Traumatismos del parto
21
Traumatismos del parto
-
Upload
rigo-akimichi-nafate -
Category
Documents
-
view
1.799 -
download
0
Transcript of Traumatismos del parto
Traumatismos del parto
Concepto: El trauma obstétrico se define como cualquier
lesión, eritema o abrasión, deformidad o
traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o
no, que sufre el neonato durante el parto,
desde el inicio del trabajo de parto hasta la
ligadura del cordón umbilical.
La incidencia de los traumatismos es variable
según la institución y la definición del
problema que se considere.
Etiología:
Macrosomía
Desproporción cefalopélvica
Distocias
Parto prolongado
Presentaciones anormales
Tracción brusca sobre
extremidades
Puntos sobresalientes
La incidencia es inversamente proporcional a la edad y
al peso al nacimiento
Factores prenatales: amniocentesis, hipoxia perinatal
secundaria a circular, nudos, prolapso, ruptura o
compresión del cordón umbilical.
Factores natales: consecuencia de presentaciones
anormales, desproporción cefalopelvica y partos
prolongados.
Los neonatos que tienen mas riesgos son: pretermino y
termino hipertróficos.
Lesiones mas comunes reportadas: cafalohematoma,
fractura de clavícula, caput, huellas de forceps,
elongación de plexo braquial, fractura de humero y
fractura de clavícula.
PERIODO PATOGENICO Lesión a tejidos blandos
Estas agresiones son las mas frecuentes y benignas;
consisten en:
Eritema
Abrasiones
Edema
Equimosis
Petequias
Hematomas
Laceraciones de la cabeza, cuello, tórax, espalda y
glúteos
Necrosis de grasa subcutánea
Son secundarias a trabajo de parto prolongado,
retención de cabeza, circular apretada de cordón o
aplicación de forceps.
Pueden encontrarse laceraciones de la piel con bisturí,
con tijeras o con los separadores de la cesárea.
Los factores mas frecuentes son;
En relación al RN: la hipertrofia somática e hijos de madre diabética.
En relación al matroambiente: la DCP con estrechez pélvica y las anomalías de la presentación.
Se puede efectuar protección especifica mediante las consultas prenatales, facilitando la detección de macrosomias, presentaciones anormales, la forma de la pelvis materna y la detección de enfermedades maternas.
El Dx se hace por exploración y por los antecedentes
Caput succedaneum
Es una lesión frecuente en el RN, principalmente en
primigesta o secundigesta
Consiste en la acumulación de suero entre el periostio
y la piel cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en
mayor contacto con el canal cervical durante el TDP.
Su consistencia es blanda y desaparece en forma
espontanea sin necesidad de Tx en un lapso no mayor
de 70 h.
Cefalohematoma
Es secundario a la ruptura de los vasos en los huesos craneanos, con acumulo de sangre perióstica, que deforma la región correspondiente, sin rebasar las líneas de sutura del hueso.
Generalmente afecta a el parietal (parietal derecho).
A veces no aparece en el nacimiento y se debe de buscar en el segundo día de vida.
Permanece durante varios semanas a meses, evoluciona a la calcificación o se reabsorbe de manera completa.
Puede ocasionar o agravar una hiperbilirrubinemiapreexistente o acompañarse trombocitopenia o anemia.
No requiere Tx y esta contraindicado una evacuación del mismo.
Hematoma subgleal
Es el sangrado entre el periostio y la aponeurosis de
los huesos del cráneo
Se localiza al nivel del occipucio (90% de los que se
aplica vacuum).
Tiene una elevada asociación con complicaciones
serias, como emorragia intracraneal y fractura de
cráneo.
Hematoma del esternocleidomastoideo
Denominado también tortícolis muscular o congénita.
Se encuentra sobre todo en partos podálicos o aquellos
con Hiperextension del cuello.
Dentro de la primera semana se palpa una masa sobre
la superficie del musculo.
El Tx consiste en movimientos suaves de extensión del
cuello.
Fractura de clavícula
Es la mas frecuente, se presenta en el 1.8 y 2% de los
RNV. Las maniobras buscas y las distocias, en especial
la de los hombros, así como la presentación pélvica
compuesta con extensión del brazo.
La fractura casi siempre es en tallo verde y por lo
mismo es asintomática Hasta que se forma un callo
óseo alrededor del día 7
En la fractura completa presenta crepitación.
En la exploración física el neonato:
Hay movilidad limitada de una de las extremidades
superiores.
Reflejo de Moro asimétrico.
Hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro.
Tx inmovilización del brazo con el codo flexionado y el
brazo en aducción, durante 10 dias.
Fractura de huesos largos
Es la mas frecuente, a veces se asocia a la de
clavícula.
La mayoría son en tallo verde y se sospecha cuando se
forma el callo óseo.
Cuando la fractura es completa se observa deformidad
de la extensión afectada con angulación o
cabalgamiento.
Reflejo de Moro asimétrico
No se encuentra crepitación.
Tx inmovilización del miembro afectado durante 2 a 4
semanas.
Parálisis del nervio facial
Es lo mas común, con una frecuencia de 0.71 hasta 2.5 por 1000 nacidos vivos.
Se debe a la compresión del nervio a la salida del agujero estilo-mastoideo por aplicación de forceps o por el promontorio sacro materno durante la rotación de la cabeza.
Casi siempre es unilateral: se manifiesta por la incapacidad de cerrar el ojo del lado afectado y desviación de la comisura bucal.
Con dificultad para la succión y borramiento del surco nasolabial del lado de la lesión.
Tx: protección del ojo afectado mediante humidificación, si persiste por mas de 7 a 10 días consulte a su neurólogo.
Lesión del plexo braquial
Se presenta en niños hipertróficos, con distocia de
hombros o en presentación pélvica con dificultad de
extraer la cabeza.
Puede presentarse parálisis del plexo braquial superior
o de Erb-Duchenne
Por lesión a nivel de C5 y C6, constituye el 90% de las
parálisis, generalmente es unilateral
A la exploración del bebé se observa el brazo afectado
con rotación interna, el antebrazo en extensión y
pronación y la mano en flexión, ausencia de movilidad
espontanea
Ausencia de reflejos osteotendinosos y moro
asimétrico.
Parálisis braquial inferior o de Klumpke
La lesión se produce en C7, C8 y D1, es menos
frecuente.
Existe flexión de la muñeca, los dedos semi-abiertos e
incapacidad para la prensión.
El Tx para las parálisis consiste en inmovilización del
miembro afectado, férula y después de 7 días
movilización pasiva para evitar contracturas y atrofias.
