Traumatismo

renal en

pediatría.

Ipg Ricardo Belisario

Universidad de los Andes.

Consideraciones: trauma

renal en el niño.

Los niños en edad escolar son los mas

afectados (edad promedio 8,5 años).

la causa mas frecuente :

caídas; en el periodo de prescolares y

escolares, los atropellos , caída de bicicleta.

adolescentes, por accidentes

automovilísticos y practica de deportes

peligrosos y lesiones penetrantes.

Mecanismo de la lesión.

. Rev. bol. ped. v.44 n.1 ene. (2005).”Renal trauma, case report” La Paz

Consideraciones : trauma

renal en el niño. pacientes con anomalías genitourinarias

congénitas, anormalidades de posición y tumores tienen mayor riesgo de presentar lesiones.

Consideraciones anatómicas en el niño:

Ubicación del riñón mas baja

Menor grasa subcutánea y musculatura

Caja torácica menos fortificada

Pedículo renal mas expuesto.

Clasificación del traumatismo

renal:

Traumatismos cerrados. Son los más

habituales: golpe directo o por fuerzas

bruscas de desaceleración , como ocurre

en las precipitaciones y accidentes con

vehículos a motor.

Traumatismos penetrantes. Son menos

frecuentes que los cerrados, la causa más

común la constituyen las heridas por

arma de fuego y arma blanca.

1.Contusión o hematoma subcapsular, no expandido, sin laceración del parénquima renal.

2,Hematoma o laceración de la corteza renal de menos de 1 cm, sin extravasación urinaria.

3,Laceración renal de más de 1 cm, sin extravasación urinaria.

Clasificación de las lesiones Asociación Americana de Cirugía del Trauma

4,Laceración que se extiende hasta el sistema colector con extravasación de contraste, o lesión de arteria o vena segmentaria (infarto segmentario) o lesión de arteria o venas principales con hematoma contenido.

5,Riñón catastrófico. Avulsión del pediculo o trombosis de la arteria renal principal.

SIGNOS Y SINTOMAS DE

TRAUMATISMO RENAL

Signos locales

Dolor, hematomas y contractura muscular local. Masa palpable en fosa renal, fracturas de últimas costillas, de apófisis transversa de vértebras lumbares y borramiento de la línea del psoas en la Rx simple de abdomen son datos

Sugestivos de daño renal

grave: Hematuria

Shock hipovolémico

Evaluación y manejo de

trauma renal

Enfoque inicial

Evaluaciónprimaria

AVía Aérea

BRespiración

CCirculación

DDeterioro

Neurológico

Evaluación PrimariaABCD

EExposición

Ropashipotermia

FExámenes Lab.

GSondas

Naso gástricaVesical

HInmovilización

Fracturas

Estudios imagenológicos Urografía excretora.

Hallazgos radiológicos frecuentes:

Borramiento de la sombra del ms psoas: hematoma retroperitoneal

Fracturas costales, fracturas de las apófisis espinosas.

Retardo en la captación del medio de contraste

Tomografía axial computarizada

Tomografía axial computarizada

. Rev. bol. ped. v.44 n.1 ene. (2005).”Renal trauma, case report” La Paz

ecografía

Gammagrafía renal con DMSA

Radiografía de abdomen simple

con medio de contraste

Flujograma de evaluación y manejo

del niño con trauma renal cerrado

. Rev. bol. ped. v.44 n.1 ene. (2005).”Renal trauma, case report” La Paz

Indicaciones para cirugía tardía

con manejo inicial expectante:

Anemia recurrente por hematuria macroscópica o sangrado a nivel perirenal.

Íleo prologando

Extravasación urinaria no controlada

Presencia de tejido renal desvitalizado

Lesión ureteral, de intestino o pancreático asociado que requieran corrección quirúrgica.

Complicaciones tardías de las

lesiones renales

Hipertensión arterial.

Pseudoaneurismas de la arteria renal o

sus ramas

GRACIAS..!!!