TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

• Neurología

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LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

• 1/3 de lesiones de la columna

• 24% en C2 (más frec.. en odontoides)

• Cuerpo vertebral es más afectado

• Lesión neurológica en 15%

• Accidentes automovilísticos

• Espina cervical alta (C0-C2) • Rotación 50%

• Espina cervical baja (C3-C7) • 80% extensión y flexión• C5-C6 Mayor movimiento

LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CERVICAL• Directa/Indirecta

• Lesión primaria

• Irreversible, deformidad

• Muerte neuronal

• Compresión medular, Fragmentos óseos

• Lesión Secundaria

• Hipoxia, isquemia

• Días/semanas después de lesión primaria

• Muerte axonal, células de soporte

• Prevenibles

• Corticoesteroides

LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CERVICAL• En C1-T1 ocurre pérdida de actividad simpática (Choque

neurológico)

• Pérdida de compensación vasoconstrictoria

• Pérdida de activación simpática cardíaca

• Choque espinal

• Primera fase de respuesta de lesión medular

• flacidez y a la pérdida de los reflejos por debajo de la lesión

• 24 hrs, semanas, meses

LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL CERVICAL• Síndrome medular central

• Parálisis miembros superiores > Inferiores (haz corticoespinal)

• Alteraciones sensitivas

• Lesiones en hiperextensión cervical, impacto facial

• Canal estrecho, cambios osteoartríticos degenerativos

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL• Aceleración/desaceleración

• Causa fisiopatológica desconocida

• Síntomas inversamente relacionado al daño de las estructuras

• Pérdida de movimiento, debilidad, parestesias, disfunción vesical, cefalea, vértigo, mareo, disfagia, dolor en mandíbula, hombro o dorso, compresión radicular

• 1 millón E.U , 70% mujeres, 20-40 años

• Síntomas en 50% después de un año

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL• Funciones vitales: Daño a inervación diafragmática (C4)

• Hipotensión

• Buscar heridas, zonas de dolor, hematomas, encontrar desalineación cervical (ocurre en luxación rotatoria “posición de gorrión”)

• Test de movimiento.- Solo realizar al descartar luxación.

• Movimientos pasivos

• Aplicar resistencia

• Maniobra de Spurling

• Depresión del hombro

• Paraplejia, completa/incompleta

• 60% mejoría

• Excluir choque espinal completo

• Realizar reflejo bulbocavernoso

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL• Clasificación Quebec Task Force

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL

Grado III-IV: Servicio de urgencias Grado I – II • Farmacológico: 5-7 días:

• Naproxeno tabletas de 250 mg, dos cada 12 horas, más paracetamol tabletas de 500 mg, una o dos cada 8 horas.

Ó• Piroxicam tabletas de 20 mg, una cada 24 horas, más paracetamol

tabletas de 500 mg, una o dos cada ocho horas.

• Tratamiento no farmacológico: • Collarín 7-10 días• Crioterapia <48hrs• Calor superficial >48 hrs• Reposo• Ejercicios de re-educación postural

TIPOS ESPECÍFICOS DE LESIONES DECOLUMNA VERTEBRAL CERVICAL

• Luxación atlanto-occipital

• Fractura del atlas

• Subluxación rotatoria

• Fractura de axis

• Fracturas y luxaciones C3-C7

LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

• Distracción – Flexión

• Mortalidad 19%

• Asíntomáticos 20%

• Síndrome de sacudida del bebé

• Lesión bulbo raquídeo, parálisis en 4 extremidades, apnea

• Síndrome de encerramiento o “Locked In”: simulan un coma al provocar tetraplejía y parálisis estando consientes

• T. Corticoespinales y corticobulbares

Atlanto-occipital dislocationsType I: anterior dislocation. Type II: vertical dislocation. Type III: posterior dislocation.

LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

• Índice de Powers

• se obtiene al dividir la distancia del basión al arco posterior del atlas entre la distancia del opistión al arco anterior del atlas. Su valor normal es de 0,77 a 1.

• > 1.0 : Luxación anteriorproporción

• <1.0: Luxación posterior, fracturas de odontoides, anillo del atlas

LUXACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL

Tratamiento: Inmovilización, fijación interna

Contraindicada la tracción con collarín

FRACTURA DEL ATLAS (C-1)

• 5% de las fractura cervical

• 40% +C2

• Sobrecarga axial

• Jefferson, más común

FRACTURA DEL ATLAS (C-1)

• Se observa mejor en una proyección de la región de C-1 a C-2 con la boca abierta y en la TAC

• Generalmente no se asocian a lesión medular

• Requiere inmovilización

• Halo Chaleco

• Yeso Minerva

SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1

• Frecuente en niños

• Trauma mayor, artritis reumatoide, infecciones

• Rotación persistente

• Tipo I, y II sólo en trauma

• Inmovilización, no alinear;

• Fijación interna.

FRACTURA DE AXIS (C2): ODONTOIDES

• 18% de fracturas en columna cervical

• radiografía lateral de columna cervical o

• una proyección para odontoides con la boca abierta

• Clasificación de Anderson y D’Alonzo

• Tipo II más común

FRACTURA DE AXIS (C2): ODONTOIDES

Tipo I: Collar y tracciónTipo III: Inmovilización con halo, o fijación quirúrgicaTipo II: Fijación quirúrgica, no collar

FRACTURA DE AXIS (C2): ELEMENTOS POSTERIORES

20% fracturas del axisExtensión forzadaTipo I más frecuente

FRACTURA DE AXIS (C2): ELEMENTOS POSTERIORES

Tipo I: 12 semanas de inmovilización • collar cervical rígido o una • inmovilización de halo

• Tipo II y III: Estabilización quirúrgica

FRACTURAS Y LUXACIONES (C-3 A C-7)

Clasificación Allen y Fergusson

FRACTURAS Y LUXACIONES (C-3 A C-7)

Fracturas :C-3 es muy poco comúnmás común en C-5 cuerpo vertebral

Subluxación: C-5 y C-6.luxaciones facetarías: Lesión medular, Síndrome medular central

Tratamiento conservador: Corticoesteroides en caso de lesión medular

FRACTURAS DE LA COLUMNATORÁCICA (T-1AT-10)

• . 1Lesiones en cuña por compresión anterior• estables

• . 2Lesiones por estallamiento• Disminución anterior y posterior

• . 3Fracturas de Chance• Fractura transversa• Cinturón de 2 puntos• Lesión abdominal

• . 4Fracturas-luxaciones.• Déficit neuronal

Clasificación de Denis

FRACTURAS DE LA UNIÓNTORACOLUMBAR (T-11 A L-1)

• Hiperflexión y rotación agudas• Caídas, Cinturón• disfunción vesical e intestinal • Disminuye la sensibilidad y la fuerza de las extremidades inferiores.

• Tratamiento Conservador• Tratamiento Quirúrgico>50%, ángulo de cifosis segmentaria >25º, ocupación del canal>50% y presencia de lesión neurológica.

BIBLIOGRAFÍA• Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment. Edited by Norbert Boos and

Max Aebi Springer Verlag, Berlin – Heidelberg – New York, 2008

• Guía clínica para la rehabilitación del paciente con esguince cervical, en el primer nivel de atención, Hospital de Urgencias Traumatológicas “Dr. José Manuel Ortega Domínguez” Rev Med IMSS 2005; 43 (1): 61-68

• ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors (Student Course Manual), 8th Edition: 9781880696316: Medicine & Health Science Books

• Manual del Residente en Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) Bloque II – Columna vertebral. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 2da edición.