Traumatismo craneoencefálico pediatría

MANEJO DEL TRAUMATISMO CRANEAL PEDIÁTRICO

Delgado BrendaGarcía Hector Castillejo Luis

Carvallo Mauricio

DEFINICIÓN

Cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre encéfalo o cualquiera de sus cubiertas

TCE infantil es motivo frecuente de consulta en urgencias.Primera causa de muerte y discapacidad en niños >1 año

Manrique Martínez, Alcalá Minagorre, Manejo del traumatismo craneal pediátrico, Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas

EPIDEMIOLOGÍA

•Distribución bimodal : grupo de <2 años y pubertad•Más frecuente en varones•Caídas como mecanismo etiológico más frecuente, siguiendo los accidentes de tráfico.


FISIOPATOLOGÍA

• Presentan más frecuente lesión intracraneal. Por superficie craneal proporcionalmente mayor, musculatura cervical débil, plano óseo fino y deformable

• Lo que origina daño axonal difuso en accidentes de aceleración y desaceleración


Daño cerebral primarioAl momento del impacto

Trauma directo sobre cerebro o fuerzas de aceleración o desaceleración en sustancia blanca

Laceración, contusión cerebral, disrupciones vascularesDifícilmente modificables

Daño cerebral secundarioResultado de procesos intracraneales y sistémicos como reacción a lesión primaria y contribuyyen a daño y muerte neuronalEdema cerebral, hemorragia intracraneal, convulsionesSistémicamente se pueden alteraciones como hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapniaPotencialmente tratable y anticipable


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La mayoría de los traumatismos cursan asintomáticos

• Los tipos de daño cerebral correlacionan con manifestaciones clínicas


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CONCIENCIA.Pérdida inmediata es frecuente.Factor de riesgo si dura >5 minLas variaciones son el mejor indicador de la intensidad del traumatismo

SIGNOS NEUROLÓGICOSDependen del área cerebral lesionadaAlto valor predictivo de lesión intracraneal, por lo que deben realizar la exploración neurológica sistematizada

FUNCIONES VITALESAlteraciones transitorias en los momentos iniciales de frecuencia cardiaca y tensión arterial.Vómitos, cefalea y obnulación pueden acompañar por reacción vagal.Al pasar el primer momento, si siguen alterados considerar como motivo de alarma

PARTICULARES EN MENORES DE DOS AÑOSLa forma de presentación puede ser sutil con ausencia de síntomas o signos de alarmaALTO RIESGO DE LESIÓN INTRACRANEAL al presentar alteraciones en conciencia o focalización


Diagnóstico.

Anamnesis: a familiares, testigos y al paciente de lo ocurrido. Hora, lugar, mecanismo de producción del accidente, si existió pérdida de la consciencia, enfermedades acompañantes, etc…


Exploración física.

Secuencia A, B, C, D, E,A→ Vía aérea más control de la columna cervical. Descartar obstrucción de la vía aérea.B→ Ventilación. Vigilar FR y movimientos toracoabdominales.C→ Circulación. Ver FC, TA, perfusión arterial.D→ Evaluación neurológica.E→ Examen físico general→ búsqueda de otros datos de lesión en alguna otra parte del cuerpo.


Exploración neurológica.

*Nivel de consciencia: Escala de coma de Glasgow, y Escala de coma de Glasgow modificada para niños menores de 2 años.Se clasifica:-Leve: >13, mortalidad <1%.-Moderada: 9-12, mortalidad 3%.-Severa: <8, mortalidad 40-50%.


Exploración neurológica.

*Simetría y reactividad de las pupilas.*Fondo de ojo (uno normal no descarta hipertensión intracraneana, debido a que los cambios que aparecen comienzan después de 24 hrs).*Fuerza muscular.*Reflejos osteotendinosos.*Pares craneales.


Exploración general.

Cabeza→ palpación del cráneo, fontanelas, huesos faciales, heridas en cuero cabelludo. Lo más importante es identificar fracturas:-Ojos de mapache: de la base anterior.-Otolicuorrea, rinolicuorrea: del piso medio.-Signo de Battle: del piso posterior.


Exploración complementaria

www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/programas/PAE_2015.pdf

La radiografía, USG, RMN y el USG son estudios que no se recomiendan hacer

Observación

• Si se requiere observación:o Debe durar de 4 a 6 horas mínimoo Vigilar constantes vitales y estado neurológicoo Cabeza a 30 grados


Medidas terapéuticas• Fluidos y electrolitos: En pacientes con nausea y

vómito.• Analgesia: AINEs no sedantes o paracetamol.• Antibioticoterapia: Sólo en fractura basilar abierta.• Monitorización de presión intracraneal en Glasgow

<8.• Manitol o suero salino hipertónico cuando la PIC

sea de 20 a 25mmHg.


Protocolo de actuación

• Primordial ABC (vía aérea, ventilación y circulación)

• Inmovilización collarín semirrígido y movilización en bloque…en riesgo de potencial lesión medular

• Determinar el riesgo de lesión intracraneal(LIC)…lo lactantes tienes mayor riesgo


Mayores de 2 años

• Bajo riesgo de LIC: ECG 15, exploración neurológica normal, sin antecedentes de pérdida de conciencia, ni vómitos o un único episodio.

• Manejo: Si adultos pueden observar por 48 horas se puede dar el alta domiciliaria con normas de vigilancia.


• Consideraciones:

• Posibilidad de maltrato= radiografía de cráneo

• Observación en urgencias= no tener garantías de observación por adultos responsables o existen dificultades para buscar ayuda médica. Mínimo 6 horas.


• Situación de riesgo intermedio: ECG 13-14 de forma mantenida más de 2 horas tras sufrir TCE, más de un episodio de vómitos, amnesia postraumática, cefalea intensa, o un mecanismo violento de producción.

• Manejo: ingreso en la unidad de observación y/o la realización de la TAC. Persistencia de los síntomas o empeoramiento exploratorio ha de realizarse/ repetirse TAC. Sin los síntomas han desaparecido y la TAC es normal se dan de alta y observación domiciliaria.


• Alto riesgo de lesión intracraneal:ECG menor de 13 en cualquier momento, focalización neurológica a la exploración, signos de fractura deprimida, lesión penetrante, fractura basilar y convulsión postraumática.

• Manejo: TAC sin contraste de forma inmediata, trasladados a una UCI pediátrica; mantener vía aérea, ventilación, circulación y administración de drogas si se requiere.


Menores de 2 años • Grupos de alto riesgo: ECG <15, focalidad

neurológica, fontanela con aumento de tensión, convulsión postraumática, irritabilidad marcada y persistente, fractura de cráneo de menos de 24 horas de evolución, antecedentes de pérdida de conocimiento superior al minuto o vómitos >2 ocasiones o persistentes durante la observación.

• Manejo: TAC sin contraste inmediata. Trasladar a UCI pediátrica. Consultar neurocirujano(lesión intracraneal o signos de fractura basilar). Manrique Martínez, Alcalá Minagorre, Manejo del traumatismo craneal pediátrico,

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas

• Grupos de riesgo intermedio I: vómitos <3, pérdida de conciencia menor a uno minuto, letárgica e irritabilidad previas, alteración prologada del comportamiento, fractura craneal de más de 24 horas de evolución.

• Manejo: Realización inmediata de TAC u observación 24-48 horas (si presenta síntomas en ese periodo realizar TAC).


• Grupo de riesgo intermedio II: mecanismo accidental de alta energía, sospecha de fractura determinada por la presencia de cefalohematoma u otras lesiones en la superficie craneal, datos sugerentes de daño intensional.

• Manejo: Radiografía de cráneo y observación mínimo 6 horas. Si sospecha maltratro, ingreso al paciente.


• Grupo de bajo riesgo: baja energía, asintomático, exploración física y neurológica normales.

• Manejo: Si adultos pueden observar por 48 horas se puede dar el alta domiciliaria con normas de vigilancia.


Malos tratos • Sospechar en: incongruencia entre las

lesiones y la historia clínica, demora no justificable en la asistencia, presencia de lesiones geométricas en zonas relativamente protegidas o en distinto estadio evolutivo, presencia de otras fracturas o hemorragias retinianas, actitudes extrañas de los padres, conducta poco habitual del lactante.


Referencias


Traumatismo craneoencefálico pediatría

Health & Medicine

Transcript of Traumatismo craneoencefálico pediatría