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Diapositiva 1

TRAUMA PANCREATICO

LUIS JOSE PAYARES CELINSEST. VII SEMESTRE

Las lesiones traumticas del pncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial.Division of trauma and critical care. Department of surgery. Los angeles country and the university of southern california.

ASPECTOS ANATMICOSrgano retroperitoneal situado en una posicin oblicua, hacia arriba desde el asa en C del duodeno hasta el hilio esplnicoEn adultos pesa 75 a 100 g y tiene alrededor de 15 a 20 cm de largo. 3 cm de espesor y 1-1,5 cm de grosorEl pncreas normal, se desarrolla por la fusin de las porciones ventral y dorsal, de la glndula embrionaria.La Porcin Ventral,nace en la forma de un divertculo del primordio hepticoLa Porcin Dorsal,nace en la forma de un divertculo desde el duodeno.El conducto de Wirsung, es el resultado de la fusin del conducto ventral proximal, con la porcin ms distal del conducto dorsal. La longitud del Wirsung es de 9.5 cm, su dimetro normalmente es de menos de 2mm.

ASPECTOS ANATMICOS

Arbitraria mente el pncreas se ha dividido en 5 partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y cola

ASPECTOS ANATMICOS

La cabeza se dispone a la derecha de la linea media dentro del asa duodenal en C, inmediatamente anterior a la vena cava en la confluencia de las venas renales.El cuello es el segmento corto del pancreas que se dispone inmediatamente por encima de la VMS.CUERPO: es bordeado sup. por la A.Esplenica. La V.Esplenica corre posteriormente. Mesocolon transverso se une al borde inferior del cuerpo.COLA:Se extiende hacia el hilio esplenico. Alcanzando el Bazo solo en el 50% de los casos.El proceso uncinado es una proyeccin de tipo gancho de la parte inferior de la cabeza del pncreas. tambin se conoce como el pncreas uniciform, el pncreas de Winslow, el pncreas de Willis.5

ASPECTOS ANATMICOS

Irrigacion arterialEl pancreas recibe su irrigacion de una red arterial compleja que surge del tronco celiaco y de la AMS. La cabeza y el proceso unciforme estanirrigados por las arterias pancreatoduodenales (anterior y posterior), que surgen de la arteria hepatica a traves de la arteria gastroduodenal(AGD) por arriba y la AMS por abajo. El cuello, el cuerpo y la cola reciben la irrigacion arterial del sistema arterial esplenico. Varias ramas pequenas se originan a lo largo de la longitud de la arteria esplenica, lo que aporta el flujo sanguineo arterial a la porcion superior del organo.La arteria pancreatica dorsal surge de la arteria esplenica y discurre posterior al cuerpo de la glandula para convertirse en la arteria pancreaticainferior. La arteria pancreatica inferior discurre entonces a lo largo del borde inferior del pancreas y termina en su cola.6

ASPECTOS ANATMICOS

l^a vena pancreatoduodenal pos-c 2013. Elsevier Espana, S.L. Reservados todos los derechosterosuperior entra en la VMS por su zona lateral en el borde superiordel cuello del pancreas. La vena pancreatoduodenal anrerosuperiorentra en la vena gastroepiploica derecha justo antes de su confluenciacon la VMS en el borde inferior del pancreas. Las venaspancreatoduodenales anterior y posteroinferior entran en la VMS alo largo del borde inferior del proceso unciforme. El resto del cuerpoy la cola drenan a traves del sistema venoso esplenico.7

ASPECTOS FISIOLOGICOS

PORCION ENDOCRINAPORCION EXOCRINASe divide funcionalmente en dos porciones. Porcin Endocrina (2%) y Porcin exocrina. (85%), y un 10% de matriz extracelular.Su funcin exocrina contribuye de manera importante en la digestin, ya que secreta diariamente hasta 1lt de jugo pancretico.Las glndulas endocrinas son un conjunto de glndulas que producen sustancias mensajeras llamadas hormonas, vertindolas sin conducto excretor, directamente a los capilares sanguneos, para que realicen su funcin en rganos distantes del cuerpo (rganos blancos).Las glndulas exocrinas secretan productos qumicos a travs de conductos o tubos que llevan las secreciones a las cavidades corporales, a la luz de un rgano o a la superficie corporal, a diferencia de las glndulas endocrinas que llevan su producto hacia el lquido intersticial circundante ms que hacia conductos. En algunas glndulas exocrinas se puede distinguir una parte productora o secretora de la sustancia y otra parte excretora o que vehiculiza la sustancia a un lugar determinado.

El pncreas secreta entre 1500 y 3000 ml diarios de un lquido isoosmtico alcalino (pH 8) con cerca de 20 enzimas y proenzimaEl jugo pancretico se compone de principalmente de agua, sales minerales y varias protenas, entre las que se incluyen mucinas y diversas enzimas y proenzimas. Entre los principales componentes inorgnicos se encuentran el sodio, potasio, cloruro, calcio, cinc, fsforo y sulfato; aunque desde el punto de vista fisiolgico el bicarbonato es el ion de mayor importancia segregado por el pncreas. El pncreas produce y segrega entre 120 y 300 mmol diarios de bicarbonato, cuya funcin es neutralizar el quimo cido proveniente del estmago y proveer el pH adecuado para el funcionamiento de las enzimas pancreticas.2El pncreas tambin segrega enzimas amilolticas, lipolticas y proteolticas. Las enzimas amilolticas, como la amilasa, hidrolizan el almidn hacia oligosacridos y maltosa.8

ASPECTOS FISIOLOGICOS

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ASPECTOS FISIOLOGICOS

Su funcin principal es secretar la gran mayora de enzimas necesarias para digerir los alimentos.Proteasas: Enzimas que digieren protenas alimentarias. Se secretan en forma de proenzimas, al llegar al duodeno, por medio de la enterokinasa, se activan.Tripsingeno, se activa por medio de la enterocinasa, a tripsina, y a continuacin activa a las dems enzimas.Procarboxipeptidasas, quimiotripsingeno y proelastasasAMILASA: Hidroliza carbohidratos de gran tamao a oligosacridos, ms pequeos.LIPASAS: Hidroliza las grasas ingeridas en cidos grasos libres y monogliceroles.Un zimgeno o proenzima es un precursor enzimtico inactivo, es decir, no cataliza ninguna reaccin como hacen las enzimas.10

ASPECTOS HISTORICOSTRAVERS B. Rupture of the pancreas. Lancet 1827; 12:384 Laborderie: Gazette des Hopitaux 1856; 2. Quoted by Senn N. The surgery of the pancreas, as based upon experiments andEl primer caso de lesin pancretica fue descrito por Travers en 1827 en una autopsia practicada en el Saint Thomas Hospital de LondresA .C180019002000HOYEn 1856 Laborderie report el primer caso de un traumatismo de pncreas.En 1882, Kulenkampff describi el caso de un paciente que sobrevivi a un serio traumatismo pancretico cerrado y que ms tarde desarroll un pseudoquiste.En 1903, Kocher describi la maniobra quirrgica que lleva su nombre con plena vigencia en la actualidad, que se utiliza para la movilizacin del duodeno y la cabeza del pncreasclinical researches. Am Surg Assoc. 1887; 4:99-169.3. KULENKAMPFF D. Ein fall von pancreas-fistel. Berlin KlinWochenschr. 1882; 19:102.4. KOCHER T. Mobilisierung and gastroduodenostomie. Zentralbl11

EPIDEMIOLOGIAWHITE PH, BENFIELD JR. Amylase in the management ofpancreatic trauma. Arch Surg. 1972; 105:158-62.El conocimiento sobre los mecanismos de la lesin pancretica ,la presencia de lesiones coexistentes , el tiempo para el diagnstico ,la presencia o ausencia de una lesin importante ductal , ylas funciones de las diversas modalidades de imagen es esencial paradiagnstico precoz , temprana y precisa. La deteccin temprana deinterrupcin del conducto pancretico principal es de sumaimportancia porque tal interrupcin es la principal causa decomplicaciones tardas como quiste pseudopancreatic [ 6 ] . lasitio ms comn de lesin pancretica traumtica es en elunin del cuerpo y la cola. Lesin pancretica significativapuede ocurrir en ausencia de anormalidad en varias imgenesmodalidades .Trauma pancretico ocurre comnmente en conexincon mltiples lesiones despus de un accidente de vehculos de motor enadultos y lesiones del manillar de la bicicleta en los nios [ 7 ] . conservadorgestin es defendida principalmente para pancreticatraumatismo sin lesiones ductale12

MECANISMO DE LESINLa localizacin retroperitoneal del pncreas lo protege de la mayora de los casos de trauma abdominalTRAUMA PENETRANTETRAUMA CERRADOEn conjunto, los traumatismos penetrantes son la causa ms frecuente de la lesin pancretica. (70%)Arma de fuego o arma blanca 20-30%son ms graves porque hay una mayor rea de tejidos lesionados.La mayora de las lesiones por traumatismo cerrado son el resultado de colisiones vehiculares o de agresiones interpersonales. (30%)Desde una simple contusin hasta traumas ms graves.La localizacin retroperitoneal relativamente protegido del pncreas lo protege de la mayora de los casos de romo trauma abdominal.En general, las lesiones secundarias a la accin de armas de fuego son ms graves porque hay una mayor rea de tejidos lesionados por la onda expansiva de los proyectiles de grueso calibre.

El trauma directo al pncreas es, en la mayora de los casos , causados por una repentina fuerza localizada a la abdomen superior que comprime el pncreas contra la la columna vertebral ( por ejemplo, lesin de la rueda de direccin en un motor accidente de vehculo en los adultos y de una lesin manillar de la bicicleta o un golpe directo de una patada o cada de los hijos)

son consecuencia de accidentes en vehculos motorizados (60%). De acuerdo al grado de aplastamiento de las estructuras retroperitoneales contra la columna las lesiones del pncreas son de diversa magnitud, desde una simple contusin hasta traumas ms graves como fractura pancretica con ruptura del conducto de Wirsung o estallido del duodeno y pncreas. Segn donde se localice la mayor fuerza del impacto ser la zona pancretica lesionada.

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TRAUMA PANCREATICOEl pncreas, rara vez, se lesiona a