

Sumur pompa tangan terdiri dari sumur pompa tangan dangkal, sedang,

dan dalam. Adapun persyaratannya adalah sebagai berikut:

1. Jarak SPT minimal 11 meter dari sumber pencemar, seperti jamban, air

kotor/comberan, tempat pembuangan sampah, kandang ternak, dan lain-lain.

2. Lantai harus kedap air, minimal 1 meter dari sumur, tidak retak/bocor, mudah

dibersihkan, dan tidak tergenang air dengan kemiringan antara 1% sampai

5%.

3. Saluran pembuangan air limbah (SPAL) harus kedap air, tidak menimbulkan

genangan. Panjang SPAL dengan sumur resapan minimal 11 meter dengan

kemiringan minimal 2%.

4. Pipa penghisap dilindungi dengan casing atau coran rapat air sekurang-

kurangnya 3 meter dari permukaan tanah.

5. Ujung pipa bawah saringan dipasang dop, bagian luar saringan diberi kerikil

sebesar biji jagung yang berukuran kurang lebih 2,5 meter. Pada bagian

pompa, klep, dan karet penghisap harus bekerja dengan baik agar tidak

memerlukan air pancingan, serta dudukan pompa harus kuat, rapat air, dan

tidak retak.

Perpipaan

Adapun syarat perpipaan yang baik adalah sebagai berikut:

26

1) Sumber air baku harus diolah terlebih dahulu sebelum didistribusikan.

2) Pipa yang baik harus tidak melarut dalam air atau tidak mengandung bahan

kimia yang dapat membahayakan kesehatan dan angka kebocoran pipa tidak

lebih dari 5%. Pemasangan pipa tidak boleh terendam dalam air kotor atau air

sungai. Bak penampungan harus rapat air dan tidak dapat dicemari oleh

sumber pencemar serta pengambilan air melalui sarana perpipaan harus

melalui kran.

Sedangkan untuk kran umum, lantai mudah dibersihkan dan harus kedap

air, luas lantai minimal 1m2, tidak tergenang air, dan kemiringan lantai 1-5%.

Tinggi kran minimal 50-70 cm dari lantai. Kran umum dilengkapi dengan

saluran pembuangan air limbah (SPAL) rapat air, kemiringan minimal 2%, air

buangan disalurkan ke sumur/saluran resapan atau saluran sumur lainnya.

Menurut Mann, H.T (1993), bahan pipa yang biasa digunakan untuk

pendistribusian air adalah:

a. Pipa Baja

Sekarang ini banyak terdapat pipa baja, baik pipa baja hitam maupun yang

disepuh dengan diameternya berkisar antara 10 sampai 150 mm (1/2 sampai

6 inchi). Pipa yang disepuh kualitasnya lebih baik, karena tahan terhadap

karat.

b. Pipa Besi

Terdapat pipa besi berukuran antara 75 sampai dengan 150 mm (3 sampai 6

inchi), tetapi pipa besi ini lebih tahan karat dibandingkan dengan baja.

c. Pipa Asbes

27

Pipa ini mempunyai ukuran yang hampir sama dengan pipa besi, tetapi pipa

asbes lebih tahan karat dibandingkan dengan pipa besi.

d. Pipa PVC

Biasanya berdiameter antara 50 sampai 150 mm (2 sampai 6 inchi) atau

lebih. Pipa ini ringan dan tahan karat.

e. Pipa Polythene

Biasanya berdiameter antara 10 sampai 75 mm (1/2 sampai 3 inchi),

merupakan pipa yang paling baik digunakan untuk pipa bor. Mempunyai

beberapa keunggulan, yaitu murah, ringan, dan jarang terjadi kebocoran.

Kelemahannya adalah tidak tahan terhadap gigitan tikus.

Penampungan Air Hujan (PAH)

Persyaratan sarana air bersih berupa penampungan air hujan adalah

sebagai berikut:

a. Talang air yang masuk ke bak PAH harus dapat diatur posisinya agar air

hujan pada 5 menit pertama tidak masuk ke dalam bak.

b. Tinggi bak saringan minimal 40 cm, terbuat dari bahan yang kuat dan rapat

nyamuk, susunan saringan terdiri dari pasir dan ijuk.

c. Pipa peluap (over flow) harus dipasang kawat kassa rapat nyamuk.

d. Tinggi kran dari lantai 50-60 cm, lantai bak pengambilan berfungsi sebagai

resapan dengan susunan batu, pasir setebal minimal 0,6 dari lantai (volume

0,6 x 0,6 x 0,6 m3).

e. Kemiringan lantai bak PAH mengarah ke pipa penguras dan mudah

dibersihkan (tidak terdapat sudut mati).

28

f. Untuk meningkatkan mineral, air hujan dialirkan pada saringan pasir, dan

untuk meningkatkan pH ditambahkan kapur.

Hasil penelitian Septian Bumulo (2012) menunjukkan bahwa responden yang

sarana penyediaan air bersih tidak memenuhi syarat dan tidak diare yaitu sebanyak

79 responden (52,7%), hal ini dikarenakan walaupun air yang dikonsumsi tidak

memenuhi syarat penyediaan air bersih namun untuk keperluan minum, responden

terlebih dahulu memasak airnya hingga mendidih dan sebagian besar responden

selalu menampung air untuk keperluan minum dan memasak dalam wadah tertutup

sehinga sedikit kemungkinan untuk terkontaminasi dengan bakteri penyebab

kejadian diare.

Di samping itu diperoleh sebanyak 32 responden (29,4%) yang sarana

penyediaan air bersih memenuhi syarat namun menyebabkan diare. Hal ini

dikarenakan sebagian responden masih ada yang menampung air untuk keperluan

minum dan memasak dalam wadah terbuka dan masih banyak pula yang jarak

jamban keluarga dengan sumber air bersihnya kurang dari 10 meter sehingga besar

kemungkinan untuk terkontaminasi dengan bakteri penyebab kejadian diare.

b) Perilaku Ibu

Perilaku merupakan cerminan dari sikap, hasil distribusi frekuensi sikap yang

baik atau positif, sikap yang positif maka perilaku yang dilaksanakan kearah positif

atau baik.

Menurut teori Green et al (1999) dalam Notoatmodjo (2003), kesehatan

individu dan masyarakat dipengaruhi oleh dua faktor, yaitu faktor perilaku dan

29

faktor-faktor di luar perilaku (non-perilaku). Faktor perilaku ditentukan oleh tiga

faktor; yaitu faktor predisposisi adalah faktor yang mencakup pengetahuan, sikap,

keyakinan, nilai, dan persepsi seseorang atau kelompok untuk bertindak; lalu faktor

pemungkin (enabling factor) yaitu berbagai keterampilan dan sumber daya yang

diperlukan untuk melakukan perilaku kesehatan; dan faktor perilaku yang terakhir

adalah faktor penguat (reinforcing factor) adalah faktor yang menentukan tindakan

kesehatan memperoleh dukungan atau tidak.

Menurut Becker (1979) yang dikutip oleh Notoatmodjo (2003), perilaku

kesehatan yaitu hal-hal yang berkaitan dengan tindakan atau kegiatan seseorang

dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya, termasuk tindakan-tindakan

untuk mencegah penyakit, kebersihan perorangan, memilih makanan, sanitasi, dan

sebagainya.

Menurut Depkes RI (2005), perilaku yang dapat menyebabkan penyebaran

kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare adalah sebagai berikut:

1. Memasak Air

Air minum adalah air yang melalui proses pengolahan atau tanpa pengolahan

yang memenuhi syarat kesehatan dan dapat langsung diminum (Kep.Men.Kes RI

No. 907/Menkes/SK/VII/2002). Air untuk minum harus diolah terlebih dahulu

dan wadah air harus bersih dan tertutup. Air yang tidak dikelola dengan standar

pengelolaan air minum rumah tangga (PAM-RT) dapat menimbulkan penyakit

(Dirjend P2PL, 2008).

Salah satu bentuk pengolahan air minum rumah tangga yang sederhana dan

sering digunakan adalah dengan cara memasak. Memasak merupakan proses

30

mematikan mikroorganisme (virus, bakteri, spora bakteri, jamur protozoa)

penyebab penyakit dengan cara pemanasan (Depkes RI, 2008).

2. Penggunaan Jamban

Penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penularan risiko

terhadap penyakit diare. Jamban adalah tempat pembuangan kotoran manusia

adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh dan yang harus

dikeluarkan dari dalam tubuh (Notoatmodjo, 2007). Menurut Notoatmodjo

(2003), suatu jamban disebut sehat untuk daerah pedesaan, apabila memenuhi

persyaratan-persyaratan sebagai berikut:

Tidak mengotori permukaan tanah disekeliling jamban tersebut

Tidak mengotori air permukaan di sekitarnya

Tidak mengotori air tanah di sekitarnya

Tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat, kecoak, dan binatang-

binatang lainnya

Tidak menimbulkan bau

Mudah digunakan dan dipelihara

Sederhana desainnya

Murah

Dapat diterima oleh pemakainya

Tempat pembuangan tinja adalah sarana yang digunakan untuk buang air

besar dan tempat pembuangan akhir tinja yang digunakan keluarga sehari-hari

31

(MDGs, 2010). Menurut Entjang (2000), macam-macam kakus atau tempat

pembuangan tinja, yaitu:

Pit-privy (Cubluk/Jamban Cemplung)

Kakus ini dibuat dengan jalan membuat lubang ke dalam tanah dengan

diameter 80-120 cm sedalam 2,5-8 meter. Dindingnya diperkuat dengan batu

atau bata, dan dapat ditembok ataupun tidak agar tidak mudah ambruk. Lama

pemakaiannya antara 5-15 tahun. Bila permukaan penampungan tinja sudah

mencapai kurang lebih 50 cm dari permukaan tanah, dianggap cubluk sudah

penuh. Cubluk yang penuh ditimbun dengan tanah. Ditunggu 9-12 bulan.

Isinya digali kembali untuk pupuk, sedangkan lubangnya dapat dipergunakan

kembali.

Jamban air (Water latrine)

Jamban ini terdiri dari bak yang kedap air, diisi air di dalam tanah sebagai

tempat pembuangan tinja. Proses pembusukkannya sama seperti pembusukan

tinja dalam air kali. Untuk kakus ini, agar berfungsi dengan baik, perlu

pemasukan air setiap hari, baik sedang dipergunakan atau tidak.

Jamban leher angsa (Angsa latrine)

Jamban jenis ini merupakan jamban yang paling memenuhi persyaratan. Oleh

sebab itu cara pembuangan tinja semacam ini yang dianjurkan. Pada kakus

ini closetnya berbentuk leher angsa, sehingga akan selalu terisi air. Fungsi air

ini gunanya sebagai sumbat, sehingga bau busuk dari cubluk tidak tercium di

ruangan rumah kakus.

Jamban bor (Bored hole latrine)

32

Tipe ini sama dengan jamban cemplung hanya ukurannya lebih kecil karena

untuk pemakaian yang tidak lama, misalnya untuk perkampungan sementara.

Kerugiannya bila air permukaan banyak mudah terjadi pengotoran tanah

permukaan (meluap).

Jamban keranjang (Bucket latrine)

Tinja ditampung dalam ember atau bejana lain dan kemudian dibuang di

tempat lain, misalnya untuk penderita yang tak dapat meninggalkan tempat

tidur. Sistem jamban keranjang biasanya menarik lalat dalam jumlah besar,

tidak di lokasi jambannya, tetapi di sepanjang perjalanan ke tempat

pembuangan. Penggunaan jenis jamban ini biasanya menimbulkan bau.

Jamban parit (Trench latrine)

Dibuat lubang dalam tanah sedalam 30-40 cm untuk tempat defaecatie.

Tanah galiannya dipakai untuk menimbunnya. Penggunaan jamban parit

sering mengakibatkan pelanggaran standar dasar sanitasi, terutama yang

berhubungan dengan pencegahan pencemaran tanah, pemberantasan lalat,

dan pencegahan pencapaian tinja oleh hewan.

Jamban empang / gantung (Overhung latrine)

Jamban ini semacam rumah-rumahan dibuat di atas kolam, selokan, kali,

rawa dan sebagainya. Kerugiannya mengotori air permukaan sehingga bibit

penyakit yang terdapat di dalamnya dapat tersebar kemana-mana dengan air

yang dapat menimbulkan wabah

Chemical toilet (Chemical closet)

33

Tinja ditampung dalam suatu bejana yang berisi kaustik soda sehingga

dihancurkan sekalian didesinfeksi. Biasanya dipergunakan dalam kendaraan

umum, misalnya pesawat udara atau kereta api. Dapat pula digunakan dalam

rumah sebagai pembersih tidak dipergunakan air, tetapi dengan kertas (toilet

paper).

Berdasarkan hasil penelitian Wibowo (2004), jenis tempat pembuangan tinja

yang terbanyak digunakan pada kelompok kasus adalah jenis leher angsa

(68,3%), sedangkan 7,9% menggunakan jenis plengsengan dan 23,8% tidak

memiliki jamban. Lalu Wibowo (dalam Wulandari 2009:19) menjelaskan bahwa

tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat sanitasi akan

meningkatkan risiko terjadinya diare pada anak balita sebesar dua kali lipat

dibandingkan dengan keluarga yang mempunyai kebiasaan membuang tinjanya

yang memenuhi syarat sanitasi.

Hasil penelitian ini juga mendukung hasil penelitian Zubir (2006) tentang

faktor-faktor risiko kejadian diare akut pada anak 0-35 bulan (Batita) di

Kabupaten Bantul, dimana hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis tempat

pembuangan tinja mempengaruhi terjadinya diare akut dengan nilai p < 0,05,

(OR) = 1,24.

3. Kebiasaan Cuci Tangan

Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting

dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan

sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum

34

menyuapi makan anak, dan sesudah makan mempunyai dampak dalam kejadian

diare (Depkes, 2005).

Hal ini didukung oleh hasil penelitian Riki N.P (2013) yang menunjukkan

bahwa ada hubungan antara mencuci tangan dengan sabun sebelum menyuapi

anak makan dengan kejadian diare pada balita dimana nilai p.value = 0,015.

Hasil penelitian Anup K.C. (2012) juga menyatakan bahwa ada hubungan

antara mencuci tangan dengan sabun sebelum/sesudah melakukan kegiatan

(menyiapkan makanan, pada saat makan, menyuapi anak, selesai bekerja, dan

selesai memandikan anak) dimana hanya 2% anak-anak ditemukan terinfeksi

diare yang orang tuanya mencuci tangan dengan sabun sebelum/sesudah

melakukan kegiatan sedangkan 26 (20,5%) anak-anak ditemukan terinfeksi diare

karena orang tuanya tidak mencuci tangan dengan sabun sebelum/sesudah

melakukan kegiatan.

4. Pemberian ASI Eksklusif

Berdasarkan Peraturan Pemerintah No. 33 Tahun 2012, ASI (Air Susu Ibu)

eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak dilahirkan selama 6

(enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau

minuman lain.

Menurut Depkes (2005), ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare.

ASI Eksklusif harus diberikan secara penuh selama 4 sampai 6 bulan. Pada bayi

yang tidak diberi ASI risiko untuk menderita diare lebih besar dari pada bayi

yang diberi ASI penuh dan kemungkinan menderita dehidrasi berat juga lebih

35

besar. Pada bayi yang baru lahir, pemberian ASI secara penuh mempunyai daya

lindung 4 kali lebih besar terhadap diare daripada pemberian ASI yang disertai

dengan susu formula.

Hal ini didukung pula dengan hasil penelitian Karki T, dkk (2010) bahwa

balita yang mengkonsumsi susu formula selama 6 bulan di awal kelahiran

memiliki 26,32% terkena diare dengan resiko terkena diare 1,95 kali

dibandingkan dengan balita yang mengkonsumsi ASI eksklusif.

5. Pemberian Imunisasi Campak

Diare sering timbul menyertai campak, sehingga pemberian imunisasi

campak juga dapat mencegah diare. Oleh karena itu segera memberikan anak

imunisasi campak setelah berumur 9 bulan. Imunisasi campak adalah suatu

keadaan tindakan untuk memberikan kekebalan dengan cara memasukkan vaksin

campak dalam tubuh bayi usia antara 9 sampai 11 bulan dan pada usia 6 sampai

7 tahun.

Diare sering terjadi dan berakibat berat pada anak-anak yang sedang

menderita campak, hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh

penderita (Depkes, 2005).

Hal penelitian Olyfta A. (2010) menyebutkan bahwa ada hubungan yang

signifikan antara imunisasi campak dengan kejadian diare pada balita yang tidak

mendapatkan imunisasi campak akan beresiko 5,4 kali terkena diare daripada

balita yang mendapatkan imunisasi campak.

36

6. Penggunaan Botol Susu

Penggunaan botol susu memudahkan pencemaran oleh kuman, karena botol

susu susah dibersihkan. Penggunaan botol untuk susu formula, biasanya

menyebabkan risiko tinggi terkena diare sehingga mengakibatkan terjadinya gizi

buruk. (Depkes, 2005)

Hasil penelitian Wibowo, dkk (2004) menyebutan bahwa adanya hubungan

yang signifikan antara proses pencucian botol susu dengan kejadian diare pada

balita yang mengkonsumsi susu formula. Hal ini dikarenakan dari hasil

pengamatan selama satu bulan, proses pencucian botol susu yang dilakukan oleh

para ibu hanya sebesar 43% yang memenuhi syarat, sedangkan sisanya masih

kurang benar.

37

2.3 Kerangka Teori

Berdasarkan teori dan penelitian di atas, maka diperoleh kerangka teori sebagai

berikut:

Bagan 2.1. Kerangka Teori

Modifikasi teori dan penelitian dari Septian Bumolo (2012), Notoatmodjo (2003),

Depkes RI (2005), Depkes RI (2008), Zubir (2006), Karti T (2010), Riki N.P (2013),

Anup K.C (2012), dan Olyfta A. (2010)

Sarana Sanitasi Air Bersih

Perilaku Ibu

Memasak Air

Penggunaan Jamban

Kebiasaan Cuci Tangan

Pemberian ASI Eksklusif

Pemberian Imunisasi Campak

Penggunaan Botol Susu

Kejadian Diare Pada

Balita

38

BAB III

KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL, DAN

HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep pada penelitian ini mengacu pada modifikasi teori dan

penelitian dari Septian Bumolo (2012), Notoatmodjo (2003), Depkes RI (2005), Depkes

RI (2008), Zubir (2006), Karti T (2010), Riki N.P (2013), Anup K.C (2012), dan Olyfta

A. (2010). Berdasarkan teori dan penelitian yang ada, faktor yang dapat menyebabkan

terjadinya diare pada balita, yaitu sarana air bersih dan perilaku ibu seperti memasak air,

penggunaan jamban, kebiasaan cuci tangan, pemberian ASI eksklusif, pemberian

imunisasi campak, dan penggunaan botol susu.

Pada penelitian ini terdapat beberapa variabel yang tidak diteliti, yaitu variabel

penggunaan botol susu, variabel pemberian ASI eksklusif dan variabel pemberian

imunisasi campak. Hal ini dikarenakan peneliti hanya ingin meneliti variabel-variabel

lingkungan yang mempengaruhi kejadian diare.

Kerangka konsep terdiri dari variabel terikat (dependen) dan variabel bebas

(independen). Pada penelitian ini yang menjadi variabel independen adalah sarana

sanitasi air bersih dan perilaku pengguna ibu, yaitu memasak air, penggunaan jamban,

dan kebiasaan cuci tangan, sedangkan variabel dependen yaitu kejadian diare pada

balita.

39

Hubungan antara variabel dependen dan variabel independen tersebut dapat

dilihat pada bagan 3.1 sebagai berikut:

Bagan 3.1

Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Kejadian Diare

Pada Balita

Sarana Sanitasi Air Bersih


Memasak Air

Penggunaan Jamban

40

3.2 Definisi Operasional

Tabel 3.1

Definisi Operasional

Variabel

Dependent

Definisi Cara

Ukur

Alat Ukur Hasil Skala

Diare Pada Balita Suatu keadaan dimana balita pada umur 10-59

bulan mengalami buang air besar lembek dan

cair atau dapat berupa air saja yang

frekuensinya lebih sering dari biasanya

(biasanya tiga kali atau lebih dalam sehari)

Wawancara Kuesioner 1. Diare, jika:

Balita mengalami

mencret-mencret, > 3 kali

sehari, dan bentuk kotoran

lembek atau cair atau

berupa air saja

2. Tidak diare, jika:

Balita tidak mengalami

mencret-mencret, 3 kali

sehari, dan bentuk kotoran

seperti biasa

Ordinal

Variabel

Independent

Definisi Cara

Ukur

Alat Ukur Hasil Skala

Sarana Sanitasi Air

Bersih

Bangunan beserta peralatan dan

perlengkapannya yang menyediakan dan

Wawancara &

Observasi

Wawancara

& Lembar

1. Tidak memenuhi syarat

kesehatan, jika skor yang

Ordinal

41

mendistribusikan air bersih yang memenuhi

syarat kesehatan

Observasi didapatkan dari hasil

observasi pada masing-

masing SAB adalah:

SGL: 6

SP: 6

PDAM: 2

2. Memenuhi syarat

kesehatan, jika skor yang

didapatkan dari hasil

observasi pada masing-

masing SAB adalah:

SGL: 5

SP: 5

PDAM: 1

Perilaku Pengguna Air Bersih

Memasak Air Proses mematikan mikroorganisme (virus,

bakteri, spora bakteri, jamur protozoa)

penyebab penyakit dengan cara pemanasan

sampai mendidih

Wawancara Kuesioner 1. Tidak, jika tidak memasak

air sampai mendidih

sebelum dikonsumsi

2. Ya, jika memasak air

sampai mendidih sebelum

dikonsumsi

Ordinal

42

Penggunaan Jamban Sarana atau tempat untuk buang air besar dan

tempat pembuangan akhir tinja yang

memenuhi syarat jamban sehat, contohnya

jamban leher angsa

Wawancara &

Observasi

Wawancara

& Lembar

Obsservasi

1. Tidak memenuhi syarat

jamban sehat, jika skor

yang didapatkan dari hasil

observasi adalah 1

2. Memenuhi syarat jamban

sehat, jika menggunakan

jamban leher angsa dan

skor yang didapatkan dari

hasil observasi adalah 0

Ordinal

Kebiasaan Cuci

Tangan

Kebiasaan yang berhubungan dengan

kebersihan perorangan untuk mencuci tangan

dengan sabun sebelum atau sesudah

melakukan kegiatan

Wawancara Kuesioner 1. Tidak, jika tidak mencuci

tangan dengan sabun

sebelum/sesudah

melakukan kegiatan

2. Ya, jika mencuci tangan

dengan sabun

sebelum/sesudah

melakukan kegiatan

Ordinal

43

3.3 Hipotesis Penelitian

1. Ada hubungan antara sarana sanitasi air bersih dengan kejadian diare pada balita


Tangerang Selatan tahun 2013.

2. Ada hubungan antara perilaku memasak air dengan kejadian diare pada balita



3. Ada hubungan antara perilaku penggunaan jamban dengan kejadian diare pada



4. Ada hubungan antara perilaku kebiasaan cuci tangan dengan kejadian diare pada



44

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan bentuk desain studi

cross sectional, dimana variabel independen dan variabel dependen diamati pada waktu

yang bersamaan (satu waktu). Desain ini digunakan karena mudah dilaksanakan,

sederhana, menghemat waktu, dan hasilnya dapat diperoleh dengan cepat (Notoatmodjo,

2010).

Variabel Independen dalam penelitian ini adalah sarana sanitasi air bersih dan

perilaku ibu yang terdiri dari memasak air, penggunaan jamban, dan kebiasaan cuci

tangan. Sedangkan variabel dependen yaitu kejadian diare pada balita.

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu

Kota Tangerang Selatan dan untuk waktu penelitiannya dilaksanakan pada bulan Januari

- Februari 2014.

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian

4.3.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita usia 1059 bulan yang

berada di wilayah Puskesmas Keranggan Kecamatan Setu Kota Tangerang

Selatan.

45

4.3.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah balita umur 10-59 bulan, sedangkan

untuk respondennya adalah ibu dari balita. Dalam pengambilan sampel

digunakan rumus uji hipotesis beda dua proporsi karena untuk mengetahui

suatu hubungan di setiap variabelnya. Rumus ujinya adalah: (Ariawan, 1998)

Keterangan:

n : Jumlah sampel minimal yang diperlukan

P1 : Proporsi kejadian pada salah satu partisipasi pada kelompok

tertentu

P2 : Proporsi kejadian pada salah satu partisipasi pada kelompok

tertentu

P : Rata-rata proporsi ((P1+P2)/2)

Z1-/2 : derajat kemaknaan, pada dua sisi (two tail) yaitu sebesar 5 % =

1.96

Z1- : Kekuatan uji 1-, yaitu sebesar 95%

Perhitungan sampel dilakukan berdasarkan beberapa hasil penelitian

terdahulu dengan menggunakan rumus uji hipotesis dua proporsi yang

kemudian diperoleh hasil seperti pada tabel 4.1 berikut:

46

Tabel 4.1

Hasil Penghitungan Sampel Berdasarkan Uji Hipotesis Beda Dua Proporsi

Terhadap Hasil Penelitian Terdahulu

Variabel Diketahui p Sampel Total

Sarana Penyediaan Air Bersih

(Septian B., 2012)

P1 = 0,473

P2 = 0,294

0,3835 115 x 2 = 230

Penggunaan Jamban

(Septian B., 2012)

P1 = 0,511

P2 = 0,270

0,3905 64 x 2 = 128


(Anup K.C, 2012)

P1 = 0,205

P2 = 0,02

0,1125 45 x 2 = 90

Berdasarkan perhitungan dengan menggunakan rumus di atas didapatkan

jumlah sampel minimal sebanyak 45 responden, karena besar sampel yang

digunakan adalah uji hipotesis beda dua proporsi, sehingga jumlah sampel

dikalikan dua menjadi 90 responden (P1 = proporsi hubungan kebiasaan cuci

tangan tidak memenuhi syarat dengan kejadian diare dan P2 = proporsi

hubungan kebiasaan cuci tangan yang memenuhi syarat dengan kejadian

diare). Penentuan besar sampel yang berjumlah 90 responden didasarkan pada

penyesuaian terhadap waktu, tenaga, dan biaya.

4.3.3 Teknik Sampling

Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik

cluster random sampling, sehingga perlu memperhatikan efek desain. Efek

desain umum yang digunakan dalam cluster random sampling berkisar 2 dan

4 (Ariawan, 1998). Untuk menentukan lokasi dan elemen sampel terpilih

47

digunakan cluster random sampling pada tingkat Kelurahan dengan sampling

frame Kelurahan dan sampling frame sampel, berikut langkah-langkahnya:

1. Wilayah Puskesmas Keranggan terdiri dari 2 Kelurahan, yaitu Kelurahan

Keranggan dan Kademangan. Dari 2 Kelurahan, ditentukan ada berapa

banyak posyandu pada masing-masing Kelurahan. Kemudian dari

posyandu tersebut dibuat sampling frame posyandu.

2. Sampling frame posyandu dari masing-masing Kelurahan tersebut

kemudian dibagi secara proporsional, dimana tiap Kelurahan masing-

masing memilih 3 posyandu secara acak. (Gambar 4.1)

3. Setelah terpilih 3 posyandu secara acak di masing-masing Kelurahan,

maka dibagi lagi secara proporsional, dimana tiap posyandu menentukan

15 sampel secara acak. (Gambar 4.2)

4. Setelah diperoleh jumlah sampel pada masing-masing posyandu,

kemudian secara acak sederhana terpilihlah sampel yang akan diambil.

Wilayah Puskesmas Keranggan

Keranggan Kademangan

M

a

w

a

r

C

e

m

p

a

k

a

K

e

n

a

r

i

F

l

a

m

b

o

y

a

n

D

a

h

l

i

a

M

e

l

a

t

i

B

e

r

i

n

g

i

n

M

a

t

a

h

a

r

i

T

e

r

a

t

a

i

A

n

g

g

r

e

k

S

a

k

u

r

a

T

e

r

a

t

a

i

M

a

w

a

r

A

s

o

k

a

M

e

l

a

t

i

C

e

m

p

a

k

a

K

e

n

a

n

g

a

P

r

o

t

o

n

i

t

a

A

s

t

e

r

48

Bagan 4.1

Sampling Frame Posyandu Dalam Penentuan Posyandu Sebagai Lokasi Penelitian

Bagan 4.2

Sampling Frame Sampel Dalam Penentuan Sampel Penelitian

4.4 Instrumen Penelitian dan Pengumpulan Data

4.4.1 Instrumen Penelitian

a. Uji Coba Kuesioner

Kuesioner yang akan digunakan, terlebih dahulu dilakukan uji coba. Dari

hasil uji coba, kemudian dilakukan uji validitas dan reliabilitas pada

pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner hasil uji coba tersebut. Selanjutnya

dilakukan revisi terhadap kuesioner tersebut. Uji coba kuesioner tersebut

dilakukan kepada 10 responden dengan karakteristik sama, namun di lokasi

yang berbeda dengan lokasi penelitian untuk menghindari terpilihnya

kembali responden sebagai responden penelitian.

Keranggan Kademangan

Dahlia Cempaka Anggrek Beringin Mawar Kenanga

15 15 15 15 15 15

49

b. Kuesioner

Kuesioner dalam penelitian ini mencakup beberapa item pertanyaan

mengenai perilaku memasak air, kebiasaan cuci tangan, pemberian ASI

eksklusif, dan pemberian imunisasi campak, serta lembar observasi

mengenai sarana sanitasi air bersih yang digunakan dan penggunaan

jamban.

4.4.2 Pengumpulan Data

Jenis dan sumber data yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa

data primer dan data sekunder:

a. Data Primer

Data primer diperoleh langsung dari hasil wawancara

menggunakan kuesioner dan observasi langsung kepada responden

mengenai sarana sanitasi air bersih dan perilaku ibu terhadap kejadian

diare.

Variabel yang terdapat di kuesioner adalah variabel memasak air,

kebiasaan cuci tangan, pemberian ASI eksklusif, dan pemberian

imunisasi campak. Sedangkan, variabel yang dilakukan dengan

observasi adalah variabel sarana sanitasi air bersih dan penggunaan

jamban.

b. Data Sekunder

Data yang diperoleh dari berbagai sumber, seperti hasil penelitian

terdahulu, hasil studi pustaka, laporan serta dokumen dari berbagai

50

instansi yang berhubungan dengan topik yang dikaji, seperti Dinas

Kesehatan Kota Tangerang Selatan, Puskesmas Keranggan, Kecamatan

Setu dan beberapa Kelurahan di wilayah Puskesmas Keranggan. .

4.5 Pengolahan Data

Dalam proses pengolahan data, ada beberapa kegiatan yang dilakukan peneliti,

yaitu:

1. Editing, merupakan kegiatan untuk melakukan pengecekan isian formulir atau

kuesioner apakah jawaban yang ada di kuesioner sudah lengkap, jelas, relevan, dan

konsekuen.

2. Coding, merupakan kegiatan untuk merubah data berbentuk huruf menjadi data

berbentuk angka/bilangan.

Diare pada balita Diare

Tidak diare

[1]

[2]

Sarana Sanitasi Air

Bersih

Tidak memenuhi syarat

kesehatan

Memenuhi syarat kesehatan

[1]

[2]

Memasak Air Tidak

Ya,

[1]

[2]

Penggunaan Jamban Tidak memenuhi syarat

jamban sehat

Memenuhi syarat jamban

sehat

[1]

[2]

51

Kebiasaan Cuci

Tangan

Tidak

Ya

[1]

[2]

3. Processing, pemprosesan dilakukan dengan cara mengentri data dari kuesioner ke

komputer dengan paket program komputer.

4. Cleaning, merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di entri, apakah

ada kesalahan atau tidak.

5. Manajemen data, proses memanipulasi atau merubah bentuk data dari bentuk

numerik ke bentuk kategorik.

6. Analisis data, proses pengolahan data serta menyusun hasil yang akan dilaporkan.

(Depkes, 2004)

4.6 Analisis Data

Data yang telah terkumpul dianalisis dengan menggunakan program SPSS.

Analisis data meliputi:

1. Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan distribusi frekuensi masing-

masing variabel, baik variabel bebas (sarana sanitasi air bersih dan perilaku ibu),

variable terikat (kejadian diare pada balita umur 10-59 bulan) maupun deskripsi

karakteristik responden.

Fungsi analisis univariat sebenarnya adalah menyederhanakan atau meringkas

kumpulan data hasil pengukuran sedemikian rupa sehingga kumpulan data tersebut

berubah menjadi informasi yang berguna. Peringkasan tersebut berupa ukuran-

ukuran statistik, tabel dan juga grafik. (Hastono, 2007)

52

2. Analisis Bivariat

Analisis bivariat dilakukan dengan

Roya Selaras Cita-fkik

Documents

Transcript of Roya Selaras Cita-fkik